【口腔頜面外科老年患者圍手術(shù)期護(hù)理的安全評估報告6500字（論文）】

口腔頜面外科老年患者圍手術(shù)期護(hù)理的安全評估報告王根娜[摘要]口腔頜面外科合并系統(tǒng)性疾病易高發(fā)于老年群體。所以針對該疾病的老年患者進(jìn)行圍術(shù)期的風(fēng)險評估與控制，以及對患者圍術(shù)期的護(hù)理工作，能夠加大手術(shù)成功率，提高治療效果。這篇文章主要就上述幾方面進(jìn)行分析，并開展相關(guān)研究進(jìn)一步探討老年患者圍術(shù)期的安全評估工作。[關(guān)鍵詞]圍手術(shù)期；系統(tǒng)性疾病；安全評估目錄TOC\o"1-3"\h\u254051圍手術(shù)期處理要點(diǎn) 1199322合并心血管疾病的圍手術(shù)期風(fēng)險評估與干預(yù) 1318062.1危險因素評分 1231782.2心血管風(fēng)險的臨床預(yù)測指標(biāo) 299202.3臨床處理 2252163合并糖尿病的圍手術(shù)期安全評估與干預(yù) 333353.1圍手術(shù)期糖尿病的危害 3305393.2圍手術(shù)期糖尿病患者的血糖控制 3126393.2.1手術(shù)前處理 3136223.2.2手術(shù)中處理 4321073.2.3手術(shù)后處理 4112124圍手術(shù)期麻醉 4176924.1麻醉的選擇 480714.2麻醉的注意事項(xiàng) 587374.2.1重視麻醉前訪視與準(zhǔn)備 556194.2.2合理的麻醉前用藥 5297094.2.3麻醉誘導(dǎo)和麻醉管理 5265604.2.4生命體征的監(jiān)護(hù) 5293264.2.5早期氣管拔管 5124495.口腔頜面外科的臨床護(hù)理 5272325.1臨床護(hù)理的特殊性 5294195.2口腔頜面臨床護(hù)理的方法 6171285.3口腔頜面外科病人的護(hù)理目標(biāo)與評價 6136385.4口腔頜面外科病人常見的護(hù)理診斷 665566總結(jié) 621245參考文獻(xiàn) 8探討老年患者口腔頜面圍術(shù)期安全性的影響，社會的老齡化與患有口腔頜面疾病的老年患者的量呈上升趨勢，明確口腔頜面圍手術(shù)期評估意義非常必要。老年人易患心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，以及各種器官和系統(tǒng)的功能退化[1]。一般老年患者的手術(shù)成功率較低，心血管疾病、糖尿病和呼吸系統(tǒng)疾病為口腔頜面外科老年患者的主要伴隨疾病。伴發(fā)糖尿病和多種疾病同時伴發(fā)的老年患者比例增加。成為老年患者行頜面外科大手術(shù)的不安全因素。必要的術(shù)前準(zhǔn)確評估、積極處理伴隨疾病,尤其護(hù)理評估圍繞術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)測并及時干預(yù)圍術(shù)期的安全。然而，由于我國口腔頜面外科手術(shù)以及醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，患者可以通過在手術(shù)前后妥善處理各種全身疾病，安全度過手術(shù)前后的這段時間。綜上所述，在這一特殊人群中，術(shù)前綜合評價手術(shù)風(fēng)險。有助于提高老年口腔頜面部患者的手術(shù)成功率，加快他們術(shù)后恢復(fù)的速度[2]。針對老年口腔頜面外科患者進(jìn)行安全護(hù)理評估及干預(yù),能有效提高患者治療效果,縮短其手術(shù)時間并降低并發(fā)癥的發(fā)生。1圍手術(shù)期處理要點(diǎn)術(shù)前所有準(zhǔn)備工作必須到位，護(hù)理干預(yù)能提高合并癥的治愈幾率，確保患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率更低。例如，冠心病患者應(yīng)按照心臟病專家的建議，在術(shù)前1-2周給予適當(dāng)?shù)墓跔顒用}擴(kuò)張器和鈣通道阻滯劑，以平衡心肌氧供需，改善心肌功能[3]。糖尿病在很多時候容易提高患者術(shù)后感染的幾率，所以患者在術(shù)中的空腹血糖必須保持在7.25-8.34mmolL-1的范圍之內(nèi)[4]。加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)，選擇合適的藥物和劑量，保持淺麻醉，防止過度呼吸和循環(huán)抑制，保證氧合，保持血壓和脈搏穩(wěn)定，全麻手術(shù)患者、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者應(yīng)適當(dāng)治療根據(jù)患者情況進(jìn)行[5]。術(shù)后應(yīng)注意仔細(xì)觀察，周到治療，加強(qiáng)康復(fù)治療。進(jìn)行過口腔頜面部外科手術(shù)的老年患者，由于治療要求不適合經(jīng)口攝入，因此進(jìn)食困難或容易出現(xiàn)體液流失。它必須糾正失衡，維持細(xì)胞新陳代謝并促進(jìn)傷口愈合。2合并心血管疾病的圍手術(shù)期風(fēng)險評估與干預(yù)2.1危險因素評分現(xiàn)在在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較多的是非心臟手術(shù)患者心血管疾病的Goldman危險因素評分法[6]，分類標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）PaO2<8.0kPa或PaCO2>6.67kPa；（2）血鉀濃度小于3.0mmol·L-1或碳酸氫根離子濃度小于20mmol·L-1；（3）血尿素氮濃度大于17.85mmol·L-1或肌酐濃度大于265μmol·L-1；（4）慢性肝病谷丙轉(zhuǎn)氨酶不正?；蛞蚍切呐K病臥床者。評分為4的危險因素是緊急手術(shù)。評分為5的危險因素是70歲以上。評分為7的危險因素是術(shù)前最后一次心電圖上的非同步節(jié)律或房性早搏，以及術(shù)前任何時間心電圖上每分鐘5次或更多次的室性早搏。危險因素中評分為1的是半年內(nèi)出現(xiàn)過心肌梗死的情況。危險因素中評分為11的是S3奔馬律或頸靜脈怒張。危險因素中評分為26分或超過這一分值，手術(shù)前要下病危通知書；如果總分在1325分，術(shù)前咨詢醫(yī)生或心臟病專家，需要選擇合適的時間再進(jìn)行手術(shù)。護(hù)理干預(yù)和圍手術(shù)期的評估及其重要。如果危險因素總分低于13分，表明手術(shù)失敗的幾率較小，患者的手術(shù)條件幾乎與普通患者無異，具備接受外科手術(shù)的身體條件。2.2心血管風(fēng)險的臨床預(yù)測指標(biāo)所有文獻(xiàn)當(dāng)中專門針對心臟病患者進(jìn)行非心臟手術(shù)的心血管風(fēng)險進(jìn)行研究的數(shù)量較少。美國學(xué)者一般會根據(jù)風(fēng)險程度的高低順序來對相關(guān)風(fēng)險因素進(jìn)行分類，并分成下面三種類型[7]。（1）嚴(yán)重危險：不穩(wěn)定冠狀動脈綜合征、失代償充血性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等。（2）中度危險：中度的心絞痛、心肌梗死病史或q波、代償或早期的充血性心力衰竭等。（3）輕度危險：高齡、異常心電圖（左室肥厚、左束支傳導(dǎo)阻滯、ST-T異常）、非竇性心率（如房顫）等。這些因素的預(yù)測值在研究中具有重要的參考價值，因此內(nèi)科、外科醫(yī)生和麻醉師在術(shù)前都比較重視這些因素。2.3臨床處理心臟病患者要進(jìn)行口腔頜面外科手術(shù)，首先要確定手術(shù)是否緊急，手術(shù)前后是否有足夠的時間對患者進(jìn)行風(fēng)險評估和治療。術(shù)后護(hù)理干預(yù)能否減輕手術(shù)的副作用。在圍術(shù)期，可以綜合考慮患者心血管風(fēng)險的臨床預(yù)測因素以及手術(shù)本身具有的風(fēng)險因素，所以必須在術(shù)前由醫(yī)學(xué)專家和麻醉師共同會診，確定手術(shù)方案，做好術(shù)前準(zhǔn)備才可以進(jìn)行手術(shù)。疾病進(jìn)展較好的患者具備接受口腔頜面外科手術(shù)的身體條件，當(dāng)然不包括那些具有心臟疾病且接受手術(shù)風(fēng)險較高的患者。中?；颊呷绻谛g(shù)前做足了相關(guān)準(zhǔn)備，也能接受口腔頜面外科手術(shù)，同樣不包括心功能低下的患者或參與高危手術(shù)的患者。當(dāng)患者術(shù)前檢查表明患者存在心肌方面的問題，就必須讓患者進(jìn)行冠狀動脈造影和冠狀動脈造影。高?；颊邞?yīng)接受侵入性功能測試。如果患者符合條件并正在接受冠狀動脈旁路移植術(shù)或經(jīng)皮冠狀動脈血管成形術(shù)并因此改善了心臟功能，則在與心臟病專家和麻醉師協(xié)商后指示進(jìn)行高風(fēng)險手術(shù)之前，不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。如果患者不適合冠狀動脈再灌注，則應(yīng)考慮是否取消或改進(jìn)原手術(shù)，以降低患者的短期風(fēng)險。3合并糖尿病的圍手術(shù)期安全評估與干預(yù)3.1圍手術(shù)期糖尿病的危害老年糖尿病患者接受口腔頜面外科手術(shù)的風(fēng)險較高，會使得患者機(jī)體抵抗力大幅度降低，提高患者血管的透過率，血糖濃度升高，促進(jìn)易受各種感染的細(xì)菌生長。嚴(yán)重感染可加重糖代謝紊亂，引起急性代謝紊亂，可能增加老年糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險，吻合口瘺或術(shù)后傷口往往不愈合[8]，同時伴有高血糖冠心病。這些都會給老年患者的手術(shù)過程帶來較大風(fēng)險[9]，可能會造成老年患者的動脈出現(xiàn)粥樣硬化以及各種其他癥狀。護(hù)理干預(yù)和病患者對護(hù)理的依從性，這些年的研究成果顯示，糖年病患者的疾病潛伏期為十年，超過一半的2型糖尿病患者在確診時已經(jīng)有了能夠損傷多器官的并發(fā)癥。3.2圍手術(shù)期糖尿病患者的血糖控制3.2.1手術(shù)前處理術(shù)前準(zhǔn)備必須充足，優(yōu)質(zhì)和精準(zhǔn)護(hù)理對圍手術(shù)期患者的監(jiān)測，不僅要做好老年患者的血糖、尿糖等檢測，還需要干預(yù)患者的日常飲食，提高患者對肉類、豆類食物的攝入量。不管是對患者注射胰島素還是讓患者吃降糖藥，都必須從手術(shù)前的3-7天開始進(jìn)行，如果注射胰島素的降血糖效果不太理想，可以采用胰島素泵皮下注射的方法為老年患者降血糖。Schmeltz等[10]學(xué)者的研究也表示，在術(shù)前應(yīng)用胰島素降血糖可以有效降低糖尿病患者各類手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。并且在入院之前血糖水平就一直處于良好水平的患者，需要在手術(shù)前持續(xù)服用降糖藥，術(shù)前3天皮下注射胰島素，飲食與入院前相同。入院前無糖尿病前期癥狀且血糖控制不佳的患者應(yīng)在手術(shù)期間停止所有口服降糖藥，并至少在手術(shù)前一周開始常規(guī)胰島素治療。3.2.2手術(shù)中處理麻醉醫(yī)生在術(shù)前已經(jīng)基本掌握患者的身體情況以及血糖水平，因此可以采用常規(guī)監(jiān)測手段對患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者血糖水平大于11.1mmol·L-1，需要為患者注射胰島素，而那些血糖水平小于5mmol·L-1的患者，可以為患者靜脈注射5%葡萄糖，根據(jù)4（葡萄糖g）:1（胰島素U）的比例調(diào)配注射液，避免患者在補(bǔ)充血糖的過程中出現(xiàn)血糖過高的情況[11]。3.2.3手術(shù)后處理近段時間的研究成果表明，患者術(shù)后血糖一定要在4.5～6.1mmol·L-1的范圍內(nèi)[12]。術(shù)后也要持續(xù)進(jìn)行血糖監(jiān)測工作，同時還要按照患者血糖情況調(diào)配合適劑量的胰島素進(jìn)行注射。一般情況下，注射液的調(diào)配比例是1g葡萄糖：0.3U胰島素[13]?；颊咴谑中g(shù)后飲食較少，并且食用更多的糖原儲量，因此，除了監(jiān)測飯后，還必須監(jiān)測尿液葡萄糖和酮體。如果在此期間發(fā)現(xiàn)酮,就要按照規(guī)定的注射液調(diào)配比例調(diào)配注射液，增加患者葡萄糖的攝入量，以去除酮并預(yù)防酮酸中毒。它還加強(qiáng)了由于快速低血糖癥以及控制血糖引起的并發(fā)癥的預(yù)防。不接受胰島素治療的糖尿病可以在恢復(fù)正常飲食后逐漸轉(zhuǎn)向口服血糖[14]。另外，請注意手術(shù)后的營養(yǎng)和飲食控制[15]。4圍手術(shù)期麻醉4.1麻醉的選擇麻醉是口腔頜面外科手術(shù)過程中最關(guān)鍵的一環(huán)。老年患者對于麻醉劑的適應(yīng)能力差，因此要慎重考慮使用的麻醉劑種類，如果局麻可以解決的情況下就盡量不進(jìn)行全麻，這樣不僅能夠節(jié)省時間，還可以減小手術(shù)創(chuàng)面，減少出血量。但是，對那些不適合使用局麻的老年患者來說，全身麻醉才是最為可行的麻醉方法[16]。因此麻醉師的麻醉方式以及采用的麻醉劑種類取決于患者的身體狀況以及疾病情況，而且選擇麻醉藥物的前提條件是藥物對患者身體的影響可以達(dá)到最小，并且藥物的鎮(zhèn)痛效果能夠達(dá)到最好，這樣才能讓手術(shù)對患者的刺激達(dá)到最小。頜面部腫瘤手術(shù)麻醉一般包括鎮(zhèn)靜麻醉、局部麻醉和全身麻醉。4.2麻醉的注意事項(xiàng)4.2.1重視麻醉前訪視與準(zhǔn)備麻醉醫(yī)師在術(shù)前1~2天對患者進(jìn)行回訪，了解患者的身體狀況、心理狀態(tài)、合并癥及各種檢查結(jié)果，并根據(jù)麻醉風(fēng)險分級評估對麻醉和手術(shù)的抵抗力。如果可以延遲手術(shù)，就要在術(shù)前盡可能安排好患者的一切事宜。4.2.2合理的麻醉前用藥麻醉前藥物通常在麻醉誘導(dǎo)前1-2小時通過肌肉注射給藥。近年來，受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用在降低心臟病患者，尤其是術(shù)中冠心病患者心臟事件發(fā)生率方面發(fā)揮了重要作用。70歲以上，有心絞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭、室性心律失?；蛱悄虿〉奈ｋU因素，以及活動受限的危險因素的患者，應(yīng)常規(guī)使用受體阻滯劑[17]。4.2.3麻醉誘導(dǎo)和麻醉管理老年患者易患有心血管疾病，誘導(dǎo)麻醉容易造成嚴(yán)重的心腦血管疾病。此外，因?yàn)槔夏耆说闹匾鞴俅x能力與年輕人有很大的不同，因此對藥物的耐受性也各不相同，所以在術(shù)中一般會采用平衡麻醉法，也就是應(yīng)用多種麻醉方法進(jìn)行麻醉。在做好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，盡可能減少麻醉劑的用量，避免對患者生理產(chǎn)生影響。4.2.4生命體征的監(jiān)護(hù)密切關(guān)注呼吸頻率、心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。4.2.5早期氣管拔管當(dāng)患者咳嗽和吞咽反射完全恢復(fù)，意識基本清醒，肌張力良好，眼睛和舌頭可以張開，氣管和口鼻分泌物可以立即在手術(shù)室或重癥監(jiān)護(hù)室清除，避免患者因?yàn)榉置谖镞^多而堵塞氣管或者感染肺部。5.口腔頜面外科的臨床護(hù)理5.1臨床護(hù)理的特殊性涉及基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理的內(nèi)容，其護(hù)理操作技術(shù)具有?？铺厥庑?。護(hù)士應(yīng)掌握各項(xiàng)操作的目的、流程及方法，并能熟練應(yīng)用于臨床。5.2口腔頜面臨床護(hù)理方法保持口腔清潔的方法有一般口腔清洗和特殊口腔護(hù)理兩種。對于高熱、昏迷、危重、禁食以及口腔內(nèi)存有創(chuàng)口的病人均要進(jìn)行特殊的口腔護(hù)理。每日2～3次，或根據(jù)病情增加次數(shù)或遵醫(yī)囑進(jìn)行。5.3口腔頜面外科病人的護(hù)理目標(biāo)與評價通過治療及護(hù)理，病人是否達(dá)到：情緒及心理狀態(tài)穩(wěn)定，能配合各項(xiàng)檢查和治療；能說出與疾病、治療相關(guān)的知識；營養(yǎng)狀態(tài)得以維持，無明顯體重下降；休息睡眠充足；無意外傷害發(fā)生；呼吸道通暢，無窒息發(fā)生；傷口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)現(xiàn)處理及時；術(shù)后呼吸功能改善；吞咽能力得到提高或恢復(fù)正常；能進(jìn)行有效的語言溝通。5.4口腔頜面外科病人常見的護(hù)理診斷焦慮/恐懼：與患疾病、接受麻醉和手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后及承擔(dān)住院費(fèi)用等有關(guān)。知識缺乏：缺乏與手術(shù)、麻醉相關(guān)的知識及康復(fù)知識。營養(yǎng)失調(diào)：（低于機(jī)體需要量）與攝入不足、丟失過多或機(jī)體分解代謝增強(qiáng)等有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂：與疾病導(dǎo)致的不適、環(huán)境改變和擔(dān)憂等有關(guān)。有受傷的危險：與手術(shù)運(yùn)送、轉(zhuǎn)移有關(guān)。有窒息的危險：與手術(shù)后全麻未醒、分泌物誤吸、舌后墜有關(guān)。潛在并發(fā)癥：傷口出血、傷口感染、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等。清理呼吸道無效：與頜面外傷、術(shù)后、頜面包扎過緊不能有效地清理呼吸道中的分泌物和阻塞物有關(guān)。吞咽障礙：與口腔疾病或手術(shù)切除導(dǎo)致口腔、咽結(jié)構(gòu)功能缺陷和異常有關(guān)。語言溝通障礙：與頜面外科全麻術(shù)后病人呼吸道插管及腭裂病人傳遞語言信號系統(tǒng)的能力減弱、喪失有關(guān)。6總結(jié)圍術(shù)期是指從開始手術(shù)治療決定到手術(shù)治療相關(guān)治療結(jié)束的時期，包括手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后三個階段。老年人口腔頜面外科合并癥多，并發(fā)癥發(fā)生率高，疾病進(jìn)展快。術(shù)前治療的目的是確?；颊吣軌蝽樌邮苁中g(shù)，除常規(guī)病史采集、體格檢查、輔助檢查外，更重要的是了解患者的生理年齡、精神狀態(tài)和自我狀態(tài)。綜合治療能力等檢測指標(biāo)判斷手術(shù)的準(zhǔn)確性，判斷患者對手術(shù)的耐受性?？剖冶仨毞e極處理術(shù)前并發(fā)癥，重點(diǎn)評估患者心肺功能狀態(tài)。而老年患者常伴有其他各種系統(tǒng)和器官疾病，尤其是心血管疾病。身體對手術(shù)和其他治療（包括呼吸、消化、糖尿病和血液疾?。┑牡挚沽湍褪苄燥@著降低，從而增加了治療的復(fù)雜性和風(fēng)險。圍術(shù)期要注意的各項(xiàng)事宜：（1）充足的術(shù)前準(zhǔn)備，除術(shù)前一般需求之外，還要明確患者的管理能力以及器官的代謝能力。不能控制心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、半年內(nèi)出現(xiàn)過心肌梗塞、3月內(nèi)頻繁出現(xiàn)心臟癥狀、重癥哮喘以及腎衰等各種癥狀。要滿足一定的范圍需求，例如收縮壓保持在23～25kPa之間，舒張壓要小于14kPa，每分鐘通氣量要超過最大通氣量的六成，轉(zhuǎn)氨酶的值不能大于正常值的三倍，血糖值必須小于14nmol/L，尿糖尿酮陰性等。（2）做好術(shù)中各項(xiàng)檢查工作，明確藥物的使用劑量，保證麻醉劑量不超過規(guī)定劑量，避免患者因麻醉過度而出現(xiàn)呼吸抑制的情況，同時在監(jiān)測過程中任何值低于正常值都要及時進(jìn)行輸液干預(yù)，確保患者各項(xiàng)體征保持穩(wěn)定。（3）仔細(xì)觀察，細(xì)心護(hù)理，放松鎮(zhèn)痛劑給藥，注意水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)康復(fù)治療，預(yù)防并發(fā)癥，持續(xù)治療及術(shù)后并發(fā)癥。（4）接受過口腔頜面部手術(shù)的老年患者因治療后會出現(xiàn)進(jìn)食困難的現(xiàn)象，因此無法通過口部攝入食物得到營養(yǎng)，所以不同患者術(shù)后營養(yǎng)缺少的程度也不一樣。通過對接受口腔頜面外科手術(shù)的老年患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)前和術(shù)后管理，接受口腔頜面外科手術(shù)的老年患者的各項(xiàng)癥狀都得到了減輕。我院加強(qiáng)老年患者圍術(shù)期管理，有效提高手術(shù)成功率。加強(qiáng)手術(shù)檢測和護(hù)理是減輕老年患者疼痛的手段之一，使患者獲得滿意的療效。綜上所述，面對這一特殊人群，適當(dāng)?shù)男g(shù)前術(shù)后治療對患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。參考文獻(xiàn)[1]LeoF,ScanagattaP,BaglioP,etal.Theriskofpneu-monectomyovertheageof70.Acase-controlstudy[J].EurJCardiothoracSurg,2007,31（5）：780-782.[2]孫蘭芳.2291例口腔頜面外科老年住院患者疾病統(tǒng)計分析[D].吉林大學(xué),2019.[3]婁錫鋼.老年口腔頜面部腫瘤患者的手術(shù)治療效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2019,13(17):46-47.[4]YooHK,SerafinBL.Perioperativemanagementofthediabeticpatient[J].OralMaxillofacSurgOralClinNorthAm,2006,18（2）：255-260.[5]高策,楊小琛,徐豪越,葛勝優(yōu),馮元勇,卜令學(xué),賈暮云,王雙義,陳紅華,陸海軍,宋凱,尚偉.56例合并系統(tǒng)性疾病的口腔癌患者的治療效果評價[J].中國口腔頜面外科雜志,2019,17(03):280-284.[6]FleisherLA,BeckmanJA,BrownKA,etal.ACC/AHA2007guidelinesonperioperativecardiovascularevalua-tionandcarefornoncardiacsurgery：AreportoftheAm-ericancollegeofcardiology/Americanheartassociationtaskforceonpracticeguidelines（writingcommitteetorevisethe2002guidelinesonperioperativecardiovascularevaluationfornoncardiacsurgery）developedincollabora-tionwiththeAmericansocietyofechocardiography,Am-ericansocietyofnuclearcardiology,heartrhythmsociety,societyofcardiovascularanesthesiologists,societyforca-rdiovascularangiographyandinterventions,societyforvascularmedicineandbiology,andsocietyforvascularsurgery[J].JAmCollCardiol,2007,50（17）：E159-E241.[7]EagleKA,BergerPB,CalkinsH,etal.ACC/AHAguide-lineupdateforperioperativecardiovascularevaluationfornoncardiacsurgery—executivesummaryareportoftheAmericancollegeofcardiology/Americanheartas-sociationtaskforceonpracticeguidelines（committeetoupdatethe1996guidelinesonperioperativecardio-vascularevaluationfornoncardiacsurgery）[J].Circula-tion,2002,105（10）:1257-1267.[8]張國英,李曉玉,鄧薇.糖尿病患者術(shù)前血糖控制水平的研究[J].中國糖尿病雜志,2000,8（6）：372.[9]BurnierM,ZanchiA.Blockadeoftherennin-angiotesin-aldosteronesystem：Akeytherapeuticstrategytoreducerenalandcardiovasculareventsinpatientswithdiabetes[J].JHypertens,2006,24（1）：11-25.[10]SchmeltzLR,DeSantisAJ,ThiyagarajanV,etal.Re-ductionofsurgicalmortalityandmorbidityindiabeticpatientsundergoingcardiacsurgerywithacombinedin-travenousandsubcutaneousinsulinglucosemanagementstrategy[J].Diab