執(zhí)行市縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療制度與流程

常見腫瘤規(guī)范化診療制度與流程為規(guī)范我院腫瘤診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，降低醫(yī)療費用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療試點工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2010〕153號）通知精神，結(jié)合我院實際情況，制訂本制度與流程。嚴(yán)格遵守《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療試點工作的通知》中的要求。八個常見腫瘤規(guī)范化診治指南。1.肺癌規(guī)范化診治指南2.肝細(xì)胞肝癌規(guī)范化診治指南3.宮頸癌規(guī)范化診治指南4.結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南5.乳腺癌規(guī)范化診治指南6.食管癌規(guī)范化診治指南7.胃癌規(guī)范化診治指南8.胰腺癌規(guī)范化診治指南相關(guān)科室成立常見腫瘤規(guī)范化診療工作組，組長為科主任。在科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識，針對本科實際情況，對照指南制訂易操作的本科診療規(guī)范。對腫瘤化學(xué)治療藥物的超常規(guī)、超劑量、新途徑的用藥方案，由臨床醫(yī)師和臨床藥師通過病例討論確定。藥劑科對相關(guān)科室提供必要的相關(guān)化療藥物信息，為此類特殊藥品的新制劑、新采購藥品提供詳細(xì)的使用說明文件。在工作過程中有何意見和建議請及時聯(lián)系醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科及時向分管院長匯報，分管院長組織相關(guān)專家討論提出整改意見，醫(yī)務(wù)科按整改意見以書面的形式通知相關(guān)科室。常見腫瘤規(guī)范化診療診治流程：肺癌規(guī)范化診治流程2.肝癌診斷流程發(fā)現(xiàn)肝臟占位發(fā)現(xiàn)肝臟占位<1CM1-2CM>2CMAFP≥200ng/mlaAFP＜200ng/ml間隔3月復(fù)查超聲及AFPb腫物保持穩(wěn)定18－24個月恢復(fù)每6個月監(jiān)測腫物增大根據(jù)大小進入相應(yīng)流程2種動態(tài)顯像檢查c均為腫瘤典型表現(xiàn)1種為腫瘤典型表現(xiàn)無典型腫瘤表現(xiàn)無典型腫瘤表現(xiàn)任何1種動態(tài)顯像檢查典型腫瘤表現(xiàn)活檢d陽性陰性重復(fù)活檢或影像學(xué)隨診診斷原發(fā)性肝癌3.子宮頸癌診斷與治療流程陰道不規(guī)則出血或分泌物異常陰道不規(guī)則出血或分泌物異常婦科門診細(xì)胞學(xué)、或組織病理學(xué)、必要時陰道鏡檢查婦科查體影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物檢測確定診斷，明確分期排除診斷繼續(xù)隨訪手術(shù)或以手術(shù)為主的綜合治療同步放化療隨訪中晚期患者早期患者4.結(jié)直腸癌診斷與治療流程擬診大腸癌病例擬診大腸癌病例大腸癌門診科門診纖維結(jié)腸鏡檢查組織病理學(xué)檢測氣鋇雙重對比造影X線攝片檢查腫瘤標(biāo)志物檢測確定診斷排除診斷繼續(xù)隨訪術(shù)前評估可根治性切除以手術(shù)為主的綜合治療不可根治性切除化、放療再次評估可切除隨訪5.a乳腺癌診斷流程乳腺增生定期隨訪乳腺增生定期隨訪手術(shù)切除或隨訪良性病變手術(shù)切除或隨訪良性病變?nèi)橄俨食橄俨食\斷流程乳頭溢液細(xì)胞學(xué)涂片（查找癌細(xì)胞）乳導(dǎo)管鏡檢查乳頭溢液不能確定乳腺體檢發(fā)現(xiàn)異常（乳腺腫塊、腺體局限性增厚等）乳腺X線攝影診斷流程乳頭溢液細(xì)胞學(xué)涂片（查找癌細(xì)胞）乳導(dǎo)管鏡檢查乳頭溢液不能確定乳腺體檢發(fā)現(xiàn)異常（乳腺腫塊、腺體局限性增厚等）乳腺X線攝影手術(shù)活檢惡性病灶未見陽性征象良性病灶征象可疑或具有惡性征象象象鈣化灶隨訪手術(shù)切除或隨訪手術(shù)活檢（證實惡性）有條件醫(yī)院可根據(jù)BI-RADS分類處理或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步確診手術(shù)活檢（如診斷惡性）治療轉(zhuǎn)有條件醫(yī)院進行治療5.b乳腺癌治療流程治療流程全乳房切除治療流程全乳房切除三苯氧胺（5年）+定期隨診導(dǎo)管原位癌小葉原位癌腫瘤擴大切除+放療浸潤性癌（其中炎性乳腺癌應(yīng)先行術(shù)前化療）根治術(shù)、改良根治術(shù)保乳手術(shù)切除乳房+腋窩淋巴結(jié)清掃保留乳房+腋窩淋巴結(jié)清掃原位癌分葉狀腫瘤廣泛切除、定期隨訪（不行腋窩清掃）6.食管癌診斷與治療的一般流程7.胃癌診斷與治療流程影像學(xué)及內(nèi)鏡等檢查影像學(xué)及內(nèi)鏡等檢查腫瘤標(biāo)志物檢測組織或病理學(xué)檢查擬診胃癌病例胃癌門診繼續(xù)隨訪可切除性評估不可切除可切除排除診斷確定診斷部分早期胃癌中晚期胃癌以放化療為主的綜合治療以手術(shù)為主的綜合治療高級上皮內(nèi)瘤變粘膜內(nèi)癌內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療（可選）隨訪胰腺癌診治流程疑似胰腺癌患者疑似胰腺癌患者定期隨訪胰腺癌門診定期隨訪胰腺癌門診組織或病理學(xué)檢查影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物檢測組織或病理學(xué)檢查影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物檢測排除診斷確定診斷排除診斷確定診斷不可切除可切除性評估可手術(shù)切除不可切除可切除性評估可手術(shù)切除以放化療為主的綜合治療以手術(shù)為主的綜合治療以放化療為主的綜合治療以手術(shù)為主的綜合治療隨訪隨訪佛學(xué)經(jīng)典勵志語錄，一、人之所以痛苦，在于追求錯誤的東西。二、與其說是別人讓你痛苦，不如說自己的修養(yǎng)不夠。三、如果你不給自己煩惱，別人也永遠(yuǎn)不可能給你煩惱。因為你自己的內(nèi)心，你放不下。四、好好的管教你自己，不要管別人。五、不寬恕眾生，不原諒眾生，是苦了你自己。六、別說別人可憐，自己更可憐，自己修行又如何?自己又懂得人生多少?八、福報不夠的人，就會常常聽到是非;福報夠的人，從來就沒聽到過是非。九、修行是點滴的工夫。十、在順境中修行，永遠(yuǎn)不能成佛。十一、你永遠(yuǎn)要感謝給你逆境的眾生。十五、當(dāng)你快樂時，你要想，這快樂不是永恒的。當(dāng)你痛苦時你要想這痛苦也不是永恒的。十六、認(rèn)識自己，降伏自己，改變自己，才能改變別人。十八、你可以擁有愛，但不要執(zhí)著，因為分離是必然的。十九、不要浪費你的生命在你一定會后悔的地方上。二十、你什么時候放下，什么時候就沒有煩惱。二一、內(nèi)心沒有分別心，就是真正的苦行。二二、永遠(yuǎn)不去只看眾生的過錯。你只看眾生的過錯，你永遠(yuǎn)污染你自己。二五、每一種創(chuàng)傷，都是一種成熟。二六、當(dāng)你知道迷惑時，并不可憐，當(dāng)你不知道迷惑時，才是最可憐的。二七、狂妄的人有救，自卑的人沒有救。二八、你不要一直不滿人家，你應(yīng)該一直檢討自己才對。不滿人家，是苦了你自己。二九、一切惡法，本是虛妄的，你不要太自卑你自己。一切善法，也是虛妄的，你也不要太狂妄你自己。三十、當(dāng)你煩惱的時候，你就要告訴你自己，這一切都是假的，你煩惱什么?三一、當(dāng)你未學(xué)佛的時候，你看什么都不順。當(dāng)你學(xué)佛以后，你要看什么都很順。三二、你要包容那些意見跟你不同的人，這樣子日子比較好過。你要是一直想改變他，那樣子你會很痛苦。要學(xué)學(xué)怎樣忍受他才是。你要學(xué)學(xué)怎樣包容他才是。三四、修行就是修正自己錯誤的觀念。三五、醫(yī)生難醫(yī)命終之人，佛陀難渡無緣的眾生。三六、一個人如果不能從內(nèi)心去原諒別人，那他就永遠(yuǎn)不會心安理得。三七、心中裝滿著自己的看法與想法的人，永遠(yuǎn)聽不見別人的心聲。三八、毀滅人只要一句話，培植一個人卻要千句話，請你多口下留情。三九、當(dāng)你勸告別人時，若不顧及別人的自尊心，那么再好的言語都沒有用的。四十、不要在你的智慧中夾雜著傲慢。不要使你的謙虛心缺乏智慧。四一、根本不必回頭去看咒罵你的人是誰?如果有一條瘋狗咬你一口，難道你也要趴下去反咬他一口嗎?四二、忌妒別人，不會給自己增加任何的好處。忌妒別人，也不可能減少別人的成就。四三、永遠(yuǎn)不要浪費你的一分一秒，去想任何你不喜歡的人。四四、多少人要離開這個世間時，都會說出同一句話，這世界真是無奈與凄涼啊!四五、戀愛不是慈善事業(yè)，不能隨便施舍的。感情是沒有公式，沒有原則，沒有道理可循的。四六、請你用慈悲心和溫和的態(tài)度，把你的不滿與委屈說出來，別人就容易接受。四七、創(chuàng)造機會的人是勇者。等待機會的人是愚者。四八、能說不能行，不是真智慧。四九、多用心去傾聽別人怎么說，不要急著表達你自己的看法。五十、同樣的瓶子，你為什么要裝毒藥呢?同樣的心理，你為什么要充滿著煩惱呢?五一、得不到的東西，我們會一直以為他是美好的，那是因為你對他了解太少，沒有時間與他相處在一起。當(dāng)有一天，你深入了解后，你會發(fā)現(xiàn)原不是你想像中的那么美好。五二、這個世間只有圓滑，沒有圓滿的。五三、修行要有耐性，要能甘于淡泊，樂于寂寞。五四、活著一天，就是有福氣，就該珍惜。當(dāng)我哭泣我沒有鞋子穿的時候，我發(fā)現(xiàn)有人卻沒有腳。五五、多一分心力去注意別人，就少一分心力反省自己，你懂嗎?五六、眼睛不要老是睜得那么大，我且問你，百年以后，那一樣是你的。五七、欲知世上刀兵劫，但聽屠門夜半聲。不要光埋怨自己多病，災(zāi)禍橫生，多看看橫死在你刀下的眾生又有多少?五八、憎恨別人對自己是一種很大的損失。五九、每一個人都擁有生命，但并非每個人都懂得生命，乃至于珍惜生命。不了解生命的人，生命對他來說，是一種懲罰。六十、自以為擁有財富的人，其實是被財富所擁有。六一、情執(zhí)是苦惱的原因，放下情執(zhí)，你才能得到自在。六四、當(dāng)你對自己誠實的時候，世界上沒有人能夠欺騙得了你。六五、用傷害別人的手段來掩飾自己缺點的人，是可恥的。六七、在你貧窮的時候，那你就用身體去布施，譬如說掃地、灑水、搬東西等，這也是一種布施。六八、內(nèi)心充滿忌妒，心中不坦白，言語不正的人，不能算是一位五官端正的人。六九、默默的關(guān)懷與祝福別人，那是一種無形的布施。七十、多講點笑話，以幽默的態(tài)度處事，這樣子日子會好過一點。七一、與人相處之道，在于無限的容忍。七二、不要刻意去猜測他人的想法，如果你沒有智慧與經(jīng)驗的正確判斷，通常都會有錯誤的。七三、要了解一個人，只需要看他的出發(fā)點與目的地是否相同，就可以知道他是否真心的。七四、人生的真理，只是藏在平淡之中。七五、不洗澡的人，硬擦香水是不會香的。名聲與尊貴，是來自于真才實學(xué)的。有德自然香。七六、與其你去排斥它已成的事實，你不如去接受它。七七、佛菩薩只保佑那些肯幫助自己的人。七八、逆境是成長必經(jīng)的過程，能勇于接受逆境的人，生命就會日漸的茁壯。七九、你要感謝告訴你缺點的人。八十、能為別人設(shè)想的人，永遠(yuǎn)不寂寞。八一、如果你能像看別人缺點一樣，如此準(zhǔn)確般的發(fā)現(xiàn)自己的缺點，那么你的生命將會不平凡。八二、原諒別人，就是給自己心中留下空間，以便回旋。八三、時間總會過去的，讓時間流走你的煩惱吧!八四、你硬要把單純的事情看得很嚴(yán)重，那樣子你會很痛苦。八五、永遠(yuǎn)扭曲別人善意的人，無藥可救。八六、人不是壞的，只是習(xí)氣罷了，每個人都有習(xí)氣，只是深淺不同罷了。只要他有向道的心，能原諒的就原諒他，不要把他看做是壞人。八七、說一句謊話，要編造十句謊話來彌補，何苦呢?八八、其實愛美的人，只是與自己談戀愛罷了。八九、世界上沒有一個永遠(yuǎn)不被毀謗的人，也沒有一個永遠(yuǎn)被贊嘆的人。當(dāng)你話多的時候，別人要批評你，當(dāng)你話少的時候，別人要批評你，當(dāng)你沈默的時候，別人還是要批評你。在這個世界上，沒有一個不被批評的。九一、你目前所擁有的都將隨著你的死亡而成為他人的，那為何不現(xiàn)在就布施給真正需要的人呢?九二、