消化系統(tǒng)疾病總論(人衛(wèi)8版)(內(nèi)容詳細(xì))

消化系統(tǒng)疾病總論河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科劉獻(xiàn)民1醫(yī)學(xué)精制

主要內(nèi)容消化系統(tǒng)組成及功能常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能消化系統(tǒng)重要診療技術(shù)

1.內(nèi)鏡診斷

2.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

3.影像診斷2醫(yī)學(xué)精制消化系統(tǒng)組成及功能人體內(nèi)最大的系統(tǒng)人體內(nèi)臟器官最多的系統(tǒng)消化道消化腺3醫(yī)學(xué)精制

消化系統(tǒng)消化道消化腺上消化道：下消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管大消化腺：大唾液腺、胰、肝小消化腺：胃腺、腸腺4醫(yī)學(xué)精制消化道平滑肌的特性1．自動(dòng)節(jié)律性2．伸展性大3．具緊張性收縮4．對(duì)溫度、牽拉等刺激敏感5醫(yī)學(xué)精制消化道的結(jié)構(gòu)6醫(yī)學(xué)精制消化腺的分泌功能（一）消化液的作用①稀釋食物②改變消化腔內(nèi)的pH③水解食物④保護(hù)消化道粘膜7醫(yī)學(xué)精制（二）消化液成分

1．H2O：占90%以上

2．無機(jī)鹽：H、Na、HCO3等

3．有機(jī)物：各種消化酶、粘蛋白（三）主要的消化液

唾液、胃液、小腸液、胰液、膽汁、大腸液消化腺的分泌功能8醫(yī)學(xué)精制胃腸的神經(jīng)支配及其作用消化道本身具有腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS)，可不倚賴中樞神經(jīng)系統(tǒng)而獨(dú)立行使功能，稱“腸之腦”中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、ENS可通過神經(jīng)體液免疫機(jī)制聯(lián)系在一起，稱“腦－腸軸”“腦－腸互動(dòng)”維持胃腸道運(yùn)動(dòng)功能的協(xié)調(diào)。9醫(yī)學(xué)精制胃腸的神經(jīng)支配及其作用副交感神經(jīng)興奮----通常引起胃腸道運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，腺體分泌增加。交感神經(jīng)興奮----抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)，抑制腺體分泌。10醫(yī)學(xué)精制常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能生理性食管抗反流防御機(jī)制▲抗反流屏障

包括：LES、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底的銳角。

▲食管清除作用

食管蠕動(dòng)、唾液的沖洗

▲食管粘膜屏障

粘液、HCO3-

、復(fù)層鱗狀上皮、血管網(wǎng)11醫(yī)學(xué)精制

食道下端括約肌（LES）

部位：

作用：食道-胃交界線之上3-5厘米范圍內(nèi)阻止胃內(nèi)容物返流進(jìn)入食道12醫(yī)學(xué)精制常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能13醫(yī)學(xué)精制胃黏膜屏障

胃液pH為0.9—1.5，正常分泌量1.5-2.5L/d.

幽門腺：胃竇和幽門部胃腺胃底腺：胃底和胃體部賁門腺：賁門附近｛常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能14醫(yī)學(xué)精制

賁門腺—粘液外分泌腺：幽門腺—堿性粘液粘液細(xì)胞：粘液胃底腺壁細(xì)胞：鹽酸、內(nèi)因子主細(xì)胞：胃蛋白酶原內(nèi)分泌腺：G細(xì)胞—促胃液素D細(xì)胞—生長(zhǎng)抑素15醫(yī)學(xué)精制常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能胃酸的分泌與調(diào)節(jié)D細(xì)胞壁細(xì)胞腸嗜絡(luò)樣細(xì)胞血管食物G細(xì)胞促胃液素組胺鹽酸生長(zhǎng)抑素------16醫(yī)學(xué)精制胃黏膜屏障

上皮前：黏液凝膠層、碳酸氫鹽層

上皮細(xì)胞：緊密連接對(duì)抗酸反彌散

上皮后：豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)｛

常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能17醫(yī)學(xué)精制胃黏膜屏障胃腔黏液碳酸氫鹽上皮細(xì)胞血流18醫(yī)學(xué)精制腸道屏障

▲機(jī)械屏障

▲化學(xué)屏障

▲免疫屏障

▲生物屏障

▲腸蠕動(dòng)19醫(yī)學(xué)精制腸道屏障

▲機(jī)械屏障:

最重要，包括腸黏膜上皮細(xì)胞、細(xì)胞間緊密連接、菌膜。

▲化學(xué)屏障：由腸黏膜上皮分泌的黏液、消化酶、正常菌產(chǎn)生的抑菌物質(zhì)構(gòu)成。

▲免疫屏障：

由腸道淋巴組織、肝臟Kupper細(xì)胞和漿細(xì)胞產(chǎn)生的分泌型抗體（sIgA）及免疫細(xì)胞分泌的防御素等構(gòu)成。

20醫(yī)學(xué)精制腸道屏障▲

生物屏障：

對(duì)外來菌株有抵抗作用的腸道正常菌群?！?/p>

腸蠕動(dòng)：

腸蠕動(dòng)本身幫助清潔腸道。21醫(yī)學(xué)精制小腸

作用：吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)門靜脈送入

肝臟、進(jìn)入血循環(huán)。

大腸

作用：1、吸收水分及少量維生素

2、儲(chǔ)備及排泄功能22醫(yī)學(xué)精制主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收及肝臟的代謝作用糖類

肝臟受損后，肝糖原的合成、分解及糖異生功能受損，則正常血糖濃度難以維持，因此慢性肝病患者容易合并糖尿病、低血糖。脂肪

肝臟受損后，肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪組織不能被氧化分解、也不能通過糖異生轉(zhuǎn)化為葡萄糖，在細(xì)胞內(nèi)堆積導(dǎo)致脂肪肝。23醫(yī)學(xué)精制主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收及肝臟的代謝作用蛋白質(zhì)

肝臟除合成本身所需的蛋白質(zhì)外，還合成白蛋白、部分球蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原及凝血因子等。肝臟受損后白蛋白下降；肝細(xì)胞受到破壞后ALT升高；清除氨的能力下降，肝性腦病發(fā)生。

24醫(yī)學(xué)精制肝臟的代謝與解毒作用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合成功能

膽汁形成、排泄功能

物質(zhì)代謝功能

免疫功能

1、功能：肝臟是體內(nèi)以代謝與解毒功能為主的一個(gè)重要器官。25醫(yī)學(xué)精制入肝：

肝動(dòng)脈：25%，富含氧氣；

門靜脈：75%，富含營(yíng)養(yǎng)成分血竇：

微血管網(wǎng)出肝：

肝靜脈-----唯一出肝血管！肝臟的代謝與解毒作用2、血液供應(yīng)26醫(yī)學(xué)精制肝臟的代謝與解毒作用4種形式的生化反應(yīng)

氧化還原水解結(jié)合——最重要方式，藥物和毒物與肝細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖醛酸、乙酰輔酶A、甘氨酸、3’-

磷酸腺苷-5’-磷酸硫酸、谷胱甘肽等結(jié)合，便于從膽汁和尿中排出。｛

27醫(yī)學(xué)精制膽道的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)

毛細(xì)膽管

膽小管

左右肝管

肝總管

膽囊、膽囊管

膽總管

經(jīng)十二指腸乳頭排泄

組成：28醫(yī)學(xué)精制膽道的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)29醫(yī)學(xué)精制膽道的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)30醫(yī)學(xué)精制胰十二指腸正面結(jié)構(gòu)胰十二指腸背面結(jié)構(gòu)胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理機(jī)制31醫(yī)學(xué)精制胰腺消化酶異常激活后對(duì)本器官及其周圍臟器產(chǎn)生消化作用“自我消化”作用胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理機(jī)制32醫(yī)學(xué)精制消化系統(tǒng)重要診療技術(shù)內(nèi)鏡診斷胃腸鏡膠囊內(nèi)鏡推進(jìn)式小腸鏡經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）超聲內(nèi)鏡（EUS）33醫(yī)學(xué)精制胃鏡、結(jié)腸鏡34醫(yī)學(xué)精制膠囊內(nèi)鏡35醫(yī)學(xué)精制推進(jìn)式小腸鏡36醫(yī)學(xué)精制經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）37醫(yī)學(xué)精制超聲內(nèi)鏡（EUS）38醫(yī)學(xué)精制結(jié)腸息肉Crohn病胃潰瘍胃癌39醫(yī)學(xué)精制內(nèi)鏡下食道支架植入術(shù)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)40醫(yī)學(xué)精制食道靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下硬化劑注射治療41醫(yī)學(xué)精制實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

▲

HBV感染的診斷乙肝五項(xiàng)定量及定性

▲

H.pylori的檢測(cè)

▲肝功能的評(píng)估合成功能肝細(xì)胞破裂膽紅素代謝｛

42醫(yī)學(xué)精制侵入性試驗(yàn)：快速尿素酶試驗(yàn)（首選）、黏膜涂片染色、組織學(xué)檢查、微需氧培養(yǎng)、PCR非侵入性試驗(yàn)：13C、14C尿素呼氣試驗(yàn)（13C-UBT、14C-UBT，根除治療后復(fù)查的首選方法）、血清學(xué)試驗(yàn)、糞便抗原檢測(cè)43醫(yī)學(xué)精制實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)▲肝功能的評(píng)估

1.合成功能：

血清白蛋白↓---僅有肝細(xì)胞合成；

血漿凝血因子↓（凝血酶原時(shí)間、部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間）--絕大部分在肝臟合成；

血膽固醇↓--70%在肝臟合成。44醫(yī)學(xué)精制實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)▲肝功能的評(píng)估

2.肝細(xì)胞破裂

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)是肝細(xì)胞損害的重要指標(biāo)。

ALT升高的同時(shí)，伴有明顯的AST升高，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重受損。“膽酶分離”是肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死的表現(xiàn)，患者病死率高達(dá)90%。45醫(yī)學(xué)精制實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)▲肝功能的評(píng)估

3.膽紅素代謝血清膽紅素反映肝細(xì)胞損傷或膽汁淤積。尿膽紅素陽性提示血中結(jié)合膽紅素↑。尿膽原陽性提示肝臟不能處理腸道重吸收的尿膽原。46醫(yī)學(xué)精制肝功能的評(píng)估

應(yīng)該結(jié)合患者的癥狀、體征、影像學(xué)資料及病理等綜合判斷。47醫(yī)學(xué)精制肝功能的評(píng)估48