腸套疊空氣灌腸復(fù)位技巧及注意事項醫(yī)學(xué)

小兒急性腸套疊空氣灌腸復(fù)位技巧及注意事項1精品課件主要內(nèi)容概述適應(yīng)癥禁忌癥復(fù)位方法注意事項2精品課件定義腸套疊（intussusception）是指某段腸管及其相應(yīng)的腸系膜套入臨近腸腔內(nèi)引起的腸梗阻，是嬰兒期最常見的急腹癥之一。3精品課件發(fā)病率1歲以內(nèi)多見，占60%-65%，以4-10月嬰兒多見，2歲以后逐年減少。男女之比為2-3:1。一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率最高，可能與上呼吸道感染及淋巴結(jié)病毒感染有關(guān)。夏、冬次之，秋季少見。多發(fā)于營養(yǎng)狀況良好，身體肥胖的男孩。4精品課件病理及分型三層：外筒、中筒、內(nèi)筒5精品課件分型小腸型、回盲型、回結(jié)型、結(jié)腸型、復(fù)雜型或復(fù)套型、多發(fā)型6精品課件治療方法非手術(shù)療法空氣灌腸復(fù)位、鋇灌腸復(fù)位、B超下水壓灌腸復(fù)位?？諝夤嗄c復(fù)位法最為普遍，成功率可達(dá)95%以上。近年來，超聲監(jiān)測下水壓灌腸復(fù)位療法也收到良好效果。對于灌腸復(fù)位失敗的或灌腸復(fù)位禁忌癥患兒，需采取手術(shù)療法。7精品課件適應(yīng)癥適應(yīng)癥病程不超過48小時，全身狀況良好，無明顯脫水及電解質(zhì)紊亂，無明顯腹脹和腹膜炎表現(xiàn)者。灌腸壓力60—100mmHg。3月以下，不超過80mmHg。60mmHg--8KP70mmHg—9.3KP80mmHg—10.6KP90mmHg--12KP100mmHg—13.3KP8精品課件禁忌癥禁忌癥：

1、病程超過2天，全身狀況不良，嚴(yán)重脫水、精神萎靡、高熱或休克。2、高度腹脹，腹部有明顯壓痛，肌緊張，懷疑有腹膜炎。3、反復(fù)套疊，高度懷疑或已確診為繼發(fā)性腸套疊。4、小腸型腸套疊。5、3月以下嬰兒腸套疊。9精品課件空氣灌腸復(fù)位方法10精品課件復(fù)位前準(zhǔn)備一般需應(yīng)用解痙和鎮(zhèn)靜藥物需胃腸減壓做好溝通工作，將可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥向家屬講明，執(zhí)行同意書簽字檢查機(jī)器的性能，導(dǎo)管連接是否緊密，有無漏氣若出現(xiàn)并發(fā)癥的急救設(shè)施，如腹穿針、急診手術(shù)準(zhǔn)備11精品課件所需儀器：透視儀、空氣灌腸整復(fù)儀、氣囊肛管（Foley管），注射器，針頭12精品課件空氣灌腸復(fù)位方法13精品課件14精品課件15精品課件16精品課件17精品課件18精品課件復(fù)位成功標(biāo)志拔出氣囊肛管后排出大量臭氣、粘液血便和黃色糞水。病兒安靜，不再陣發(fā)性哭鬧及嘔吐。腹部平軟，觸不到原有包塊。必要時行B超檢查。碳劑試驗：口服0.5-1g活性碳，于6-8小時后排便時出現(xiàn)。19精品課件復(fù)位成功標(biāo)志盲復(fù)時可觸及腫物逐漸向右下腹移動，且腫物逐漸縮小。復(fù)位不成功時，觀察腹腔，可見到腸型，沖入氣體較少，很快就達(dá)到設(shè)定壓力值。復(fù)位成功時可聽到“咕”一聲，壓力降低，氣體持續(xù)沖入，腹部膨隆，腸型消失，有時胃管內(nèi)可見持續(xù)性氣體排出。右下腹腫塊消失。復(fù)位后行腹部立臥位X線檢查，了解小腸充氣情況及膈下有無游離氣體。20精品課件并發(fā)癥消化道穿孔嚴(yán)重并發(fā)癥空氣灌腸復(fù)位：透視下出現(xiàn)“閃光”現(xiàn)象，可能聽到“嘣”的一聲，空氣充滿腹腔，腹部膨隆，膈下游離氣體，拔出肛管無氣體排出?；純汉粑щy，心跳加快，面色蒼白，病情惡化。立即停止復(fù)位，用消毒針在劍突和臍中間刺入，排出腹腔內(nèi)氣體，緩解腹脹及呼吸困難問題。21精品課件注意事項復(fù)位時可用手法按摩套疊腫塊，按摩時注意手要向深部觸摸，促進(jìn)套疊腸管復(fù)位。充氣時可將一手平放于患兒中上腹部，若套疊復(fù)位，可感覺到腸管充氣，有頂手的感覺。壓力不宜過大，一般復(fù)位壓力在70-80mmHg，90mmHg以上復(fù)位成功幾率不大，但穿孔幾率增加。22精