外科換藥術課件

學習好資料歡迎下載學習好資料歡迎下載學習好資料歡迎下載外科換藥術課件一、概述（一）換藥的目的（二）換藥適應癥（三）換藥原則（一）換藥的目的1、觀察傷口2、改善傷口環(huán)境：控制局部感染，清除創(chuàng)口異物、膿液和分泌物，引流通暢。3、縮短療程4、保護傷口（二）換藥適應癥1、縫合傷口到期需要拆線者。2、傷口放置引流，需要松動或拔除者。3、傷口有滲出、出血征象者；引流液、滲出液、血液濕透敷料者。（二）換藥適應癥4、原有敷料移動或脫落者，或因消化液、便液等污染傷口敷料者。5、術前需要清潔創(chuàng)面和消毒皮膚者。6、需要觀察和檢察局部情況者。（三）換藥原則1、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程（1）換藥者要戴口罩、帽子，洗凈雙手才能開始換藥。（2）設專一的換藥室進行一般的傷口換藥。（3）污染或用過的敷料不能亂扔，特殊感染的敷料要焚燒。（三）換藥原則（4）先換清潔傷口，其次是污染傷口，后換感染傷口，最后換需消毒隔離的傷口。（5）凡屬高度傳染性傷口，如破傷風、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應嚴格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負責處理，用過的器械要單獨滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。（三）換藥原則2、選擇最佳的換藥環(huán)境（1）能離床的病號一律在換藥室換藥，不能離床者需在床邊換藥，換藥應避開打掃病室衛(wèi)生、晨間和晚間護理、治療、休息和開飯時間。（2）換藥時要求室內空氣清潔，光線充足，溫度適宜的環(huán)境。（三）換藥原則3、換藥基本要求動作要熟練、迅速，避免過久暴露創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染。4、換藥間隔時間（1）要依據(jù)傷口的具體情況而定，過于頻繁的換藥會損傷新生上皮和肉芽組織。（三）換藥原則（2）清潔的傷口換藥次數(shù)可減少。（3）無菌外科切口，一期愈合的傷口一般在術后2-3天更換敷料一次，無感染征象時可直接至預定拆線日期。（4）分泌物多，感染重的創(chuàng)面，應增加換藥次數(shù)，每日1-2次，必要時可隨時更換。二、傷口的分類和評估（一）傷口分類1、清潔傷口：指未受細菌沾染的傷口，此傷口經過正確處理，一般都能達到一期愈合。二、傷口的分類和評估2、污染傷口：指沾有細菌，但尚未發(fā)生感染的傷口，一般認為傷口8小時之內處理屬于此類傷口。但要看傷口污染程度，不能單純強調處理時間。如切割傷，頭面部傷或傷后即開始注射抗生素，即使傷后12小時仍可按污染傷口處理。污染傷口要進行及時清創(chuàng)，使其轉變?yōu)榍鍧嵒蚪咏谇鍧崅?，爭取一期愈合。二、傷口的分類和評估3、感染傷口：指傷口被細菌污染嚴重，傷口已發(fā)生細菌感染，有較多的分泌物、膿液或壞死組織。感染傷口只能通過換藥，達到二期愈合。二、傷口的分類和評估（二）傷口的愈合1.一期愈合：傷口經過縫合邊緣對合良好，上皮迅速再生連接。局部只有很少的瘢痕呈線形，功能良好，一般是一周左右。二、傷口的分類和評估2.二期愈合：傷口較大或并發(fā)感染，主要通過肉芽組織增生和傷口收縮即瘢痕愈合，愈合時間長，外觀功能差。二、傷口的分類和評估3.三期愈合或延期愈合某些傷口保持開放24-72小時，引流其分泌物，無明顯感染后予以縫合，以達到近似一期愈合，但瘢痕稍多，比二期愈合時間短，功能較好。二、傷口的分類和評估（三）傷口的評估1.了解致傷原因。（機械、溫度、化學、血管病變等）2.傷口的肉眼觀察。（形狀、大小、深度、有無出血、異物、壞死組織、膿液、結痂、肉芽及傷口周圍情況）3.傷口的面積估計。4.傷口的深度估計。（棉簽法）二、傷口的分類和評估5.傷口的潛行深度估計。指無法用肉眼見到的深部組織破壞所造成的死腔，測量方法是用消毒棉簽沿傷口邊緣直插最深處）6.測量傷口的滲出液。（顏色、性狀、臭味以及量的多少）7.測量傷口的容量。8.測量傷口周圍的水腫程度。（用手指壓傷口5秒鐘，若受壓組織于手指移開后不回復原狀仍呈凹陷狀，就是壓腫，表示局部積氣或積水）二、傷口的分類和評估9.測量傷口的肉芽組織。（健康的肉芽組織色澤鮮紅、致密、潔凈，有細小顆粒，易出血；不健康的肉芽組織呈淡紅、淡白或灰白、紫黑色，肉芽水腫、晶亮，分泌物多，不易出血）10.測量傷口表皮增生情況。11.測量傷口周圍的硬度。二、傷口的分類和評估12.測量愈合嵴。（只用于縫合的外科傷口，開放傷口沒有愈合嵴。指在手術傷口縫合后5-8天內形成的膠原蛋白組織，通常在手術后7-8天內戴無菌手套去觸摸傷口縫線四周各1cm寬部位是否會出現(xiàn)彈性的硬組織出現(xiàn)，如果有的話，就可以拆線，如沒有，就可能會出現(xiàn)傷口感染或傷口裂開）三、換藥用品（一）常用的換藥器械及其使用1.持物鉗：使用時其下端保持向下，鉗上藥液未盡，不可急于鉗物。2.鑷：無齒鑷用于清潔及整理傷口，有齒鑷用于從換藥碗中夾取無菌物品至右手鑷，兩鑷不可相接觸。3.換藥碗4.血管鉗5.手術剪6.其他（刀、針、線等）三、換藥用品（二）換藥常用物品1.棉球：消毒皮膚及清潔創(chuàng)面。2.紗布：有干紗布及浸有藥液的紗布兩種，用于清潔創(chuàng)面，創(chuàng)面濕敷及保護創(chuàng)面。3.紗布條：有干紗條、凡士林紗條、浸有藥液的紗條，一般作傷口引流用。4.棉墊：用于大面積創(chuàng)面包扎固定。5.膠布：用于固定敷料、引流管、吸氧管、胃管等。三、換藥用品6.繃帶：保護、固定和支持傷口本身及其敷料。7.其他：棉簽、胸腹帶等。三、換藥用品（三）換藥敷料1.傳統(tǒng)敷料：紗布、棉墊，覆蓋于傷口上有保濕、保溫和保護創(chuàng)面的作用。2.可吸收敷料3.新型敷料四、換藥常用藥品1.鹽水：有增進肉芽組織營養(yǎng)及吸附創(chuàng)面分泌物的作用。3-10%的鹽水具有較強的脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。2.3%雙氧水：有殺菌作用，用于沖洗外傷傷口、腐敗或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。四、換藥常用藥品3.0.02%高錳酸鉀溶液：分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔、除臭、防腐和殺菌的作用。用于洗滌腐爛、惡臭、感染傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門、會陰部傷口。臨床上常用1：5000溶液進行濕敷。%雷拂奴爾、0.02%呋喃西林溶液：有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。四、換藥常用藥品5.攸瑣溶液：具有殺菌，防腐，溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐死組織較多、惡臭的傷口清洗和濕敷。大面積傷口不宜使用，以免吸收過多氯離子。6.抗生素溶液：用于等待二期縫合的污染傷口、較大創(chuàng)面（如燒傷）植皮前的創(chuàng)面濕敷。7.龍膽紫溶液：具有殺菌及收斂作用，用于淺表皮膚或粘膜潰瘍的消毒，并促進結痂愈合。四、換藥常用藥品8.油劑紗布：具有引流、保護創(chuàng)面、敷料不宜干燥以及延長換藥時間等作用。創(chuàng)面分泌物少的可2-3天換一次。凡士林紗布：對切開的化膿傷口還有止血作用，多用于滲血創(chuàng)面和膿腔，但需防止引流不暢。9.碘仿紗條：具有抗菌、防腐、收斂、去臭和促進肉芽組織生長的作用。用于腺體分泌的慢性竇道，碘仿有毒性，不宜長期使用。五、換藥操作（一）一般換藥法1.去除敷料（1）先用手取下傷口外層的膠布或繃帶及敷料。（2）傷口內層敷料及引流物用無菌鑷取下，揭起時應沿傷口長軸方向進行。若內層敷料已于創(chuàng)面干結成痂，則可將未結成痂的敷料剪去，留下干結成痂使其愈合。五、換藥操作2.創(chuàng)周皮膚處理去除敷料后，用70%酒精棉球在創(chuàng)口周圍由內向外消毒2次，注意勿使酒精流入傷口內。五、換藥操作3.創(chuàng)面處理清理傷口是換藥的主要步驟創(chuàng)周皮膚處理完畢后，即用0.1%新潔而滅或等滲鹽水自內向外輕柔拭去創(chuàng)面分泌物，創(chuàng)面拭凈后，應徹底清除傷口內線頭、死骨、腐肉等異物。最后用酒精消毒創(chuàng)周皮膚。注：在拭去分泌物時切忌反復擦洗，以免損傷創(chuàng)面肉芽及上皮組織，棉球不應太濕，否則不但不易清除分泌物，反而使膿液外流污染皮膚。五、換藥操作4.包扎固定創(chuàng)面大，滲液多的創(chuàng)口，可加用棉墊，若膠布不易固定時需用繃帶包扎。粘貼膠布方法：膠布粘貼方向應與肢體或軀體長軸垂直，不要貼成放射狀，以不引起皮膚張力或牽拉力的方法把膠布貼在敷料及皮膚上，以免引起皮膚損傷或起水泡，一般用三條膠布粘貼，長度一般為敷料寬度的2-2.5倍。五、換藥操作（二）縫合傷口的換藥1.無引流的縫合傷口：多為無菌傷口，常于術后3-4天檢查傷口，注意觀察有無縫線反應、針眼膿腫、皮下或深部化膿、有無積血積液、傷口血供情況。五、換藥操作2.放置引流的縫合傷口：多是污染傷口或易出血的傷口，放置引流的目的是為防止縫合繼發(fā)深部化膿感染。引流物一般在術后24-48小時取出，在取出后發(fā)現(xiàn)分泌物過多，可另換一條引流條。若為負壓引流管，如取出時發(fā)現(xiàn)膿液流出，需將傷口敞開或部分敞開，另行放置引流物。五、換藥操作（三）淺表開放性傷口換藥也稱淺平肉芽創(chuàng)面，多見燒傷、皮膚潰瘍或膿腔被肉芽組織填平而形成。1.健康肉芽組織生長：鹽水棉球沾吸創(chuàng)面滲液，周圍皮膚消毒后，覆蓋凡士林紗布，后加蓋無菌敷料，直徑5cm以下的肉芽創(chuàng)面多能自行愈合。創(chuàng)面過大，應考慮植皮，或用生長因子噴濕后凡士林紗布覆蓋。此類創(chuàng)面應減少換藥次數(shù)。五、換藥操作2.肉芽水腫：肉芽組織表面光滑，呈淡紅色或白色，分泌物較多，觸之有浮動感，不痛且不易出血，可用3-5%鹽水濕敷，局部加壓包扎，較小創(chuàng)面可用剪刀剪除，外敷鹽水紗布。五、換藥操作3.傷口分泌物呈膿性的創(chuàng)面：膿液不多，感染較輕者，選用一般無刺激的藥物進行換藥。膿液較多，感染較重者，選用0.02%呋喃西林，0.1%雷佛奴爾等溶液進行濕敷。若膿液較粘稠或壞死組織較多時，可采用攸瑣溶液濕敷。五、換藥操作（四）深部開放性傷口換藥1.中等量滲液的膿腔：選用煙卷引流。術后48小時開始，每日要旋轉引流物，并向外拔除1-2cm予以剪除，術后5-7天可安全拔除。2.大量滲液的膿腔：應采用乳膠管持續(xù)引流。五、換藥操作3.深部開放性傷口內有較多滲液、膿液粘稠、壞死組織較多時，可采用傷口灌洗。一般傷口選用等滲鹽水、0.02%呋喃西林、攸瑣溶液灌洗或先用雙氧水再用等滲鹽水灌洗。五、換藥操作（五）幾種特殊傷口換藥1.綠膿桿菌感染的傷口感染的特點是膿液呈淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創(chuàng)面結痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液及壞死組織。有條件的最好采用暴露或半暴露療法。也可用1-2%的苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀濕敷。創(chuàng)面小的也可以10%水合氯醛。五、換藥操作2.植皮創(chuàng)面（1）供皮區(qū)創(chuàng)面：若敷料濕透，外可加敷料包扎若術后無滲出或不良氣味，一般可在術后2周更換敷料若換藥時敷料與創(chuàng)面粘貼較緊，表面較干燥，不要強行揭開，僅更換外層敷料即可，3-4周后可自行脫落換藥后仍需加壓包扎，以防局部淤血供皮區(qū)有感染時應及時更換敷料五、換藥操作（2）植皮區(qū)創(chuàng)面：若為感染性肉芽創(chuàng)面的表層皮片移植，術后3-5天可作首次換藥對新鮮無菌創(chuàng)面的表層皮片或中厚皮片移植，術后8-10天首次換藥對小面積的無菌創(chuàng)面的全厚皮片，應在術后2周首次換藥并拆線換藥時發(fā)現(xiàn)皮片壞死應予以剪除五、換藥操作3.破傷風創(chuàng)面：是破傷風桿菌感染，引起以全身或局部肌肉持續(xù)性收縮和陣發(fā)性抽搐為特征的一種特異性感染。處理原則：立即清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，切開死腔，用大量的氧化劑，如3%雙氧水或1：5000高錳酸鉀溶液清洗和濕敷傷口，并經常更換敷料。注射青霉素作為清創(chuàng)的輔助治療。五、換藥操作氣性壞疽：是由梭形芽孢桿菌引起的一種特異性感染。凡創(chuàng)傷或手術后，患者感傷口劇烈的“脹裂樣疼痛”，局部迅速腫脹，皮膚蒼白緊張發(fā)亮，隨之變?yōu)樽霞t或黑色，水皰內含血水，傷口分泌物惡臭，并出現(xiàn)泡沫，傷口周圍可捫及“捻發(fā)音”，創(chuàng)口污穢，，肌肉失去彈性，伴有明顯的全身中毒癥狀，應高度懷疑梭形芽孢桿菌感染，要迅速作出處理。五、換藥操作徹底清創(chuàng)是預防傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法。對軟組織損傷嚴重的傷口，徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，應以3%雙氧水或1：5000高錳酸鉀溶液充