臀肌筋膜炎powerpoint課件

肌肉的橫斷面1完整版PPT課件淺筋膜的解剖12完整版PPT課件淺筋膜的解剖23完整版PPT課件臀大肌解剖4完整版PPT課件（一）臀大肌的解剖提要臀大肌方形扁厚，與臀部皮下脂肪共同形成臀部彭隆的外形，覆蓋臀中肌下半及其他臀肌。該肌起于髂骨外面和骶骨背面，肌束粗大，向下外止于髂脛束和股骨后面的臀肌粗隆。臀大肌收縮的主要作用是伸髖關(guān)節(jié)，本肌受臀下神經(jīng)支配，主要纖維來自L5和S1-2（圖1-1）。5完整版PPT課件臀大肌筋膜炎的病因

引起臀大肌筋膜炎的內(nèi)在病因主要是肌肉本身的老化退變，中醫(yī)理論認(rèn)為是經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行不暢，容易感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致經(jīng)脈阻塞，久生筋節(jié)，引起疼痛。另外的病因就是損傷、勞損，以及與拮抗肌相互作用的持久對抗，如在籬笆墻外直身拎起小孩或重物，受力主要在臀大肌，自由泳兩腿打水的肌肉疲勞。其他為撞擊損傷等。6完整版PPT課件(三)臨床表現(xiàn)

1、激痛點(diǎn)Triggerpoints和引傳痛Referredpain的臨床特點(diǎn)2、臀大肌肌筋膜病的癥狀3、臀大肌筋膜病的體征7完整版PPT課件臀大肌筋膜病激痛點(diǎn)和引傳痛8完整版PPT課件臀大肌肌筋膜病牽涉痛，或稱引傳痛是臨床上臀部疼痛的最常見原因。臀大肌激痛點(diǎn)Trps的引傳痛在臀部，一般不超出臀部的范圍。如果有較長距離的深部臀肌引傳痛，多見于臀小肌筋膜病。臀大肌常見有三個(gè)激痛點(diǎn)TrPs（圖1-2）。9完整版PPT課件激痛點(diǎn)TrP1激痛點(diǎn)TrP1在骶骨旁，引傳痛區(qū)域呈新月形，壓痛也在此區(qū)，位于臀溝一側(cè)。此型疼痛的上端包括骶髂關(guān)節(jié)，疼痛的路徑沿著臀溝的上方，可有疼痛滿溢到股后上部，臀溝略下方。Kelly和Lange都描述了臀大肌筋膜病與腰痛相關(guān)。Kelly注意點(diǎn)在骶髂區(qū)的臀大肌疼痛性肌性損傷，可以引起下背疼痛lowbackache。Lange描述沿髂骨內(nèi)側(cè)緣臀大肌起點(diǎn)處的硬結(jié)可以引起腰痛Lumbago。10完整版PPT課件激痛點(diǎn)TrP2激痛點(diǎn)TrP2位于坐骨結(jié)節(jié)略上方，是臀大肌激痛點(diǎn)Trps最常見的位置。此區(qū)的肌筋膜激痛點(diǎn)Trps通常有引傳痛到全臀。也可將壓痛在臀部內(nèi)向深部引傳，這一現(xiàn)象容易將深層肌也誤診為病變，做出錯(cuò)誤診斷。激痛點(diǎn)TrP2的引傳痛似乎覆蓋骶骨下部和髂嵴以下的臀區(qū)，但是不到肛區(qū)和尾骨。當(dāng)患者坐在硬座位上，壓迫激痛點(diǎn)TrPs2可以產(chǎn)生強(qiáng)烈的局部疼痛，依據(jù)患者坐姿，有些患者可能感覺到如一根鐵釘插入骨內(nèi)的疼痛。11完整版PPT課件激痛點(diǎn)TrP3激痛點(diǎn)TrP3是位于最內(nèi)側(cè)下方的肌纖維，這些肌纖維位置靠近尾骨，激痛點(diǎn)TrP3的引傳痛向尾骨。因此，激痛點(diǎn)TrP3也是尾骨痛的來源之一，尾骨痛的另一個(gè)來源可能來自尾骨肌的激痛點(diǎn)Trps。臀大肌激痛點(diǎn)TrP3引傳痛向尾骨部的患者最常堅(jiān)持說當(dāng)他坐下時(shí)尾骨部有壓迫，這是因?yàn)榇颂幱写虡犹弁?。然而正常而言，尾骨是不能觸到椅座的，我們可以很容易在尾骨和椅座之間插入一個(gè)手指，除非被檢查者斜倚軀干向椅背倒下。使用橡皮圈墊在臀下常被描述為減輕緩解這一不存在的尾骨壓迫。然而，如果橡皮圈集中壓向激痛點(diǎn)TrP3反而會(huì)加重這一疼痛。12完整版PPT課件其他臨床上有些醫(yī)者將臀大肌的壓痛點(diǎn)認(rèn)作坐骨神經(jīng)痛起源或坐骨神經(jīng)樣疼痛。我們在臀大肌的激痛點(diǎn)Trps沒有見到坐骨神經(jīng)樣引傳痛。偶爾，一兩個(gè)被發(fā)現(xiàn)的激痛點(diǎn)Trps可在臀大肌外側(cè)緣或在髂嵴的附著處。這些激痛點(diǎn)Trps引傳痛和壓痛主要也是覆蓋本肌。在此區(qū)壓痛引傳與引傳痛相匹配，當(dāng)觸壓或碰撞時(shí)由于疼痛引起患者指出這些疼痛點(diǎn)的相關(guān)帶。正如Kelly強(qiáng)調(diào)，這些相關(guān)涉的壓痛帶應(yīng)該與激痛點(diǎn)源TrPorigins清楚地區(qū)分開，而不能作為疼痛的原點(diǎn)治療。13完整版PPT課件臀大肌激痛點(diǎn)檢查方法一14完整版PPT課件臀大肌激痛點(diǎn)檢查方法二15完整版PPT課件臀肌局部解剖關(guān)系透視圖16完整版PPT課件臀大肌筋膜病針刀治療17完整版PPT課件臀大肌筋膜病的針刀治療

（1）患者姿勢患者俯臥或側(cè)臥；側(cè)臥時(shí)患側(cè)在上。（2）治療點(diǎn)臀大肌范圍，激痛點(diǎn)Trp1～3或其他硬結(jié)，條索處（圖1-6）。（3）針刃方向與臀大肌纖維方向一致。（4）層次結(jié)構(gòu)皮膚，皮下組織，臀大肌筋膜或達(dá)骨面。（5）運(yùn)針法經(jīng)治療點(diǎn)進(jìn)針至骨面，略提針，做縱行或橫行切割，與骨面粘連增厚處做刃剝。(6)輔助治療針刀施畢，治療點(diǎn)因運(yùn)針刺激出現(xiàn)局部抽搐反應(yīng)，可以應(yīng)用龍層花揉面法放松局部抽搐反應(yīng)，然后施下肢的抖法。有較好治療效果。(7)注意事項(xiàng)向內(nèi)，向下在臀大肌深面有臀部動(dòng)脈，靜脈和神經(jīng)走行，此處施術(shù)應(yīng)注意上述結(jié)構(gòu)；以免損傷?；蚴┬g(shù)后以沙袋壓住，防止出血。18完整版PPT課件臀大肌筋膜病冷凍噴霧治療

冷凍劑二氯乙烷噴霧范圍：從患側(cè)的髂嵴向下，到骶骨中線和大腿后面疼痛漫溢的范圍。

19完整版PPT課件臀中肌(腰痛?。┙馄?0完整版PPT課件二、臀中肌

Lumbagomuscle腰痛?。ㄒ唬┩沃屑〉慕馄侍嵋噬刃危吧喜课挥邝囊硗馍系钠は?，后下部位于臀大肌的深面。該肌起于髂骨翼外面，止于股骨大轉(zhuǎn)子，主要作用為髖關(guān)節(jié)外展和外旋。受臀上神經(jīng)支配。（二）功能單元functionalunit支持臀中肌外展功能的肌有臀小肌，闊筋膜張肌；擴(kuò)展一些，也包括梨狀肌和臀大肌的一部分。（三）臀中肌筋膜炎的病因引起臀中肌筋膜炎發(fā)生的病因主要也是肌肉本身的老化退變，中醫(yī)理論認(rèn)為是經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行不暢，容易感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致經(jīng)脈阻塞，久生筋節(jié)，引起疼痛。另外的病因就是跑步、打球等過度運(yùn)動(dòng)的損傷或勞損。也可以由腰椎疾病或骶髂關(guān)節(jié)病變繼發(fā)引起。21完整版PPT課件臀中肌筋膜病激痛點(diǎn)和引傳痛22完整版PPT課件1、臀中肌筋膜病激痛點(diǎn)Trps和引傳痛

臀中肌的肌筋膜激痛點(diǎn)Trps是常被忽略的下腰痛來源。由此肌激痛點(diǎn)Trps引起的疼痛范圍限制在直接鄰近的肌。這一疼痛的鄰近分布很像三角肌激痛點(diǎn)Trps引起的疼痛引傳。就像三角肌，臀中肌也可分三部分，分別是后、中、前三部，這些部位是激痛點(diǎn)Trps容易被發(fā)現(xiàn)的部位。1、臀中肌激痛點(diǎn)TrP1：位于臀中肌后部,在骶髂關(guān)節(jié)附著處接近髂嵴。激痛點(diǎn)TrP1的引傳痛和壓痛主要沿著后方髂嵴到骶髂關(guān)節(jié)，到骶骨同側(cè)，疼痛也可分布到一側(cè)臀的大部。2、臀中肌激痛點(diǎn)TrP2：也是直接在髂嵴下，在髂嵴全長的中部。臀中肌激痛點(diǎn)TrP2的引傳痛向外側(cè)和臀中部的區(qū)域，這些引傳痛也可向后外到大腿后面上份。3、臀中肌激痛點(diǎn)TrP3：較少見，同樣也在髂嵴下，位置接近髂前上棘。激痛點(diǎn)TrP3引傳痛沿髂嵴方向，越到下腰區(qū)，到骶骨兩側(cè)（即整塊骶骨后面）。以前的版本，把這三個(gè)獨(dú)立的激痛點(diǎn)TrP5合并成一復(fù)合形式。偶爾也有臀中肌其他部位的激痛點(diǎn)Trps被發(fā)現(xiàn)。

23完整版PPT課件2、臀中肌筋膜病的癥狀Symptoms

有活化性臀中肌激痛點(diǎn)Trps的患者其主訴常為步行時(shí)疼痛，特別是有未得到矯正莫頓Morton足結(jié)構(gòu)的患者。有臀中肌激痛點(diǎn)Trps患者，由于患側(cè)影響，常使睡眠困難，為了避免激痛點(diǎn)Trps受到壓迫，患者常采取仰臥位或患側(cè)在上的體位睡覺。然而，仰睡又會(huì)壓痛臀中肌后面的激痛點(diǎn)TrPs。當(dāng)臀中肌激痛點(diǎn)Trps對側(cè)在下側(cè)臥時(shí)，兩膝之間要放一枕頭，以防止過度內(nèi)收，牽拉臀中肌的緊繃肌帶tautband引起疼痛。最好的睡眠姿勢是半仰臥，身體轉(zhuǎn)身側(cè)半，使至不影響激痛點(diǎn)Trps，用一軟枕支墊軀干。有活化性臀中肌激痛點(diǎn)Trps的患者，身體后陷的坐姿時(shí)也不舒服，當(dāng)椅背硌住臀部時(shí)，身體的重量壓住這些激痛點(diǎn)Trps24完整版PPT課件臀中肌激痛點(diǎn)觸診25完整版PPT課件臀中肌筋膜炎步態(tài)26完整版PPT課件臀中肌筋膜病針刀治療27完整版PPT課件（八）臀中肌筋膜炎的針刀治療

（1）患者姿勢患者俯臥或側(cè)臥；側(cè)臥時(shí)患側(cè)在上。（2）治療點(diǎn)臀中肌范圍，激痛點(diǎn)Trps或硬結(jié)，條索處。（3）針刃方向與臀中肌纖維方向一致。（4）層次結(jié)構(gòu)皮膚，皮下組織，臀中肌筋膜、臀中肌或骨面。（5）運(yùn)針法經(jīng)治療點(diǎn)進(jìn)針至骨面，略提針，做縱行或橫行切割，與骨面粘連增厚處做刃剝。（6）輔助治療施針畢，大部分會(huì)在所治肌肉出現(xiàn)局部抽搐反應(yīng)?？蓴?shù)分鐘后掌揉臀中肌，然后做龍層花臀部揉面法和下肢的抖法，達(dá)到松弛肌肉，促進(jìn)療效的作用。（7）注意事項(xiàng)向內(nèi)，向下在臀大肌深面有臀上動(dòng)脈，靜脈和神經(jīng)走行，此處施術(shù)應(yīng)注意上述結(jié)構(gòu)；以免損傷?；蚴┬g(shù)后以沙袋壓住，防止出血。28完整版PPT課件臀中肌筋膜病冷凍噴霧治療冷凍劑二氯乙烷噴霧范圍：從臀中肌的覆蓋部到其引傳痛的部位，由上至下，并同時(shí)做被動(dòng)伸髖和屈髖動(dòng)作.29完整版PPT課件三、臀小肌筋膜炎

Pseudo-sciatica假性坐骨神經(jīng)痛

（一）解剖提要：臀小肌位于臀中肌深部，亦呈扇形，起于髂骨翼外面，肌束向下集中，止于股骨大轉(zhuǎn)子。其作用于臀中肌相同，可以外展髖關(guān)節(jié)；在外展髖關(guān)節(jié)的動(dòng)作中，臀小肌的作用可能與岡上肌外展肩關(guān)節(jié)的角色相同，為髖關(guān)節(jié)外展的啟動(dòng)肌。臀小肌受臀上神經(jīng)支配。（二）功能單元：臀小肌前部和闊筋膜張肌的內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)作用得到臀中肌前部纖維的協(xié)助。與此相反作用的肌主要是臀大肌和梨狀肌，以及其他外旋的肌，股方肌、上、下孑肌和閉孔內(nèi)、外肌。臀小肌外展髖關(guān)節(jié)功能的原動(dòng)肌是臀中肌和闊筋膜張肌。其外展相反作用的肌主要為四塊收肌，大收肌、長收肌、短收肌和恥骨肌，及略微功能延伸的股薄肌。30完整版PPT課件臀小肌解剖31完整版PPT課件（三）臀小肌筋膜炎的病因

臀小肌筋膜炎臨床引傳痛常常表現(xiàn)典型，向下可到小腿后外和踝關(guān)節(jié)外側(cè)，因此臨床稱為假性坐骨神經(jīng)痛。除了中醫(yī)所說的衰老退變，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢之外。在結(jié)構(gòu)上其屬于髖關(guān)節(jié)外展啟動(dòng)肌，經(jīng)常承受集中的應(yīng)力，也是臀小肌損傷，引起筋膜炎的重要原因。大腿外展的過程是：闊筋膜張肌首先收縮，將股骨干上提，股骨頭貼緊髖臼，然后臀小肌收縮，將股骨頭拉向髖臼內(nèi)呈外展準(zhǔn)備姿勢，配合其他外展肌收縮，髖關(guān)節(jié)外展。這與上述功能單元闡述的觀點(diǎn)有一點(diǎn)不同之處。就此而言，臀小肌與岡上肌相同，容易受到應(yīng)力性的積聚性勞損。32完整版PPT課件臀小肌筋膜炎（Pseudo-sciatica假性坐骨神經(jīng)痛）

激痛點(diǎn)和引傳痛33完整版PPT課件臀小肌激痛點(diǎn)Trps的引傳痛可以表現(xiàn)為難以忍受的持續(xù)疼痛和異常劇烈的疼痛，疼痛的激痛點(diǎn)TrPs起源處為很深的臀肌結(jié)構(gòu)，而引傳的疼痛離此起源肌距離較遠(yuǎn)，因此經(jīng)常被忽視。1946年，第一次從臀小肌前部和后部區(qū)分出激痛點(diǎn)Trps引起的疼痛。這些引傳痛分別向下到下肢的外側(cè)和后面。這種疼痛不像其淺層的兩塊臀肌，疼痛可以放射到踝部，隨后的許多報(bào)導(dǎo)也是如此。臀小肌前部激痛點(diǎn)TrPs可將疼痛和壓痛放射到臀的外下、股和膝外側(cè)、小腿腓側(cè)，以至到踝。一般來說，臀小肌引傳痛不超過踝關(guān)節(jié)。少數(shù)可到達(dá)足背。臀小肌后部的肌筋膜激痛點(diǎn)TrPs可將疼痛和壓痛引傳至臀的大部（集中在下內(nèi)側(cè)），也可達(dá)股后和小腿后面。這種引傳痛有時(shí)也到膝后方。參照此臀肌部的壓痛，這種疼痛表現(xiàn)可以解釋在許多患者所有的臀大肌區(qū)彌漫性壓痛，有臀小肌后部的激痛點(diǎn)TrPs。Good描述了坐骨神經(jīng)疼痛的分布總體可從臀肌壓痛點(diǎn)起源，但是沒有指定是哪塊肌。Kellgren發(fā)現(xiàn)70例患者中的55人，所謂的坐骨神經(jīng)痛是韌帶性或肌性起源，總體是臀肌結(jié)構(gòu)。34完整版PPT課件2、臀小肌筋膜炎癥狀患者主訴是髖部疼痛，走路時(shí)跛行?；紓?cè)臥位時(shí)非常疼痛，以致翻身引起夜間痛醒。由于臀小肌前部纖維有活動(dòng)性激痛點(diǎn)Trps，活動(dòng)后疼痛加劇，平時(shí)坐下后從椅子上站起困難，不能站直。來自臀小肌激痛點(diǎn)Trps的疼痛可以表現(xiàn)為持續(xù)性和難以忍受。以致患者沒有一種伸展的姿勢或變換體位以減輕疼痛，不能舒適地躺或正常行走。35完整版PPT課件臀小肌前部激痛點(diǎn)檢查36完整版PPT課件臀肌橫切面顯示相互關(guān)系37完整版PPT課件臀小肌激痛點(diǎn)定位38完整版PPT課件臀小肌筋膜炎的針刀治療39完整版PPT課件臀小肌筋膜炎針刀治療（1）患者姿勢患者俯臥。（2）治療點(diǎn)大轉(zhuǎn)子至髂前上棘做一連線，從髂前上棘至上述連線的上2/3與下1/3交界處向后做一扇形，此范圍內(nèi)即臀小肌體表投影。在此范圍的激痛點(diǎn)或硬結(jié)，條索處。（3）針刃方向與臀小肌纖維方向一致。（4）層次結(jié)構(gòu)皮膚、皮下組織、臀大肌、臀中肌、臀小肌至骨面。（5）運(yùn)針法針經(jīng)治療點(diǎn)至骨面，略提針做縱行或橫行切割，于骨面粘連增厚處做刃剝。（6）輔助治療施針畢，大部分會(huì)在所治肌肉出現(xiàn)局部抽搐反應(yīng)?？蓴?shù)分鐘后掌揉臀肌，然后做龍層花臀部揉面法和下肢的抖法，達(dá)到松弛肌肉，促進(jìn)療效的作用。（7）注意事項(xiàng)向內(nèi)，向下在臀大肌深面有臀上動(dòng)脈，靜脈和神經(jīng)走行，此處施術(shù)應(yīng)注意上述結(jié)構(gòu)；以免損傷?；蚴┬g(shù)后以沙袋壓住，防止出血。40完整版PPT課件臀小肌筋膜炎針刀治療層次41完整版PPT課件42完整版PPT課件臀小肌筋膜病冷凍噴霧治療

冷凍劑二氯乙烷噴霧范圍：從臀肌的覆蓋部到其引傳痛的部位，由上至下。43完整版PPT課件梨狀肌與其他短外旋肌的解剖提要

梨狀肌起自骨盆內(nèi)骶骨前面，纖維向外出坐骨大孔達(dá)臀部，止于股骨大轉(zhuǎn)子。作用為外展外旋髖關(guān)節(jié)。其他五塊肌肉分別是閉孔內(nèi)肌、閉孔外肌、股方肌和上下孑?。▓D4-1）。44完