影響分娩的因素(產(chǎn)科護理課件)

正常分娩學習要點1.掌握：影響分娩的因素；

臨產(chǎn)的診斷標準及產(chǎn)程的分期；

產(chǎn)程各期的處理。2.熟悉：枕先露的分娩機制。3.了解：無痛分娩及水中分娩。4.學會：判斷產(chǎn)程各期；平產(chǎn)接生；新生兒的處理。重點：

1.影響分娩的因素、臨產(chǎn)的診斷標準及產(chǎn)程的分期。2.第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的護理評估和護理措施。難點：

1.枕先露的分娩機制。2.產(chǎn)程的觀察。3.接產(chǎn)要領及接產(chǎn)步驟。分娩概念

妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物自臨產(chǎn)發(fā)動到全部從母體娩出的過程，稱為分娩。妊娠滿28周至不滿37周的分娩稱早產(chǎn)。出生的新生兒稱早產(chǎn)兒。妊娠滿37周至不滿42周的分娩稱足月產(chǎn)。出生的新生兒稱足月產(chǎn)兒。妊娠滿42周及其以后的分娩稱過期產(chǎn)。出生的新生兒稱過期產(chǎn)兒。

第三節(jié)影響分娩的因素影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素一、產(chǎn)力將胎兒及附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量子宮收縮力（主要產(chǎn)力）腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力（二）腹壁肌及膈肌收縮力（腹壓）

第二產(chǎn)程娩出胎兒時的重要輔助力量。（三）肛提肌收縮力

有助于胎先露內(nèi)旋轉(zhuǎn)、胎頭仰伸及胎兒娩出。第三節(jié)影響分娩的因素（一）子宮收縮力（宮縮）1.節(jié)律性

臨產(chǎn)的重要標志2.對稱性和極性

起自兩側(cè)宮角部，宮底部最強、最持久3.縮復作用第三節(jié)影響分娩的因素二、產(chǎn)道（一）骨產(chǎn)道（二）軟產(chǎn)道

由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的彎曲管道。1.子宮下段

由子宮峽部伸展拉長形成，長約7～10cm。第三節(jié)影響分娩的因素

2.宮頸

（1）宮頸管消失：初產(chǎn)婦多是宮頸管先縮短消失，宮口后擴張；經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管縮短消失與宮口擴張同時進行。

（2）宮口擴張：宮口開全（10cm）3.

陰道、骨盆底及會陰的變化

陰道黏膜皺襞展平，會陰體變薄。宮頸管消失與宮口擴張步驟

三、胎兒（一）胎兒大小1.胎頭顱骨七塊骨頭2.胎頭徑線

四條徑線（二）胎位

頭先露胎兒較易通過產(chǎn)道。臀先露和肩先露會導致分娩困難。（三）胎兒畸形腦積水、聯(lián)體兒等會造成分娩困難。胎頭顱骨、顱縫、囟門第三節(jié)影響分娩的因素四、精神心理因素恐懼焦慮緊張?zhí)弁磳m縮乏力產(chǎn)程延長產(chǎn)婦疲勞胎兒窘迫第三節(jié)影響分娩的因素第四節(jié)枕先露的分娩機制概念、銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復位及外旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出一、概念

胎兒先露部為了適應骨盆各平面的不同形狀與大小，被動地進行一系列適應性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。二、銜接

又稱入盆，指胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，以枕額徑銜接。銜接三、下降

下降貫穿于分娩的全過程，呈間歇性，是判斷產(chǎn)程進展的重要標志之一。四、俯屈

胎頭由枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄?，以最小徑線適應產(chǎn)道。俯屈五、內(nèi)旋轉(zhuǎn)

枕左前位時，盆底觀胎頭逆時針轉(zhuǎn)45°，一般在第一產(chǎn)程末完成。六、仰伸

發(fā)生在第二產(chǎn)程宮口開全時。七、復位及外旋轉(zhuǎn)

胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°，稱為復位。胎頭隨著胎肩的內(nèi)旋轉(zhuǎn)在外向左旋轉(zhuǎn)45°，稱為外旋轉(zhuǎn)。八、胎兒娩出

胎肩、胎兒軀干、臀部及下肢相繼娩出。第五節(jié)先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)及產(chǎn)程分期一、先兆臨產(chǎn)1．假宮縮

多在分娩前1～2周出現(xiàn)不規(guī)則宮縮2．輕松感

3．見紅

多在臨產(chǎn)前24～48小時出現(xiàn)，為產(chǎn)程的可靠征象二、臨產(chǎn)診斷

臨產(chǎn)指有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘，同時伴有進行性地宮頸管消失、宮口擴張及胎先露下降。產(chǎn)程分期起點止點持續(xù)時間第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）規(guī)律宮縮宮口開全初產(chǎn)婦11～12小時經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）宮口開全胎兒娩出初產(chǎn)婦1～2小時經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）胎兒娩出胎盤娩出平均5～15分鐘最長<30分鐘三、產(chǎn)程及產(chǎn)程分期產(chǎn)程的分期第五節(jié)先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)及產(chǎn)程分期第六節(jié)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理一、臨床經(jīng)過1．規(guī)律宮縮

宮縮持續(xù)時間逐漸延長且強度不斷增加，間歇期逐漸縮短。2．宮口擴張

分為潛伏期和活躍期。3．胎頭下降

胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關系。4．胎膜破裂

多發(fā)生在宮口近開全時。5．疼痛

下腹部和腰骶部。二、處理

（一）詢問病史及檢查:1.確定是否臨產(chǎn)2.是否正常（二）心理護理：介紹分娩知識及產(chǎn)程進展，鼓勵家屬陪伴。（三）產(chǎn)程處理

1．一般護理：備皮，保持會陰部的清潔和干燥。2.補充液體和熱量：宮縮間歇期少量多次進食。

3.觀察生命體征：每4～6小時在宮縮間歇測量血壓1次。

4.活動和休息：若胎膜已破且胎頭尚未銜接者，囑產(chǎn)婦取左側(cè)臥位并抬高臀部以防止臍帶脫垂。

5.排尿和排便：每2～4小時排尿1次。初產(chǎn)婦宮口不足4cm、經(jīng)產(chǎn)婦宮口不足2cm無禁忌癥者可灌腸。第六節(jié)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

（四）產(chǎn)程觀察1.子宮收縮：每隔1～2小時觀察1次，連續(xù)觀察3陣宮縮。第六節(jié)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

2.胎心監(jiān)測：潛伏期每隔1～2小時聽胎心音，活躍期每隔15～30分鐘聽胎心音。宮縮間歇期聽診，每次聽1分鐘。3.宮口擴張及胎頭下降：產(chǎn)程進展的重要標志。宮縮時行肛門檢查，一般潛伏期每2～4小時查1次，活躍期每1小時查1次。陰道檢查必須在嚴格消毒后進行。第六節(jié)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

4.繪制產(chǎn)程圖：以臨產(chǎn)時間為橫坐標，以宮口擴張程度和先露下降程度為縱坐標。

5.胎膜破裂：立即聽胎心音，觀察羊水性狀、顏色、量，有無臍帶脫垂，記錄破膜時間。第六節(jié)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理疼痛護理分散產(chǎn)婦注意力。調(diào)整呼吸的頻率和節(jié)律。輕撫腹部和骶骨加壓法。提供減痛分娩支持工具。自由體位活動。助產(chǎn)士導樂陪伴分娩。應用藥物緩解疼痛。第六節(jié)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理第七節(jié)第二產(chǎn)程的臨產(chǎn)經(jīng)過

及處理一、臨產(chǎn)經(jīng)過1．規(guī)律宮縮加強

2．產(chǎn)婦屏氣，排便感

3．胎頭撥露

宮縮時胎頭露出陰道口，間歇期胎頭又縮回陰道內(nèi)。4．胎頭著冠

宮縮間歇時胎頭不再回縮。5．胎兒娩出二、產(chǎn)程觀察及處理

1．心理護理

鼓勵和安慰。

2．嚴密監(jiān)測胎心

每5～10分鐘聽胎心1次或持續(xù)監(jiān)測。

3．密切觀察產(chǎn)程

子宮收縮、胎頭下降情況

4．指導產(chǎn)婦屏氣

宮口開全后宮縮時囑產(chǎn)婦屏氣用力，間歇期呼氣放松。

胎頭著冠后宮縮時囑產(chǎn)婦哈氣，間歇期緩緩用力。第七節(jié)第二產(chǎn)程的臨產(chǎn)經(jīng)過及處理

5．做好接產(chǎn)準備

初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)則有力外陰清潔消毒。

預熱新生兒輻射臺。

備好接產(chǎn)用物、器械、搶救藥品、嬰兒用物等。

洗手、穿手術衣、戴手套。

鋪好消毒巾。外陰部擦洗順序第七節(jié)第二產(chǎn)程的臨產(chǎn)經(jīng)過及處理

6．接產(chǎn)

（1）評估會陰條件：評估是否存在會陰撕裂傷的因素。

（2）接產(chǎn)要領：正確保護會陰，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇期緩慢通過陰道口，正確娩出胎肩，預防會陰撕裂。

（3）接產(chǎn)步驟：保護會陰當胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護會陰至胎兒雙肩娩出為止。協(xié)助胎頭俯屈、仰伸；擠出口鼻腔粘液及羊水；協(xié)助胎頭復位及外旋轉(zhuǎn)；娩出前后肩；娩出胎體及下肢。第七節(jié)第二產(chǎn)程的臨產(chǎn)經(jīng)過及處理

常見護理診斷/問題1．急性疼痛。

2．有受傷害的危險。3．焦慮。

護理目標1．產(chǎn)婦能正確使用腹壓并能積極配合醫(yī)護人員。2．產(chǎn)婦沒有發(fā)生嚴重的會陰裂傷，胎兒窘迫沒有發(fā)生或及時發(fā)現(xiàn)并有效處理，新生兒無產(chǎn)傷。3．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有信心完成分娩。第七節(jié)第二產(chǎn)程的臨產(chǎn)經(jīng)過及處理

第八節(jié)第三產(chǎn)程的臨產(chǎn)經(jīng)過

及處理一、臨產(chǎn)經(jīng)過1．子宮收縮

2．胎盤剝離

①宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上；②外露臍帶自行延長；③陰道少量流血；④輕壓子宮下段宮體上升而外露的臍帶不再回縮。胎盤剝離征象

3．胎盤剝離的娩出方式

胎兒面娩出式和母體面娩出式。4．陰道流血

不超過300ml。四、處理

（一）心理護理（二）

新生兒處理

（1）清理呼吸道：處理新生兒的首要任務。

（2）阿普加評分：以新生兒出生后1分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)，判斷有無新生兒窒息及窒息的嚴重程度。8～10分屬正常新生兒，4～7分屬輕度窒息，0～3分屬重度窒息。新生兒阿普加評分法體征0分1分2分心率無<100次/分≥100次/分呼吸無慢，不規(guī)則規(guī)則，啼哭肌張力癱軟四肢稍曲活動活躍喉反射無反應皺眉哭聲響亮皮膚顏色青紫、蒼白軀干紅潤，四肢青紫全身紅潤

（3）臍帶處理：目前結扎臍帶的方法有氣門芯、雙重棉線結扎法、臍帶夾等，處理臍帶時要注意給新生兒保暖。臍帶處理（4）一般護理

擦干新生兒身上的羊水和血跡，讓產(chǎn)婦確認新生兒性別；

做詳細的新生兒體格檢查；

打新生兒左足印及產(chǎn)婦右手拇指印于新生兒病歷上；

早接觸、早吸吮，時間不小于30分鐘；

給新生兒穿衣并系上腕帶和標牌。（三）協(xié)助胎盤娩出：確認胎盤已完全剝離時，協(xié)助胎盤娩出。（四）檢查胎盤胎膜（五）檢查軟產(chǎn)道：若有裂傷應立即縫合。

（六）預防產(chǎn)后出血：胎兒前肩娩出后立即給予肌注縮宮素10U。胎盤娩出以后，應立即按摩子宮刺激其收縮以減少出血。

（七）產(chǎn)后2小時處理

觀察產(chǎn)后出血情況（血壓、脈搏、陰道流血量、子宮收縮及宮底高度，會陰及陰道有無血腫、膀胱是否充盈，產(chǎn)婦主訴等）

促進產(chǎn)婦舒適

促進親子互動

安撫產(chǎn)婦的情緒常見護理診斷/問題1．潛在并發(fā)癥：新生兒窒息、產(chǎn)后出血。2．有照顧者角色緊張的危險

。護理目標1．產(chǎn)婦未發(fā)生產(chǎn)后出血，新生兒未發(fā)生窒息。2．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，接受新生兒并開始親子間的互動。小結

影響分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。產(chǎn)程分第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標志。要求同學們學會判斷產(chǎn)程分期并正常處理。重點掌握會陰保護、協(xié)助胎頭娩出、新生兒處理、胎盤處理及預防產(chǎn)后出血。

布置作業(yè)課后思考題正常分娩學習要點1.掌握：影響分娩的因素；

臨產(chǎn)的診斷標準及產(chǎn)程的分期；

產(chǎn)程各期的處理。2.熟悉：枕先露的分娩機制。3.了解：無痛分娩及水中分娩。4.學會：判斷產(chǎn)程各期；平產(chǎn)接生；新生兒的處理。重點：

1.影響分娩的因素、臨產(chǎn)的診斷標準及產(chǎn)程的分期。2.第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程的護理評估和護理措施。難點：

1.枕先露的分娩機制。2.產(chǎn)程的觀察。3.接產(chǎn)要領及接產(chǎn)步驟。分娩概念

妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物自臨產(chǎn)發(fā)動到全部從母體娩出的過程，稱為分娩。妊娠滿28周至不滿37周的分娩稱早產(chǎn)。出生的新生兒稱早產(chǎn)兒。妊娠滿37周至不滿42周的分娩稱足月產(chǎn)。出生的新生兒稱足月產(chǎn)兒。妊娠滿42周及其以后的分娩稱過期產(chǎn)。出生的新生兒稱過期產(chǎn)兒。

第三節(jié)影響分娩的因素影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素一、產(chǎn)力將胎兒及附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量子宮收縮力（主要產(chǎn)力）腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力（二）腹壁肌及膈肌收縮力（腹壓）

第二產(chǎn)程娩出胎兒時的重要輔助力量。（三）肛提肌收縮力

有助于胎先露內(nèi)旋轉(zhuǎn)、胎頭仰伸及胎兒娩出。第三節(jié)影響分娩的因素（一）子宮收縮力（宮縮）1.節(jié)律性

臨產(chǎn)的重要標志2.對稱性和極性

起自兩側(cè)宮角部，宮底部最強、最持久3.縮復作用第三節(jié)影響分娩的因素二、產(chǎn)道（一）骨產(chǎn)道（二）軟產(chǎn)道

由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的彎曲管道。1.子宮下段

由子宮峽部伸展拉長形成，長約7～10cm。第三節(jié)影響分娩的因素

2.宮頸

（1）宮頸管消失：初產(chǎn)婦多是宮頸管先縮短消失，宮口后擴張；經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管縮短消失與宮口擴張同時進行。

（2）宮口擴張：宮口開全（10cm）3.

陰道、骨盆底及會陰的變化

陰道黏膜皺襞展平，會陰體變薄。宮頸管消失與宮口擴張步驟

三、胎兒（一）胎兒大小1.胎頭顱骨七塊骨頭2.胎頭徑線

四條徑線（二）胎位

頭先露胎兒較易通過產(chǎn)道。臀先露和肩先露會導致分娩困難。（三）胎兒畸形腦積水、聯(lián)體兒等會造成分娩困難。胎頭顱骨、顱縫、囟門第三節(jié)影響分娩的因素四、精神心理因素恐懼焦慮緊張?zhí)弁磳m縮乏力產(chǎn)程延長產(chǎn)婦疲勞胎兒窘迫第三節(jié)影響分娩的因素第四節(jié)枕先露的分娩機制概念、銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復位及外旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出一、概念

胎兒先露部為了適應骨盆各平面的不同形狀與大小，被動地進行一系列適應性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。二、銜接

又稱入盆，指胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，以枕額徑銜接。銜接三、下降

下降貫穿于分娩的全過程，呈間歇性，是判斷產(chǎn)程進展的重要標志之一。四、俯屈

胎頭由枕額徑變?yōu)檎硐虑柏稄?，以最小徑線適應產(chǎn)道。俯屈五、內(nèi)旋轉(zhuǎn)

枕左前位時，盆底觀胎頭逆時針轉(zhuǎn)45°，一般在第一產(chǎn)程末完成。六、仰伸

發(fā)生在第二產(chǎn)程宮口開全時。七、復位及外旋轉(zhuǎn)

胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°，稱為復位。胎頭隨著胎肩的內(nèi)旋轉(zhuǎn)在外向左旋轉(zhuǎn)45°，稱為外旋轉(zhuǎn)。八、胎兒娩出

胎肩、胎兒軀干、臀部及下肢相繼娩出。第五節(jié)先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)及產(chǎn)程分期一、先兆臨產(chǎn)1．假宮縮

多在分娩前1～2周出現(xiàn)不規(guī)則宮縮2．輕松感

3．見紅

多在臨產(chǎn)前24～48小時出現(xiàn)，為產(chǎn)程的可靠征象二、臨產(chǎn)診斷

臨產(chǎn)指有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5～6分鐘，同時伴有進行性地宮頸管消失、宮口擴張及胎先露下降。產(chǎn)程分期起點止點持續(xù)時間第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）規(guī)律宮縮宮口開全初產(chǎn)婦11～12小時經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）宮口開全胎兒娩出初產(chǎn)婦1～2小時經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）胎兒娩出胎盤娩出平均5～15分鐘

最長<30分鐘三、產(chǎn)程及產(chǎn)程分期產(chǎn)程的分期第五節(jié)先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)及產(chǎn)程分期第六節(jié)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理一、臨床經(jīng)過1．規(guī)律宮縮

宮縮持續(xù)時間逐漸延長且強度不斷增加，間歇期逐漸縮短。2．宮口擴張

分為潛伏期和活躍期。3．胎頭下降

胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關系。4．胎膜破裂

多發(fā)生在宮口近開全時。5．疼痛

下腹部和腰骶部。二、處理

（一）詢問病史及檢查:1.確定是否臨產(chǎn)2.是否正常（二）心理護理：介紹分娩知識及產(chǎn)程進展，鼓勵家屬陪伴。（三）產(chǎn)程處理

1．一般護理：備皮，保持會陰部的清潔和干燥。2.補充液體和熱量：宮縮間歇期少量多次進食。

3.觀察生命體征：每4～6小時在宮縮間歇測量血壓1次。

4.活動和休息：若胎膜已破且胎頭尚未銜接者，囑產(chǎn)婦取左側(cè)臥位并抬高臀部以防止臍帶脫垂。

5.排尿和排便：每2～4小時排尿1次。初產(chǎn)婦宮口不足4cm、經(jīng)產(chǎn)婦宮口不足2cm無禁忌癥者可灌腸。第六節(jié)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

（四）產(chǎn)程觀察1.子宮收縮：每隔1～2小時觀察1次，連續(xù)觀察3陣宮縮。第六節(jié)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

2.胎心監(jiān)測：潛伏期每隔1～2小時聽胎心音，活躍期每隔15～30分鐘聽胎心音。宮縮間歇期聽診，每次聽1分鐘。3.宮口擴張及胎頭下降：產(chǎn)程進展的重要標志。宮縮時行肛門檢查，一般潛伏期每2～4小時查1次，活躍期每1小時查1次。陰道檢查必須在嚴格消毒后進行。第六節(jié)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

4.繪制產(chǎn)程圖：以臨產(chǎn)時間為橫坐標，以宮口擴張程度和先露下降程度為縱坐標。

5.胎膜破裂：立即聽胎心音，觀察羊水性狀、顏色、量，有無臍帶脫垂，記錄破膜時間。第六節(jié)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理疼痛護理分散產(chǎn)婦注意力。調(diào)整呼吸的頻率和節(jié)律。輕撫腹部和骶骨加壓法。提供減痛分娩支持工具。自由體位活動。助產(chǎn)士導樂陪伴分娩。應用藥物緩解疼痛。第六節(jié)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理第七節(jié)第二產(chǎn)程的臨產(chǎn)經(jīng)過

及處理一、臨產(chǎn)經(jīng)過1．規(guī)律宮縮加強

2．產(chǎn)婦屏氣，排便感

3．胎頭撥露

宮縮時胎頭露出陰道口，間歇期胎頭又縮回陰道內(nèi)。4．胎頭著冠

宮縮間歇時胎頭不再回縮。5．胎兒娩出二、產(chǎn)程觀察及處理

1．心理護理

鼓勵和安慰。

2．嚴密監(jiān)測胎心

每5～10分鐘聽胎心1次或持續(xù)監(jiān)測。

3．密切觀察產(chǎn)程

子宮收縮、胎頭下降情況

4．指導產(chǎn)婦屏氣

宮口開全后宮縮時囑產(chǎn)婦屏氣用力，間歇期呼氣放松。

胎頭著冠后宮縮時囑產(chǎn)婦哈氣，間歇期緩緩用力。第七節(jié)第二產(chǎn)程的臨產(chǎn)經(jīng)過及處理

5．做好接產(chǎn)準備

初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)則有力外陰清潔消毒。

預熱新生兒輻射臺。

備好接產(chǎn)用物、器械、搶救藥品、嬰兒用物等。

洗手、穿手術衣、戴手套。

鋪好消毒巾。外陰部擦洗順序第七節(jié)第二產(chǎn)程的臨產(chǎn)經(jīng)過及處理

6．接產(chǎn)

（1）評估會陰條件：評估是否存在會陰撕裂傷的因素。

（2）接產(chǎn)要領：正確保護會陰，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇期緩慢通過陰道口，正確娩出胎肩，預防會陰撕裂。

（3）接產(chǎn)步驟：保護會陰當胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護會陰至胎兒雙肩娩出為止。協(xié)助胎頭俯屈、仰伸；擠出口鼻腔粘液及羊水；協(xié)助胎頭復位及外旋轉(zhuǎn)；娩出前后肩；娩出胎體及下肢。第七節(jié)第二產(chǎn)程的臨產(chǎn)經(jīng)過及處理

常見護理診斷/問題1．急性疼痛。

2．有受傷害的危險。3．焦慮。

護理目標1．產(chǎn)婦能正確使用腹壓并能積極配合醫(yī)護人員。2．產(chǎn)婦沒有發(fā)生嚴重的會陰裂傷，胎兒窘迫沒有發(fā)生或及時發(fā)現(xiàn)并有效處理，新生兒無產(chǎn)傷。3．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有信心完成分娩。第七節(jié)第二產(chǎn)程的臨產(chǎn)經(jīng)過及處理

第八節(jié)第三產(chǎn)程的臨產(chǎn)經(jīng)過

及處理一、臨產(chǎn)經(jīng)過1．子宮收縮

2．胎盤剝離

①宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上；②外露臍帶自行延長；③陰道少量流血；④輕壓子宮下段宮體上升而外露的臍帶不再回縮。胎盤剝離征象

3．胎盤剝離的娩出方式

胎兒面娩出式和母體面娩出式。