TGXAS-腦卒中后肩手綜合征的肌內效貼貼扎治療操作技術規(guī)范

Q/LB.□XXXXX-XXXX前言本文件參照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院提出，廣西標準協會歸口并宣貫。本文件起草單位：廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院、北海市人民醫(yī)院、百色市人民醫(yī)院、桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院、右江民族醫(yī)學院。本文件主要起草人：雷邁、黎海紅、左文喬、王新濤、朱林平、覃家銘、陸虹旭、盧斌、羅仲爾、李乾楊、金紅花、常青、盧壯、侯翠翠、邵彩霞。腦卒中后肩手綜合征的肌內效貼貼扎治療操作技術規(guī)范范圍本文件界定了腦卒中后肩手綜合征的肌內效貼貼扎治療技術涉及的術語和定義，規(guī)定了其基本要求、耗材、技術要點，以及肌內效貼的使用禁忌癥、不良反應及處理的要求。本文件適用于各級醫(yī)療機構使用肌內效貼對腦卒中后肩手綜合征的治療和管理。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術語和定義下列術語和定義適用于本文件。

肩手綜合征shoulder-handsyndrome，SHS腦血管病后并發(fā)的以肩部疼痛性運動障礙及同側手、腕部疼痛和肢體運動障礙為主要表現的綜合征，又稱反射性交感神經營養(yǎng)不良（reflexsympatheticdystrophy，RSD），是反射性交感神經營養(yǎng)不良的一種臨床表現形式，亦是自主神經系統(tǒng)對于創(chuàng)傷所作出的異常反應的結果。

腦卒中后肩手綜合征shoulder-handsyndromeafterstroke腦卒中后，患者可能會出現的一種特定綜合征或癥狀群。由于腦血液供應中斷或減少導致腦組織受損，繼而引起病側肩部、手部出現疼痛，關節(jié)活動受限，晚期可能出現皮膚和肌肉明顯萎縮,嚴重時可完全喪失手功能的臨床綜合征。腦卒中后肩手綜合征的確切原因不完全清楚，但炎癥和神經功能紊亂可能在其中起著重要作用。

錨anchor貼扎的起始端，最先貼扎的部分，也稱“起點、錨端、錨點”。

基底段base錨段與尾端之間的部分，起治療作用的主要部分。

尾tail又稱“尾端、尾點”，完成貼扎后預留用于固定的部分。人員要求配置經過?？婆嘤柕闹委煄?名。治療師需要同時具備以下要求：熟悉腦卒中后肩手綜合征的病理生理學知識和治療方法；具備正確的貼扎技術，了解肌內效貼的基本原理及操作過程中的注意事項、技術要點等；具備良好的清潔和消毒操作技巧，確保治療區(qū)域的皮膚干凈和無菌，以防止感染；具備良好的溝通能力，能夠與患者進行有效的溝通，了解患者的癥狀和感受，并解答患者可能有的疑問和擔憂；具備安全意識，確保貼扎治療過程中不會對患者造成其他傷害或不適。耗材肌內效貼、肌內效貼專用剪刀、一次性使用橡膠手套、備皮刀、手部消毒液、消毒酒精棉球。分期臨床分期臨床將肩手綜合征分為急性期（Ⅰ）、營養(yǎng)障礙期（Ⅱ）、萎縮期（Ⅲ）三個階段。急性期（Ⅰ）患者出現肩部疼痛并關節(jié)活動受限，同側手腕部及手指出現紅、腫、熱、痛、血流增加等血管運動性反應，有時出現肩、手自發(fā)疼痛等征狀。手指呈伸展位，屈曲受限，被動屈曲可引起劇痛。此期可持續(xù)3～6個月，治愈或進入Ⅱ期。營養(yǎng)障礙期（Ⅱ）肩、手腫脹和自發(fā)疼痛消失，皮膚和手指肌群明顯萎縮，手指關節(jié)活動受限日益加重。此期可持續(xù)3～6月，如治療不當將進入Ⅲ期。萎縮期（Ⅲ）患者一旦進入此期手部皮膚干燥、發(fā)涼、肌肉萎縮顯著，手指關節(jié)嚴重攣縮，X線可見廣泛骨質疏松征，手部損傷不可逆轉。診斷標準由于腦卒中后SHS發(fā)生機制尚未明確，目前對腦卒中后SHS尚無明確的診斷標準，也缺乏特異性和靈敏度均很高的診斷性試驗，現階段的診斷主要以臨床表現為基礎。治療目標盡快減輕水腫作為首要目標，把肩、手的癥狀作為急癥處理。治療過程治療前準備核對患者信息治療師應核對患者的個人信息，包括但不限于：姓名、性別、年齡、住院號或門診號、治療部位、治療方式等。確認無誤后在治療單上記錄患者治療部位、治療方式、皮膚形態(tài)等信息。治療前評估治療前評估包括以下幾個方面：病史詢問：包括既往病史、手術史、藥物過敏情況等，以了解患者的健康狀況；癥狀評估：患者當前的癥狀，如疼痛、運動障礙、感覺異常等，以確定治療的目標和重點；體格檢查：對患者進行體格檢查，重點關注治療區(qū)域（肩部和手部）的癥狀和體征；疼痛評估：評估患者的疼痛狀況，包括疼痛的程度、性質、持續(xù)時間、進展情況、加重或緩解因素等，以確定適當的疼痛管理方案；功能評估：評估患者的肩部和手部功能，了解運動功能的受限程度和治療的可能效果；感覺評估：進行觸覺、溫度和覺察性感覺等方面的評估，以了解感覺功能的情況；禁忌癥評估：核對患者是否存在禁忌癥，明確患者適合接受肌內效貼貼扎治療，同時避免潛在的風險；患者教育：治療師向患者提供治療方案，解釋治療過程、可能達到的效果和存在的風險，并回答患者可能有的疑問；制定治療計劃：基于評估結果，治療師會制定個體化的治療方案，包括貼扎藥物的種類、使用方法、頻率等；簽署知情同意：在核對患者信息和治療計劃后，確認患者已經了解治療的目的、內容和風險，并同意接受治療，簽署治療知情同意書（附錄A）和治療記錄單（附錄B）。治療方式貼布形狀的選擇治療師根據患者的癥狀和治療計劃來確定最合適的貼布形狀，確保貼布能夠覆蓋到需要治療的區(qū)域，并能夠有效地施加拉力以達到治療目標。貼布形狀的選擇見表1：貼布形狀的選擇貼布形狀目的I形支持和放松肌肉X形促進血液循環(huán)及新陳代謝，有止痛效果爪形促進淋巴回流，改善水腫圓形適用于較大的治療區(qū)域，或者需要在局部進行精確貼扎，用于緩解局部疼痛或不適不規(guī)則形狀適應特殊的治療需求，確保治療效果最優(yōu)貼布拉力根據使用目的，貼布拉力選擇見表2：貼布拉力的選擇名稱拉力零拉力0自然拉力0-10%中度及較大拉力10-30%最大及極限拉力＞30%貼扎使用說明肩部貼法爪形貼布肩部爪形貼布貼扎步驟如下：準備貼布：準備一塊符合要求的爪形貼布。將基底段裁剪成6等分的形狀，類似于爪子的形狀。確保貼布是無菌的，并根據患者的肩部癥狀和治療需求來選擇合適大小的爪形貼布；患者準備：讓患者取坐位或站位，處于舒適體位，充分暴露肩部，確保肩部肌肉放松。貼扎部位剔除毛發(fā)，消毒清潔，用酒精棉球擦拭貼扎部位，待完全揮發(fā)后再行貼扎；定位錨端：將錨端貼在肱骨（上臂骨）的內側緣。錨端的位置應該是固定不動的，不需要給予拉力；包裹貼扎：將6個基底段平均包裹在上臂前側的肩部區(qū)域。分別給予0-10%的拉力，以適度地拉緊貼布。注意不要過度拉力，以免影響治療效果和患者舒適度；結束位置：尾端不應超過肘窩，確保尾端不給予拉力。貼扎結束后，檢查貼布是否牢固貼合皮膚，確保沒有松動或褶皺；摩擦貼合：貼扎完成后，輕輕地摩擦整個爪形貼布，使其更好地貼合患者的皮膚，確保貼布和皮膚之間沒有氣泡；動作測試：請患者進行一些簡單的肩部運動，如舉手、轉動等，以檢查貼布在運動時是否牢固不動，是否有卷曲或脫落。X形貼布肩部X形貼布貼扎步驟如下：準備貼布：準備一塊符合要求的X形貼布。將基底段裁剪成X形狀的形狀，可以覆蓋較大的治療區(qū)域。確保貼布是無菌的，并根據患者的肩部癥狀和治療需求來選擇合適大小的X形貼布；患者準備：讓患者取坐位或站位，處于舒適體位，充分暴露肩部，確保肩部肌肉放松。貼扎部位剔除毛發(fā)，皮膚消毒清潔，用酒精棉球擦拭貼扎部位，待完全揮發(fā)后再行貼扎；定位錨端：一個端點貼在肱骨（上臂骨）的內側緣。錨端的位置應該是固定不動的，不需要給予拉力；包裹貼扎：兩個基底段分別繞過患者的肩部，覆蓋到肩胛骨后方，然后再繞回前側。注意適度地給予0-10%的拉力，以保持貼布緊貼皮膚，但不要過度拉力；錨定尾端：尾端固定在錨端處，確保尾端不給予拉力；摩擦貼合：貼扎完成后，輕輕地摩擦整個X形貼布，使其更好地貼合患者的皮膚，確保貼布和皮膚之間沒有氣泡；動作測試：請患者進行一些簡單的肩部運動，如舉手、轉動等，以檢查貼布在運動時是否牢固不動，是否有卷曲或脫落。手部貼法爪形貼布手部爪形貼布貼扎步驟如下：準備貼布：準備一塊符合要求的手部爪形貼布。將基底段裁剪成6等分的形狀，確保貼布是無菌的，并根據患者的手部癥狀和治療需求來選擇合適大小的爪形貼布；患者準備：讓患者放松手部，確保手指張開并暴露治療區(qū)域。貼扎部位剔除毛發(fā)，皮膚消毒清潔，用酒精棉球擦拭貼扎部位，待完全揮發(fā)后再行貼扎；定位錨端：錨端貼于前臂腕伸肌群。錨端的位置應該是固定不動的，不需要給予拉力；包裹貼扎：6個基底段分別包裹在手部治療區(qū)域。分別給予0-10%的拉力，以適度地拉緊貼布。注意不宜過度拉力，以免影響治療效果和患者舒適度；結束位置：貼扎完成后，檢查貼布是否牢固貼合皮膚，確保沒有松動或褶皺；摩擦貼合：貼扎完成后，輕輕地摩擦整個爪形貼布，使其更好地貼合患者的皮膚，確保貼布和皮膚之間沒有氣泡；動作測試：請患者進行一些簡單的手部運動，如握拳、伸展手指等，以檢查貼布在運動時是否牢固不動，是否有卷曲或脫落。I形貼布手部I形貼布貼扎步驟如下：準備貼布：準備一塊符合要求的手部I形貼布。I形貼布通常是長條形狀，確保貼布是無菌的，并根據患者的手部癥狀和治療需求來選擇合適大小的I形貼布；患者準備：讓患者放松手部，確保手指張開并暴露治療區(qū)域。貼扎部位剔除毛發(fā)，皮膚消毒清潔，用酒精棉球擦拭貼扎部位，待完全揮發(fā)后再行貼扎；定位錨端：一端固定在手腕腹側正中處，錨端的位置應該是固定不動的，不需要給予拉力；包裹貼扎：沿著手部治療區(qū)域逐漸包裹。給予適度的0-10%的拉力，以保持貼布緊貼皮膚，但不宜過度拉力；結束位置：貼扎完成后，檢查貼布是否牢固貼合皮膚，確保沒有松動或褶皺；摩擦貼合：貼扎完成后，輕輕地摩擦整個I形貼布，使其更好地貼合患者的皮膚，確保貼布和皮膚之間沒有氣泡；動作測試：請患者進行一些簡單的手部運動，如握拳、伸展手指等，以檢查貼布在運動時是否牢固不動，是否有卷曲或脫落。禁忌癥皮膚損傷或感染：治療區(qū)域的皮膚有損傷、破潰、感染或其他皮膚疾病，貼扎藥物可能加重癥狀或引發(fā)其他并發(fā)癥。凝血障礙：患者有凝血功能異?；蛘诜每鼓幬?，貼扎治療可能增加出血風險。肌肉萎縮或功能喪失：對于肌肉萎縮或功能完全喪失的患者，貼扎治療可能無法產生效果。妊娠：對于妊娠期的女性，貼扎藥物可能對胎兒產生不良影響，應慎重使用。嚴重心血管疾?。夯加袊乐匦难芗膊〉幕颊?，如嚴重心律失?；蛐乃?，貼扎治療可能增加心血管不良事件的風險。注意事項評估貼扎前，應由專業(yè)治療師對患者的病情進行全面評估，包括了解患者的癥狀、既往病史、過敏史、手術史等，行詳細的體格檢查，評估是否存在禁忌癥，可行肌內效貼貼扎治療。正確確定貼扎治療的區(qū)域，根據患者的癥狀和治療需求，選擇合適的貼布種類、形狀和大小，以適應患者的具體情況，確保治療效果最優(yōu)。治療師應向患者詳細解釋貼布的使用方法，包括正確的貼扎技巧、拉力控制和貼布的保持時，以及治療的目的、方法、可能的效果和風險，并回答患者可能有的疑問。為患者制定個體化的治療計劃，根據患者的病情和治療需求確定治療的頻率和持續(xù)時間。選擇應選擇正規(guī)廠商生產的符合國家安全生產標準的貼布，并注意有效期內使用。時間貼扎時間通常為1-3天，不應超過5天，兩次貼扎間隔時間應大于4小時。裁剪貼布大小應根據患者體型、肢體長度、肢體圍度等確定。應將尾端裁剪成圓弧形以防止貼布卷曲脫落。去除應順著體毛方向緩慢揭起、撕下貼布，并應注意觀察皮膚有無紅腫等不良表現。脫離尾點脫落則可根據需要將脫落段裁剪后重新貼好；錨點脫落應更換。不良反應及處理通用不良反應及處理方法當患者發(fā)生不良反應時，應立即揭開并撕下肌內效貼，立即評估并通知臨床相關科室醫(yī)師，并做好詳細記錄和隨訪。過敏反應當出現局限性瘙癢等可自行緩解的血管迷走神經反應等情況時，應立即揭開并撕下肌內效貼，并密切觀察病情變化，一般無需處理或遵醫(yī)囑對癥處理。不適或疼痛加劇在貼扎治療期間，患者如感覺不適或疼痛加劇，應立即揭開并撕下肌內效貼，并及時告知醫(yī)生或治療師，以進一步評估和調整治療方案。

（規(guī)范性）

治療知情同意書表A.1規(guī)定了治療前評估簽署治療知情同意書的基本內容。治療知情同意書治療知情同意書姓名科室床號病案號年齡性別診斷尊敬的患者您好，您的醫(yī)生已診斷您患有肩手綜合征。肩-手綜合征（shoulder-handsyndrome）又稱反射性交感神經營養(yǎng)不良，是腦卒中較常見的并發(fā)癥，是指在原發(fā)病恢復期間突然出現病側腕和手腫脹、疼痛及肩關節(jié)疼痛，并使手的運動功能受限，嚴重的可引起手及手指攣縮畸形，最終導致手功能完全喪失。因此我們將為您進行肌內效貼貼扎治療。肌內效貼貼扎治療是康復治療中一種重要的治療方法，主要作用是緩解疼痛、改善循環(huán)、減輕水腫、增加關節(jié)的穩(wěn)定性，還能支持、放松、訓練軟組織，矯正姿勢。由于各種醫(yī)學治療方法均具有一定的風險，同時疾病本身的轉歸及預后、病人體質的特殊性等等原因，均使患者在治療或住院期間可能發(fā)生以下的并發(fā)癥或意外情況，雖然發(fā)生率很低，但是不能完全避免。我們將根據患者的病情及體質制定出科學合理的治療方案，在治療或住院期間盡量避免這些并發(fā)癥或意外情況的發(fā)生：1疾病的自然進展使病情及癥狀進一步加重；2疾病的復發(fā)或發(fā)生其他新的疾??；3因多種因素(如疾病性質、病程、患者積極性、體質、單位或家庭支持情況、合并癥等)，導致療效達不到患者及家屬的滿意；4在治療過程中，可能會出現治療部位紅腫、瘙癢等不適；5其他不可預見的意外情況。您是否知情理解并同意上述內容？