胸心外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：胸心外科

胸心外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：胸心外科1、單選

關(guān)于CO2排出綜合征的臨床特點(diǎn)，下列不正確的是（）A.其表現(xiàn)為血壓下降、心動過速、嚴(yán)重心律失常甚至心臟停搏B.治療時(shí)不必補(bǔ)充血容量C.CO2突然排出可使冠脈和（江南博哥）腦血管收縮D.PaCO2持續(xù)升高一段時(shí)間后突然降低可誘發(fā)此癥E.治療PaCO2升高，通氣量要逐步增加正確答案：B參考解析：CO排出綜合征是PaCO持續(xù)升高一段時(shí)間后突然降低而致，其機(jī)制為PaCO升高時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)突然消失，骨骼肌等血管舒張，冠狀血管收縮而致心臟供血不足；過度通氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓增高致心排血量下降，交感神經(jīng)活性和心臟的收縮力降低，腦血管收縮而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。臨床表現(xiàn)為血壓下降、心動過速、嚴(yán)重心律失常甚至心搏驟停。因此，治療高PaCO時(shí)應(yīng)逐步增加通氣量。治療CO排出綜合征應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量和使用血管活性藥物。故答案應(yīng)選B。2、單選

病歷摘要：男性，17歲主因誤服不明化學(xué)物20分鐘入院。查體：神志清醒，表情痛苦，口咽部發(fā)紅腫脹。入院后患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，應(yīng)立即進(jìn)行哪項(xiàng)處理：（）A.氣管鏡檢查B.氣管切開C.胸部CTD.氣管插管正確答案：B3、單選

治療ARDS最有效的方法是（）A.治療原發(fā)病B.維持循環(huán)C.治療感染D.呼氣終末正壓通氣或間歇性強(qiáng)制通氣E.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素正確答案：D4、單選

女性，58歲，因膽總管結(jié)石并發(fā)急性化膿性膽管炎在8小時(shí)前做了膽總管切開取石、T管引流術(shù)。血壓11.5/8.8kPa（86/66mmHg），脈搏118次／分。病人應(yīng)取的體位是（）A.頭低足高位B.平臥位C.右側(cè)臥位D.頭部水平位，下肢抬高10°E.頭部和軀干抬高30°，下肢抬高20°正確答案：E5、多選

患者，男性，40歲，胸悶伴全身無力2月余，胸部CT提示：左前上縱隔不規(guī)則軟組織腫塊影，密度均勻，邊界欠清楚，略呈分葉狀，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，來院就診為預(yù)防術(shù)后肌無力危象，下列哪些措施是正確的（）A.術(shù)中留置胃管B.加強(qiáng)呼吸道管理C.氣管切開D.準(zhǔn)備呼吸機(jī)E.全身抗炎治療F.術(shù)后帶經(jīng)鼻氣管插管G.大量激素沖擊治療正確答案：A,B,D,E,F6、多選

病歷摘要：男性，61歲，主因吞咽不順3月入院，目前可進(jìn)半流食。查體：一般情況好，雙鎖骨上淋巴結(jié)不腫大，雙肺呼吸音清，無干濕性啰音，腹軟，肝脾肋下未及。術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥包括：（）A.吻合口漏B.肺部感染C.乳糜胸D.膈疝E.膈下膿腫正確答案：A,B,C,D,E7、單選

患者男，因十二指腸潰瘍伴幽門梗阻2年，每晚嘔吐出大量隔夜食物。查體：消瘦、皮膚松弛、干燥、血清鈉128mmol/L，病人的表現(xiàn)應(yīng)為（）A.等滲性脫水B.低滲性脫水C.高滲性脫水D.稀釋性低血鈉E.混合性缺水正確答案：B參考解析：患者因十二指腸潰瘍伴幽門梗阻2年，每晚嘔吐出大量隔夜食物。血清鈉128mmol/L，可初步診斷為低滲性脫水。故答案應(yīng)選B。8、單選

食管癌影像學(xué)表現(xiàn)（）A.食管呈現(xiàn)細(xì)線狀狹窄，壁光滑B.食管黏膜呈串球樣改變C.食管腔外壓迫，黏膜光滑完整D.食管狹窄，黏膜破壞，中斷E.食管擴(kuò)張，食管下段呈光滑的鳥嘴狀狹窄正確答案：D9、單選

男患兒，10歲。發(fā)熱，胸痛，咳嗽約2周，近5天有呼吸困難。體溫39％，脈搏120次／分，呼吸30次／分，胸片見：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄膿汁。術(shù)中抽取部分膿液作菌培養(yǎng)，最可能的致病菌為（）A.鏈球菌B.厭氧菌C.肺炎球菌D.大腸桿菌E.葡萄球菌正確答案：E10、多選

病歷摘要：患者女性44歲，主因心悸、氣短一月入院。查體：心尖部可聞及隨體位變化的舒張期雜音，雜音可隨體位變化而變動。超聲心動圖檢查提示心房粘液瘤。有關(guān)心房粘液瘤病理特征描述正確的是（）A.容易惡變B.多為單發(fā)C.有再發(fā)傾向D.切除不徹底容易復(fù)發(fā)E.腫瘤來源于心肌組織正確答案：B,C,D11、單選

男性，28歲，進(jìn)食半小時(shí)后嘔吐已7年，加重半年。吐出物為帶酸臭食物，鋇餐檢查見食管擴(kuò)大，食管下段光滑呈鳥嘴狀狹窄。最可能診斷為（）A.胃底賁門癌B.賁門失弛緩癥C.先天性膈疝D(zhuǎn).食管瘢痕性狹窄E.食管良性腫瘤正確答案：B參考解析：賁門失弛緩癥，又稱賁門痙攣或巨食管，多考慮系食管神經(jīng)肌肉功能紊亂所致，多見于青壯年，主要癥狀有吞咽不暢，胸骨后飽脹不適，嚴(yán)重時(shí)下咽受阻，伴嘔吐，吐出食管內(nèi)潴留物，食管吞鋇X線示食管擴(kuò)大，下端呈鳥嘴狀。12、單選

胸壁無痛性軟塊，按之有波動，應(yīng)首先考慮（）A.軟組織的急性化膿性感染B.胸壁結(jié)核C.皮脂囊腫D.胸壁腫瘤E.以上都不是正確答案：B13、單選

有關(guān)甲狀腺癌以下哪一項(xiàng)描述是正確的（）A.同位素掃描均為"冷結(jié)節(jié)"B.濾泡狀癌是一種惡性度最高的病理類型C.出現(xiàn)可切除的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不影響乳頭狀癌的預(yù)后D.頸部放射治療量大于2000rad才可致甲狀腺癌E.髓樣癌的預(yù)后最好正確答案：C14、單選

對放療高度敏感的腫瘤是（）A.骨肉瘤B.乳腺癌C.鼻咽癌D.精原細(xì)胞癌E.直腸腺癌正確答案：D15、單選

病歷摘要：患者男性，24歲，車禍傷1小時(shí)。查體：脈搏130次/分，血壓90/60mmHg。煩燥不安，紫紺，嚴(yán)重呼吸困難，皮膚濕冷，右頸，胸皮下捻發(fā)感。氣管左偏，右胸飽滿，右肺呼吸音消失。胸片示右肺完全萎陷。行胸腔閉式引流術(shù)五天后下列哪種情況可以拔除閉式引流管：（）A.胸內(nèi)氣液無殘留，肺膨脹良好，引流管通暢B.胸內(nèi)氣液少量，肺膨脹良好，引流管不通暢C.胸內(nèi)氣液無殘留，肺不張，引流管通暢D.胸內(nèi)氣液殘留，肺不張，引流管通暢E.胸內(nèi)氣液少量，肺膨脹良好伴發(fā)熱正確答案：A16、多選

患者，男性，36歲，因汽車撞傷6小時(shí)來急診就診。面色蒼白，呼吸費(fèi)力，心率120次/min，血壓90/60mmHg，血氧飽和度90%。急診胸片提示：左側(cè)大量胸腔積液，多發(fā)肋骨骨折。血紅蛋白為80g/L復(fù)查胸片示：胃泡位于胸腔內(nèi)，下胸部模糊陰影，膈肌輪廓不清。體檢：胸部可聞及腸鳴音，下列哪些檢查給患者行螺旋CT檢查后，提示胸腔內(nèi)中量積液，胃及脾臟進(jìn)入胸腔，患者可診斷為（）A.肺爆震傷B.連枷胸C.創(chuàng)傷性濕肺D.創(chuàng)傷性膈疝E.進(jìn)行性血胸F.多發(fā)肋骨骨折G.失血性貧血正確答案：D,F,G17、單選

女性，28歲，10年前曾有游走性關(guān)節(jié)炎，近2～3年活動勞累后出現(xiàn)心慌、氣促，近來反復(fù)咯血而入院。診斷為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄。為明確診斷，應(yīng)首選哪項(xiàng)最有價(jià)值的檢查（）A.血液學(xué)檢查B.心臟超聲心動圖C.胸部X線檢查D.心血管造影E.磁共振檢查正確答案：D18、單選

患者，男，25歲，既往體健，半小時(shí)前從4m高處摔下，左胸疼痛，呼吸困難，急診。神清合作、輕度紫紺，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮動，可觸及骨摩擦，兩肺未聞及濕啰音，胸片見左4、5、6肋各有兩處骨折，肋膈角稍鈍?；颊呓?jīng)手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)大量血塊，肺葉萎陷，最可能的出血來源是（）A.胸廓內(nèi)動脈及肋間血管B.胸主動脈C.肺臟出血D.縱隔內(nèi)血管E.以上均有可能正確答案：A19、多選

病歷摘要：患者，女性45歲，主因活動后起促兩年加重一周入院。PE：雙頰發(fā)紺，心尖部可聞及舒張中期隆隆樣雜音，心率122次/分，心音高低不一、心率不齊，肝肋下3橫指，下肢輕度水腫。超聲心動圖檢查考慮二尖瓣膜狹窄。此患者診斷為二尖瓣膜狹窄，有關(guān)此病流行病學(xué)描述正確的是：（）A.是常見的后天性心臟病B.近年來發(fā)病率呈上升趨勢C.女性發(fā)病率高D.多瓣膜病變中常合并主動脈瓣病變E.往往在20～30歲以后才出現(xiàn)臨床癥狀正確答案：A,C,D,E20、單選

胸部損傷后引起休克的主要原因應(yīng)除外（）A.胸內(nèi)或他處大出血，使血容量銳減B.大量血、氣胸壓迫縱隔影響血液回流C.心包腔內(nèi)出血壓迫心臟，使心搏量減少D.血、氣胸合并嚴(yán)重感染E.胸膜肺休克正確答案：D21、單選

休克代償期患者表現(xiàn)（）A.脈細(xì)速，血壓低，脈壓顯著縮小B.脈細(xì)速，血壓低，脈壓輕度縮小C.脈細(xì)速，血壓正常，脈壓無變化D.脈稍快，血壓正?；蛏愿?，脈壓縮小E.脈細(xì)速，血壓輕度降低，脈壓無變化正確答案：D22、單選

外傷性血胸，下列何種情況是急診開胸探查指征（）A.胸穿抽出不凝固血液B.凝固性血胸，胸部X線檢查未見其范圍增大，血壓100/70mmHgC.置胸腔閉式引流后立即引出血性液500ml，繼續(xù)觀察3小時(shí)后又引出200ml血性液體D.胸穿抽得胸液很快凝固、傷員出汗、氣短、血壓75/45mmHgE.血胸合并感染正確答案：D23、多選

患者，男性，40歲，胸悶憋氣2個(gè)月余入院，查體：頭面部腫脹，頸靜脈怒張，氣管居中，雙肺呼吸音對稱、清晰，無咳嗽、咳痰，胸片提示右肺門陰影，前上縱隔影增寬應(yīng)該首先考慮下列哪些檢查（）A.胸部CTB.超聲心動圖C.B超D.MRIE.纖維支氣管鏡F.心電圖G.ECT正確答案：A,B24、單選

有關(guān)原發(fā)性肝癌的敘述，哪項(xiàng)不正確（）A.肝癌分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌散型B.在我國肝癌伴肝硬化者占大多數(shù)C.黃曲霉素與肝癌發(fā)病有關(guān)D.乙型和丙型肝炎抗原陽性率明顯增高E.所有肝癌病人AFP均增高正確答案：E25、單選

確診膿胸依賴于（）A.胸部CT檢查B.胸膜腔穿刺抽液檢查C.胸部X線檢查D.胸部超聲波檢查E.纖維支氣管鏡檢查正確答案：B26、單選

單純冷卻法進(jìn)行器官保存時(shí)，可以將供腎時(shí)間提升至72h的器官保存液是（）A.Collins液B.Sacks液C.Ross液D.EC液E.UW液正確答案：E參考解析：UW液由Belzer設(shè)計(jì)，其可將臨床上供腎保存時(shí)間增加至72h，對其他溶液難以保存的供肝延長保存至30h以上。27、單選

下列哪項(xiàng)表現(xiàn)提示主動脈狹窄()A．左室肥厚B．頸動脈搏動明顯C．上肢血壓明顯高于下肢血壓D．心前區(qū)噴射性雜音E．間歇性跛行正確答案：C28、多選

病歷摘要：女性33歲，活動后心悸氣促3年，偶有咳嗽，痰中帶血，夜間有陣發(fā)性氣促和端坐呼吸。查體：面頰和口唇輕度發(fā)紺，心率90次/分，率齊，心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和舒張中期隆隆樣雜音。下列哪些情況不適宜行球囊擴(kuò)張術(shù)和閉式二尖瓣交界結(jié)分離術(shù)：（）A.伴有關(guān)閉不全B.有房顫C.隔膜型二尖瓣狹窄D.漏斗型狹窄E.左房內(nèi)無血