胸腔積液護理

關(guān)于胸腔積液護理胸腔也稱胸膜腔，由臟層胸膜和壁層胸膜組成的潛在的間隙。胸膜腔的解剖：第2頁,共19頁，星期六，2024年，5月

一、概念：任何原因使得胸腔內(nèi)液體形成增多和吸收過少時，均可導致胸腔內(nèi)液體異常增多積聚，稱為胸腔積液。(pleuraleffusion簡稱胸水)。第3頁,共19頁，星期六，2024年，5月發(fā)生在胸膜表面或淋巴管有病變時，在由細菌性肺炎、結(jié)核病或腫瘤引起的胸膜疾病，胸腔積液為滲出性中青年患者中，結(jié)核病尤為常見。中老年胸腔積液（尤其是血性胸液）應慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤(肺癌、乳腺癌、淋巴瘤)二、病因和發(fā)病機制(pathogenesis:WhatcausesPleurisy)第4頁,共19頁，星期六，2024年，5月三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.呼吸困難2.胸痛3.伴隨癥狀（二）體征少量中至大量第5頁,共19頁，星期六，2024年，5月正常胸片第6頁,共19頁，星期六，2024年，5月大量胸腔積液第7頁,共19頁，星期六，2024年，5月四、治療要點

┌全身用藥1.原發(fā)病或病因的治療:│抗癆、抗腫瘤、抗炎└局部用藥2.對癥治療①抽胸水②支持、止痛

第8頁,共19頁，星期六，2024年，5月結(jié)核性胸膜炎癥狀特點（tuberculopleurisy）多見于青年人常有發(fā)熱、干咳、胸痛隨著胸水量增加胸痛可緩解，但胸悶氣促加重第9頁,共19頁，星期六，2024年，5月少量胸液一般不需抽液或只作診斷性穿刺。中等量以上積液應當抽液，使肺復張，縱隔復位，防止因胸膜增厚而影響肺功能。一般每周抽液2－3次，每次抽液不宜超過1000ml

，首次<600ml結(jié)核性胸膜炎的治療第10頁,共19頁，星期六，2024年，5月胸膜反應

抽液時發(fā)生的頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細、四肢發(fā)涼等癥狀處理立即停止抽液，使患者平臥，吸氧。必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓，防止休克。

第11頁,共19頁，星期六，2024年，5月膿胸：

膿胸是指由各種病原微生物引起的胸膜腔感染性炎癥，同時伴有外觀混濁，具有膿樣特性的胸腔滲出液。細菌是膿胸的最常見病原體。第12頁,共19頁，星期六，2024年，5月惡性胸腔積液癥狀特點(malignantpleuraleffusion)

多見于中年以上一般無發(fā)熱胸部隱痛，伴有消瘦和呼吸道或原發(fā)部位腫瘤的癥狀第13頁,共19頁，星期六，2024年，5月胸液生長迅速故需反復胸腔穿剌抽液，但反復抽液可使蛋白丟失太多全身化療對于部分小細胞肺癌所致胸腔積液有一定療效。閉鎖胸膜腔，可用胸腔插管將胸液引流完后，注入胸膜粘連劑，如四環(huán)素、紅霉素、滑石粉，惡性胸腔積液第14頁,共19頁，星期六，2024年，5月五、常用護理診斷、措施及依據(jù)氣體交換受損與大量胸液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關(guān)體溫過高與細菌感染等因素有關(guān)疼痛與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān)第15頁,共19頁，星期六，2024年，5月氣體交換受損給氧臥床休息以減輕呼吸困難，胸水消失后休養(yǎng)2~3個月促進呼吸功能體位：患側(cè)臥位或半臥位第16頁,共19頁，星期六，2024年，5月氣體交換受損保持呼吸道通暢緩解胸痛必要時用寬膠布固定胸壁，可遵醫(yī)囑給予止痛劑康復鍛煉病情觀察第17頁,共19頁，星期六，