福建省鄉(xiāng)村醫(yī)生技能培訓考核方案(20150128)

-PAGE6-福建省鄉(xiāng)村醫(yī)生中西醫(yī)技能培訓考核方案一、考試器材配置一般器械：治療盤、火罐（玻璃罐）、止血鉗、95%酒精棉球、打火機、小口瓶、刮痧板、刮痧油、衛(wèi)生紙、聽診器、血壓計、棉簽、皮膚消毒液、血糖儀、血糖試紙、采血針、消毒鉗、外用生理鹽水。二、考試實施（一）考試實施的基本要求1.考試內(nèi)容與方法根據(jù)每期考生名冊編號，按單雙號將考生分為兩組，單號考生通過A組測試，雙號考生通過B組測試，每位考生測試時間共30分鐘，每組設(shè)考官2～4名。（1）A組：拔火罐法、體格檢查1（心臟間接叩診）及末梢血糖測定。（2）B組：刮痧療法、體格檢查2（肝脾觸診）及末梢血糖測定?？荚嚪椒ㄖ饕扇】忌ハ嗖僮?，考官在考生進行操作時或操作后，提出相關(guān)問題。2.考試項目數(shù)量及分值組別考試項目分值考試時間（分鐘）考試設(shè)備考試方法A組拔火罐法35分10治療盤、火罐（玻璃罐）、止血鉗、95%酒精棉球、打火機、小口瓶操作、口試心臟間接叩診35分10考生互相檢查（男女考生分開進行）操作末梢血糖測定30分10醫(yī)學教學模擬人、棉簽、皮膚消毒液、彎盤、血糖儀、血糖試紙、采血針操作、口試合計100分30B組刮痧療法35分10刮痧板、刮痧油、衛(wèi)生紙操作、口試肝脾觸診35分10考生互相檢查（男女考生分開進行）操作末梢血糖測定30分10醫(yī)學教學模擬人、棉簽、皮膚消毒液、彎盤、血糖儀、血糖試紙、采血針操作、口試合計100分303.技能操作考核評分標準A組技能考核評分標準一、拔火罐法（35分）1.準備（5分）(1)用物準備：治療盤、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血鉗、95%酒精棉球、打火機、小口瓶等。（3分）(2)評估患者：患者體質(zhì)及實施拔罐處的皮膚情況，對疼痛的耐受程度，心理狀況等。（2分）2.操作方法（25分）(1)備齊物品，攜至床邊，核對醫(yī)囑，做好解釋。交待操作過程中注意事項。（3分）

(2)取合理體位，松開衣著，暴露拔罐部位，注意保暖。遵醫(yī)囑選擇拔罐部位。（5分）(3)拔罐：檢查罐口有無缺陷裂痕，一手持火罐，另一手持止血鉗夾95%酒精棉球點燃，深入罐內(nèi)中下端，繞1～2周后迅速抽出，使其罐內(nèi)形成負壓后并迅速叩至已經(jīng)選擇的拔罐部位上不動，待吸牢后撒手，口述留罐10分鐘，并告知留罐后不能改變體位。操作后再次核對。（7分）(4)觀察：隨時檢查罐口吸附情況，局部皮膚紫紅色為度，其療效最佳。疼痛、過緊，應(yīng)及時起罐。（2分）

(5)起罐：一手夾持罐體，另一手拇指按壓罐口皮膚，使空氣進入罐內(nèi)，順利起罐。（5分）(6)操作完畢，協(xié)助患者著衣，整理床單，安排舒適體位，清理用物。（3分）3.提問（5分）目的、禁忌癥及注意事項二、心臟間接叩診（35分）1．叩診手法、姿勢正確（10分）以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時，板指與肋間垂直，當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。2．心臟叩診順序正確（10分）①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間（10分）。②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（10分）。3．叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（15分）叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2～3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點劃成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標記點劃成連線。正常人心相對濁音界：右界（cm）肋間左界（cm）2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9（左鎖骨中線距胸骨中線為8～10cm）評分辦法：①方法和結(jié)果正確（15分）。②方法和結(jié)果基本正確（10分）。③方法和結(jié)果基本正確，劃出心濁音界不正確（5分）。三、末梢血糖測量（30分）1．準備（2分）采血前讓病人用溫水洗手、擦干；血糖儀插入試紙，自動開機。2．消毒（5分）選擇采血部位（手指端或手臂），常規(guī)皮膚消毒，待干。3．采血（15分）用微超采血針，淺表采血，減輕痛感；讓被采血手臂下垂10～15度，用采血筆在指端兩側(cè)部位采血，將血滴輕觸試紙頂部，試紙就會自動吸收血樣；不要涂血，以避免手上的油脂影響測定結(jié)果。不要觸摸試紙條的測試區(qū)和滴血區(qū)（口述）。檢測時，血糖儀保持平穩(wěn)，勿移動或傾斜。4．讀取結(jié)果（5分）5秒后，讀取數(shù)值，并準確記錄，交待注意事項。5．清理用物（3分）B組技能考核評分標準一、刮痧療法（35分）1.準備（5分）(1)用物準備：治療盤、衛(wèi)生紙、刮痧板、刮痧油。（3分）

(2)患者準備：說明治療目的，緩解緊張情緒。（2分）2.操作（25分）(1)備齊用物攜至床旁，與患者解釋交流。（2分）(2)協(xié)助患者取合適體位，暴露刮痧部位，注意防寒及保護患者隱私。（3分）

(3)檢查刮具邊緣是否光滑，有無缺損，以免劃破皮膚。（3分）(4)右手持刮痧工具，蘸上刮痧油，在患者體表的特定部位按一定方向進行刮拭，刮具與皮膚之間角度易45度為宜。一般采用腕力、臂力，忌用蠻力。用力要均勻、適中，由輕漸重，不可忽輕忽重，以患者能耐受為度。刮痧要順一個方向刮，在需要刮痧的部位單向重復地刮，不要來回刮。(5分）(5)刮具干澀時，需及時沾濕再刮，以皮下呈現(xiàn)輕微紫紅或紫黑色痧點、斑塊即可。（2分）

(6)一般每個部位刮10~20次，直到皮膚出現(xiàn)深紅色斑條（血痕）為止。根據(jù)部位不同，“血痕”刮成直條或弧形。如需再刮應(yīng)間隔5~7天，以皮膚上痧痕消退為標準。（2分）(7)刮痧方法：1.面刮：在身體平坦部位，用刮板一側(cè)邊緣接觸皮膚，刮板與皮膚間的角度45度進行刮拭。2.角刮：找凹凸部位，用刮板的角度在穴位上以較短的距離進行刮拭。（2分）(8)

隨時詢問患者有無不適，觀察皮膚顏色變化，及時調(diào)節(jié)手法力度。（3分）(9)刮拭完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助整理衣著及床單，取合適體位，囑患者飲一杯溫開水或淡糖鹽水，休息20~30分鐘。（2分）(10)清理用物、洗手。（1分）3.提問（5分）注意事項二、肝脾觸診（35分）1．肝臟觸診（20分）①單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（10分）。②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推（10分）。2．脾臟觸診（15分）①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，\o"點擊有獎"配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（5分）。②當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（5分）。③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者（5分）。三、末梢血糖測量（30分）1．準備（2分）采血前讓病人用溫水洗手、擦干；血糖儀插入試紙，自動開機。2．消毒（5分）選擇采血部位（手指端或手臂），常規(guī)皮膚消毒，待干。3．采血（15分）用微超采血針，淺表采血，減輕痛感；讓被采血手臂下垂10～15度，用采血筆在指端兩側(cè)部位采血，將血滴輕觸試紙頂部，試紙就會自動吸收血樣；不要涂血，以避免手上的油脂影響測定結(jié)果。不要觸摸試紙條的測試區(qū)和滴血區(qū)（口述）。檢測時，血糖儀保持平穩(wěn)，勿移動或傾斜。4．讀取結(jié)果（5分）5秒后，讀取數(shù)值，并準確記錄，交待注意事項。5．清理用物（3分）A組技能考核考核評分表考生姓名總評分學號培訓時間年月日至年月日評分項目分值扣分理由（對照評分標準，記錄對應(yīng)序號）評分拔火罐法（35分）1.準備5分2.操作25分3.提問5分心臟間接叩診（35分）1．叩診手法、姿勢正確10分2.心臟叩診順序正確10分3.叩出正常心濁音界，并能測出心濁音界15分末梢血糖測量（30分）1．準備2分2．消毒5分3．采血15分4．讀取結(jié)果5分5．清理用物3分考官簽名：年月日

B組技能考核考核評分表考生姓名總評分學號培訓時間年月日至年月日評分項目分值扣分理由（對照評分標準，記錄對應(yīng)序號）評分刮痧療法（35分）1