淋巴結(jié)檢查課件

淺表淋巴結(jié)檢查主講人：王歡

1.2019/11/1

正常人的表淺淋巴結(jié)較小，直徑在0.5cm以內(nèi)，其表面光滑、柔軟、與周圍組織無粘連，無壓痛，不易被觸及。（未觸及）表淺淋巴結(jié)呈組群分布，一個組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域的淋巴液。2.2019/11/1頸部淋巴結(jié)群示意圖3.2019/11/1全身表淺淋巴結(jié)示意圖4.2019/11/1

淋巴結(jié)的變化與許多疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷及治療密切相關(guān)，尤其是對腫瘤的診斷、轉(zhuǎn)移及發(fā)展變化的觀察起著非常重要的作用。淋巴結(jié)分布于全身，一般檢查只能發(fā)現(xiàn)身體各部位表淺淋巴結(jié)的變化。5.2019/11/1淺表淋巴結(jié)腫大

淋巴結(jié)腫大是淋巴結(jié)內(nèi)部細(xì)胞增生或腫瘤細(xì)胞浸潤而體積增大的現(xiàn)象，非常多見?？赏ㄟ^觸摸頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩和腹股溝等部位而發(fā)現(xiàn)，可發(fā)生于任何年齡段人群?？梢娪诙喾N疾病，有良性，也有惡性。因此淋巴結(jié)腫大應(yīng)及時就診、確診，以免延誤病情。6.2019/11/1（1）急性感染：細(xì)菌、病毒、立克次體等引起，如急性蜂窩織炎、上呼吸道感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥、恙蟲病等。（2）慢性感染：細(xì)菌、真菌、蠕蟲、衣原體、絲蟲病、性病等。感染病因7.2019/11/1（1）惡性淋巴瘤：Hodgkin病與非Hodgkin淋巴瘤。（2）白血?。杭毙粤馨图?xì)胞性白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性粒細(xì)胞性白血病、漿細(xì)胞白血病等。（3）漿細(xì)胞腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。（4）腫瘤轉(zhuǎn)移：胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。腫瘤病因8.2019/11/1（1）壞死性增生性淋巴結(jié)病。（2）血清病及血清病樣反應(yīng)。（3）變應(yīng)性亞敗血癥。（4）系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕病等。反應(yīng)性增生病因9.2019/11/1（1）郎格罕(Langerhan)組織細(xì)胞增生癥。（2）脂質(zhì)沉積病。（4）結(jié)節(jié)病。組織細(xì)胞增生及代謝異常病因10.2019/11/1010203良性腫大包括各種感染、結(jié)締組織病和變態(tài)反應(yīng)等引起的腫大。臨床常呈良性經(jīng)過，隨著病因去除，在一定時間內(nèi)可以完全恢復(fù)。.惡性腫大包括原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤如淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病和惡性組織細(xì)胞病等及其他惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。臨床呈惡性經(jīng)過。介于良性與惡性之間

如血管原始免疫細(xì)胞性淋巴結(jié)病和血管濾泡性淋巴結(jié)增生癥等。開始常為良性，可變成惡性而致命。臨床表現(xiàn)11.2019/11/1問題：檢查淺表淋巴結(jié)主要用什么方法？什么樣的順序檢查全身的淺表淋巴結(jié)比較合理？12.2019/11/11

體格檢查

13.2019/11/1淺淋巴結(jié)檢查主要使用觸診一般按下列順序進(jìn)行檢查，以免遺漏。

耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩。14.2019/11/1檢查方法

檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑行觸診。這里所說的滑行是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動；滑行的方式應(yīng)取相互垂直的多個方向或轉(zhuǎn)動式滑行，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。15.2019/11/1

（1）頜下淋巴結(jié)：檢查時檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。（2）頸部淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進(jìn)行滑動觸診。依次檢查前后區(qū)。（3）鎖骨上窩：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，由淺人深進(jìn)行滑動觸診。

16.2019/11/1（4）腋窩淋巴結(jié)：檢查右側(cè)時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的后壁、內(nèi)壁、前壁和外壁。檢查左側(cè)時用左手進(jìn)行。（5）滑車上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在右手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時用左手觸診。（6）腹股溝淋巴結(jié)：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。17.2019/11/1

淺淋巴結(jié)檢查

頸部淋巴結(jié)觸診.MPG18.2019/11/1頭頸部淋巴結(jié)檢查19.2019/11/1鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查20.2019/11/1腋窩淋巴結(jié)檢查21.2019/11/1淋巴結(jié)檢查

滑車上、腹股溝等22.2019/11/1問題：觸到淋巴結(jié)時應(yīng)注意什么？發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，應(yīng)記錄其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，周圍局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。同時注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。23.2019/11/1淋巴結(jié)腫大按其分布可分為局限性和全身性

討論分析不同原因引起的淋巴結(jié)腫大的特點(diǎn)：

例如：扁桃體炎頸部淋巴結(jié)腫大，檢查有什么特點(diǎn)？（常見）24.2019/11/1一、局限性淋巴結(jié)腫大1.非特異性淋巴結(jié)炎引流區(qū)域的急、慢性炎癥引起。如：頜下淋巴結(jié)腫大見于口腔感染。頸淋巴結(jié)腫大見于扁桃體炎、牙齦炎。

腋窩淋巴結(jié)腫大見于胸壁、乳腺炎癥。腹股溝淋巴結(jié)腫大見于會陰部、臀部、小腿炎癥。特點(diǎn)：初起時柔軟，有壓痛，表面光滑無粘連；慢性期則較硬，但仍可縮小或消退。25.2019/11/1頜下淋巴結(jié)炎26.2019/11/12.淋巴結(jié)結(jié)核特點(diǎn)：常見于頸部血管周圍，質(zhì)地稍硬，大小不等，易相互粘連或與周圍組織粘連；干酪性壞死后則出現(xiàn)波動感，破潰后形成瘺管，愈合后有收縮性瘢痕。27.2019/11/13.惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移肺癌可向右側(cè)鎖骨上或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移。

胃癌、食管癌多向左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，稱Virchow淋巴結(jié)。特點(diǎn)：癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬，有橡皮感，表面光滑或突起，與周圍組織粘連，不易推動，一般無壓痛。28.2019/11/129.2019/11/1左胃，右肺右鎖骨上淋巴結(jié)30.2019/11/1惡性腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移31.2019/11/1二、全身性淋巴結(jié)腫大淋巴性白血病可有全身淋巴結(jié)中度腫大，不粘連、光滑、無痛、能活動，不化膿破潰。粒細(xì)胞性白血病晚期可有全身淋巴結(jié)輕度腫大。系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、鏈霉素過敏反應(yīng)及急、慢性淋巴結(jié)炎等亦可有全身性淋巴結(jié)腫大。32.2019/11/1何杰金病和淋巴肉瘤可有淋巴結(jié)迅速腫大，連成巨塊，淋巴結(jié)堅實(shí)而有彈性，無移動性，無痛及壓痛，多出現(xiàn)于頸部或鎖骨上，左多于右，其次為腋下。傳染性單核細(xì)胞增多癥時，頸部淋巴結(jié)腫大明顯，有疼痛，但不化膿。33.2019/11/1何杰金病腫大的淋巴結(jié)腫部位何杰金病頸部淋巴結(jié)腫大34.2019/11/1白血病淋巴結(jié)腫大腹股溝淋巴結(jié)腫大頸項部淋巴結(jié)腫大35.2019/11/12

實(shí)驗室檢查

36.2019/11/1實(shí)驗室檢查（1）血象：外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類對淋巴結(jié)腫大的原因判斷有一定參考價值。（2）骨髓檢查：骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對白血病、漿細(xì)胞瘤、惡性組織細(xì)胞病的診斷有決定性意義。（3）血清學(xué)檢查：疑為傳染性單核細(xì)胞增多癥時可做嗜異性凝集試驗。37.2019/11/13

器械檢查

38.2019/11/1器械檢查（1）淋巴管造影（2）放射性核素掃描（3）其他：X線檢查、CT檢查、B型超聲、纖維內(nèi)鏡等檢查，可協(xié)助明確原發(fā)病灶的部位及性質(zhì)39.2019/11/1診斷了解與淋巴結(jié)腫大有關(guān)的詳細(xì)情況，如發(fā)生部位、發(fā)展范圍、發(fā)展速度、伴隨癥狀等鑒別診斷應(yīng)與成人Sail病相鑒別，成人患少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、淋巴結(jié)腫大、肝脾可輕度大，并有一過性紅色斑丘疹，而肌肉及關(guān)節(jié)痛并不明顯。少數(shù)可并發(fā)多發(fā)性漿膜炎(心包炎、胸膜炎等)，白細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞為主，血沉快，但找不到明顯感染灶，查血中類風(fēng)濕因子、抗核抗體、狼瘡細(xì)胞等均陰性?？股刂委煙o效，水楊酸治療或并用腎上腺皮質(zhì)激素治療有較好效果。除個別患者數(shù)年后可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形外，其余多數(shù)預(yù)后良好，但可復(fù)發(fā)。40.2019/11/1治療

淋巴結(jié)腫大的治療根據(jù)病因而定，如淋巴結(jié)核可應(yīng)用鏈霉素和雷米封等，若為惡性淋巴瘤，應(yīng)以聯(lián)合化療為主，若為癌癥晚期轉(zhuǎn)移，則預(yù)后