心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)：主動(dòng)脈夾層考點(diǎn)鞏固（三）

心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)：主動(dòng)脈夾層考點(diǎn)鞏固（三）1、單選

主動(dòng)脈夾層一旦診斷明確應(yīng)立即采取下列哪項(xiàng)處理（）A.迅速解除疼痛，積極降壓治療B.立即進(jìn)行手術(shù)C.立即給予洋地黃治療以減慢心率D.立即給β受體激動(dòng)劑E.立即（江南博哥）給升壓藥以維持血壓正確答案：A參考解析：主動(dòng)脈夾層是由于血流通過(guò)動(dòng)脈壁上的破損裂口進(jìn)入動(dòng)脈中層，形成動(dòng)脈壁從中層發(fā)生撕裂，一般發(fā)生在血壓增高時(shí)。如血壓越高，動(dòng)脈撕裂范圍越大，患者危急程度越重。因此，一旦診斷明確，應(yīng)立即采取降壓措施，以控制或減慢動(dòng)脈撕裂。臨床常給予快速降壓藥物，如硝普鈉等；此外，應(yīng)及時(shí)給予有效的止痛藥物以降低患者因疼痛所致的交感神經(jīng)興奮，輔助降壓。如病情允許，則可在內(nèi)科保守治療穩(wěn)定后采取手術(shù)或介入治療。如在控制血壓、鎮(zhèn)靜等內(nèi)科處理后病情仍不能穩(wěn)定，進(jìn)展迅速，則應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。2、單選

主動(dòng)脈夾層并發(fā)胸、腹、心包出血等表現(xiàn)時(shí)，最佳的治療方案為（）A.積極內(nèi)科保守治療B.急診手術(shù)C.積極內(nèi)科治療后效果欠佳者手術(shù)治療D.Ⅲ型方考慮手術(shù)治療E.有向Ⅲ型轉(zhuǎn)化的趨勢(shì)時(shí)即考慮手術(shù)治療正確答案：B3、單選

診斷主動(dòng)脈夾層最簡(jiǎn)便有效的檢查是（）A.胸片B.心電圖C.核磁共振成像D.多普勒超聲E.心肌酶正確答案：D4、單選

女性，28歲。因發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛伴高血壓入院，體檢：左側(cè)上肢血壓4/0kPa（30/0mmHg），右側(cè)上肢血壓25.3/15kPa（190/110mmHg）。雙下肢血壓正常。左上胸鎖骨下方可聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音。心臟各瓣膜區(qū)無(wú)雜音。左側(cè)腰部亦可聞及收縮期雜音Ⅱ級(jí)。診斷應(yīng)考慮為（）A.嗜鉻細(xì)胞瘤B.腎動(dòng)脈狹窄C.主動(dòng)脈縮窄D.多發(fā)性大動(dòng)脈炎E.多囊腎正確答案：D5、單選

下列關(guān)于閉塞性周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化敘述錯(cuò)誤的是（）A.高血壓、高脂血癥、糖尿病及吸煙為本病的易患因素B.動(dòng)脈粥樣硬化是四肢動(dòng)脈疾病的主要原因C.主要累及肢體的大、中動(dòng)脈D.60歲以前發(fā)病較多，女性明顯多于男性E.下肢動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率遠(yuǎn)高于上肢正確答案：D6、單選

患者女性，56歲，發(fā)現(xiàn)高血壓6年，無(wú)明顯誘因突感胸部刀割樣劇烈疼痛1小時(shí)，并向胸背部放射，伴有大汗、焦慮、面色蒼白有診斷意義的輔助檢查是（）A.心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.胸部X線平片D.磁共振顯像E.心肌核素顯像正確答案：D7、單選

患者男性，38歲，胸悶、氣短2周，無(wú)發(fā)熱，體格檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音，測(cè)血壓為170/60mmHg，有水沖脈、槍擊音。首先應(yīng)考慮的診斷是（）A.急性胰腺炎B.消化性潰瘍穿孔C.主動(dòng)脈竇瘤破裂D.感染性心內(nèi)膜炎E.主動(dòng)脈夾層正確答案：E8、單選

下述哪項(xiàng)不是主動(dòng)脈夾層的體征（）A.夾層破裂入心包腔可引起心包填塞，可有心包摩擦音B.胸骨左緣第2、3肋間突然聞及連續(xù)性血管雜音C.夾層破裂入胸膜腔內(nèi)引起胸腔積液D.主動(dòng)脈瓣的支架結(jié)構(gòu)可以受損，能夠?qū)е轮鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.脈搏減弱或消失正確答案：B9、單選

閉塞性周?chē)鷦?dòng)脈疾病中最常見(jiàn)的病因是（）A.血栓形成B.動(dòng)脈粥樣硬化C.動(dòng)脈炎D.血管痙攣E.斑塊內(nèi)出血正確答案：B10、單選

男性，46歲。有高血壓病10余年。因劇烈胸骨部疼痛并放射至背部5小時(shí)來(lái)院急診。體檢：血壓26.5/14kPa（200/105mmHg）。面色蒼白，大汗淋漓，皮膚濕冷。心率120次/min，律齊。主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及Ⅲ級(jí)舒張期哈氣樣雜音，Ⅱ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。心電圖示左室肥厚伴勞損。此時(shí)診斷應(yīng)考慮為（）A.急性心肌梗死B.主動(dòng)脈竇瘤破裂C.急性左心衰竭D.急性心包炎E.急性主動(dòng)脈夾層正確答案：E11、單選

患者女性，56歲，發(fā)現(xiàn)高血壓6年，無(wú)明顯誘因突感胸部刀割樣劇烈疼痛1小時(shí)，并向胸背部放射，伴有大汗、焦慮、面色蒼白緊急治療措施不包括（）A.嗎啡肌注B.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和β受體阻滯劑C.加快補(bǔ)液速度D.介入手術(shù)治療E.鼻導(dǎo)管吸氧正確答案：C12、單選

男性，16歲。在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓來(lái)門(mén)診檢查。擬診為主動(dòng)脈縮窄，下列哪項(xiàng)結(jié)果支持此診斷（）A.左、右上肢血壓相同，為13.3/10kPa（100/75mmHg）B.上肢血壓14/11kPa（105/83mmHg），下肢血壓20/12kPa（150/90mmHg）C.上肢血壓14/11kPa（105/83mmHg），下肢血壓19/12kPa（142/90mmHg）D.上肢血壓24/13.3kPa（180/100mmHg），下肢血壓26/14kPa（195/105mmHg）E.上肢血壓21.2/13.3kPa（160/100mmHg），下肢血壓17.2/11kPa（130/82mmHg）正確答案：E參考解析：正常人左、右兩上肢的血壓差應(yīng)小于1.3～2.6kPa（10～20mmHg），上下肢血壓（臥位測(cè)量時(shí)）約相等，但下肢血壓可稍高。主動(dòng)脈縮窄的特征性表現(xiàn)為上下肢血壓差相反，即上肢血壓升高，下肢血壓偏低，甚至不易測(cè)得。一般認(rèn)為上下肢收縮壓差達(dá)2.6kPa（20mmHg）即可作為主動(dòng)脈縮窄的證據(jù)。13、單選

男性，64歲，突感胸部劇痛2小時(shí)，呈撕裂樣，并向背部放射，有高血壓病史10年，含服硝酸甘油3片不能緩解，首先應(yīng)考慮的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性心肌梗死C.急性胰腺炎D.急性胸膜炎E.主動(dòng)脈夾層正確答案：E14、單選

中年男性，持續(xù)胸痛，呈撕裂樣，體檢發(fā)現(xiàn)上肢血壓升高，下肢血壓不高形成反常的上、下肢血壓差別，應(yīng)首先考慮（）A.腎動(dòng)脈狹窄B.主動(dòng)脈粥樣硬化C.多發(fā)性大動(dòng)脈炎D.主動(dòng)脈夾層形成E.栓子脫落致主動(dòng)脈栓塞正確答案：D15、單選

患者男性，60歲，既往高血壓病史10年，血壓控制良好。晨起突然出現(xiàn)劇烈撕裂樣胸痛，一側(cè)上肢脈搏消失。心率110次/min，律齊，主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音。下列哪項(xiàng)不是本病的易患因素（）A.左房黏液瘤B.高血壓C.馬凡綜合征D.妊娠E.主動(dòng)脈縮窄正確答案：A16、單選

患者女性，68歲，患有糖尿病、高血壓史15年，無(wú)明顯誘因劇烈腹痛，向雙下肢放射，體檢在臍左側(cè)聞及血管雜音，右上肢血壓為160/105mmHg，右下肢血壓為80/55mmHg，左下肢血壓為140/90mmHg（）A.急性胰腺炎B.消化性潰瘍穿孔C.主動(dòng)脈竇瘤破裂D.感染性心內(nèi)膜炎E.主動(dòng)脈夾層正確答案：E17、單選

女性，28歲。因頭暈頭痛2個(gè)月來(lái)診。體檢：左上肢血壓23/15kPa（172/112mmHg），右上肢血壓5.5/0kPa（41/0mmHg），雙下肢血壓19/12kPa（142/90mmHg）。心臟陰性，上腹部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音Ⅱ級(jí)。此病人最可能的診斷是（）A.高血壓病B.升主動(dòng)脈縮窄C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.先天性腎動(dòng)脈狹窄E.多發(fā)性大動(dòng)脈炎正確答案：E18、單選

男性，45歲，既往有高血壓病史，突然出現(xiàn)劇烈撕裂狀胸痛，呈持續(xù)性，累及背部。查體：血壓170／95mmHg，心率90次／分，雙肺無(wú)異常，最可能的診斷是（）A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死C.肺動(dòng)脈栓塞D.急性心包炎E.主動(dòng)脈夾層正確答案：E19、單選

主動(dòng)脈夾層一旦診斷明確應(yīng)立即采取的措施是（）A.止痛、降壓B.升壓藥以維持血壓C.β受體激動(dòng)劑D.急診手術(shù)E.洋地黃減慢心率正確答案：A參考解析：主動(dòng)脈夾層一旦發(fā)生，血壓越高，動(dòng)脈撕裂范圍越大。因此，應(yīng)立即采取降壓措施。疼痛可引起交感神經(jīng)興奮，血壓升高，故需降壓處理。急診手術(shù)是在夾層進(jìn)展迅速時(shí)考慮的方式。20、單選

患者女性，56歲，發(fā)現(xiàn)高血壓6年，無(wú)明顯誘因突感胸部刀割樣劇烈疼痛1小時(shí)，并向胸背部放射，伴有大汗、焦慮、面色蒼白需要與其鑒別的疾病不包括（）A.急性冠狀動(dòng)脈綜合征B.急性心包炎C.肺栓塞D.急性無(wú)夾層的主動(dòng)脈瓣反流E.氣胸正確答案：E21、單選

患者女性，68歲，高血壓病史20年，持續(xù)劇烈胸痛1小時(shí)，出冷汗，口服硝酸甘油不緩解，查體BP180/100mmHg，心率80次/min，心電圖示"左室肥厚V3～V5導(dǎo)聯(lián)T波增高而兩肢對(duì)稱(chēng)"，錯(cuò)誤的處置是什么（）A.盡早開(kāi)始溶栓治療B.量雙側(cè)肢體血壓看是否一致，聽(tīng)心臟雜音C.超聲心動(dòng)檢查有無(wú)主動(dòng)脈