2018中職 護(hù)理技能 賽題庫（賽項(xiàng)賽卷）

2018年全國(guó)職業(yè)院校中職組護(hù)理技能賽項(xiàng)案例（100題）

1.病歷摘要：患兒玲玲，女，6個(gè)月。因間歇性抽搐3天入院?；純?天前

出現(xiàn)抽搐，每次發(fā)作歷時(shí)1分鐘左右，自行緩解，抽搐停止后一切活動(dòng)如常。無

發(fā)熱、無嘔吐，食欲可。平時(shí)睡眠不安、多汗、易驚。查體：T36.8C,P120次

/分,R42次/分,BP81/54mmHg。有枕禿，乳牙未出，輕度肋外翻。血鈣0.8mmol/L。

初步診斷為維生素D缺乏性手足搐搦癥。

問題：針對(duì)該病人“有受傷的危險(xiǎn)”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

2.病歷摘要：患兒小寶，女，14天。因皮膚黏膜黃染進(jìn)行性加重10天入院。

患兒系孕38周出生，出生體重3700g,Apgar評(píng)分10分。生后第4天出現(xiàn)黃疸，

家長(zhǎng)未予處理，隨后皮膚黏膜黃染進(jìn)行性加重，來院就診。經(jīng)皮測(cè)膽紅素最高

398.9（imol/L,立即予住院治療。查體：T36.5C,P130次/分，R40次/分，

BP80/50mmHgo神志清，反應(yīng)可，哭聲響，大小便正常，全身皮膚黏膜明顯黃

染，無皮疹，無出血點(diǎn)，頭顱左側(cè)頂部可及一大小約5cmx6cni血腫，前鹵平，

臍部干燥，四肢肌張力正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.5X109/L,N25.3%,

RBC5,5X1012/L,HB135g/L；總膽紅素428.1gmol/L,直接膽紅素26.3gmol/L,

血型為A型，Rh血型陽性，游離抗體試驗(yàn)陽性。初步診斷：新生兒高膽紅素血

癥。

問題：針對(duì)該病人"PC:膽紅素腦病”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

3.病歷摘要：患兒俊俊，男，出生4小時(shí)。因呻吟、氣促、鼻翼扇動(dòng)，吐

沫、發(fā)綃立即轉(zhuǎn)入新生兒科。患兒系孕29周+2出生，因其母妊娠期糖尿病、慢

性腎功能不全行剖宮產(chǎn)術(shù)，出生體重1200g,1分鐘Apgar評(píng)分8分，產(chǎn)時(shí)羊水

清。查體：T36.3C,P130次/分，R48次/分，BP80/50mmHg?；純喝戆l(fā)縱

三凹征明顯，肺部聽診管狀呼吸音；肝臟右肋下3cm,四肢張力低。SaCh：75%。

X胸片檢查呈毛玻璃樣改變。初步診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征。

問題：針對(duì)該病人“氣體交換受損”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

4.病歷摘要：患兒明明，女，5天。因吸吮無力、喂養(yǎng)困難4天入院?；純?/p>

系G2P1,孕31周出生，出生體重1400g。出生后因家庭經(jīng)濟(jì)困難未住院治療。

查體：T30℃,P140次/分，R42次/分，BP78/50mmHgo反應(yīng)差，哭聲弱，兩下

肢、臀部及后背部硬腫，皮膚黃染、色暗。尿量少。初步診斷：新生兒寒冷損傷

綜合征。

問題：針對(duì)該病人“體溫過低”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

5.病歷摘要：患兒樂樂，男，2歲。因發(fā)熱、咳喘7天，加重2天入院。查

體：T39.8C,P148次/分，R44次/分，BP84/56mmHgo精神較差，面色蒼白，

口周發(fā)綃，鼻翼扇動(dòng)，咽充血，呼吸急促。兩肺有痰鳴音及密集的細(xì)濕啰音。心

音有力，律齊；肝右肋下1cm,無壓痛，腹脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18X109/L,N：

74%,L：14%,M：10%oX線：雙肺紋理增粗，有斑片狀陰影。初步診斷：支

氣管肺炎。

問題：針對(duì)該病人“體溫過高”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

6.病歷摘要：患兒陽陽，男，4個(gè)月。因發(fā)熱、咳喘7天，加重2天入院。

查體：T38.2C,P148次/分，R36次/分，BP86/54mmHg。精神較差，面色蒼白，

口周發(fā)綃，鼻翼扇動(dòng)，咽充血，呼吸急促。兩肺有痰鳴音及密集的細(xì)濕啰音。心

音有力，律整，肝右肋下1cm,無壓痛，腹脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18X109/L,N：

74%,L：14%,M：10%oX線：雙肺紋理增粗，有斑片狀陰影。初步診斷：支

氣管肺炎。

問題：針對(duì)該病人“氣體交換受損”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

7.病歷摘要：患兒亮亮，男，4個(gè)月。因著涼后咳嗽、咳痰2天入院。查體：

T38.8C,P148次/分，R42次/分，BP82/52mmHgo精神較差，面色蒼白，口周

發(fā)穿，咽充血，呼吸急促，痰多粘稠難以咳出。兩肺有哮鳴音和較粗的濕啰音。

心率快，律齊，肝右肋下1cm,無壓痛，腹脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18X109/L,N：

74%,L：14%,M：10%oX線：雙肺紋理增粗，有斑片狀陰影。初步診斷：支

氣管肺炎。

問題：針對(duì)該病人“清理呼吸道無效”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

8.病歷摘要：患兒安安，女，11個(gè)月。因精神不振、面色蒼白1個(gè)月就診。

患兒系早產(chǎn)兒，一直母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近一月來不愛動(dòng)、易疲勞，面色漸

漸蒼白。查體：T36.8C,P140次/分，R40次/分，BP82/50mmHgo精神萎靡，

顏面、口唇黏膜及甲床蒼白，肝肋下2cm，脾未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC3.0X1012/L,HB56g/L,紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。初

步診斷：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。

問題：針對(duì)該病人“活動(dòng)無耐力”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

9.病歷摘要：患兒蘇蘇，男，10個(gè)月。因面色蒼黃、手部顫抖2個(gè)月就診。

患兒一直母乳喂養(yǎng)，未加輔食，生后6個(gè)月內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育好。查體：T36.8C,P142

次/分，R32次/分，BP80/50mmHgo表情呆滯，面色蒼黃，瞼結(jié)膜、口唇蒼白，

心肺無異常，腹平軟，肝肋下2.5cm,質(zhì)軟，脾肋下2cm,質(zhì)軟。四肢及唇震顫，

腱反射亢進(jìn)，踝陣攣陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：HB65g/L,RBC1.5X1012/L,血象呈大

細(xì)胞性貧血。初步診斷：營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血。

問題：針對(duì)該病人“活動(dòng)無耐力”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

10.病歷摘要：患兒豆豆，男，5個(gè)月。因腹瀉、嘔吐5天，12小時(shí)無尿入

院。查體：T38.5℃,P160次/分，R60次/分，BP70/45mmHgo精神萎，面色蒼

白，口唇櫻紅，呼吸深快，前鹵、眼窩深凹，無淚，皮膚彈性差，四肢冷，脈搏

細(xì)弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC7.8X109/L,血電解質(zhì)：Nal40mmol/L,K3.0mmol/L,

大便常規(guī)可見脂肪球，無紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。初步診斷：腹瀉病。

問題：針對(duì)該病人“體液不足”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

11.病歷摘要：患兒牛牛，男，10個(gè)月。因腹瀉、嘔吐3天收入院。體格檢

查：T38.5C,P140次/分，R42次/分，BP72/46mmHgo體重8kg,精神萎靡，

皮膚彈性極差，四肢冰涼，可見大理石花紋，眼眶深凹，唇干，哭時(shí)無淚，尿少。

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC7.8X109/L,血電解質(zhì)：Na+125mmol/L,K+3.1mmol/L,

血HCO312mmol/L,大便常規(guī)可見脂肪球、大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。初步診斷：

小兒腹瀉。

問題：針對(duì)該患者“體液不足”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

12.病歷摘要：患兒東東，男，6歲。因顏面及全身浮腫6日入院。查體：

T37.5C,P100次/分，R24次/分，BP100/70mmHgo全身高度浮腫，呈凹陷性。

實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（++++）,紅細(xì)胞1?2個(gè)/HP,血漿清蛋白25g/L,血膽固

醇8」mmol/L。初步診斷：?jiǎn)渭冃阅I病綜合征。

問題：針對(duì)該患者“體液過多”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

13.病歷摘要：患兒彭彭，女，9歲。因眼瞼腫脹、少尿3日入院。1周前曾

患急性扁桃體炎。查體：T37.1C,P100次/分，R20次/分，BP150/105mmHgo

全身浮腫，非凹陷性,兩肺呼吸音清，腹軟，肝肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查:HB100g/L,

RBC3.5X1012/L,血尿素氮7.5mm/L,紅細(xì)胞10?15個(gè)/HP,尿蛋白（++）,抗

鏈球菌溶血素O（ASO）>500IU,血沉25mm/h,補(bǔ)體C3下降。初步診斷：急性

腎小球腎炎。

問題：針對(duì)該患者“體液過多”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

14.病歷摘要：患兒花花，女，1歲。因發(fā)熱、流涕、咳嗽半天入院。半小時(shí)

前突然抽搐1次，持續(xù)約5分鐘，為全身抽搐。4個(gè)月前發(fā)熱時(shí)曾抽搐1次，情

況與本次類似。查體：T39℃,P120次/分，R28次/分。神志清楚，一般情況好，

咽紅、兩肺呼吸音粗，未聞及啰音；神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。初步診斷：上呼吸道感

染、驚厥。

問題：針對(duì)該患者“體溫過高”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

15.病歷摘要：患兒小小，男，9個(gè)月。因發(fā)熱4天、吐瀉2天入院。查體：

T39.9C,P140次/分，R42次/分。精神差，時(shí)有煩躁、嗜睡。體重7kg,前鹵未

閉合，稍隆起。頸抵抗陽性，Kemig征陽性，雙肺呼吸音粗，心臟聽診未見異常，

腹軟，肝臟肋下1cm。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC19.7X109/L；腦脊液白細(xì)胞數(shù)2800X106/L,

蛋白0.474g/L,氯化物、糖均降低。初步診斷：化膿性腦膜炎。

問題：針對(duì)該患者“體溫過高”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

16.病例摘要：產(chǎn)婦韓某，女，25歲，初產(chǎn)婦，產(chǎn)后40天，母乳喂養(yǎng)，出

現(xiàn)右側(cè)乳房脹痛，全身畏寒、發(fā)熱。查體：T39.5C,P93次/分，R21次/分，

BP100/64mmHg,雙側(cè)乳頭略內(nèi)陷，右側(cè)乳頭皮膚破損，右乳外下側(cè)皮膚紅腫明

顯。初步診斷：急性乳房炎。

問題：針對(duì)該患者“體溫過高”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

17.病例摘要：產(chǎn)婦張某，31歲。經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠41周，于凌晨04:28自然分

娩一健康女嬰，分娩后6小時(shí)出現(xiàn)下腹部脹痛。查體：宮底位于恥骨聯(lián)合上方

2cm,宮縮好，下腹部膀胱區(qū)隆起，叩診恥骨聯(lián)合上呈鼓音。

問題：針對(duì)該患者“尿潴留”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

18.病例摘要：產(chǎn)婦徐某，女，30歲。初產(chǎn)婦，產(chǎn)后第4天，出現(xiàn)發(fā)熱，伴

下腹陣痛。體格檢查：T39.3C,P98次/分，子宮底臍上一指，軟，有壓痛，會(huì)

陰切口紅腫，惡露量多，色暗紅、臭味。初步診斷：產(chǎn)褥感染。

問題：針對(duì)該患者“體溫過高”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

19.病例摘要：產(chǎn)婦胡某，女，26歲。初產(chǎn)，產(chǎn)后第3天起連續(xù)3d發(fā)熱、汗

多。查體：T38.9C,P78次/分，子宮底臍下3指，無壓痛，會(huì)陰傷口無腫脹及

壓痛，惡露暗紅、腥味，右側(cè)乳房腫脹明顯，局部有壓痛和硬結(jié)，產(chǎn)婦因擔(dān)心影

響小兒喂養(yǎng)與發(fā)育而失眠。初步診斷：急性乳房炎。

問題：針對(duì)該患者“焦慮”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

20.病例摘要：孕婦陳某，36歲。停經(jīng)43d,今晨排便時(shí)突然下腹部劇烈疼

痛，急來院就診，面色蒼白，脈細(xì)速，BP80/50mmHgo檢查：下腹部明顯壓痛

和反跳痛，叩診有移動(dòng)性濁音。陰道檢查：可觸及后穹窿飽滿、觸痛、宮頸舉痛、

子宮稍大，一側(cè)附件可觸及邊界不清，壓痛明顯的包塊。急查尿HCG(+)。初

步診斷：輸卵管妊娠。

問題：針對(duì)該患者“低血容量性休克”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

21.病例摘要：孕婦李某，30歲。因“停經(jīng)52天，下腹隱痛2天，加重1天”

入院。查體：面色蒼白，四肢濕冷,T36.5C,P126次/分,R20次/分,BP70/50mmHgo

尿妊娠試驗(yàn)（+）,后穹窿穿刺抽出不凝血液。初步診斷：異位妊娠。

問題：針對(duì)該孕婦“低血容量性休克”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

22.病例摘要：孕婦王某，35歲。孕32周，近2周自覺頭痛、頭暈、視物模

糊。今晨突然全身抽搐，持續(xù)約1分鐘，家人即將其送往醫(yī)院。體格檢查：血壓

160/120mmHg,胎頭先露，胎心率132次/分，尿蛋白＞2.5g/24h。初步診斷：子

癇。

問題：針對(duì)該孕婦“有受傷的危險(xiǎn)”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

23.病例摘要：孕婦王某，27歲。初產(chǎn)婦，妊娠37周入院待產(chǎn)。查體：左枕

前位，胎心140次/分，規(guī)律宮縮達(dá)18h,宮口開大4cm,宮縮間歇期長(zhǎng)，宮縮持

續(xù)時(shí)間短，宮縮達(dá)高峰時(shí)子宮體不隆起，無頭盆不稱。產(chǎn)科檢查：左枕前位，胎

心142次/分。產(chǎn)婦從規(guī)律性宮縮開始幾乎未進(jìn)食，目前較虛弱。

問題：針對(duì)該孕婦“乏力”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

24.病例摘要：孕婦趙某，29歲。G3PO,妊娠35周，曾人工流產(chǎn)2次，因近

半個(gè)月反復(fù)少量無痛性陰道流血而入院。體格檢查：BP90/60mmHg,宮縮持續(xù)

20s,間歇5-6min,強(qiáng)度弱。胎頭先露，高浮，胎心率140/min。超聲示胎盤低

于胎兒先露部。初步診斷：前置胎盤。

問題：針對(duì)該產(chǎn)婦“有感染的危險(xiǎn)”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

25.病例摘要：孕婦張某，29歲。孕29周，1小時(shí)前無明顯誘因下出現(xiàn)陰道

流液，不能自控，急診入院。查體：胎頭先露，胎心136次/分，宮頸管未消失，

宮口未開，上推胎頭時(shí)有少許液體自陰道口流出。陰道液pH值為6.8,羊膜鏡

檢查可直視胎先露部，看不見前羊膜囊。

問題：針對(duì)該孕婦“有感染的危險(xiǎn)”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

26.病例摘要：產(chǎn)婦王某，26歲。初產(chǎn)婦，妊娠38周+5天，于昨日01:28行

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，分娩一男嬰，今晨拔除導(dǎo)尿管?，F(xiàn)產(chǎn)婦主訴下腹部脹痛，排

尿困難。查體：宮底位于恥骨聯(lián)合上方3cm,宮縮好，下腹部膀胱區(qū)隆起，恥骨

聯(lián)合上叩診呈鼓音。

問題；針對(duì)該產(chǎn)婦“尿潴留”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

27.病例摘要：孕婦陳某，28歲。初產(chǎn)婦，妊娠32周，自覺頭痛、眼花3

天入院。體格檢查：BP150/100mmHg,胎位正常，左枕前位，胎心148次/分，

雙下肢水腫明顯，呈凹陷性，尿蛋白＞L5g/24小時(shí)。初步診斷：子癇前期。

問題：針對(duì)該孕婦“體液過多”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

28.病例摘要：孕婦張某，25歲?；楹?個(gè)月，因“停經(jīng)42天，輕度腰酸，

下腹部疼痛，陰道點(diǎn)滴出血半天”入院。查體：T37.2C,P73次/分，R18次/

分，Bp108/70mmHgo外陰、陰道正常，子宮如孕40天大小、軟，宮口未開，

雙側(cè)附件正常，妊娠試驗(yàn)陽性。初步診斷：先兆流產(chǎn)。

問題：針對(duì)該產(chǎn)婦“疼痛”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

29.病例摘要：孕婦田某，32歲，經(jīng)產(chǎn)婦，3天前自然分娩一女嬰，現(xiàn)出現(xiàn)

發(fā)熱，伴雙乳脹痛。體格檢查：T39.0C,P102次/分，子宮底臍下2指，無壓

痛，會(huì)陰切口紅腫，惡露量多，色暗紅、腥味。雙乳腫脹，有硬結(jié)。

問題：針對(duì)該產(chǎn)婦“體溫過高”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

30.病例摘要：患者孫某，女，40歲。經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)2年。近1個(gè)月

常感頭暈、乏力。婦科檢查：子宮呈不規(guī)則增大，如孕4個(gè)月大小，表面結(jié)節(jié)狀

突起，質(zhì)硬。B超提示宮腔內(nèi)有多個(gè)肌瘤。診斷為“子宮肌瘤”收住入院。2日前

于全麻下行“次全子宮切除術(shù)”，今晨主訴下腹脹痛，排尿困難。視診下腹部膀胱

區(qū)隆起，恥骨聯(lián)合上叩診呈鼓音。

問題；針對(duì)該患者“尿潴留”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

31.病歷摘要：患者王某；男，22歲。lh前在植物園游玩后出現(xiàn)張口呼吸、

喘息、、咳嗽、大汗淋漓等表現(xiàn)。查體：T36.8C,P130次/分，R32次/分，

Bpll0/70mmHg；神志清楚，表情緊張，口唇發(fā)維，呼氣明顯延長(zhǎng)，雙肺聞及廣

泛哮鳴音。病人自幼常于春季發(fā)生發(fā)作性呼吸困難，其母患有支氣管哮喘。初步

診斷：支氣管哮喘（重度發(fā)作）

問題：針對(duì)該病人“低效型呼吸形態(tài)”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

32.病歷摘要：患者李某，女,36歲?；肌凹谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥”3年，應(yīng)用抗

甲狀腺藥物治療效果不佳，甲狀腺腫大明顯入院。查體：T38℃,P120次/分，

R24次/分，Bpl30/70mmHgo在全麻下行甲狀腺大部分切除手術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)

后8小時(shí)，病人主訴胸悶、氣促，隨后出現(xiàn)頸部增粗，傷口張力增大，頸部傷口

敷料紅染，患者呼吸困難，發(fā)綃。

問題；針對(duì)該患者“有窒息的危險(xiǎn)”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

33.病歷摘要：患者張某，男，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰18年，昨日感冒后出

現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、痰量增多，并有痰液粘稠、咳嗽無力入院。查體：T38.5C,

P110次/分，R24次/分，BP130/75mmHg,雙肺聞及干、濕啰音。初步診斷：

慢性支氣管炎急性加重期

問題：針對(duì)該病人“清理呼吸道無效”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

34.病歷摘要：患者劉某，男，68歲。慢性咳嗽、咳痰12年，近3年來在勞

動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短。2天前開始發(fā)熱，咳黃粘痰，痰不易咳出，喘息加重入院。查體：

T38.6C,P102次/分，R30次/分，Bpl30/70mmHg。神志清楚，消瘦，口唇發(fā)縱

胸廓呈桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫減低，叩診過清音，呼吸音粗，雙肺滿

布哮鳴音，肺底散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12.2X109/L。X線胸片：兩肺透亮

度增加。初步診斷：慢性支氣管炎合并慢性阻塞性肺氣腫（急性加重期）

問題：針對(duì)該病人“氣體交換受損”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

35.病歷摘要：患者朱某，女，28歲。因“頭暈、乏力伴面色蒼白半年余，癥

狀加重1月”收住入院。病人6個(gè)月前不全流產(chǎn)，以后月經(jīng)不正常，每隔20?25

日為一次周期，每次持續(xù)10日左右，月經(jīng)量多。否認(rèn)特殊藥物、毒物、放射性

物品服用或接觸史。平素喜素食，嗜濃茶。查體：T36.6C,P95次/分，R20次/

分，Bp90/70mmHg；慢性病容，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染；皮膚干燥，無光澤，

無皮疹、出血點(diǎn)及紫瘢等。實(shí)驗(yàn)室檢查:RBC2.9xl0i2/L,HB82g/L,WBC4.2xl()9/L,

PLT200X109/LO血鐵清7.83umol/L,血清總鐵結(jié)合力68.83umol/L,血清鐵蛋白

10ug/Lo初步診斷為缺鐵性貧血

問題：針對(duì)該病人“活動(dòng)無耐力”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

36.病歷摘要：患者唐某，男，68歲。主訴心前區(qū)痛1周，加重2天入院。

一周前爬樓時(shí)感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，2天來走路快時(shí)亦有

類似情況發(fā)作，疼痛每次持續(xù)3?5分鐘，含硝酸甘油迅速緩解?；肌案哐獕骸币?/p>

5年。查體：T36.5C,P84次/分，R18次/分，Bpl80/100mmHg；心尖搏動(dòng)在左

鎖骨中線外1.5cm第5肋間；聽診無雜音。初步診斷為心絞痛、高血壓III級(jí)。

問題：針對(duì)該病人“疼痛”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

37.病歷摘要：患者葉某，男，69歲。因咳嗽、咳痰20年，近半月無明顯

誘因出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，呈進(jìn)行性加重而入院。查體：T37.2C,P65次/min,

R30次/min,BP130/90mmHg。患者意識(shí)清楚、雙下肢水腫；視診桶狀胸，觸診

語顫減弱，叩診過清音，聽診呼氣延長(zhǎng)；肺部聞及干、濕啰音；動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆?/p>

pH7.35,PaCO269.7mmHg,PaO257.5mmHg,SaO274.9%o肺功能檢查提示：第

一秒呼吸容積/用力肺活量(FEV1/FVC)為65%。初步診斷為肺氣腫、肺心病。

問題：針對(duì)該病人“氣體交換受損”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

38.病歷摘要：患者易某，男，70歲。2月前著涼后出現(xiàn)咳嗽，無誘因性咯

血2天而入院。今天病人再次無明顯誘因咯血，約30ml,色鮮紅。查體：T37.8C,

P88次/min,R24次/min,BP132/80mmHg；右肺下部聞及固定而持久的濕啰音。

胸部CT示：右支氣管囊狀擴(kuò)張，多發(fā)肺大泡。病人食欲不振，消瘦，入院后仍

反復(fù)咯血,。初步診斷支氣管擴(kuò)張。

問題：針對(duì)該病人“有窒息的危險(xiǎn)”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

39.病歷摘要：患者潘某，男，46歲。今日與人爭(zhēng)執(zhí)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩

躁不安、心動(dòng)過速、高熱、出汗等癥狀急診入院。2月前醫(yī)院確診為“甲狀腺功

能亢進(jìn)癥”，經(jīng)藥物治療后有所好轉(zhuǎn)。查體：T39.8℃,P138次/min,R28次/min,

BP100/60mmHgo病人煩躁，疲乏無力，鞏膜無黃染，甲狀腺腫大，眼球突出、

體重下降，HR138次/分，心尖部有收縮期II級(jí)雜音，第一心音增強(qiáng)。初步診斷

為甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺危象。

問題：針對(duì)該病人“體溫過高”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

40.病歷摘要：患者周某，男，29歲。左上腹痛伴惡心、嘔吐6h急診入院。

病人今日飲酒后2小時(shí)出現(xiàn)左上腹持續(xù)性疼痛伴惡心、嘔吐，疼痛性質(zhì)為刀割樣，

并向左腰背部放射，嘔吐后疼痛無緩解。查體：T39.2C,P100次/分，R22次/

分，Bpl00/70mmHg;精神萎靡，表情痛苦；腹肌緊張，全腹明顯壓痛和反跳痛。

9

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC10.5X10/L,N80%；血淀粉酶800u/Lo初步診斷為急性胰腺

炎。

問題：針對(duì)該病人“疼痛”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

41.病歷摘要：患者陳某，女，50歲。于6h前因勞累突發(fā)劇烈惡心嘔吐，嘔

出咖啡色胃內(nèi)容物約800ml；患者有“肝硬化”病史8年。查體：T37.5C,P120

次/min,R22次/min,Bp90/45mmHg；身高160cm,體重40kg；面色晦暗，四

肢濕冷，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜輕度黃染；腹部平坦，可見腹壁靜脈曲張，肝肋下未

及，脾肋下3cmo實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC2.9X1012/L,WBC2.8X109/L,PLT55X109/L；

糞隱血（+++）。診斷為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血。

問題：針對(duì)該患者“組織灌注量不足”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

42.病歷摘要：患者吳某，男，60歲。患有“肝硬化”5年，時(shí)有乏力、納差，

經(jīng)保肝、利尿?qū)ΠY治療，病情能控制，但時(shí)有反復(fù)。近1周來腹脹、乏力癥狀加

重，尿少伴雙下肢浮腫，為進(jìn)一步治療收住入院。查體：T37.2C,P122次/min,

R20次/min,Bp96/50mmHg；腹部膨隆，可見腹壁靜脈曲張；肝肋下未及，脾

肋下4cm,移動(dòng)性濁音陽性；雙下肢凹陷性水腫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L,

RBC2.9X1012/L,WBC2.8X109/L,PLT55X109/LO診斷為肝硬化腹水。

問題：針對(duì)該患者“體液過多”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

43.病歷摘要：患者陳某，男，59歲。反復(fù)上腹痛加重伴厭食、體重下降半

年，黑便半天入院?；颊哂小拔笣儭辈∈?8年，近半年疼痛失去規(guī)律性，食欲

減退、體重減輕。昨晚解成形黑便5次。查體：T37.5C,P98次/分，R20次/分，

BP110/90mmHg；貧血貌，消瘦；腹壁柔軟，劍突下有壓痛，無反跳痛。查便隱

血（++）。胃鏡示潰瘍邊緣不規(guī)則、有突起，僵硬。初步診斷：消化性潰瘍惡變

可能。

問題：針對(duì)該患者“疼痛”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

44.病歷摘要：患者王某，男，40歲。近半月因工作勞累出現(xiàn)右上腹痛，程

度中等能忍受，餐后3~4h最為厲害，有時(shí)夜間睡眠中痛醒。兩天前飲酒后，疼

痛加重，伴反酸、曖氣，來消化科就診。查體：T37.6C,P102次/分，R20次/

分，BPn5/85mmHg；腹部平軟，劍突下有輕壓痛，肝脾肋下未觸及。胃鏡示“十

二指腸球部潰瘍”。

問題：針對(duì)該患者“疼痛”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

45.病歷摘要：患者楊某，男，30歲。反復(fù)左下腹痛、腹瀉6月，大便一般

每天6?10次，有時(shí)達(dá)20次，伴膿血便，食欲下降。查體：T36.6C,P84次/min,

R18次/min,Bpl20/80mmHg；消瘦，精神差，皮膚鞏膜無黃染，腹軟，左下腹

壓痛，無反跳痛，肝脾未捫及。大便常規(guī)：粘液血便，紅細(xì)胞（+++）,膿細(xì)胞

（+）。初步診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。

問題：針對(duì)該患者“腹瀉”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

46.病歷摘要：患者陳某，男，46歲。近一周來持續(xù)發(fā)熱，咳嗽，咳白色痰,

胸痛，現(xiàn)因痰液增多，難以咳出來院就診。患者自訴兩年前查出HIV(+),于今

年年初開始抗病毒治療。醫(yī)生考慮患者出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染，以“肺炎”收入醫(yī)院傳染

病房。入院查體：T38.6C、P84次/分、R24次/分、BP120/80mmHgo肺部聽

診有干、濕啰音，X光檢查示左下肺陰影，肺紋理粗。初步診斷：HIV,肺炎。

問題：針對(duì)該患者“清理呼吸道無效”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

47.病歷摘要：患者許某，女，36歲。尿頻、尿急、尿痛3天。今晨自感發(fā)

熱，精神萎靡，來院就診，門診查體：T39.5C,P100次/分，R24次/分，

BP110/80mmHgo實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC1.0xl09/L；尿液渾濁，WBC(+++),RBC

(+)。入院后測(cè)T38.2。。排尿10余次，量約800ml。主訴小便時(shí)有疼痛。初

步診斷：急性尿路感染。

問題：針對(duì)該患者“體溫過高”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

48.病歷摘要：患者許某，男，20歲?；颊邇稍虑案忻?、發(fā)熱、咽痛，治療

后癥狀消失，近兩周出現(xiàn)顏面部浮腫，尤其晨起雙眼瞼水腫明顯，乏力、納差、

患者自述排出尿液為淡紅色。查體T37℃,P90次/分,R20次/分,BP130/90mmHg；

實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：紅細(xì)胞(+++),高倍視野下白細(xì)胞0-3,尿蛋白(+)。初步

診斷：急性腎小球腎炎。

問題：針對(duì)該患者“體液過多”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

49.病歷摘要：患者張某，女,69歲。3h前在家中排黑色糊狀便1次，量約

200g；2h前突感惡心并嘔吐鮮紅色血液夾雜有血塊，量約1200ml,伴心悸、氣

促、頭暈、冷汗，來我院急診。在急診室時(shí)又嘔吐鮮紅色血液約300ml。患“胃

潰瘍”已8年。查體：T36.8C,P96次/分，R26次/分，BP86/54mmHg；神志清

楚，精神倦怠，反應(yīng)慢，皮膚、甲床蒼白，四肢濕冷，腹平軟，上腹部有壓痛。

初步診斷：胃潰瘍合并出血。

問題：針對(duì)該患者“組織灌注量不足”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

50.病歷摘要：患者張某，男，58歲，頭痛、頭暈加重伴視力模糊2小時(shí)入

院?；颊吒哐獕翰∈?年，間斷服用復(fù)方降壓片、心痛定，血壓控制在130?

150/90-U0mmHgo2小時(shí)前與人爭(zhēng)執(zhí)后突然再發(fā)頭痛、頭暈，較前劇烈且伴心

悸及視力模糊，前往急診就醫(yī)。查體：神清，BP240/130mmHg,HR92次/分，

律齊。初步診斷：高血壓危象。

問題：針對(duì)該患者“疼痛”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

51.病歷摘要：患者孫某，女，60歲。清晨在公園晨練時(shí)突感心慌、大汗，

暈倒后急診入院?；颊哂小疤悄虿∈贰?年。查體：T36.7C,P100次/min,R17

次/分，BP90/60mmHg,血糖2.6mmol/L。

問題：針對(duì)該患者“低血糖”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

52.病歷摘要：患者佟某，男，30歲。近3年來常有反復(fù)發(fā)作的意識(shí)障礙、

肢體抽搐，為進(jìn)一步檢查來院就診。候診期間，患者突發(fā)兩眼上翻，眼球向左凝

視，喉部痙攣，四肢呈現(xiàn)持續(xù)性陣攣收縮，口吐白沫，口唇、皮膚紫穿。抽搐持

續(xù)時(shí)間約30秒。HR122次/分，BP140/100mmHg,雙側(cè)瞳孔直徑4.0mm。初步

診斷為癲癇。

問題：針對(duì)該患者“有窒息的危險(xiǎn)”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

53.病歷摘要：患者夏某，女，46歲。因頭暈、氣急，胸悶，四肢乏力1周

入院?；颊?0年前就有口干、多飲、多食癥狀，未予重視。查體：T37.7C,P

100次/分，R22次/分，BP160/100mmHg,患者視物模糊，眼瞼、顏面浮腫，雙

上肢輕度浮腫，雙下肢中度凹陷性浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿素氮24.5lmmol/L,肌

酉千181.4umol/L,尿酸916umol/b鈉130.2mmol/L,鈣1.74mmol/L；空腹血糖

11.6mmol/Lo初步診斷為糖尿腎病。

問題：針對(duì)該患者“體液過多”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

54.病歷摘要：患者陳某，男，50歲?；肌疤悄虿　倍嗄?，一直注射胰島素治

療，前幾日因與人爭(zhēng)吵，今日出現(xiàn)納差、惡心嘔吐，多尿，煩躁，逐步昏迷，急

診入院。BP90/60mmHg,R40次/分，昏迷狀態(tài)，呼吸有爛蘋果味，皮膚干燥，

雙眼球下凹，HR100次/分，尿糖(++++),尿酮體強(qiáng)陽性，血糖26.3mmol/L,

血?dú)夥治鰌H710。初步診斷：糖尿病，酮癥酸中毒。

問題：針對(duì)該患者“意識(shí)障礙”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

55.病歷摘要：患者王某，男，56歲。今晨，患者突發(fā)呼吸困難，端坐位，

咳粉紅色泡沫痰，大汗淋漓，面色青紫，四肢濕冷，不能平臥而入院?；肌肮谛?/p>

病”12年，近2周常感胸悶。查體：T36.8C,P110次/min,R30次/min,

BP100/60mmHg,神情緊張，煩躁不安。查體：兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。初步

診斷為急性肺水腫。

問題：針對(duì)該患者“氣體交換受損”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

56.病歷摘要：患者孫某，男，57歲。2天前突然畏寒，發(fā)熱，劇烈咳嗽，

伴胸痛入院。1周前曾患“感冒”，咳嗽一直未愈。查體：T40。。P108次/分,

R26次/分，Bp90/60mmHg。患者神智清楚，精神萎靡，痛苦面容。聽診：肺泡

呼吸音減弱，左下肺聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC20X109/L,N80%O胸部X

線：左肺下葉有炎性浸潤(rùn)影。初步診斷為肺炎球菌肺炎。

問題：針對(duì)該患者“體溫過高”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

57.病歷摘要：患者張某，男，70歲。晚餐后突感心前壓榨樣疼痛，并伴有

大汗，煩躁不安，口含硝酸甘油不能緩解而急診入院?；颊呋肌肮谛牟　币?0年。

查體：T37℃,P88次/分，R26次/分，BP90/56mmHg,心電圖V1-V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)

寬而深的Q波。診斷為廣泛前壁心肌梗死。

問題：針對(duì)該患者“疼痛”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

58.病歷摘要：患者孫某，男，29歲。2天前在田間勞動(dòng)遭雨淋后發(fā)熱、頭

疼、咳嗽、胸痛。入院后主訴：全身無力，痰多。查體：T40.8℃,P118次/

分，R24次/分，BP110/76mmHg;面色潮紅，呼吸急促，聽診右下肺濕啰音；

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18X109/L,N89%；X線檢查：右下肺片狀模糊陰影。初步診

斷：右下肺炎球菌肺炎。

問題：針對(duì)該患者“體溫過高”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

59.病歷摘要：患者成某，女，35歲。兩月前自覺乏力，四肢偶有瘀點(diǎn)出現(xiàn)，

未進(jìn)行治療。3日前刷牙后有出血，昨日大便4次，均為柏油樣便，今晨來院就

診。查體：T36.5C,P100次/分，R20次/分，BP124/82mmHg。患者神志清楚，

呼吸平穩(wěn)，貧血貌，唇略蒼白。骨髓象示三系缺乏。初步診斷為再生障礙性貧血。

問題：針對(duì)該患者“PC：顱內(nèi)出血”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

60.病歷摘要：患者李某，男，69歲。今晨起床時(shí)突感左側(cè)肢體乏力，口角

歪向右側(cè)，遂來醫(yī)院就診。查體:T36.7℃,P80次/分,R20次/分,BP160/90mmHg。

患者意識(shí)清楚，左側(cè)上下肢活動(dòng)受限，左側(cè)軀體感覺減退。頭顱CT：右側(cè)額潁

葉、基底節(jié)區(qū)梗死。初步診斷：腦梗死。

問題：針對(duì)該患者“軀體移動(dòng)障礙”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

61.病歷摘要：患者張某，男，57歲。2014年2月17日突發(fā)心前區(qū)劇烈疼

痛，舌下含服硝酸甘油不能緩解急診入院。既往“冠心病”病史5年。查體:T36.8C,

P76次/分，R15次/分，BP150/90mmHgoECG示VI—V6ST段抬高。初步診

斷：急性廣泛前壁心肌梗死。

問題：針對(duì)該患者“疼痛”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

62.病歷摘要：患者成某，男，65歲?！肮谛牟　毙泄诿}搭橋手術(shù)后第三天，

神志清，半流質(zhì)飲食；痰多粘稠，不易咳出。查體：T376C,P85次/分，R20

次/min,BP110/70mmHg。肺部聽診可聞及干濕啰音，胸骨角兩側(cè)有明顯痰鳴音。

胸部X線示肺紋理增粗、紊亂。初步診斷：肺炎。

問題：針對(duì)該患者“清理呼吸道無效”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

63.病歷摘要：患者王某，女，67歲?？却?周、不能平臥半天入院。既往“風(fēng)

濕性心臟病”病史9年。1年前安靜時(shí)自覺胸悶氣短，心悸，活動(dòng)后加重，夜間

不能平臥。近1個(gè)月來上述癥狀加重，并出現(xiàn)尿少和雙下肢嚴(yán)重水腫。查體：T

37.1℃,P82次/分,R26次/min,BP108/70mmHg；神志清楚，精神萎靡，急

性面容；左右肺滿布哮鳴音和少許濕羅音；腹軟，移動(dòng)性濁音（+）。超聲提示

大量腹水。初步診斷：心力衰竭。

問題：針對(duì)該患者“體液過多”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

64.病歷摘要：患者王某，男，69歲。心臟瓣膜置換術(shù)后第6天，神志清楚，

面罩霧化吸氧。晨起主訴夜間傷口疼痛，未休息好，稍有憋氣，生命體征：T

36.8CP97次/分,R28次/分,BP127/84mmHgo午飯后患者突然煩躁不安，呼吸

困難，不能平臥，伴大汗，咳粉紅色泡沫痰，聽診雙肺哮鳴音，濕羅音加重。初

步診斷：急性肺水腫。

問題：針對(duì)該患者“氣體交換受損”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

65.病歷摘要：患者成某，男，59歲。晨練后突感心前區(qū)壓榨性疼痛，向肩

背部放射，自服硝酸甘油無緩解，伴有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感，緊急來

院就診。入院時(shí)患者面色蒼白，無力，出汗；主訴，心前區(qū)疼痛，兩日未排便。

入院查體：T36.9CP120次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；急查心電圖示：

ST段弓背樣抬高，偶有室性早搏，血清心肌酶增高明顯。初步診斷：急性心肌

梗死。

問題：針對(duì)該患者“疼痛”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

66.病歷摘要：患者楊某，男，48歲?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹疼

痛，自服止痛藥后效果不佳。兩天前腹痛加重，疼痛難忍，急診入院。查體:T38.5C,

P92次/分，R22次/分，BP120/80mmHg；無嘔吐，無腹瀉，右下腹部有壓痛、

反跳痛；腹部CT示闌尾化膿。初步診斷：化膿性闌尾炎。

問題：針對(duì)該患者“疼痛”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

67.病歷摘要：患者王某，女，26歲。下午6時(shí)左右騎自行車時(shí)被汽車撞傷，

傷后感左季肋部疼痛，頭暈、無力，皮膚多處擦傷、滲血，精神極度緊張，半小

時(shí)后急診入院。體格檢查：T36℃、P115次/分、R24次/分、BP75/55mmHg、

CVP4cmH2O>SpO290%□痛苦面容、面色蒼白、表情淡漠、四肢濕冷；心肺正

常；腹脹、全腹輕度壓痛、反跳痛和腹肌緊張，以左上腹明顯，移動(dòng)性濁音陽性，

腸鳴音減弱，其他未見異常。輔助檢查：腹腔穿刺抽出不凝固的血液。擬“脾破

裂”收治入院。

問題：針對(duì)該患者“低血容量性休克”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

68.病歷摘要：患者范某，女，45歲。2個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房有一腫

塊，約鴿蛋大小，壓之并有疼痛感，未經(jīng)治療；近日發(fā)現(xiàn)腫塊較前有增大，門診

行鋁靶檢查提示：左乳腺體密度不均勻，左乳外上象限2.1x1.9cm結(jié)節(jié)影，病灶

界限不清，內(nèi)見密度不均勻點(diǎn)狀及沙粒狀鈣化，擬“左乳癌”入院，行左乳癌改良

根治術(shù)。術(shù)后第4天，引流管在位通暢，淡黃色引流液35ml,傷口敷料干燥，

左上肢輕度腫脹，訴傷口微痛。患者對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)缺乏了解，擔(dān)心患肢腫脹影

響功能，不能入眠。

問題：針對(duì)該患者“知識(shí)缺乏”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

69.病歷摘要：患者王某，男，59歲。一小時(shí)前因車禍傷及左側(cè)胸部，致左

側(cè)胸部疼痛胸悶，擬“左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折，左側(cè)氣胸”收住入院。查體:T38.2C,

P90次/分，R24次/分，BP97/65mmHg,左側(cè)前胸壁創(chuàng)口有活動(dòng)性出血，患者出

現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，X線檢查示氣管、縱膈略向右側(cè)移位，左肺壓縮65%。初步診

斷：左側(cè)氣胸。

問題：針對(duì)該患者“氣體交換受損”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

70.病歷摘要：患者李某，男，63歲。進(jìn)行性吞咽困難3月余，伴進(jìn)食時(shí)胸

骨后疼痛。內(nèi)鏡示距門齒20-26厘米食管四壁見不規(guī)則隆起病變，底苔污穢，表

面粘膜破壞，邊緣呈結(jié)節(jié)樣隆起，質(zhì)脆，管壁僵硬，觸之易出血。門診以“食管

癌”收住入院。查體：T37℃,P80次/分，R20次/分，BP130/75mmHg,患者消

瘦，自訴近3個(gè)月體重下降8Kg,輕度活動(dòng)后頭暈、乏力。

問題：針對(duì)該患者“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措

施。

71.病歷摘要：患者李某，女，39歲。今天上午在烈日下田間勞作三小時(shí)后，

突感頭暈，頭脹、頭痛、惡心?；丶液蟪霈F(xiàn)發(fā)熱、面紅、心慌氣短而入院。查體：

T40.2C,P126次/分，R24次/分，BP96/62mmHg,神志恍惚，呼之能醒，顏

面潮紅；心率快、律齊。初步診斷：中暑。

問題：針對(duì)該患者“體溫過高”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

72.病歷摘要：患者李某，女，30歲。2小時(shí)前因與家人爭(zhēng)吵，自服農(nóng)藥，

被家人發(fā)現(xiàn)時(shí)，呼之不應(yīng)，口鼻內(nèi)有污物，小便失禁，見身旁有打開的農(nóng)藥瓶,

立即送往醫(yī)院。查體：T36.5C,P80次/分，R26次/分，BP142/70mmHg；神志

不清，瞳孔呈針尖樣縮小；大汗淋漓，全身大蒜味，聽診肺部聞及濕啰音，心律

齊，腹軟，四肢可見肌束震顫，生理反射和病理反射未引出。初步診斷：急性有

機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

問題：針對(duì)該患者“急性意識(shí)障礙”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

73.病歷摘要：患者錢某，男，30歲。3小時(shí)前在路邊小攤進(jìn)食后，出現(xiàn)惡

心嘔吐、腹痛、腹瀉不斷急診入院。查體：T38.5C,P80次/分，R20次/分，

BP90/60mmHg,神志清，痛苦貌，四肢溫暖，腹部有壓痛，腹瀉頻繁為水樣便。

初步診斷：食物中毒。

問題：針對(duì)該患者“腹瀉”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

74.病歷摘要：患者安某，男性，63歲。因車禍急診入院。查體：T37C,

P78次/分，R16次/分，BP110/89mmHg；神志清楚；雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑

2.5mm,對(duì)光反應(yīng)靈敏；次日晨，患者突然出現(xiàn)頭痛加重，繼而出現(xiàn)噴射狀嘔吐，

意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為模糊，左側(cè)瞳孔直徑5.0mm,對(duì)光反應(yīng)消失，視神經(jīng)乳頭明顯水

腫，右側(cè)瞳孔正常，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，測(cè)BP130/80mmHg,P58次/分，R12

次/分。CT成像示新月形高密度區(qū)。初步診斷：左側(cè)硬膜下血腫、腦挫裂傷

問題：針對(duì)該患者“潛在并發(fā)癥：腦疝”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

75.病歷摘要：患者袁某，男，67歲。兩個(gè)月前出現(xiàn)刺激性干咳，伴咳痰,

痰中帶血入院。查體：T37℃,P90次/分，R28次/分，BP110/89mmHg；右側(cè)胸

廓擴(kuò)張度小，右肺呼吸音減弱。CT檢查提示右肺下葉團(tuán)塊狀影，右肺下葉間質(zhì)

性病變。右肺門及縱隔內(nèi)淋巴結(jié)增大；右側(cè)胸腔積液。淋巴結(jié)穿刺活檢見異性細(xì)

胞。診斷：右下肺癌。

問題：針對(duì)該患者“低效型呼吸形態(tài)”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

76.病歷摘要：患者江某，男，18歲。因車禍急診入院。主訴疼痛難忍，胸

悶。查體：T37℃,P85次/分，R20次/分，BP120/79mmHg；神志清楚，胸廓

兩側(cè)對(duì)稱，未見反常呼吸，左肺呼吸音稍低，右肺呼吸音正常，左側(cè)前胸壁第2

肋間鎖骨中線外見l-2cm軟組織破損，有少量血性液體和氣泡溢出。X線檢查：

左側(cè)第2肋肋骨骨折、開放性血?dú)庑亍?/p>

問題：針對(duì)該患者“疼痛”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

77.病歷摘要：患者王某，男，46歲。被汽車撞傷后，感左側(cè)胸部疼痛，呼

吸困難急診入院。查體：T36℃,P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg,面色

發(fā)穿，四肢冰涼，左側(cè)胸壁有2cmx3cm裂口，見肋骨斷端，伴出血，在傷口處

可聽到“嘶，，”嘶，，聲。X線檢查：第4、5肋骨骨折、開放性氣胸。

問題：針對(duì)該患者“氣體交換受損”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

78.病歷摘要：患者楊某，女，18歲?；颊呦赂共棵浲床贿m5天入院。主訴：

患病以來進(jìn)食后常有腹痛腹脹、惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，昨晚腹痛腹脹加

劇,入院后未排氣排便。查體：T36℃,P110次/分,R24次/分,BP90/60mmHg；

急查腹部CT平掃見“小腸梗阻，腹腔、盆腔廣泛積液”。初步診斷：腸梗阻。

問題：針對(duì)該患者“疼痛”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

79.病歷摘要：患者金某，男，60歲?；颊甙l(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝腫塊，咳嗽時(shí)腫

塊增大入院。查體：T36℃,PHO次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；右側(cè)腹股

溝可及5x3cm包塊，質(zhì)軟，不可回納，有觸痛，透光實(shí)驗(yàn)陰性；其他未見異常。

行“右腹股溝嵌頓疝”疝修補(bǔ)術(shù)，患者對(duì)疝氣手術(shù)后注意事項(xiàng)缺乏依從性。

問題：針對(duì)該患者“知識(shí)缺乏”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

80.病歷摘要：患者李某，男，57歲。2周前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一腫塊入

院。查體：T36.4C,P120次/分，R20次/分，BP110/80mmHg；頸軟，無抵抗，

氣管居中，頸靜脈未見怒張，右側(cè)甲狀腺下方可及一大小約2.0x1.0cm的腫塊，

質(zhì)中等，界尚清，隨吞咽上下活動(dòng)，右側(cè)未觸及明顯腫塊，頸部未及腫大淋巴結(jié)；

心、肺、腹部檢查無異常。行右側(cè)甲狀腺腫塊切除術(shù)。術(shù)后第一天患者主訴頸部

不適，呼吸困難加重，切口處滲血約45mL

問題：針對(duì)該患者“有窒息的危險(xiǎn)”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

81.病歷摘要：患者陳某，女，61歲。今日午后無明顯誘因出現(xiàn)右腎區(qū)疼痛

劇烈，偶向下腹部放射，門診擬“右腎結(jié)石”收治入院。入院后查體：T37.8C,P

109次/分，R25次/分，BP150/90mmHg,心肺正常，腹部平軟無壓痛，右腎區(qū)

叩擊痛。尿液檢查：鏡下血尿。B超示右腎結(jié)石。

問題：針對(duì)該患者“疼痛”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

82.病歷摘要：患者王某，男，78歲。二周前無明顯誘因下出現(xiàn)全過程肉眼

血尿而來院就診。發(fā)病以來，無明顯疼痛，無腰酸背痛，無尿痛尿急，口服抗炎

藥物后病情不見好轉(zhuǎn)。B超示“膀胱占位"，行膀胱鏡檢查：膀胱癌。擬定于3日

后在硬膜外腔阻滯麻醉下行“經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)”?；颊邠?dān)心手術(shù)，無法入睡。

問題：針對(duì)該患者“焦慮”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

83.病歷摘要：患者田某，女，42歲。3日前全身多處燒傷，送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，

給予清創(chuàng)、輸液、抗感染等治療。今日上午轉(zhuǎn)入我院。查體：T39.8℃,P110

次/分，R24次/分，BP110/80mmHg,神志清楚，心肺正常，左上肢、腹部等多

處深H度燒傷，面積達(dá)40%,實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15.6x10%,GR85.4%。

問題：針對(duì)該患者“體溫過高”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

84.病歷摘要：患者王某，女，54歲。近10天來無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)上腹飽

脹，反酸，燒心等不適，時(shí)有黑便，量不多，伴頭昏乏力，無嘔血和腹痛，食欲

減退，進(jìn)行性消瘦，無進(jìn)食梗阻，無低熱盜汗入院。查體：T36.8℃,P68次/

分，R18次/分，BP112/70mmHg；精神萎靡；心肺正常，腹部飽滿，無壓痛、

反跳痛和移動(dòng)性濁音。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC3.3xlO12/L,Hb90g/L,PLT118xl09/Lo

胃鏡示胃癌。

問題：針對(duì)該患者“腹脹”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

85.病歷摘要：患者查某，男，55歲。近期出現(xiàn)雙下肢疼痛、沉重、僵硬，

局部皮膚破損入院。十年前發(fā)現(xiàn)雙下肢靜脈曲張。查體：T38.2C,P78次/分，

R24次/分，BP145/95mmHg；心、肺、腹部無異常。雙下肢可見明顯的淺靜脈

迂曲擴(kuò)張，右下肢小腿內(nèi)側(cè)緣有一5cmx4cm皮膚破損，創(chuàng)面有少量滲出。實(shí)驗(yàn)

室檢查：WBC5.2X109/L；空腹血糖5.8mmol/Lo下肢靜脈造影：雙下肢大隱靜

脈曲張。

問題：針對(duì)該患者“皮膚完整性受損”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

86.病歷摘要：患者陳某，男，65歲。上腹不適，伴惡心、嘔吐1月余入院。

患者自發(fā)病以來胃納差，消瘦明顯；無食物藥物過敏史。查體：T36.3C,P64

次/分，R16次/分，BP100/60mmHg；皮膚干燥，皮膚彈性差；心、肺正常，腹

部輕度凹陷；血常規(guī)：RBC4.03X1012/L,Hb94g/L,WBC8.6xlO9/L,PET487xlO9/L；

總蛋白48.5g/L,白蛋白27.9g/L；血鉀3.5mmol/L。胃鏡示胃癌。

問題：針對(duì)該患者“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理

措施。

87.病歷摘要：患者章某，女，70歲。3小時(shí)前滑倒，致右大腿著地，不能

站立,疼痛難忍急診入院。查體:T36.8℃,P90次/分,R24次/分,BP140/80mmHg；

右大腿中段局部軟組織腫脹伴功能障礙，右大腿成角，短縮畸形；X線：右股骨

干骨折，斷端錯(cuò)位。

問題：針對(duì)該患者“疼痛”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

88.病歷摘要：患者歐陽某某，女，45歲。今日晨練時(shí)，腰部扭傷后疼痛難

忍、不能移步，急診入院。查體:T36.3℃,P96次/分,R22次/分,BP120/70mmHg；

神志清楚，心、肺正常，腹部平軟；腰部有明顯壓痛、叩擊痛，向右下肢放射。

MRI：腰4-5椎間盤向右突出。

問題：針對(duì)該患者“疼痛”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

89.病歷摘要：患兒豆豆，女，10歲。平素體弱。體育課時(shí)摔傷，未見明顯

異常。3天后左下肢局部紅腫、疼痛，寒戰(zhàn)高熱，活動(dòng)受限入院。查體：T39.5C,

P120次/分，R28次/分，BP100/60mmHg；實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC10xl09/LoMRI

顯示左下肢脛骨中段廣泛骨質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)，髓腔內(nèi)病灶及周圍軟組織見不均

勻斑片狀強(qiáng)化。初步診斷：急性血源性骨髓炎。

問題：針對(duì)該患者“體溫過高”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

90.病歷摘要：患者劉某，男，42歲。昨晚餐后突感上腹劇烈疼痛、惡心、

嘔吐入院。查體：T38℃,P96次/分，R24次/分，BP130/85mmHg,神志清楚，

大汗淋漓，被動(dòng)蜷曲位，淺表淋巴結(jié)未及。心肺未及明顯異常；腹軟，中上腹壓

痛明顯，未及包塊，肝脾未及,腸鳴音3?5次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC12.9x109/L,

GR81.8%,Hb126g/L,PLT380xl09/L；血淀粉酶：546U/L。

問題：針對(duì)該患者“疼痛”的護(hù)理問題列出主要護(hù)理措施。

91.病歷摘要：患者張某，女，23歲，工人。三年前自覺乏力，午后低熱，

盜汗，腹痛，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗TB治療后好轉(zhuǎn)。近兩個(gè)月來發(fā)作加重，臍周圍及右

下腹持續(xù)性隱痛。近日來疼痛不斷加劇，伴有頻繁嘔吐和腹瀉，全身無力而入院。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血清K+3.1mmol/L,血清Na+140mmol/LoECG顯示：S—T段壓低，

T波低平和增寬，有U波。臨床診斷：腸結(jié)核。

問題：針對(duì)該患者“PC：水電解質(zhì)紊亂（低血鉀）”的護(hù)理問題列出主要護(hù)

理措施。

92.病歷摘要：患者劉某，女，35歲?；杳?小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前與家

人爭(zhēng)吵后自服農(nóng)藥1瓶，具體藥名和藥量不詳，家人發(fā)現(xiàn)后約5分鐘患者出現(xiàn)腹

痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，隨后大小便失禁，即

送來院。既往體健。