擴心病護理查房-432

擴張型心肌病的護理查房

護理問題

相關(guān)知識疾病特征查房內(nèi)容

治療原則

護理問題

相關(guān)知識病史簡介疾病概述擴展性心肌?。―CM)：主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率較高，男多于女（2.5：1）。擴張型心肌病--病因：持續(xù)病毒感染是其重要原因。持續(xù)病毒感染對心肌直接損傷、自身免疫包括細(xì)胞自身抗體或細(xì)胞因子介導(dǎo)的心肌損傷可導(dǎo)致和誘發(fā)擴張型心肌病。擴張型心肌病的特征擴張型心肌?。―CM）主要特征：一側(cè)或雙側(cè)心臟擴大，心臟收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率較高。根據(jù)呼吸困難的程度，可將心功能分為四級Ⅰ.級患者僅在劇烈運動后出現(xiàn)呼吸困難Ⅱ.級指患者慢走無限制，但在以正常人速度上樓或快走后出現(xiàn)呼吸困難Ⅲ.級指患者慢走不超過1～2里，常有陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)作Ⅳ.級指患者在休息時亦有呼吸困難，完全喪失勞動力治療要點：因病因未明，本病目前尚無特殊的防治方法，目前治療原則是針對充血性心力衰竭和各種心律失常一般是限制體力活動，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃和利尿劑，但本病易發(fā)生洋地黃中毒，故應(yīng)慎用，此外常用擴張血管藥物（ACEI）抑制劑長期服用，近年來選用?受體阻滯劑從小劑量依次視癥狀體征調(diào)整用量，不但能控制心衰而且還能延長存活時間.治療要點：

對一些重癥晚期患者，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和NYHA心功能分級III--Ⅳ級，QRS增寬大于12ms，提示收縮不同步，通過雙心室起搏器同步刺激左右心室即心臟再同步化治療（CRT）通過調(diào)整左右心率收縮程序改善心臟功能緩解癥狀，有一定療效，少數(shù)患者有嚴(yán)重的心律失常，危及生命，藥物治療不能控制，LVET<30%伴輕至中度心力衰竭癥狀，預(yù)期臨床癥狀預(yù)后尚好的患者可置入心臟復(fù)律除顫器（ICD）預(yù)防猝死的發(fā)生，對長期嚴(yán)重心力衰竭，內(nèi)科治療無效的病例可考慮心臟移植。病史簡介患者：葉明廣男58歲漢族已婚主訴：反復(fù)心悸、氣促10+年，復(fù)發(fā)加重伴咳嗽、咳痰20+天現(xiàn)病史：患者于10+年前無明顯誘因出現(xiàn)日?；顒雍笮募?、氣促，每于活動量加重后為甚，休息后可自行緩解，無咳嗽、咳痰，無暈厥、黑蒙，無胸痛、心前區(qū)壓榨感，無呼吸困難、雙下肢水腫等癥狀。于涼山州第一人名醫(yī)院診斷為“擴心病”。7年前病情加重，低于日常活動即出現(xiàn)心悸、氣促伴頭暈、偶感胸悶，出現(xiàn)間斷雙下肢水腫。20+天前，患者因受涼后，一般活動后感心悸、氣促，休息后可自行緩解，同時伴有陣發(fā)性咳嗽、咯黃色黏痰，痰可咯出?；颊咦园l(fā)病以來神志清楚，飲食差，睡眠差，二便無異常，體重?zé)o明顯改變。病史簡介既往史：30+年前患“痔瘡”并行“痔瘡切除術(shù)”此后仍反復(fù)發(fā)作疼痛、出血。30+年前“左眼貫通傷”。患“腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤、繼發(fā)癲癇”8+年，未行手術(shù)治療，長期服用“卡馬西平100mgtid、艾司唑侖3mgqn”治療。吸煙40+年*10支/天，飲白酒100g/天*10年，近10+年偶少量飲酒，余無特殊。體格檢查：T36.4℃P76次/分R20次/分Bp80/50mmHg

頸靜脈稍充盈，雙肺叩清音，雙肺呼吸音粗，可聞及少許哮鳴音，心尖搏動于第6肋間腋中線向外約2cm,心界向左下擴大，心間區(qū)可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。輔助檢查：心電圖：竇性心律，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，Ι、avL、v5、v6導(dǎo)聯(lián)ST下移0.03-0.05mv，心電軸重度偏左。超聲心動：心尖四腔可見心臟增大而以左心室擴大為顯著。胸片：心影增大呈燒瓶狀改變，心肌病可能。輔助檢查：心肌三項：cTnI0.21ng/ml

CK-MB1.85ng/ml

Myo

192U/LCRP:hs-CRP>110.00ug/mlCRP:11.63ug/ml

BNP:381.65pg/ml診斷1、原發(fā)性擴張性心肌病：心臟長大，竇性心律，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，2級心功2、低血壓狀態(tài)3、急性支氣管炎4、側(cè)腦室三角區(qū)神經(jīng)膠質(zhì)囊腫5、繼發(fā)癲癇治療

內(nèi)科護理常規(guī)、病危、一級護理，低鹽低脂飲食，持續(xù)心電監(jiān)護及血氧飽和度檢測，吸氧，記尿量，Q4h測血壓

輸液：給予生脈50ml靜滴/d營養(yǎng)心肌、升壓，二丁酰環(huán)磷腺苷鈣40mg靜滴/d增強心肌收縮力，多索茶堿0.2g靜滴/d解痙平喘，頭孢哌酮鈉他唑巴坦2g靜滴Q12h抗感染。口服:卡馬西平100mgtid

倍他樂克25mgqd

艾司唑侖3mgqn

呋塞米40mgQd

螺內(nèi)酯20mgQd

鹽酸曲美他嗪片20mgTid

拜阿司匹林0.1gqd

酮替芬1mgbid

止咳平喘糖漿10mltid■

護理問題※P1：活動無耐力：與心排血量減少有關(guān)※

1）評估活動耐力：了解病人過去和現(xiàn)在活動形態(tài)，確定既往活動的類型、強度、持續(xù)時間、耐受力。2）制定活動目標(biāo)和計劃：確定活動量和持續(xù)時間，循序漸進(jìn)增加活動量，根據(jù)心功能分級決定活動量，當(dāng)病人活動耐受力有所增加時應(yīng)給以鼓勵，增強病人信心。3）監(jiān)測活動中反應(yīng)：若活動中出現(xiàn)明顯呼吸困難，面色蒼白，極度疲乏時，應(yīng)停止活動，就地休息，若休息癥狀仍不緩解，應(yīng)報告醫(yī)生協(xié)助處理。4）協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理：病人臥床臥休期間加強生活護理進(jìn)行床上主動被動肢體活動■

護理問題※P2：氣體交換受損※

1）休息：有明顯呼吸困難時臥床休息以減輕心臟負(fù)荷利于心功能的恢復(fù)，保持病室安靜、整潔、利于休息，適當(dāng)通風(fēng)，每次15-30min，不要讓風(fēng)直接對著病人，病人穿著寬松，蓋被輕軟，減輕憋悶感。2）體位：根據(jù)呼吸困難程度采取適應(yīng)體位，如給病人2-3個枕頭，抬高床頭。3）氧療：糾正缺氧對緩解呼吸困難保護心臟功能減少缺氧性器官功能損害有重要意義。鼻導(dǎo)管2-3升/分吸入。4）心理護理：與家屬一起安慰鼓勵病人，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，利于減輕呼吸困難。5）病情監(jiān)測：觀察呼吸困難有無改善?！?/p>

護理問題※P3：知識缺乏※

向患者及其家屬提供心肌病及其處理的知識，鼓勵其家人學(xué)習(xí)觀察病情變化的方法，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)?！鵓4：有受傷的危險：與心律失常引起的暈厥有關(guān)※

1）評估危險因素：了解病人昏厥發(fā)作前有無誘因及先兆癥狀，心電監(jiān)護，動態(tài)觀察觀察心律失常類型。2）休息與活動：臥床休息加強生活護理，避免單獨活動，防止意外。3）避免誘因：病人避免劇烈運動，情緒緊張，快速改變體位，一旦有先兆發(fā)作立即平臥，以免跌傷。4）遵醫(yī)囑進(jìn)行治療：抗心律失常藥物如胺碘酮、并觀察藥物不良反應(yīng)。

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護理問題※P5：潛在并發(fā)癥，心律失常猝死。※

1）評估危險因素：評估引起心律失常的原因。2）心電監(jiān)護：持續(xù)心電監(jiān)護、心律、心率、心電圖、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性的成對的室早立即報告醫(yī)生。P6：焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后，身體恢復(fù)情況有關(guān)癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，癥狀輕者可參加輕體力工作，但要避免勞累、受涼，防寒保暖，預(yù)防感冒和上感，保證充足的休息和睡眠，保持大便通暢，防止便秘，保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張，避免獨自外出活動，以免發(fā)作時無人在場而發(fā)生意外。疾病知識指導(dǎo)：飲食護理：用藥與隨訪：健康教育給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，以促進(jìn)心肌代謝增強機體抵抗力。心衰時低鹽飲食，限制含鈉量高的食物。堅持服用抗心力衰竭和抗心律失常的藥物，或?受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑等以提高存活年限，說明藥物的名稱、劑量、用法。教會病人及家屬觀察藥物療效及不良反應(yīng)，囑病人定期門診隨訪，癥狀加重時立即就診防止病情進(jìn)展惡化。針對此次護理查房討論如下：陳晨護士：有猝死的危險，持續(xù)心電監(jiān)護、心律、心率、心電圖、血氧飽和度。楊燕護士：擴心病主要會引起心功能下降。生活主要注意:1.清淡飲食，不要吃太咸太油的東西。2.適當(dāng)活動，不要勞累，戒煙戒酒。3.按時服藥。4.避免感冒，腹瀉或者其他的感染。鄧倩護士：病員血壓低，有受傷的危險。定時監(jiān)測血壓，注意尿量。馮慶雷護士：活動無耐力：與心排血量減少有關(guān)，注意休息，若活動中出現(xiàn)明顯呼吸困難，面色蒼白，極度疲乏時，應(yīng)停止活動，就地休息。針對此次護理查房討論如下：劉嬌護士：病員知識缺乏，向病員及家屬介紹疾病相關(guān)知識及健康教育。夏昱婷護士：焦慮，病員與擔(dān)心疾病的預(yù)后，給予心理護理，保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張。馬茜茹護士：持續(xù)低流量氧氣吸入，糾正缺氧對緩解呼吸困難保護心臟功能減少缺氧性器官功能損害。何鳳祿護師：心力衰竭，與病員心功能減退有關(guān)，注意臥床休息，氣體交換受損，囑病員臥床休息，氧氣吸入。護士長總結(jié)通過此次查房，我們了解了擴心病要注意心衰的護理：尚未發(fā)生心衰的老年擴張性心肌病患者要避免勞累，注意預(yù)防呼吸道感