口服降糖藥與早期使用胰島素課件

口服降糖藥與早期使用胰島素糖尿病根本常識口服降糖藥的分類與作用機制高血糖的危害使用胰島素的最正確時機目錄糖尿病基本常識血糖是什么？血糖即血液中的葡萄糖，通常指血漿血糖濃度正常人的血糖：空腹＜6.1mmol/L餐后2小時＜7.8mmol/L6.17.8什么是胰島素?胰島素是人體每天都在分泌的一類激素人體內(nèi)的胰臟胰臟中存在胰島胰島分泌胰島素胰島素是人體內(nèi)的唯一降糖激素正常人每天分泌50U的胰島素什么是糖尿?。刻悄虿∈且环N慢性、全身性、代謝性、進展性疾病以血糖升高為特征是由胰島素分泌缺陷和〔或〕作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂在維持血糖穩(wěn)定的過程中，血糖、胰島素、胰島素受體等發(fā)揮重要作用糖代謝紊亂導(dǎo)致血糖升高胰島β細(xì)胞破壞/功能缺陷糖在血液中堆積！血糖增高！胰島素分泌減少胰島素抵抗！血糖不能被利用高血糖的危害急性高血糖會帶來哪些危害？?糖尿病酮癥及酮癥酸中毒?糖尿病非酮癥高滲性昏迷?乳酸性酸中毒?低血糖?感染慢性高血糖會帶來哪些危害？視網(wǎng)膜病變中風(fēng)、心衰心腦血管疾病心絞痛腎病變下肢浮腫腎功能不全、腎衰下肢血管病變間歇性跛行下肢缺血性潰瘍足潰瘍/壞疽、截肢糖尿病足腹瀉或便秘四肢麻木神經(jīng)病變感覺喪失/過敏口服降糖藥的分類與作用機制一、口服降糖藥物的分類1.促胰島素分泌劑〔磺脲類、非磺脲類〕2.雙胍類3.α-葡萄糖苷酶抑制劑4.噻唑烷二酮類三、促胰島素分泌劑〔一〕磺脲類口服降糖藥1.代表藥物格列苯脲〔優(yōu)降糖〕；格列齊特〔達(dá)美康〕；格列吡嗪〔美吡達(dá)〕；格列吡嗪控釋片〔瑞易寧〕；格列喹酮〔糖適平〕；格列美脲〔亞莫利〕.2.作用機理磺脲類降糖藥物主要通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平而發(fā)揮降糖作用。3.適應(yīng)癥適用于2型糖尿病特別是非肥胖血糖升高者。4.不良反響〔1〕低血糖反響尤其是優(yōu)降糖。因為它的降糖作用強而持久，更容易引起低血糖，尤其在肝、腎功能不全和老年患者使用時要特別小心。6.用藥指導(dǎo)〔1〕請按醫(yī)生指導(dǎo)劑量服用，服藥時間：飯前30分鐘左右。〔2〕格列美脲一般一天一次頓服，服藥時間為早餐前不久或早餐中服用。〔3〕格列吡嗪控釋片和格列美脲要以適量的水整片吞服。〔4〕服藥期間要做好血糖監(jiān)測和記錄?！?〕如果經(jīng)常在每天的同一時間發(fā)生低血糖，且持續(xù)3天以上，患者應(yīng)將這一情況報告醫(yī)生?！捕撤腔请孱愐葝u素促泌劑1.代表藥物瑞格列奈〔諾和龍〕、那格列奈〔唐力〕2.作用機理也稱為餐時血糖調(diào)節(jié)劑。此類藥物的特點為刺激胰島素的早期分泌有效降低餐后血糖。3.適應(yīng)癥適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能滿意控制血糖的2型糖尿病。4.不良反響偶有輕度低血糖發(fā)生。5.禁忌癥〔1〕對本類藥物成份過敏者?！?〕1型糖尿病。〔3〕糖尿病酮癥酸中毒患者?！?〕妊娠或哺乳期婦女?！?〕12歲以下兒童。〔6〕嚴(yán)重肝功能不全的患者。6.用藥指導(dǎo)〔1〕請按醫(yī)生指導(dǎo)劑量服用?！?〕非磺脲類促泌劑進餐時口服，服藥后要按時按量進餐，以預(yù)防低血糖發(fā)生。不進餐不服藥?！?〕服藥期間要做好血糖監(jiān)測和記錄?！?〕如果經(jīng)常在每天的同一時間發(fā)生低血糖，且持續(xù)3天以上，患者應(yīng)將這一情況報告醫(yī)生?！菜?、雙胍類口服降糖藥1.代表藥物二甲雙胍〔格華止、鹽酸二甲雙胍〕二甲雙胍緩釋片；苯乙雙胍〔降糖靈〕2.作用機理通過減少肝臟葡萄糖的輸出而降低血糖。3.適應(yīng)證肥胖或超重的2型糖尿病，伴胰島素抵抗的患者，用飲食和運動療法效果不理想者；單用磺脲類藥血糖控制不佳的2型糖尿病，可聯(lián)合雙胍類藥物。4.不良反響〔1〕胃腸道反響食欲下降、金屬味、惡心、腹瀉?！?〕乳酸性酸中毒如果用藥得當(dāng)及劑量適宜，發(fā)生的時機極少。這類藥單獨服用不會引起低血糖，在與胰島素促泌劑或胰島素合用時，那么會引起低血糖的發(fā)生。6.用藥指導(dǎo)〔1〕請按醫(yī)生指導(dǎo)劑量服用?！?〕服用方法：應(yīng)于進餐時或進餐后馬上服用?！?〕胃腸道反響通常與劑量相關(guān)，采用進餐時或飯后服藥或從小劑量開始可減輕胃腸道反響。腸溶片減輕胃腸道反響?！?〕每天服藥的時間和間隔盡可能固定?！?〕服藥期間要做好血糖監(jiān)測和記錄。〔6〕限制飲酒。五、α-葡萄糖苷酶抑制劑1.代表藥物阿卡波糖〔拜唐蘋、卡博平〕；伏格列波糖〔倍欣〕2.作用機理抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖。3.適應(yīng)癥〔1〕2型糖尿病?！?〕血糖較高、單獨使用本藥血糖控制不理想者，可與其他口服降糖藥聯(lián)合使用?！?〕降低糖耐量減低者的餐后血糖。4.不良反響〔1〕腹脹、排氣多等消化道病癥最常見，出現(xiàn)上述病癥無須停藥，在繼續(xù)使用后可消失。一些患者減量后可消失?！?〕這類藥單獨服用不會引起低血糖，在與胰島素促泌劑或胰島素合用時，那么會引起低血糖。6.用藥指導(dǎo)〔1〕請按醫(yī)囑劑量服用?！?〕服用方法與第一口食物一起咀嚼服用。〔3〕每天請在相對固定的時間服藥。〔4〕服藥期間要做好血糖監(jiān)測和記錄?！?〕如果與可能導(dǎo)致低血糖的藥物〔如胰島素促泌劑或胰島素〕聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)生低血糖時應(yīng)使用單糖如葡萄糖治療?！?〕從小劑量開始服藥，每次進餐時服藥，逐漸增加劑量有助于減輕胃腸道反響。六、噻唑烷二酮類口服降糖藥1.代表藥物羅格列酮〔文迪雅〕；吡格列酮〔艾可拓、卡司平〕2.作用機理主要通過促進靶細(xì)胞對胰島素的反響而改善胰島素的敏感性。3.適應(yīng)癥2型糖尿??；尤以胰島素抵抗為主的患者。4.不良反響轉(zhuǎn)氨酶增高；水腫、體重增加。5.禁忌癥對本藥和其中成分過敏者、肝功能不全者禁用。6.用藥指導(dǎo)〔1〕每天服用一次，可于餐前、餐中或進餐后服用?！?〕服藥的時間要盡可能固定?！?〕服藥期間要做好血糖監(jiān)測和記錄。〔4〕這類藥物的療效要在開始服藥后1到3個月才能表達(dá)出來?！?〕有心力衰竭傾向者不用或慎用。妊娠期、哺乳期婦女不宜使用此類藥物?！?〕育齡期婦女使用此類藥物注意避孕為什么使用胰島素？英國的一項糖尿病研究證明，在確診糖尿病時，胰島β細(xì)胞分泌胰島素的功能幾乎降低了一半，如果不嚴(yán)格控制病情，還會以每年4%-5%的速度繼續(xù)降低。為什么使用胰島素？在細(xì)胞受損早期使用胰島素，能快速控制血糖；早期使用胰島素，可以使不完全受損的β細(xì)胞得到修復(fù)、延緩β細(xì)胞的損傷，降低并發(fā)癥風(fēng)險；胰島素不造成肝腎負(fù)擔(dān)；。胰島素的使用時機胰島素的使用時機口服藥失效后，胰島β細(xì)胞已產(chǎn)生不可逆的損傷，無法修復(fù)；早期使用胰島素，可以使未完全受損的胰島細(xì)胞得到修復(fù)；早期正確、系統(tǒng)地使用胰島素治療可以有效控制血糖和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生口服藥不管用再用胰島素吧？您的觀點是不對的專家建議2型糖尿病經(jīng)過胰島素治療后，幾年內(nèi)血糖都很穩(wěn)定；早期