兒科學(xué)復(fù)習(xí)資料總結(jié)

兒科學(xué)復(fù)習(xí)資料總結(jié)

兒科四種常見(jiàn)疾病是重點(diǎn)，尤其是腹瀉，答題極有可能考腹瀉的診斷及

補(bǔ)液（注意一般為重度脫水，著重掌握前24小時(shí)的補(bǔ)液情況，不要忽

視可能存在的代酸）。另外佝僂病和缺鐵性貧血也是一個(gè)大重點(diǎn)。肺炎

可能多在選擇填空。第二章填空選擇較多，大家好好看看書(shū)。

弟一早

1.>1閑學(xué)研究對(duì)象是自胎兒至青春期的兒童。

2.小兒年齡分期：胎兒期是從受精卵形成到小兒出生為止，共40周。

新生兒期自胎兒娩出臍帶結(jié)扎開(kāi)始至天前（實(shí)際包括在嬰兒期內(nèi)

28）o

嬰兒期自出生到一周歲之前。幼兒期自一歲至滿(mǎn)3周歲之前（體格生長(zhǎng)

發(fā)育減緩而智力發(fā)育迅速）。學(xué)齡前期：3歲~6?7歲入學(xué)前（智力發(fā)

育更速）。學(xué)齡期小學(xué)開(kāi)始（6-7）至青春期（除生殖系統(tǒng)外各系統(tǒng)已

發(fā)育近成人）。青春期一般從10~20.女孩開(kāi)始和結(jié)束都比男孩早2歲

左右，體格發(fā)育再次加速，生殖系統(tǒng)也趨于成熟。

圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)：是研究胎齡28周至出生后不滿(mǎn)1周的胎兒與新生兒的臨

床學(xué)科，是界于兒科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)間的交叉學(xué)科。

3.兒科疾病臨床特點(diǎn)：病史短；起病急；變化快；病情重；易反復(fù)；痊

愈率高；后遺癥少

4.兒童時(shí)期機(jī)體的基本特點(diǎn)：①個(gè)體差異、性別差異、年齡差異非常大

②對(duì)疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng)③自身防護(hù)能力較弱

第一早

理解：小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律和影響生長(zhǎng)發(fā)育因素

掌握：?。?年齡分期及其主要特征

1.生長(zhǎng)：指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大，可有相應(yīng)的測(cè)量值來(lái)表示其

量的變化

發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官的分化與功能成熟

2.生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律

生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的，階段性的過(guò)程。如體重和身長(zhǎng)發(fā)育的

第一高峰在第一年，第二高峰在青春期

各系統(tǒng)，器官發(fā)育不平衡。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，腦在生后

兩年內(nèi)發(fā)育較快；淋巴系統(tǒng)在兒童期迅速生長(zhǎng)，在青春期

達(dá)高峰，以后下降；生殖發(fā)育較晚。

生長(zhǎng)發(fā)育有個(gè)體差異，受遺傳環(huán)境的影響。

生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下，由近及遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，

由低級(jí)到高級(jí)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。

3.體重是最易獲得的，反映兒童生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。2歲~青春期

W=年齡?2+8

4.3歲以下兒童立位測(cè)量不易準(zhǔn)確測(cè)量，應(yīng)臥位測(cè)量。2~121_二年

齡-7+75

5.頭圍測(cè)量方法：眉弓上緣最突出處，經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。頭

圍測(cè)量在2歲內(nèi)最有價(jià)值。前因1.5-2CM,18月以前關(guān)閉。后因0.5CM,

1~2月關(guān)閉。

6.頭，胸圍的增長(zhǎng)在生長(zhǎng)曲線(xiàn)上的交叉時(shí)間與兒童生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)有關(guān),

時(shí)間延遲說(shuō)明生長(zhǎng)發(fā)育較差。

7.體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)：身高，體重，坐高，頭圍，胸圍，上臂圍，皮下

脂肪。

8、（名）骨齡boneage:用X線(xiàn)檢查不同年齡兒童長(zhǎng)骨干布端骨化

中心的出現(xiàn)時(shí)間，數(shù)目，形態(tài)的變化，將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡。意義：

骨齡落后：生長(zhǎng)激素缺乏癥、甲低、腎小管酸中毒等。

骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等

9、嬰兒的早期應(yīng)攝膝部的X線(xiàn)骨片了解長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)。1~9歲腕部骨化

中心的數(shù)目大約為其歲數(shù)加lo

10、粗動(dòng)作發(fā)育歸納：二抬五翻六會(huì)坐，七滾八爬周歲走

體重隨年齡而增長(zhǎng)，年齡愈小，體重增長(zhǎng)愈快。

公式：＜6月齡嬰兒體重（kg）=出生時(shí)體重+月齡x0.7

7~12月齡嬰兒體重（kg）=6+月齡x0.25

2歲至青春前期體重（kg）=年齡x2+8

11、新生兒出生體重與胎次、胎齡、性別及宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)

12、新生兒：體重3KG身高50cm頭圍33~34cm

一周歲：體重10KG身高75cm頭圍46cm

生理性體重下降：生后3~4日達(dá)最低點(diǎn)（3%~9%）,7-10日恢復(fù)。

如超過(guò)10%或第10天未恢復(fù)則為病理狀態(tài)

13、人一生有乳牙（20個(gè)）、恒牙（28~32個(gè)），生后4~10個(gè)月

乳牙開(kāi)始萌出，13個(gè)月后未萌出者為乳牙萌出延遲，大多于3歲前出

齊（課件及題庫(kù)為2.5歲出齊）。6歲左右萌出第一顆恒牙。

14、骨骼:

前因：額骨與頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時(shí)1~2cm,以后隨顱

骨生長(zhǎng)而增大，六月齡左右逐漸骨化而變小，最遲于2歲閉合。

后因：兩塊頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時(shí)已閉或較小,

生后6-8周閉合。

骨縫：約3-4月閉合，最晚不超過(guò)6月。骨縫、后因、前鹵閉合時(shí)間

為：3（月）、6（周）、18（月）。

脊柱反映椎骨的發(fā)育。生后1歲增長(zhǎng)比下肢快，且出現(xiàn)三個(gè)彎曲：出

生時(shí)無(wú)彎曲，僅輕微后凸。3個(gè)月抬頭出現(xiàn)頸前曲，6個(gè)月會(huì)坐出現(xiàn)胸

椎后凸，12個(gè)月立行出現(xiàn)腰椎前突。6-7歲韌帶發(fā)育后彎曲被固定，

故在此之前脊柱易變形。

骨化中心（10個(gè)）:通過(guò)X線(xiàn)檢查可判斷其發(fā)育情況。頭、鉤、下槎骨帽、

三角骨、月骨、大小多角骨、舟狀骨、下尺骨甑、豆?fàn)罟牵?0歲出齊。

1-9歲腕部骨化中心數(shù)目=年齡+1。

第三章

1、計(jì)劃免疫

年齡接種疫苗

出生卡介苗、乙肝疫苗

1個(gè)月乙肝疫苗

2個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗

3個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、百白破混合制劑

4個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗、百自破混合制劑

5個(gè)月百白破混合制劑

6個(gè)月乙肝疫苗

8個(gè)月麻疹疫苗

1.5~2歲百白破混合制劑復(fù)種

4歲脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗復(fù)種

6歲麻疹疫苗復(fù)種、百白破混合制劑復(fù)種

第五章

重點(diǎn)：母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，嬰兒輔食添加的原則

維生素D缺乏性佝僂病和手足搐搦癥的發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)

1、基礎(chǔ)代謝率：嬰兒(55kcal/(kg.d))7歲(44kcal/(kg.d))12

歲(30kcal/(kg.d))

成人(25~30kcal/(kg.d))

2、營(yíng)養(yǎng)素分為能量、宏量營(yíng)養(yǎng)素(蛋白質(zhì)、脂類(lèi)、碳水化合物)、微

量營(yíng)養(yǎng)素(礦物質(zhì)、維生素)、其他膳食成分(膳食纖維、水)

3、母乳喂養(yǎng)：是自人類(lèi)以來(lái)就存在的一種天然喂養(yǎng)方式，指4~6個(gè)月

內(nèi)嬰兒完全用母乳喂養(yǎng)而不加任何輔食，稱(chēng)為純母乳喂養(yǎng)。

一.兒童能量代謝的特點(diǎn)（填空）

1.基礎(chǔ)代謝率

2.食物熱力作用

3.活動(dòng)消耗

4.排泄消耗

，T?D

二.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：

1.營(yíng)養(yǎng)素含量豐富，吸收好

2.生物作用（1）含緩沖物質(zhì)少,利于酶發(fā)揮作用（2）含不可替代的免疫

成分（營(yíng)養(yǎng)性被動(dòng)免疫）

3.經(jīng)濟(jì)，方便，溫度適宜，利于身心健康，促進(jìn)子宮復(fù)原和減少再孕

機(jī)會(huì)。

三.維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機(jī)理

1.病因（填）：日光照射不足；攝入不足；生長(zhǎng)過(guò)快；疾病影響；圍

生期VD不足

2.機(jī)制（重點(diǎn)理解）：P76（圖5-4）

3.臨床表現(xiàn)：主要是生長(zhǎng)中的骨骼改變，和神經(jīng)精神癥狀

臨床上（填）分活動(dòng)早期、活動(dòng)期、恢復(fù)期及后遺癥期。

初期激期恢復(fù)期后遺癥期

發(fā)病年齡3月左右>3月1-2歲>2歲

非特異性神經(jīng)精癥狀減輕或接

癥狀骨骼改變和運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲緩癥狀消失

神癥狀近消失

生長(zhǎng)發(fā)育最快部位骨骼改變肌肉

體征枕禿

松弛

初期激期恢復(fù)期后遺癥期

數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正

血鈣正?；蛏缘蜕缘驼?/p>

常

血磷111同上同上

Ca++P乘

30-40<30正常正常

積

AKPfor正常n4~6W后改善正常

正?；蜮}化線(xiàn)模能端呈杯狀毛刷狀腫大。骨質(zhì)疏正?；蜻z留

X線(xiàn)片漸正常

糊松，致密度減低后遺癥

活動(dòng)期的骨骼改變：

六月齡以顱骨改變?yōu)橹鳎胞u邊較軟，顱骨薄，有乒乓球樣感

六月后顱骨軟化消失，額骨和頂骨中心增厚，7~8月呈方盒樣；肋骨有

佝僂病串珠（7~10最明顯）；手足鐲；一歲胸骨和鄰近軟骨向前突，

呈雞胸樣畸形。重者可有肋膈溝或赫氏溝。OXK下肢畸形

四.佝僂病性手足搐搦癥（發(fā)病機(jī)制同上）

血中鈣離子降低T神經(jīng)肌肉興奮性增高T驚厥或局部肌肉抽搐

三癥狀：驚厥：發(fā)作次數(shù)多少不定，可數(shù)日發(fā)作一次，或一日多次至

數(shù)十次

手足搐搦

喉痙攣

三體征

(1)面神經(jīng)征：用指尖或叩診錘叩頸弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼

及口角抽動(dòng)為陽(yáng)性。正常新生兒可出現(xiàn)假陽(yáng)性。

(2)腓反射：用叩診錘叩擊膝部下夕M則的腓骨小頭處的腓神經(jīng)，足部

向外側(cè)收縮為陽(yáng)性。

(3)陶瑟征：用血壓計(jì)袖帶包裹上臂，打氣使血壓維持在收縮壓與舒

張壓之間，5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣狀為陽(yáng)性。

三治療：急救處理，控制原厥抽搐，喉痙攣。

補(bǔ)充鈣劑

補(bǔ)充VD

五.營(yíng)養(yǎng)不良

臨床特征：體重下降、漸進(jìn)行消瘦或水腫、皮下脂肪減少，常伴有器官

不同程度功能紊亂

皮下脂肪減少或消失111頁(yè)序：腹部一軀干一臀部T四肢一面頰部

最先出現(xiàn)的癥狀：體重不增，繼而體重下降，皮下脂肪減少或消失

腹部皮下脂肪的厚度：判斷營(yíng)養(yǎng)不良的指標(biāo)之一

1.體重低下：兒童的年齡體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變

異范圍。反映過(guò)去和（或）現(xiàn)在有慢性和（或）急性營(yíng)養(yǎng)不良

2.生長(zhǎng)遲緩：兒童的年齡身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變

異范圍。反映過(guò)去或長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良

3.消瘦：兒童的體重低于同身高、同性別參照人群值的正常變異范圍。

主要反映近期或急性營(yíng)養(yǎng)不良

需注意分型與分度：中度2SD-3SD重度小于3SD

六.小兒?jiǎn)渭冃苑逝諳besity

概念：長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)人體的消耗，體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚、體重超過(guò)一

定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。

病因：能量攝入過(guò)多；活動(dòng)量過(guò)少；遺傳因素；其他

體重超過(guò)同性別、同身高參照人群均值；超重：超過(guò)10-19%;肥胖:

超過(guò)20%

20-29%為輕度，30-49%為中度，超過(guò)50%為重度

七.知識(shí)點(diǎn)：

1.膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量：平均需要量；推薦攝入量；適宜攝入量；

可耐受最高攝入量

2.lkcal=4.184kJ

3.1歲內(nèi)嬰兒蛋白質(zhì)的RNI為1.5~3g/(kgd)

4.小兒物質(zhì)代謝的特點(diǎn)

嬰幼兒基礎(chǔ)代謝相對(duì)較成人高10%-15%

生長(zhǎng)發(fā)育所需能量為小兒所特有

隨小J再齡增大，活動(dòng)量增大，所需能量增加

年齡越小，蛋白質(zhì)供給量相對(duì)越多

年齡越小，總能量需要相對(duì)越大

5.優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：動(dòng)物蛋白質(zhì)；大豆非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：植物蛋白質(zhì)

6.全牛奶攝入量的估計(jì)：8%糖牛乳100ml供能約100.kcal嬰兒的

需要量為100kcal/(kg.d),所以嬰兒需8%糖牛乳100ml/(kg?d),

奶水量為150ml/(kg?d)

5Kg兒童需要多少奶水？10Kg兒童需要多少奶水？(大家自己注意一

下此類(lèi)問(wèn)題)

問(wèn)：

體重5kg的3個(gè)月嬰兒，每日需熱能110卡/kg，每日的牛奶配制及補(bǔ)

水多少？

答：

每日需熱量：110卡/kgx5kg=550卡

需8%糖牛奶550ml（需糖44克）

每日應(yīng)給8%糖牛奶550ml分5次喂每次喂110ml另給水200ml,

在兩次喂奶之間40-50ml/次

7.嬰兒食物轉(zhuǎn)換原則（填）循序漸進(jìn)，由一種到多種，由少到多，由稀

到稠，由細(xì)到粗

8.4-6:泥狀食物；7~9:末狀食物;10-12:碎食物

第七章

掌握：1、新生兒的定義和分類(lèi)（重點(diǎn)）；2、新生兒窒息的定義、Apgar

評(píng)分和復(fù)蘇（重點(diǎn)、難點(diǎn)）；3、新生兒黃疸的定義；3、區(qū)分正常足月兒

和早產(chǎn)兒;4、生理性黃疸、母乳性黃疸和病理性黃疸的臨床判斷（重點(diǎn)）。

新生兒：指從出生后臍帶結(jié)扎到足28天的一段時(shí)間內(nèi)的活產(chǎn)嬰兒稱(chēng)新

生兒。

-.新生兒分類(lèi)：

一、根據(jù)胎齡(gestationalage,GA)

足月兒：37周￡GA<42周；早產(chǎn)兒：GA<37周；

超未成熟兒：22周￡GA<28周；過(guò)期產(chǎn)兒:GA342

二、根據(jù)出生體重(birthweight,BW)

正常出生體重兒：2500-4000g;低出生體重兒：LBW,<2500g極低

出生體重兒：VLBW,<1500g

；超低出生體重兒：ELBW,<1000g;巨大兒：34000g

三、根據(jù)體重與胎齡關(guān)系

小于胎齡兒：SGA，(第10百分位；足月小樣兒：足月,<2500g

適于胎齡兒：AGA,第10-90百分位；大于胎齡兒：LGA,>第90

百分位

四、根據(jù)出生后日齡

早期新生兒：生后1周以?xún)?nèi)；晚期新生兒：出生后2-4周；高危新生兒

高危新生兒highrisknewborn:已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)

護(hù)的新生兒。

三.適中溫度(neutraltemperature)又稱(chēng)中性溫度，指機(jī)體維持正

常體溫所需的代謝和耗氧量最低時(shí)的最適環(huán)境溫度。在這一環(huán)境溫度下,

機(jī)體耗氧量、代謝率最低，散熱量最少，而又能保持正常體溫。中性溫

度隨胎齡而不同。

四.新生兒期具有特殊的神經(jīng)反射：覓食、吸吮、吞咽、握持、擁抱等

神經(jīng)反射

五.新生1口寺殊的生理現(xiàn)象

(-)生理性黃疸：生后第2-3d出現(xiàn)黃疸，4-6d最明顯;足月兒在生

后10-14d消失;早產(chǎn)兒可延遲至生后21d才消退.在此期間新生兒一般

情況良好。

（二）生理性體重下降

（三）假月經(jīng)

（四）乳腺腫大：切勿擠壓，以免感染

（五）上皮珠和"馬牙"

六.新生兒莖息

胎兒宮內(nèi)窒息：胎心率＞160或＜100次/分，羊水胎糞污染

新生兒窒息的診斷與分度：Apgar評(píng)分

皮膚顏色、心率、呼吸、對(duì)剌激反應(yīng)、肌張力

8-10分：正常；4-7分：輕度窒息；0-3分：重度窒息

Apgar評(píng)分:

新生兒缺氧缺血性腦?。簢谥舷⒁鸬牟糠只蛲耆毖酢⒛X血流減

少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒腦損傷。缺氧是發(fā)病的核心，其中圍生期

窒息是最主要的病因。此外，出生后肺部疾病、心臟病變及嚴(yán)重失血或

貧血等也可引起。

七.新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)

A--清理呼吸道（擦干、清除氣道、觸覺(jué)刺激）

B--建立呼吸（供氧、正壓通氣）

C--維持正常循環(huán)（胸外按摩）

D--藥物治療（腎上腺素、碳酸氫鈉、納絡(luò)酮、多巴胺）

E--評(píng)估（每30秒評(píng)估一次，決定下一步措施）

八.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）

一般特點(diǎn)：因缺乏肺表面活性物質(zhì)引起的呼吸窘迫癥；主要發(fā)生在早產(chǎn)

兒；進(jìn)行性呼吸困難為主要表現(xiàn)；病理以出現(xiàn)嗜伊紅透明膜和肺不張為

特征；又名肺透明膜?。℉MD）

臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫：1呼吸急促,RR>60bpm2三凹征3鼻扇4呻吟

5發(fā)絹6呼吸暫停

九.胎糞吸入綜合征

診斷標(biāo)準(zhǔn);羊水被胎糞污染；咽部，聲門(mén)下及氣管內(nèi)吸出胎糞；呼吸窘迫

的癥狀X線(xiàn)檢查

十.新生兒黃疸

新生兒紅膽素代謝的特點(diǎn)（填）：a膽紅素生成較多；b轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能

力不足;c肝功能不足;d腸肝循環(huán)增加

1.生理性黃疸特征:

足月兒早產(chǎn)兒

出現(xiàn)時(shí)間2—3天，4—6天達(dá)高峰

黃疸程度<12mg/dl＜15mg/dl

持續(xù)時(shí)間7-10天2-3周

一般情況好好

2.病理性黃疸特點(diǎn)

A出現(xiàn)過(guò)早生后24小時(shí)內(nèi)B黃疸較重:＞12mg/dl升高快＞5mg/dl/d

C持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

D黃疸進(jìn)行性加重或消退后再次出現(xiàn)（注意生理性、病理性的對(duì)比）

3.新生兒膽紅素腦病分期：警戒期、痙攣期、緩解期、后遺癥期；

4.導(dǎo)致黃疸加重的常見(jiàn)原因：1、饑餓、2、缺氧和酸中毒、3、體內(nèi)出

血、4、脫水

新生兒黃疸主要表現(xiàn)形式有：新生兒敗血癥、新生兒肝炎綜合征、新生

兒溶血病、母乳性黃疸

生理性黃疸：生后2-3天總膽紅素足月兒＜221,早產(chǎn)兒＜257病理

性黃疸：生后24h或36h內(nèi)，或于生后1周或數(shù)周出現(xiàn)。總膽紅素足

月兒＜221,早產(chǎn)兒＞257

十一。新生兒溶血病

定義：母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血

ABO溶血：主要發(fā)生在母親0型而胎兒A型或B型

臨床特點(diǎn)

1、黃疸：出現(xiàn)早（Rh24小時(shí)內(nèi)，ABO2-3天），程度重

（＞18-20mg/dl）

2、貧血：RH重者心衰；可有后期貧血

3、Rh肝脾腫大，ABO不明顯

換血療法：Rh溶血病應(yīng)選用Rh系統(tǒng)與母親同型、ABO系統(tǒng)與患兒同

型的血液

十二。母乳性黃疸

臨床特點(diǎn)

（1）發(fā)生在純母乳喂養(yǎng)兒（2）黃疸出現(xiàn)：早發(fā)型3-4天，晚發(fā)型

6-8天

（3）缺乏特殊診斷方法（4）停喂母乳后，黃疸可消退（5）預(yù)后良好

十三。新生兒肺炎

一、病因

1、吸入：a羊水吸入:窒息b胎糞吸入：嚴(yán)重缺氧c乳汁吸入：吞咽功

能不全，上消化道畸形

2、感染:a時(shí)間：產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后b病原：細(xì)菌、病毒、衣原體、真菌

等

二、臨床表現(xiàn)

早期多無(wú)明顯的呼吸道癥狀

一般狀況較差，拒乳，口吐白沫等

很少咳嗽

由于胸部運(yùn)動(dòng)微弱，肺部聽(tīng)診常無(wú)羅音，僅為呼吸音粗糙，有時(shí)在深吸

氣時(shí)聞及濕羅音

呼吸困難、氣急、青紫、呻吟、呼吸衰竭

羊水吸入：較輕

胎糞吸入：嚴(yán)重

乳汁吸入：?jiǎn)芸?、慢性遷延

感染市炎：程度不一

十四。新生兒敗血癥

高危因素：a早產(chǎn)JLb極低體重兒q侵入性檢查、操作士經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合應(yīng)

用多種抗生素

全身癥狀："六不"：不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升、體重不增、黃

疸不退

第八章遺傳性疾病

掌握：苯丙酮尿癥的臨床表現(xiàn)

1、21-三體綜合征的臨床特征

生長(zhǎng)發(fā)育遲緩；智能發(fā)育落后；特殊面容；皮紋特點(diǎn)：通貫手和特殊皮

紋；伴發(fā)畸形、甲減等

根據(jù)核型分析分為3型：標(biāo)準(zhǔn)型、易位型、嵌合體型：

5、苯丙酮尿癥是一種常染色體隱性遺傳性疾病，由于苯丙氨酸羥化酶

缺陷可導(dǎo)致嚴(yán)重的智能發(fā)育障礙

臨床表現(xiàn)（選擇題較多）

神經(jīng)系統(tǒng)：智能落后，精神行為異常，約1/4患兒有癲癇

發(fā)作，少數(shù)肌張力增高和腱反射亢進(jìn)

皮膚：頭發(fā)由黑變黃，皮膚和鞏膜色澤變淺

體味：尿和汗液有明顯鼠尿臭味

確診：智能落后；頭發(fā)由里變黃；特殊體位；苯丙氨酸升高

第九章免疫性疾病

本章主要掌握：1、風(fēng)濕性疾病的臨床表現(xiàn)；

風(fēng)濕熱Rheumaticfever是常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病，主要表現(xiàn)為心臟炎、

游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)，可反復(fù)發(fā)作。

病原體：A組b型深血性鏈球菌感染病變主要侵及：心臟和關(guān)節(jié)。其

次為腦、皮膚、漿臘及血管心瓣膜病受累：二尖瓣為主。主動(dòng)脈瓣次

之。主要病理改變：全身結(jié)締組織的非化膿性炎癥。表現(xiàn)：心肌炎,

心內(nèi)膜炎，心包炎；關(guān)節(jié)炎；舞蹈??；皮下結(jié)節(jié)—風(fēng)濕活動(dòng)的顯著標(biāo)志。

環(huán)形紅斑。

治療：以關(guān)節(jié)炎或發(fā)熱為主：阿司匹林有中度至重度心臟炎：腎上腺皮

質(zhì)激素預(yù)防復(fù)發(fā)：首選長(zhǎng)效青霉素

第十章

一、麻疹

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退

后遺留色素沉著伴糠款樣脫屑為特征。

典型麻疹(Typicalmeasles)

潛伏期：6~18天（平均10天）輕度體溫上升和全身不適

前驅(qū)期：指從發(fā)熱至出疹,一般為3~4天

主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)合膜炎、麻疹黏膜斑

Koplik'sspots（麻疹粘膜斑、柯氏斑）

時(shí)間：發(fā)疹前2~3天出現(xiàn)

位置：開(kāi)始見(jiàn)于下磨牙相對(duì)的頰黏膜上，以后累及整個(gè)頰部并蔓延至唇

部黏膜

形態(tài)：直徑約0.5~1mm的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈

發(fā)展：1天內(nèi)很快增多，出疹后逐漸消失

出疹期：發(fā)熱3~4天后出現(xiàn)皮疹伴全身癥狀加重

出疹順序：耳后、發(fā)際一額、面部一頸一軀干一四肢一手掌、足底

恢復(fù)期：出疹3~4天后全身癥狀好轉(zhuǎn)，皮疹按出疹先后JII頁(yè)序消退，伴

有糠膚樣脫屑及棕色色素沉著，一般7~10天痊愈

并發(fā)癥：肺炎，喉、氣管、支氣管炎，心肌炎，麻疹腦炎及亞急性硬化

性全腦炎，結(jié)核病惡化，營(yíng)養(yǎng)障礙與維生素A缺乏癥

二、中毒型細(xì)菌性痢疾

1、.臨床表現(xiàn)：毒痢起病急，來(lái)勢(shì)猛，發(fā)展快

腸道癥狀多不明顯，但要注意有無(wú)發(fā)燒和精神狀況如何

根據(jù)毒痢臨床表現(xiàn)不同將毒痢分為：休克型、腦型、肺型、混合型

①休克型：主要表現(xiàn)為感染性休克

②腦型：因腦缺血、水腫而發(fā)生反復(fù)驚厥、昏迷和呼吸衰竭

③肺型：又稱(chēng)呼吸窘迫綜合癥，以肺微循環(huán)障礙為主

④混合型：最兇險(xiǎn)的一種

2、治療：

①抗菌治療：第三代頭抱菌素、嘍諾酮類(lèi)、氨基糖式類(lèi)

②抗休克治療：擴(kuò)容糾酸、血管活性藥物的應(yīng)用、強(qiáng)心劑、腎上腺糖皮

質(zhì)激素、抗腦水腫治療、防治DIC、RDS和維護(hù)重要器官功能

③對(duì)癥治療：降溫：冷鹽水灌腸，藥物降溫

止痙：魯米那鈉安定

三、結(jié)核菌素試驗(yàn)…PPD試驗(yàn)(proteinpurifiedderivative)

感染4-8周后呈陽(yáng)性反應(yīng)，屬遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，注射局部形成硬結(jié)。

1、試驗(yàn)方法：0.1ml含5個(gè)結(jié)核菌素單位，結(jié)核變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈用1個(gè)

結(jié)核菌素單位做PPD試驗(yàn)

2、觀(guān)察結(jié)果：48-72小時(shí)后局部硬結(jié)直徑

陰性：<5mm;陽(yáng)性(+):>5mm,<10mm

中度陽(yáng)性(++)：10-19mm;強(qiáng)陽(yáng)性(+++):>20mm

極強(qiáng)陽(yáng)性(++++)：局部還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等。

3、臨床意義

陽(yáng)性反應(yīng)見(jiàn)于：

①接種卡介苗后

②年長(zhǎng)兒無(wú)癥狀表示曾感染過(guò)結(jié)核桿菌

③嬰幼兒表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)

核可能性愈大

④強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核??；

⑤由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來(lái)小于10mm增

至大于10mm,且增幅超過(guò)6mm時(shí)，表示新近有感染

陰性反應(yīng)見(jiàn)于：

①未感染過(guò)結(jié)核；

②結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)前期；

③假陰性反應(yīng)，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致；

④技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。

四、原發(fā)性結(jié)核病

1、臨床表現(xiàn)：

癥狀：發(fā)熱

結(jié)核中毒癥狀：納差、乏力、盜汗

呼吸道癥狀：極少，可有干咳

壓迫癥狀：當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)明顯腫大時(shí)

體征（50%以上可無(wú)體征）

可有淺表淋巴結(jié)腫大（頸部明顯）

肺部體征較少：與肺內(nèi)病變的廣泛程度不成比例

肺夕M本征：皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑和/或多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎

五、結(jié)核病分型：1.原發(fā)性肺結(jié)核2.血行播散型肺結(jié)核3.繼發(fā)型肺

結(jié)核4.結(jié)核性胸膜炎

六、抗結(jié)核藥物

1、全殺菌藥：異煙月井、利福平

2、半殺菌藥：鏈霉素、毗嗪酰胺

3、抑菌藥物：乙胺丁醇、乙硫異煙胺

第十一章

掌握：小兒腹瀉的概念和臨床表現(xiàn)；腹瀉的病情分析（脫水判斷）；24

小時(shí)內(nèi)的脫水補(bǔ)液方案

一、腹瀉病diarrhea

1、概念：多病原、多因素、以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)橹饕Y

狀的綜合征，2歲以下多見(jiàn)、1歲以?xún)?nèi)占50%，嚴(yán)重者合并水、電解質(zhì)、

酸堿失衡。急性＜2周；遷延性2周~2月；慢性＞2月

2、臨床表現(xiàn)：

胃腸道癥狀：腹瀉、嘔吐、腹痛

水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：脫水、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂

幾種不同病原所致的腸炎：

輪狀病毒腸炎——秋季腹瀉

糞-口或呼吸道傳播；6~24月小嬰兒;伴發(fā)熱、嘔吐；大便：三多（次

數(shù)多、量多、水多）

致病性大腸桿菌腸炎：

多發(fā)于夏季；各年齡期起病緩慢，部分遷延；病初不發(fā)熱，少有嘔吐；

大便：較多粘液，腥臭味；大便培養(yǎng)。

3、治療原則：調(diào)整飲食、加強(qiáng)護(hù)理、合理用藥、絹正脫水、預(yù)防并發(fā)

二、小兒腹瀉的液體療法（重點(diǎn)內(nèi)容，可能是大題）

補(bǔ)液原則：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、先晶后膠、有尿補(bǔ)鉀

1、口服補(bǔ)液鹽

適應(yīng)癥：中度以下脫水、無(wú)嘔吐或嘔吐不重者、無(wú)靜脈補(bǔ)液條件

用法：8-12h補(bǔ)足累積損失、輕度50-80ml/kg、中度80-100ml/kgs

少量多次

2、靜脈補(bǔ)液

第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液方案：

總量=累積損失量+生理需要量+繼續(xù)損失量

（輕度脫水90-120ml/kg、中度脫水120-150ml/kg、重度脫水

150-180ml/kg）

累積損失繼續(xù)損失生理需要

（8-12h）（維持12?16h）

定輕度脫水50ml/kg

中度脫水50-100ml/kg30ml/kg/d.60-80ml/kg/d.

量重度脫水100-120ml/kg

定低滲脫水1張，2/3張

等滲脫水1/2張1/2-1/3張1/3-1/5張

性高滲脫水1/3-1/5

定擴(kuò)容：剩余累積：

速20-40ml/kg/h8-10ml/kg/h5ml/kg/h5ml/kg/h

度

靜脈補(bǔ)液一病例

6個(gè)月嬰兒，體重7.5kg,重度等滲性脫水，請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)第一天靜脈補(bǔ)液方案。

總量：180X7.5=1350ml

擴(kuò)容：20X7.5=150ml2:1液

補(bǔ)充累積損失量：100X7.5=750ml

實(shí)際應(yīng)用量：750—150=600ml2:3:1液8?12h內(nèi)

補(bǔ)充繼續(xù)損失量：20X7.5=150ml2:6:1液

補(bǔ)充生理需要量：60X7.5=450ml生理維持液

臨床簡(jiǎn)單計(jì)算：總量：1125--1325ml-1250ml

擴(kuò)容：20X7.5=150ml2:1液l/2h

累積：600ml3:2:1液8-12h

維持：600ml6:2:1液12-16h

5公斤小兒，近2天嘔吐、腹瀉頻繁，大便有粘液，一夜未解小便，精

神差，昏睡。請(qǐng)問(wèn)診斷及鑒別，如何處理？

第十二章

一、兩種特殊上感

皰疹性咽峽炎(Herpangina):

柯薩奇A組V;高熱、厭食、嘔吐；咽皰疹、潰瘍；病程1周左右

咽結(jié)合膜熱(Pharyngo-Conjuctivalfever):

腺V3、7型；發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎頸及耳后淋巴結(jié)大；病程1~2周

三、急性支氣管炎

1.臨床表現(xiàn)：發(fā)病可急可緩

大多先有上感癥狀，咳嗽逐漸加重

嬰幼兒癥狀較重，年長(zhǎng)兒全身癥狀較輕

查體咽充血，雙肺呼吸音粗

可有不固定的、散在干濕羅音

2.治療：一般治療：同上呼吸道感染

控制感染：細(xì)菌病毒

對(duì)癥處理：祛痰止咳、止喘

四、毛細(xì)支氣管炎是一種嬰兒常見(jiàn)的下呼吸道感染，多見(jiàn)于1~6個(gè)月

的小嬰兒，以踹憋，三凹征和氣促為臨床特點(diǎn)

臨床表現(xiàn)：初起：低熱、卡他、消化紊亂、咳嗽；繼則喘息發(fā)作（24h）

輕癥：低熱、精神食欲好、氣促、喘息輕、鼻扇無(wú)發(fā)絹，聽(tīng)診哮鳴音、

呼氣長(zhǎng)，病程短

重癥：體溫不一、煩躁嗜睡、氣促、喘息重、鼻扇、三凹、發(fā)絹、哮鳴

音伴中小濕啰音、肝腫、心衰、脫水、呼酸（呼衰）、腦病、腸麻痹

五、支氣管哮喘

定義：是一種慢性的氣道炎癥，由許多細(xì)胞（肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、T淋

巴細(xì)胞）起作用導(dǎo)致氣道炎癥，引起易感者廣泛的氣道狹窄和可逆性氣

道阻塞癥狀，可以導(dǎo)致氣道高反應(yīng)。

1.藥物治療：

快速緩解藥：快速終止發(fā)作或者緩解癥狀

b2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇

抗膽堿能藥物：漠化異丙托品

黃喋吟類(lèi)：氨茶堿

長(zhǎng)期預(yù)防藥：抗炎劑，防止癥狀和發(fā)作

皮質(zhì)激素吸入劑：必可酮、都保

白三烯調(diào)節(jié)劑

控釋?zhuān)ň忈專(zhuān)┎鑹A、（優(yōu)喘平）

抗過(guò)敏藥物

2.哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理

給氧：保持PaO2在9.3~15kPa（70~90mmHg）。

補(bǔ)充液體和糾正酸中毒：補(bǔ)液用1/5張含鈉液糾正失水，碳酸氫鈉糾正

酸中毒

腎上腺皮質(zhì)激素：甲基強(qiáng)的松龍每次1~2mg/kg,每6小時(shí)1次

地塞米松每次0.25~0.75mg/kg,每6小時(shí)1次

氫化可的松每次5?10mg,每6小時(shí)1次

支氣管擴(kuò)張劑：舒喘靈（喘樂(lè)寧）溶液霧化吸入、氨茶堿

機(jī)械呼吸的指征：持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難；呼吸音減低到幾乎聽(tīng)不到呼吸

音及哮鳴音；因過(guò)度通氣和呼吸肌疲勞而使胸廓運(yùn)動(dòng)受限；意識(shí)障礙,

煩躁或抑制，甚至昏迷；吸入40%氧發(fā)絹無(wú)改善；PaCO2>65mmHg

六、支氣管肺炎

1.臨床表現(xiàn)

一般肺炎：發(fā)熱、咳嗽、氣促、紫絹、肺部固定中細(xì)濕啰音；其他：精

神萎靡、食欲不振、消化道癥狀

重癥肺炎：患兒除有呼吸系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)外，其他系統(tǒng)也受累，出現(xiàn)其

他系統(tǒng)表現(xiàn)，全身中毒癥狀明顯，甚至危及生命。

表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)--呼吸衰竭

循環(huán)系統(tǒng)一中毒性心肌炎，心力衰竭（表現(xiàn)：呼吸突然加快大于60次/

分；心率突然大于180次/分;突然極度煩躁不安，明顯發(fā)絹,面色蒼

白或發(fā)灰指趾甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)；以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱，肺炎和

其他合并癥解釋。心音低盾，奔馬律，頸靜脈怒張；肝臟迅速增大；少

尿或無(wú)尿；）

消化系統(tǒng)--中毒性腸麻痹，消化道出血

神經(jīng)系統(tǒng)一中毒性腦病

2.并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大皰

3.治療：原則---采取綜合療法、積極控制炎癥、改善肺通氣功能、防止

并發(fā)癥

重癥肺炎的治療

一般治療：加強(qiáng)護(hù)理、保持呼吸道通暢、液體療法、支持

治療

控制感染

對(duì)癥治療：一般對(duì)癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻

氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩

保持呼吸道通暢：霧化、解痙、液體攝入

心力衰竭：鎮(zhèn)靜，吸氧，強(qiáng)心，利尿，血管活性藥物

中毒性腦病：鎮(zhèn)靜止驚，減輕腦水腫

中毒性腸麻痹：禁食，胃腸減壓，肛管排氣，藥物

肺炎合并心衰的表現(xiàn)：

1、安靜狀態(tài)下呼吸突然加快＞60次/分

2、安靜狀態(tài)下心率突然加快＞180次/分

3、突然極度煩躁不安，明顯發(fā)絹，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血

管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)

4、心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張

5、肝臟迅速增大

6、無(wú)尿或少尿，眼瞼或雙下肢水腫

肺炎合并心力衰竭的治療

?吸氧

.鎮(zhèn)靜

.強(qiáng)心劑的應(yīng)用西地蘭、毒毛旋花子4K

.血管擴(kuò)張劑酚妥拉明

?利尿劑速尿

差異性青紫：先天性心臟病患兒，血液連續(xù)性左向右分流，由于長(zhǎng)期大

量血流向肺循環(huán)的沖擊，形成肺動(dòng)脈高壓，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈壓

時(shí)，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動(dòng)脈血流逆向分流入降主動(dòng)脈,

患兒出現(xiàn)差異性發(fā)絹，左上肢有輕度紫青，右上肢正常，下半身青紫,

呈現(xiàn)雙下肢重于雙上肢，左上肢重于右上肢，即差異性紫絹

(Differentialcyanosis)o

蹲踞：一種特殊的強(qiáng)迫體位，多見(jiàn)于先心法洛四聯(lián)癥的患兒。表現(xiàn)為患

兒行走或游戲時(shí)候，出現(xiàn)雙腿屈曲、蹲下片刻的特殊體位，后又恢復(fù)正

常行走，蹲踞反復(fù)出現(xiàn)。

第十三章

1、心衰的表現(xiàn)：

年長(zhǎng)兒：乏力、活動(dòng)后氣急、食欲減低、腹痛和咳嗽、

嬰幼兒：呼吸快速、表淺、頻率可達(dá)50-100次/分，喂養(yǎng)困難，體重

增長(zhǎng)緩慢，煩躁多汗，哭聲低弱，肺部可聞及干羅音或哮鳴音。

第十四章

1、腎病綜合征(nephroticsyndrome.NS):一組由多種原因引起

的腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致血漿大量蛋白從尿中丟失的臨床綜合

癥。臨表：大量蛋白尿；低白蛋白血癥；高脂血癥；明顯水腫

2、急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritisAGN):指一