基層糖尿病微血管疾病篩查與防治專家共識

基層糖尿病微血管疾病篩查與防治專家共識（2024）PPT模板DEFENCE目錄中國微循環(huán)學(xué)會糖尿病與微循環(huán)專業(yè)委員會DMiVD的流行病學(xué)現(xiàn)狀DMiVD篩查與診斷DMiVD防治DMiVD相關(guān)危險因素12345中國微循環(huán)學(xué)會糖尿病與微循環(huán)專業(yè)委員會01糖尿病全球趨勢糖尿病是21世紀全球主要健康問題之一，國際糖尿病聯(lián)盟預(yù)計到2030年全球成年糖尿病患者將達到6.43億。中國糖尿病現(xiàn)狀中國糖尿病患者約1.409億，40年間增長近20倍，歸因于人口老齡化、城市化進程、超重和肥胖率增加及生活方式變化等。微血管疾病風(fēng)險糖尿病患者的長期糖脂代謝紊亂會導(dǎo)致微循環(huán)局部穩(wěn)態(tài)失衡，進而引發(fā)微血管疾病。中國微循環(huán)學(xué)會糖尿病與微循環(huán)專業(yè)委員會DMiVD的流行病學(xué)現(xiàn)狀02中國DM患者心血管疾病危險因素全國性評估研究（3B研究）表明，病程不足1年的DM患者，DMiVD患病率約為20%，病程超過10年的則高達50%。DMiVD患病率DMiVD的流行病學(xué)現(xiàn)狀研究數(shù)據(jù)顯示，中國DR、DKD、DSPN患病區(qū)間分別為20%~30%、30%~40%、30%~50%。DR、DKD、DSPN患病率威脅視力的DR患病率為5.25%~13.13%，30%~50%的終末期腎病是因DKD導(dǎo)致，糖尿病足潰瘍導(dǎo)致的年病死率和截肢率分別為11%和22%。DMED患病率經(jīng)濟負擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，中國DM醫(yī)療費用和人均經(jīng)濟負擔(dān)分別以6.32%和6.02%的年增長率上升，近10年經(jīng)濟損失達3.8萬億元，其中80%用于治療慢性并發(fā)癥。DCM發(fā)生率國內(nèi)尚缺乏DCM大樣本人群的流行病學(xué)資料，據(jù)國外數(shù)據(jù)報道，DCM發(fā)生率為30%~60%，DM患者的心力衰竭住院率是非DM患者的2倍。直接與間接成本直接成本與間接成本的年增長率分別為5.98%和7.31%，直接成本占DM總經(jīng)濟負擔(dān)的73.7%，預(yù)計到2030年，中國DM總成本占GDP的百分比將從1.58%增加到1.69%。DMiVD的流行病學(xué)現(xiàn)狀DMiVD相關(guān)危險因素03DMiVD危險因素代謝綜合征包括高血糖、高血壓、血脂異常、超重/肥胖，是不良膳食結(jié)構(gòu)、運動不足、吸煙、飲酒等可干預(yù)因素。代謝綜合征新的危險因素高尿酸血癥、高血漿纖維蛋白原、高同型半胱氨酸等在DMiVD中的作用逐漸被重視，成為新的危險因素。DMiVD危險因素分為可干預(yù)因素和不可干預(yù)因素，性別、年齡、遺傳或家族史、DM病程等是不可干預(yù)因素。DMiVD相關(guān)危險因素DMiVD相關(guān)危險因素血糖控制指標糖化血紅蛋白和空腹血糖是DR發(fā)生與進展的重要危險因素，尿酸、糖基化終產(chǎn)物和絕對尿白蛋白排泄率、腎小球濾過率等是DKD發(fā)生與進展的特異性危險因素。纖維蛋白原影響血漿纖維蛋白原水平的升高是DKD、DSPN發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素，對DMiVD的治療和預(yù)防具有重要意義。危險因素差異DMiVD的危險因素因病變類型存在差異，不同靶器官的危險因素權(quán)重也不同，高血糖是DR、DSPN發(fā)生和發(fā)展的最關(guān)鍵因素。030201DMiVD篩查與診斷04DR篩查對象T2DM患者和年滿12周歲的T1DM患者。篩查起始時間及頻率（1）T1DM，年滿12周歲后每年篩查，12周歲后確診者5年內(nèi)必須進行第1次篩查，之后1次/年。（2）T2DM確診后即開始進行全面眼科檢查，1次/年。（3）輕度非增生型DR患者6~12個月復(fù)查1次，中度NPDR患者3~6個月復(fù)查1次，重度NPDR隨訪頻率<3個月。篩查方法DM患者確診后及時進行眼科評估，包括視力、眼壓、房角、虹膜、晶體及眼底檢查。推薦經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)技護人員使用免散瞳眼底照相機，拍攝2張以上以黃斑和視乳頭為中心的45°眼底后極部彩色照片用于初步篩查及隨訪。T2DM患者和病史5年以上的T1DM患者，應(yīng)立即進行腎臟病變篩查。篩查對象T2DM患者確診時立即篩查腎臟病變，以后每年至少篩查1次。T1DM患者確診5年后篩查腎臟病變，以后每年至少篩查1次。篩查起始時間及頻率包括尿常規(guī)、UACR和eGFR，結(jié)合患者情況選擇篩查指標。篩查方法DKDDKDeGFR對于有DKD風(fēng)險的成年人，建議使用基于肌酐的估算腎小球濾過率方法。UACR是DKD早期損傷的標志物，UACR>30?mg/g為尿白蛋白排泄增加。尿常規(guī)尿蛋白陽性反應(yīng)腎臟受累情況，可作為早期篩查DKD的參考指標。診斷依據(jù)目前DKD沿用的診斷依據(jù)以2014年美國糖尿病協(xié)會與美國腎臟病基金會共識為準。DKD診斷條件認為DKD主要診斷依據(jù)為UACR>30?mg/g和/或eGFR<60?mL·min-1·（1.73?m2）-1持續(xù)超過3個月。DKD篩查對象：T2DM患者和病史5年以上的T1DM患者，每年至少篩查1次。有病變者結(jié)合糖尿病足發(fā)生風(fēng)險，將頻次增加到3~6個月篩查1次。篩查方法：包括詳細病史采集，癥狀及體征檢查，自主神經(jīng)病變評估，神經(jīng)功能評估。常規(guī)采用5項體征檢查等方法半定量評估患者感覺和運動神經(jīng)病變。診斷：DSPN是糖尿病神經(jīng)病變的一種常見類型，表現(xiàn)為對稱性多發(fā)性感覺神經(jīng)病變，從下肢遠端逐漸向近端發(fā)展，會出現(xiàn)“手套襪子樣”感覺異常。DSPN的癥狀：DSPN若累及大神經(jīng)纖維，則表現(xiàn)為麻木以及位置覺異常。有近50%的DSPN無癥狀，DM患者需要定期進行DSPN篩查明確診斷。排除性診斷：DSPN為排除性診斷，診斷標準需排除其他原因引起的神經(jīng)病變，如脊髓病變、腦病變等。DSPN0102030405DCM伴隨疾病當(dāng)伴有DR、DKD時，則支持DCM診斷，掃描本文首頁二維碼查看DCM篩查流程圖。DCM心肌疾病DCM是指發(fā)生于DM患者，不能用高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及其他心臟病變來解釋的心肌疾病。DCM診斷標準目前，DCM尚無統(tǒng)一的診斷標準，建議基層醫(yī)療機構(gòu)對已經(jīng)確診的DM患者至少每年進行1次心電圖檢查。DCM心電圖表現(xiàn)當(dāng)心電圖示左室高電壓、ST-T改變、心律失常者應(yīng)及時轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院進行相關(guān)檢查，進一步確診DCM。DCMDMiVD防治05早期篩查與干預(yù)早期篩查及干預(yù)DR病程研究胰島素抵抗與CKD危險因素管理強化生活方式干預(yù)DM的早期篩查和干預(yù)可有效預(yù)防或延緩DMiVD的發(fā)生發(fā)展，應(yīng)積極在糖尿病高危人群中開展。LookAHEAD試驗數(shù)據(jù)顯示，強化生活方式干預(yù)可降低晚期腎病和DR發(fā)生風(fēng)險，中國大慶糖尿病預(yù)防研究也顯示了危險因素管理的益處。對DM患者進行早期危險因素干預(yù)可降低醫(yī)療費用，提高生活質(zhì)量，是一項成本效益高的健康管理策略。基層2型糖尿病篩查專家共識》建議，應(yīng)在糖尿病高危人群中篩查DM，早期篩查及干預(yù)可以預(yù)防或延緩DMiVD的發(fā)生發(fā)展。對T2DM患者進行每年1次的眼底檢查，可顯著降低DR患者失明風(fēng)險，強調(diào)了對T2DM患者進行定期眼底檢查的重要性。METS-IR與CKD及白蛋白尿患病風(fēng)險顯著相關(guān)，提示我們通過改善胰島素抵抗可能為預(yù)防CKD和白蛋白尿提供新的策略。危險因素管理降糖治療控制血糖在正常范圍，保持血糖穩(wěn)定，是治療糖尿病的基礎(chǔ)。降壓藥物選擇適合患者的降壓藥物，如ACEI、ARB、ARNI等，有效降低血壓?？鼓委煾鶕?jù)患者情況選擇適當(dāng)?shù)目鼓幬铮绺嗡?、華法