腎結石超聲診斷及鑒別2021

腎結石超聲診斷及鑒別解剖病理生理超聲聲像圖特點鑒別診斷問題與思考一、解剖1、腎的位置

左腎在第11胸椎椎體下緣至第2-3腰椎椎間盤之間右腎在第12胸椎椎體上緣至第3腰椎椎體上緣之間

兩腎上端距正中線平均為4cm，下端距正中線約7cm，腎前面凸向前外側(cè)，后面緊貼腹膜后壁2、大小

正常腎長徑為10-12cm，寬徑為5-6cm，厚為4-5cm

3、結構2、病理生理1、病因

形成機制尚未完全清楚，有多種學說，腎鈣化斑、過飽和結晶、結石基質(zhì)、晶體抑制物質(zhì)、異質(zhì)促成等。但資料顯示，尿路結石是多種影響因素所致。2、流行病學

男性多于女性，白人多于有色人種，高溫作業(yè)、飛行員發(fā)病率較高，山區(qū)、熱帶、亞熱帶發(fā)病率高。3、成分

草酸鈣與磷酸鈣占80%，磷酸鈣與磷酸鎂銨結石占6%-9%，尿酸結石8%，氨基酸結石1%-2%。

草酸鈣質(zhì)硬，磷酸鹽混合結石成鹿角狀X片上顯示率較高的多為碳酸鈣、黃嘌呤結石等硬度相對較大的。尿酸結石平片不顯影4、病理

結石嵌頓于腎盞或腎盂輸尿管連接部

積水

感染或局部損傷

急性或慢性腎功能損害

5、臨床表現(xiàn)

結石小無梗阻，無明顯臨床表現(xiàn)

結石嵌頓，可引發(fā)腰痛（鈍痛、絞痛、放射性痛）或血尿三、超聲聲像圖特點1、高密度結石草酸鈣、磷酸鈣或混合性結石，透聲極差聲像圖僅能顯示結石的表面或前部輪廓弧形帶狀強回聲后方伴聲影

2、低密度結石尿酸、胱氨酸和黃嘌呤為主體積小、密度低、透聲較好聲像圖可顯示結石全貌點狀、團狀高回聲或強回聲，后方無明顯聲影或聲影較弱3、鹿角型結石磷酸鈣為主密度與體積均較大結石充滿腎盂或腎盞時，外形似鹿角X片可顯示結石整個外形聲像圖僅顯示結石表面，后方與腎盞間隙結構顯示不清腎盂和腎盞內(nèi)多個大小不等的強回聲團，后方伴明顯聲影3、腎內(nèi)小結石直徑約3-5mm強回聲，后方伴弱聲影或無明顯聲影實驗研究<超聲診斷微小腎結石可靠性的實驗研究_陳運洪.pdf>.實驗結果中,超聲對3mm以上結石的診斷敏感性達到83.3%,。對1-3mm結石,超聲診斷敏感性和陽性預測值均低,分別為41.4%和34.3%,且以假陽性診斷較多尤為顯著,應用超聲準確區(qū)分1-3mm結石與腎臟集合系統(tǒng)的強回聲非常困難,不能滿足臨床診斷需要。5、散發(fā)性腎結石

分布在腎竇邊緣處的小結石，體積小

多位于腎髓質(zhì)與腎小盞交界處

可見于痛風患者6、梗阻性腎結石四、鑒別診斷1、鈣乳性腎囊腫腎鈣乳癥為砂粒樣結石大呈混懸狀態(tài)存留于腎盂源性囊腫或積水的腎盂腎盞內(nèi)。積水型系鈣乳發(fā)生于積水的腎盞內(nèi)，囊腫型則發(fā)生于腎盞憩室或腎囊腫內(nèi)。腎結石腎鈣乳癥多位于腎盂腎盞內(nèi)囊腫型腎鈣乳癥位于腎盞周邊部或腎實質(zhì)內(nèi)積水型因為腎鈣乳發(fā)生于積水腎盞內(nèi)小結石回聲形成強光點，中等結石形成光團，大結石形成光帶；>3mm結石，強回聲光團和其后方的伴隨聲影囊腫內(nèi)有泥沙樣結石，有強回聲和聲影或聲尾光滑質(zhì)硬的結石回聲僅見表面一層，結石的后部不顯示，也有表面不光滑呈桑椹狀可見到“鈣液面征”，聲像圖為盤狀、半月狀或條帶狀強回聲，強回聲的上緣可見到液性暗區(qū)，即鈣液面，其下緣輪廓呈弧形在腎盂腎盞內(nèi)的小結石可隨體位而移動，較大結石其形態(tài)與所在腔道形態(tài)一致，可表現(xiàn)為典型的鹿角形或珊瑚形囑患者慢慢轉(zhuǎn)動身體，囊內(nèi)強回聲朝重力方向沉積，顯示在囊腫暗區(qū)最低部位常伴有腎盂或腎盞區(qū)積水在實質(zhì)內(nèi)?？砂l(fā)現(xiàn)振鈴樣回聲的淺表部位有小囊，此即為微小的鈣乳癥，這種微小的腎鈣乳癥X線難以顯示2、腎結核性鈣化腎結石腎結核性鈣化多位于腎盂腎盞內(nèi)實質(zhì)內(nèi)，腎結核空洞并局部鈣化時實質(zhì)內(nèi)透聲較差的無回聲或弱回聲的邊緣區(qū)小結石回聲形成強光點，中等結石形成光團，大結石形成光帶；>3mm結石，強回聲光團和其后方的伴隨聲影結核性鈣化強回聲外形不規(guī)則，較小的鈣化灶后方多有聲尾無腎結核或其他臟器的結核病史有或其他臟器的結核病史、有關實驗室檢查3、腎內(nèi)鈣化灶腎結石腎內(nèi)鈣化灶多位于腎盂腎盞內(nèi)多位于腎皮質(zhì)或腎包膜下4、腎竇壁灶狀纖維化腎結石腎竇壁灶狀纖維化小結石回聲形成強光點，中等結石形成光團，大結石形成光帶；>3mm結石，強回聲光團和其后方的伴隨聲影強回聲后無聲影變化體位及角度，強回聲固定不變變化體位及角度，強回聲變?yōu)槎贪魻罨虻刃盘柦档驮鲆?，回聲強度無改變降低增益（減少腎竇干擾）回聲減弱或消失5、腎內(nèi)血管腎結石腎內(nèi)血管小結石回聲形成強光點，中等結石形成光團，大結石形成光帶；>3mm結石，強回聲光團和其后方的伴隨聲影強回聲后無聲影變化體位及角度，強回聲固定不變變化體位及角度，可出現(xiàn)“等號征”或“鐵軌征”彩色多普勒可顯示血管內(nèi)血流信號6、血管平滑肌脂肪瘤（錯構瘤）位于腎實質(zhì)性占位，多為強回聲腫塊。7、海綿腎腎多發(fā)結石海綿腎小結石回聲形成強光點，中等結石形成光團，大結石形成光帶；>3mm結石，強回聲光團和其后方的伴隨聲影邊緣毛糙，大小較一致的強回聲團或強回聲光斑，后方無聲影多位于腎盂或腎盞內(nèi)，分布不規(guī)律發(fā)生于腎髓質(zhì)，沿著腎椎體呈放射狀排列實性團塊強回聲團內(nèi)可見無回聲區(qū)6.你不尊重我，我尊重你，你還不尊重我，我依舊尊重你。你再不尊重我，我就廢了你。11.你什么時候放下，什么時候就沒有煩惱。15.世界因生命而美麗，生命因夢想而精彩。在人生的航程中，只有堅持自己的夢想，在遇到困難和挫折是不斷的反省，不斷的調(diào)整，才不會迷失方向，迷失自我。才會有找到自己的航標，乘風破浪，有可能達到自己的目標，才會讓我們的生活更有意義。1.青春是盛開的鮮花，用它艷麗的花瓣鋪就人生的道路;青春是美妙的樂章，用它跳躍的音符譜寫人生的旋律;青春是翱翔的雄鷹，用它矯健的翅膀搏擊廣闊的天宇;青春是奔騰的河流，用它倒海的氣勢沖垮陳舊的桎梏。4.在人類的歷史中，男人味缺乏耐性不知付出了多少代價!而女人天生善于忍耐，不知擺布過多少男人。10.如果我們都去做自己能力做得到的事，我們真會叫自己大吃一驚。6.幸福是需要提醒的，苦難是人生最好的老師。11、目標的堅定是性格中最必要的力量源泉之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中徒勞無功。16.在真實的生命里，每樁偉業(yè)都由信心開始，并由信心跨出第一步。6.每一日你所付出的代價都比前一日高，因為你的生命又消短了一天，所以每一日你都要更積極。今天太寶貴，不應該為酸苦的憂慮和辛澀的悔恨所銷蝕，抬起下巴，抓住今天，它不再回來。行動是成功的階梯，行動越多，登得越高。10.讓我們將事前的憂慮，換為事前的思考和計劃吧!14.在人生的舞臺上，沒有彩排的戲;在人生的道路上，沒有重走的路。7.只要每天進步就開始進步了。24、一個有信念者所開發(fā)出的力量，大于99個只有興趣者。8.時間不可空過，惟用之于有益的工作;一切無益的行動，應該完全制止。1.人生一世，除了親情、愛情外，友情是決不可缺的，因為親情是一種深度，愛情是一種純度，而友情是一種廣度。9.成你做了什么，而要問你為別人做了什么。6、偉人所達到并保持著的高處，并不是一飛就到的，而是他們在同伴們都睡著的時候，一步步艱辛地向上攀爬的。11.尊重是一縷春風，一泓清泉，一顆給人溫暖的舒心丸，一劑催人奮進的強心劑。9.用心觀察成功者，別老是關注失敗者。2.沒有什么事情有