計劃書模板-意外-補(bǔ)充醫(yī)療系列

PAGEPAGE1該部分內(nèi)容包括客戶需求分析和項目方案，請根據(jù)客戶實際需求修改“客戶需求分析”部分，并設(shè)計方案。第一部分客戶需求分析近年來，隨著中國社會基本保障制度的變遷、生活節(jié)奏的日益加快和生活壓力的加大，對各類企業(yè)和員工抵御風(fēng)險的能力提出了更高的要求。目前，社會基本保險的原則是廣覆蓋、低保障，僅僅能夠解決員工最基本的保障問題。因此，企業(yè)有必要為員工建立自主、完善的福利保障計劃，以補(bǔ)充自身在風(fēng)險抵御方面的不足。意外風(fēng)險時刻存在于我們的工作、生活中，意外一旦發(fā)生，會給員工本人，員工的家庭以及所任職的企業(yè)帶來巨大的損失和影響。未雨綢繆，提早進(jìn)行專業(yè)防范，最大可能的轉(zhuǎn)嫁、降低因意外風(fēng)險帶來的影響，可充分體現(xiàn)企業(yè)對員工的悉心關(guān)懷。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險對門、急診費用，住院起付線以下費用，住院費用都規(guī)定了一定的自付額度，在一定程度上加大了職工的個人負(fù)擔(dān)。企業(yè)根據(jù)自身的財務(wù)狀況，選擇適合的補(bǔ)充醫(yī)療保險計劃，不僅可以享受國家規(guī)定的稅收優(yōu)惠政策，同時能夠滿足員工更高層次的健康保障需要，也能有效減輕員工的負(fù)擔(dān)，是提高員工福利的有效手段。補(bǔ)充醫(yī)療保險享受稅收優(yōu)惠政策：根據(jù)<<企業(yè)財務(wù)通則>>第四十三條規(guī)定：“已參加基本醫(yī)療、基本養(yǎng)老保險的企業(yè)，具有持續(xù)盈利能力和支付能力的，可以為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險和補(bǔ)充養(yǎng)老保險，所需費用按照省級以上人民政府規(guī)定的比例從成本（費用）中提取?！?lt;<財政部關(guān)于企業(yè)為職工購買保險有關(guān)財務(wù)處理問題的通知>>(財企[2003]61號)文件規(guī)定:“參加基本醫(yī)療保險的企業(yè)，為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險，所需費用在工資總額4%以內(nèi)的部分，從應(yīng)付福利費中列支，應(yīng)付福利費不足部分作為勞動保險費直接列入成本(費用)”結(jié)合我公司在員工綜合福利保障計劃方面的專業(yè)積累和對貴公司福利保障現(xiàn)狀和需求的了解，我們建議貴公司進(jìn)一步完善現(xiàn)有的員工福利保障，建立員工意外傷害保險及補(bǔ)充醫(yī)療保險計劃，消除員工的后顧之憂。第二部分保障方案（意外+社保補(bǔ)充醫(yī)療系列）一、方案特點：1、該計劃涵蓋了意外、醫(yī)療等風(fēng)險，保障全面；享受團(tuán)體保險的優(yōu)惠價格。2、意外責(zé)任兼顧意外身故、殘疾、燒傷等責(zé)任；涵蓋工作以及生活中的意外保障。3、醫(yī)療保險作為社保醫(yī)療的補(bǔ)充，可自由選擇門診、住院、生育保險等項目；可自行設(shè)定免賠額度和報銷比例。4、住院津貼沒有免賠額，沒有報銷比例，一旦住院，即獲津貼；費用低廉，保障額度高。5、員工家屬亦可以參加本保障計劃。二、投保范圍：十六周歲以上六十五周歲以下能正常工作的在職人員，或本公司認(rèn)可的其他成員。三、保險期間：一年四、方案設(shè)計：保障項目保險金額人均保費(元)總保費(元)意外險意外身故保險金**萬元意外殘疾保險金：根據(jù)傷殘等級按一定比例給付保險金**萬元（最高額）意外燒傷保險金：根據(jù)燒傷程度按一定比例給付保險金**萬元（最高額）醫(yī)療保險1、門診急診醫(yī)療保險金：合計**萬元細(xì)分項目免賠額(元)賠付比例(%)普通費用大額費用超高額費用2、住院醫(yī)療保險金：0-100000元，自負(fù)部分給付比例100%（最高額）合計**萬元細(xì)分項目免賠額（元）賠付比例（%）起付線標(biāo)準(zhǔn)之下費用大額費用超高額費用3、女工生育保險金：500-5000元，給付比例90%5000元4、住院每日津貼：每保險年度最多給付180天，同一原因的給付最多90天100元／天注：1、請根據(jù)客戶實際情況修改保障項目、保險金額和費率。2、注明意外傷害保險測算保費職業(yè)類別依據(jù)。五、保險責(zé)任：（1）團(tuán)體意外傷害保險意外身故保險金：參加本計劃的員工如果遭受意外傷害，且自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身故，本公司按該被保險人的基本保險金額給付身故保險金。意外殘疾保險金：參加本計劃的員工如果遭受意外傷害，且自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》所列殘疾程度之一者，本公司按表中所列給付比例乘以該被保險人的基本保險金額給付殘疾保險金。意外燒傷保險金：參加本計劃的員工如果遭受意外傷害，且自意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致《意外事故燒傷保險金給付表》所列部位Ⅲ度燒傷，本公司按表中所列給付比例乘以該被保險人的基本保險金額給付燒傷保險金。（2）社保補(bǔ)充團(tuán)體醫(yī)療保險補(bǔ)充團(tuán)體醫(yī)療保險金：如果參加本計劃員工住院或接受門急診治療，對于其在治療期間發(fā)生的，符合其當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險的職工社會基本醫(yī)療保險用藥目錄、職工社會基本醫(yī)療保險診療范圍、職工社會基本醫(yī)療保險醫(yī)療設(shè)施目錄及其他社會基本醫(yī)療保險管理辦法規(guī)定范圍的醫(yī)療費用中的個人自付部分，本公司將按照合同的約定給付補(bǔ)充醫(yī)療保險金，累計給付額度以合同約定的對該被保險人的補(bǔ)充醫(yī)療保險金給付限額為限。個人自付部分包括基本住院費用、住院起付線標(biāo)準(zhǔn)之下費用、大額住院費用、超高額住院費用、普通門急診費用、大額門急診費用及超高額門急診費用。女工生育保險金：對于女性員工在符合國家計劃生育法規(guī)條件下所支出的，且符合當(dāng)?shù)卣朴喌穆毠どｋU相關(guān)規(guī)定中生育醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的下列生育醫(yī)療費用，本公司將按照合同約定，在扣除免賠額后，按照給付比例給付女工生育保險金，累計給付額度以合同約定的對該被保險人的女工生育保險金給付限額為限。1）孕產(chǎn)期檢查費；2）分娩時的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費(不包括嬰兒費用)；3）流產(chǎn)或由于終止妊娠手術(shù)而支出的醫(yī)療費用；附帶被保險人醫(yī)療保險金：對于附帶被保險人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的符合當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險規(guī)定的門急診、住院醫(yī)療費用，本公司將按照合同約定，在扣除免賠額后，按照給付比例給付附帶被保險人醫(yī)療保險金，累計給付額度以合同約定的對該附帶被保險人的附帶被保險人醫(yī)療保險金給付限額為限。附帶被保險人就診的醫(yī)院與其對應(yīng)被保險人在基本醫(yī)療保險中指定的定點醫(yī)院一致，并可在專門的公立兒童醫(yī)院就診。（3）附加住院團(tuán)體收入保障保險住院團(tuán)體收入保障保險金：參加本計劃的員工因遭受意外傷害或患疾病，在本公司認(rèn)可的醫(yī)院住院進(jìn)行合理且必要的治療，本公司將按本附加合同對該被保險人的基本保險金額乘以住院天數(shù)給付住院收入保障保險金。但若被保險人在住院期間入住重癥監(jiān)護(hù)病房治療，則入住重癥監(jiān)護(hù)病房期間的住院收入保障保險金按兩倍基本保險金額乘以入住重癥監(jiān)護(hù)病房天數(shù)給付。對每一被保險人，住院收入保障保險金在同一保險期間內(nèi)的給付，累計最高天數(shù)以180天為限，因同一住院原因的給付，最高以90天為限。若被保險