心肌炎疾病護理查房

全院護理大查房急診內科病史回顧許婷病史回顧20床朱麗女41歲因“胸骨后悶脹不適4天余，加重伴頭暈咳嗽1天”于2011年3月3日19：25入院?；颊咚奶烨霸诎釀又匚飼r出現(xiàn)胸骨后疼痛不適感，并有胸悶，呼吸困難等，疼痛以脹痛為主，不伴有肩背部放射痛，無心前區(qū)疼痛，無反酸，惡心，燒心等。于今晨患者出現(xiàn)胸悶加重，并有頭暈，黑矇，咳嗽，咳痰等癥狀，痰為白色粘液樣，易咳出，有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，有畏寒無發(fā)熱，無意識障礙，昏迷等，家屬急送入我院，擬“胸悶待查”收住我科。體格檢查T36.7℃R20次∕分P72次∕分BP108∕80mmHg神志清楚，精神欠佳，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常。全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，口唇不紺，頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音，腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)叩擊痛（-），移動性濁音（-），腸鳴音不亢。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢不腫。輔助檢查全胸片示：右下肺感染心電圖：竇性心律

Ⅰo-AVB心肌酶譜：CK：193u∕LCKMB：36u∕L

初步診斷：胸悶待查肺部感染急性心肌炎？處理:1抗炎、營養(yǎng)心肌等對癥治療

2積極完善相關檢查病情演變肖文莉9日10日13日16日病情演變4日5日6日7日8日

患者于13：15出現(xiàn)呼吸急促，雙肺布滿濕啰音，伴大汗，心電監(jiān)護示：HR169次／分，BP158／87mmHg，SpO2：70-85%，立即給予強心利尿對癥支持處理，DXM5mgiv，嗎啡5mgiH，13:45患者心衰癥狀較前緩解，監(jiān)護提示：HR130次／分，頻發(fā)室性早搏，予以50%GS50ml+胺碘酮300mg以3ml/h靜脈泵入，18:00未見室早。

患者神清，無明顯特殊不適主訴，飲食及睡眠欠佳，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音，HR：80次／分，律齊，心內科會診，予以參附靜脈滴注，改善心肌血供。6日患者神清，無特殊不適主訴，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音，HR：76次／分，律齊，未聞及病理性雜音7日患者神清，無明顯不適主訴，飲食及睡眠可，雙肺呼吸音粗，濕性啰音稍輕，HR：74次／分予以亞硒酸鈉，補硒元素。8日患者神清，無特殊不適主訴，雙肺呼吸音粗，飲食及睡眠可，未聞及干濕性啰音HR：80次分，律齊。9日患者神清，飲食睡眠可，小便正常，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，HR：80次／分，律齊，患者現(xiàn)一般情況良好，病情歸轉良好。10日患者神清，飲食睡眠可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，現(xiàn)患者情況良好，停用抗生素治療，繼觀察病情變化。13日患者神清，無不適主訴，各項指標明顯好轉，基本接近正常，囑臥床休息，少活動，繼續(xù)病情觀察。16日患者恢復良好，遵醫(yī)囑辦理出院，做好健康教育，囑病人多休息少活動，低脂低鹽飲食，定期隨訪。

相關知識回顧卞方燕病毒性心肌炎定義病毒性心肌炎是由于病毒侵犯心肌，引起局灶性或彌漫性心肌間質炎癥。以細胞浸潤和心肌纖維變性、壞死或溶解為主要病理變化的一種常見病。病因

常見病毒如柯薩奇病毒，艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血熱病毒、流感病毒、腺病毒等，其中柯薩奇B組病毒感染約30%~50%。癥狀青壯年發(fā)病較多，常先有原發(fā)感染的表現(xiàn)，如發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等。大多在病毒感染1－3周后，出現(xiàn)心肌炎的癥狀，由于心律失?？芍滦募乱蚺叛拷档投袩o力。累及心包膜及胸膜時，胸悶、胸痛、亦可有類似心絞痛的表現(xiàn)。癥狀嚴重者心功能不全，常見體征，竇性心動過速，也可有竇性心動過緩及各種心律失常，心界擴大者占1／3－1／2，見于重癥心肌炎，因心臟擴大可致二尖瓣或三尖瓣關閉不全，心尖部或胸骨左下緣收縮期雜音。心肌損害嚴重或心力衰竭者，可聞舒張期奔馬律，第一心音減弱，合并心包炎者可聞心包摩擦音。輕者可完全無癥狀，重者心力衰竭或猝死。常見檢查心電圖：心電圖異常的陽性率高，且為診斷的重要依據(jù)，起病后心電圖由正?？赏蝗蛔?yōu)楫惓＃S感染的消退而消失。主要表現(xiàn)有ST段下移，T波低平或倒置。X線檢查：由于病變范圍及病變嚴重程度不同，放射線檢查亦有較大差別，大約1／3－1／2心臟擴大，多為輕中度擴大，明顯擴大者多伴有心包積液，心影呈球形或燒瓶狀，心搏動減弱，局限性心肌炎或病變較輕者，心界可完全正常。常見檢查血液檢查：白血球計數(shù)在病毒性心肌炎可正常，偏高或降低，血沉增快，C反應蛋白增加，心肌肌酸激酶、肌鈣蛋白增高?！敖饦藴省保盒募』顧z。

何為重癥心肌炎？

病毒性心肌炎出現(xiàn)阿-斯綜合癥、心力衰竭、心源性休克、心律失常、持續(xù)室性心動過速伴低血壓等在內的一項或多項表現(xiàn)，就可診斷為重癥心肌炎。心功能分級I級：病人患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。II級：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。III級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解。IV級：不能從事任何體力活動。休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加劇。治療要點一般治療急性期臥床休息，補充富含維生素和蛋白質的食物。對癥治療心力衰竭者給予利尿劑和血管緊張素抑制劑，頻發(fā)室性期前收縮或有快速性心律失常，可選抗心律失常藥物。健康教育

多食高蛋白、高維生素、易消化飲食,尤其是補充富含維生素C的食物，促進心肌代謝與修復。

出院后繼續(xù)休息3~6個月，無并發(fā)癥者可考慮恢復學習或體力工作，6個月至一年內避免劇烈運動或重體力勞動或妊娠。

適當鍛煉，增強機體抵抗力。注意防寒保暖。教會病人及家屬測脈率和節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異?；蛴行貝?、心悸等不適及時就診。飲食活動相關護理診斷徐歡歡3月3日19:25P1:舒適的改變：胸悶胸痛與心肌炎癥有關3月4日13:15P2:活動無耐力與心肌受損有關3月4日13:15P3:氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關3月4日14:00P4:心輸出量減少與心衰有關3月5日14:00P5:潛在并發(fā)癥：猝死、心源性休克3月5日16:00P6:焦慮與擔心治療和預后有關3月6日16:00P7:知識缺乏缺乏與心肌炎有關的知識3月4日09:00P8:特殊藥物的護理與使用洋地黃、胺碘酮等藥物有關P1：舒適的改變：胸悶胸痛

與心肌炎癥有關I1：臥床休息，減輕心臟負荷，持續(xù)吸氧，保證睡眠。I2:保持床單位平整、清潔。I3:提供一個舒適安靜的環(huán)境，指導病人運用聽音樂等方法轉移注意力。I4:遵醫(yī)囑予以營養(yǎng)心肌等對癥處理。O：3月5日患者胸悶胸痛癥狀緩解。P2:活動無耐力與心肌受損有關I1:囑絕對臥床休息，床上排便。盡量避免左側臥位。I2:加強基礎護理與生活護理,每30分鐘巡視病房一次,滿足患者需要。I3:待病情穩(wěn)定期間，充分作好下床前的準備，如抬高床頭等，活動期間注意觀察生命體征。I4:與病人一起制定活動計劃，活動要循序漸進，逐漸增強活動量，并注意做好活動后監(jiān)測，可以床上—床邊—室內活動。O:3月10日患者可以進行床上的適度活動。P3:氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關I1:給病人取半臥位，臥床休息，減少活動量。必要時雙腿下垂。I2:給予高流量吸氧。I3:遵醫(yī)囑予以強心利尿擴血管，皮下注射嗎啡。I4:持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察呼吸、心率、心律及SpO2變化

?？刂埔后w入量，調節(jié)滴速，詳細記錄出入量。O:3月4日14:00病人呼吸平穩(wěn)，SpO2：98%，訴胸悶好轉。P4：心輸出量減少與心衰有關I1:絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。I2：持續(xù)吸氧，改善缺氧狀況。I3：遵醫(yī)囑予強心利尿和營養(yǎng)心肌的藥物。I4：持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。O：3月7日患者生命體征平穩(wěn)。P5:潛在并發(fā)癥：猝死、心源性休克I1：密切觀察生命體征、心率、心律、心電圖變化。

15-30min巡視病房一次。I2：準備好搶救儀器及藥物，一旦發(fā)生心律失常和心源性休克，立即配合急救處理。I3：囑患者勿用力排便。O:3月16日病人康復出院。P6:焦慮與擔心治療和預后有關

I1：多與病人交流，鼓勵病人表達自身感受，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心I2：向病人解釋良好的情緒對于治療疾病的重要性I3：向其介紹成功病例，幫助其增強信心I4：保持病房安靜，操作嫻熟，使病人產生信任和安全感I5：避免在病人面前討論病情，允許家屬陪護,減輕孤獨感O：3月5日患者情緒穩(wěn)定，能配合治療與護理。P7:知識缺乏缺乏與心肌炎有關的知識I1：通過詳細講解、示教等方式，主動向病人及其家屬介紹病情用藥原則及護理方法，取得病人及家屬的理解，使其主動配合。I2:為病人制定相應的康復計劃，指導患者及家屬具體的護理措施，促進患者早日康復，避免后遺癥。I3：在做基礎護理及治療的同時對患者