影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的因素

影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的因素康復(fù)鍛煉與現(xiàn)狀康復(fù)鍛煉是影響手術(shù)效果的重要因素術(shù)前術(shù)后病人教育、康復(fù)及功能鍛煉計劃，是取得最佳手術(shù)療效的基本前提關(guān)節(jié)置換術(shù)迅猛發(fā)展，康復(fù)領(lǐng)域不是特別重視康復(fù)需向制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、個體化發(fā)展康復(fù)鍛煉的目的加強(qiáng)膝周屈伸肌的肌力，促進(jìn)全身體力及狀態(tài)恢復(fù)改善膝關(guān)節(jié)活動度，滿足患者日常生活和工作的需要協(xié)調(diào)膝關(guān)節(jié)平衡性，保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定康復(fù)鍛煉的目的防止術(shù)后關(guān)節(jié)粘連，改善下肢血液循環(huán)防止并發(fā)癥改善患者的精神心理面貌，激發(fā)生活熱情康復(fù)鍛煉遵循的原則因人而異全面訓(xùn)練循序漸進(jìn)康復(fù)鍛煉前的評價原發(fā)疾病的有關(guān)因素局部膝關(guān)節(jié)的情況病人全身情況及并發(fā)癥患者精神、心理、智力狀態(tài)性別年齡康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容膝關(guān)節(jié)活動度—120°～150°左右

肌力的增強(qiáng)鍛煉—股四頭肌、摑繩肌

康復(fù)計劃—分期鍛煉康復(fù)前期：術(shù)前康復(fù)早期：術(shù)后2天內(nèi)康復(fù)中期：術(shù)后3天～14天康復(fù)晚期：術(shù)后2～6周康復(fù)后期：術(shù)后6周～3個月或6個月康復(fù)計劃—康復(fù)前期術(shù)前教育

看康復(fù)鍛煉錄像閱讀康復(fù)手冊與病人共同制定康復(fù)計劃康復(fù)活動的演練了解康復(fù)的重要性掌握正確康復(fù)鍛煉方法術(shù)前肌力訓(xùn)練康復(fù)計劃—康復(fù)早期術(shù)后2天內(nèi):抬高患肢盡可能的主動伸曲踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)開始進(jìn)行股四頭肌等肌肉收縮訓(xùn)練每小時進(jìn)行3～5分鐘或使用靜脈泵，防止下肢靜脈血栓形成?？祻?fù)計劃—康復(fù)中期術(shù)后3～14天，此期最為關(guān)鍵膝關(guān)節(jié)活動度和膝周肌力鍛煉術(shù)后第3天，引流管已拔，由醫(yī)生或康復(fù)師被動為病人做一次最大范圍的屈膝鍛煉康復(fù)計劃—康復(fù)中期CPM機(jī)：對早期恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能有很大幫助：初次0～45°，每天活動范圍增加10°

每天活動6小時左右出院時達(dá)到90°以上

訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率逐漸增加康復(fù)計劃—康復(fù)中期直腿抬高和股四頭肌等長收縮

每小時進(jìn)行3～5分鐘患者根據(jù)自己的感覺，鍛煉后不感到異常不適為度康復(fù)計劃—康復(fù)中期主動膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉：在醫(yī)生指導(dǎo)下：床上仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位膝關(guān)節(jié)的屈伸活動床邊膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉下床站立下蹲鍛煉，交替進(jìn)行被動屈膝鍛煉：醫(yī)生每天協(xié)助病人被動屈膝1次如果術(shù)前屈曲攣縮嚴(yán)重，術(shù)后配以砂袋壓迫膝關(guān)節(jié)，或夜間石膏固定仰臥位屈膝練床頭下蹲練習(xí)俯臥位屈膝練習(xí)

坐位屈膝練習(xí)康復(fù)計劃—康復(fù)中期行走鍛煉術(shù)后4～7天即可在幫助下扶拐下地行走，鍛煉關(guān)節(jié)平衡行走時應(yīng)用腳后跟著地，腿盡量伸直上下樓練習(xí)康復(fù)計劃—康復(fù)晚期術(shù)后2～6周內(nèi)目的：增強(qiáng)肌力，保持已獲得的關(guān)節(jié)活動度，每天至少鍛煉2小時。

康復(fù)計劃—康復(fù)后期術(shù)后6周～3個月或6個月遠(yuǎn)期的康復(fù)對于提高病人膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、行走和上樓能力等均有一定的意義。術(shù)后3個月每月復(fù)查1次，檢查康復(fù)情況，以后定期復(fù)查注意事項(xiàng)按期復(fù)查注意保持合適的體重預(yù)防骨質(zhì)疏松避免過多劇烈運(yùn)動，不要做劇烈的跳躍和急停急轉(zhuǎn)運(yùn)動盡可能地延長假體的使用壽命出現(xiàn)高熱、心率快、高血壓、低血壓及重要器官嚴(yán)重功能障礙時，康復(fù)鍛煉應(yīng)慎重注意事項(xiàng)人工關(guān)節(jié)屈曲限值110～135°，有高屈曲屈曲限值能夠達(dá)到110°左右即可獲得較為滿意的日?；顒有枰？祻?fù)訓(xùn)練中及康復(fù)后膝關(guān)節(jié)能夠達(dá)到的屈曲度數(shù)以產(chǎn)品設(shè)計屈曲限值為準(zhǔn)。不可超范圍盲目追求更大的度數(shù)，否則可能造成關(guān)節(jié)損傷。

康復(fù)的重要性

注重手術(shù)技術(shù)

注重病人的感受國民維權(quán)意識飆升康復(fù)方法等長練習(xí)主動關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)CPM練習(xí)伸膝練習(xí)屈膝練習(xí)步行器練習(xí)康復(fù)訓(xùn)練場地上下樓梯練習(xí)關(guān)節(jié)外科醫(yī)生+康復(fù)醫(yī)生組合！我們的探索定期輪崗共同查房制定計劃個體設(shè)計訓(xùn)練評估持續(xù)改進(jìn)康復(fù)的三個組成部分健康教育

康復(fù)評估

康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)再評估定期康復(fù)評估術(shù)前術(shù)后2天術(shù)后1周術(shù)后2周VASROM

（伸）ROM（屈）AKS（疼痛）AKS（功能）康復(fù)治療種類運(yùn)動療法是基本內(nèi)容運(yùn)動療法為主ROM肌力平衡及本體感覺步態(tài)日常生活活動能力BRPforTKAofHUASHANBMIAKS疼痛肌力ROM耐力ADL評估健康宣教特殊術(shù)前康復(fù)準(zhǔn)備BRPforTKAofHUASHAN病人痛苦；效果良好健康宣教患肢抬高腹式呼吸踝屈伸訓(xùn)練（5S+5S）Q&H等長訓(xùn)練BRPforTKAofHUASHAN

5S+5S：促進(jìn)功能，降低并發(fā)癥健康宣教患肢抬高腹式呼吸踝屈伸訓(xùn)練（5S+5S）Q&H等長訓(xùn)練BRPforTKAofHUASHAN

5S+5S：促進(jìn)功能，降低并發(fā)癥健康宣教患肢抬高腹式呼吸踝屈伸訓(xùn)練（5S+5S）Q&H等長訓(xùn)練BRPofHUASHANDay原有項(xiàng)目伸直訓(xùn)練ROM（0-45°）位置轉(zhuǎn)移助步器使用站立訓(xùn)練短距離行走等張訓(xùn)練（坐5S*500）康復(fù)評估NightBRPforTKAofHUASHAN原有項(xiàng)目伸直訓(xùn)練ROM（0-45°）位置轉(zhuǎn)移助步器使用站立訓(xùn)練短距離行走等張訓(xùn)練（坐5S*500）康復(fù)評估BRPforTKAofHUASHAN原有項(xiàng)目伸直訓(xùn)練ROM（0-45°）位置轉(zhuǎn)移助步器使用站立訓(xùn)練短距離行走等張訓(xùn)練（坐5S*500）康復(fù)評估BRPforTKAofHUASHAN原有項(xiàng)目DVT評估ROM（0-90°）延長行走ADL訓(xùn)練股四頭肌訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練康復(fù)評估CPM的特點(diǎn)！溫和運(yùn)動關(guān)節(jié)潤滑緩解疼痛量化操作CPM的證據(jù)遠(yuǎn)期無差異Ritteretal.ClinOrthop1989ColwellandMorrisClinOrthop1992Kumaretal.ClinOrthop1996

早期顯效，3月后無差異RomnessandRandClinOrthop1988Popeetal.JBJS-B1997LauandChiuJArthroplasty2001HarveyLAetal.CochraneDatabase2010可選擇的輔助工具：如Biodex更優(yōu)良的設(shè)施和配置中遠(yuǎn)期康復(fù)評估術(shù)前術(shù)后6周術(shù)后12周

術(shù)后6月康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)

康復(fù)指導(dǎo)VASROM

（伸）ROM（屈）AKS（疼痛）AKS（功能）WOMAC中遠(yuǎn)期康復(fù)開展特色康復(fù)：中醫(yī)推拿促進(jìn)全膝術(shù)后康復(fù)（上海市科委項(xiàng)目）；個體化康復(fù)；整體康復(fù)水平。制度性的康復(fù)隨訪?。。⌒g(shù)后康復(fù)-中頻理療對于膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛者，輔以理療消腫止痛，改善局部血液循環(huán)防止肌肉萎縮與粘連術(shù)后康復(fù)-中藥薰洗通過藥與熱的協(xié)調(diào)作用，使藥物直達(dá)病所，活血化瘀，改善功能現(xiàn)代研究表明，中藥熏洗法可通過溫?zé)岽碳ぃ纳蒲号c淋巴液的循環(huán)，起到止痛、消腫、減少粘連的作用。術(shù)后康復(fù)-點(diǎn)穴按摩六指六穴或開縫手法根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說進(jìn)行穴道按摩，疏筋通絡(luò)，促進(jìn)功能恢復(fù)術(shù)后康復(fù)-手術(shù)對早期屈膝功能障礙的處理在半年內(nèi)，可以考慮實(shí)施麻醉下推拿，改善關(guān)節(jié)功能要在嚴(yán)密監(jiān)督下進(jìn)行功能鍛煉對于晚期屈膝功能障礙的處理關(guān)節(jié)鏡下松解嚴(yán)重可行膝關(guān)節(jié)翻修。

特殊問題局部出血疼痛傷口滲液下肢腫脹膝關(guān)節(jié)活動范圍受限患者康復(fù)欲望值低下……一定要給予對癥處理康復(fù)鍛煉中的疼痛問題是影響康復(fù)效果的主要因素

通過對TKA術(shù)后患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)60％的患者有嚴(yán)重的疼痛研究資料表明，疼痛可能會影響康復(fù)的速度，膝關(guān)節(jié)的活動度最終也會受到影響，因此強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新概念術(shù)前鎮(zhèn)痛：在疼痛開始前給藥以提高痛閾術(shù)中鎮(zhèn)痛：局部麻醉，減輕神經(jīng)末梢對損傷的反應(yīng),增加術(shù)后第一個24小時的鎮(zhèn)痛效果術(shù)后鎮(zhèn)痛：阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路。

圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛