2024年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（臨床）通關(guān)押題必做300題及詳解

PAGEPAGE12024年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（臨床）通關(guān)押題必做300題及詳解一、單選題1.屬于甲類傳染病的是A、肺炭疽B、霍亂C、風(fēng)疹D、黃熱病E、傷寒答案：B解析：肺炭疽是按照甲類傳染病管理的乙類傳染病，霍亂是屬于甲類傳染病。

【避錯】甲類傳染病有霍亂、鼠疫。對乙類傳染病中傳染性非典、肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。2.水痘最常見的并發(fā)癥是A、腎炎B、關(guān)節(jié)炎C、心肌炎D、腦炎E、皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染答案：E解析：最常見的并發(fā)癥是水皰損傷處的細(xì)菌感染，主要是葡萄球菌或鏈球菌。3.開放性顱腦損傷最基本的處理原則是A、應(yīng)用激素B、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑C、清除顱內(nèi)深部挫傷腦組織D、及時應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E、清創(chuàng)后嚴(yán)密修補(bǔ)縫合硬腦膜答案：E解析：開放性腦損傷最基本的處理原則是清創(chuàng)后嚴(yán)密修補(bǔ)縫合硬腦膜。

【避錯】開放性腦損傷除了損傷原因不同，有創(chuàng)口，可存在失血性休克，易導(dǎo)致顱內(nèi)感染，須清創(chuàng)、修復(fù)硬腦膜使之成為閉合性腦損傷外，其腦損傷的臨床表現(xiàn)、診斷與處理原則與閉合性損傷無大區(qū)別。4.正常陰道中優(yōu)勢菌群是A、乳酸桿菌B、棒狀桿菌C、大腸埃希菌D、類桿菌E、梭狀桿菌答案：A解析：正常陰道菌群中，以產(chǎn)生過氧化氫的乳酸桿菌為優(yōu)勢菌，乳酸桿菌除維持陰道的酸性環(huán)境外，產(chǎn)生的過氧化氫及其他抗微生物因子可抑制或殺滅其他細(xì)菌。5.女，25歲，初孕婦。停經(jīng)50天，下腹脹痛伴陰道少量流血半天。婦科檢查∶子宮前位，約50天妊娠大小，軟，宮口未開。

孕婦1天后下腹陣發(fā)性疼痛明顯，陰道流血量增多，婦科檢查∶子宮約50天妊娠大小，可見宮口處有胚胎組織堵塞。此時最可能的診斷是A、先兆流產(chǎn)B、不全流產(chǎn)C、難免流產(chǎn)D、稽留流產(chǎn)E、完全流產(chǎn)答案：C解析：停經(jīng)后陰道流血，子宮大小和停經(jīng)月份相符合，宮口閉合可以診斷先兆流產(chǎn)。宮口開，有胚胎組織阻塞宮口符合難免流產(chǎn)。難免流產(chǎn)的處理原則為盡早使胚胎及胎盤組完全排出。早期難免流產(chǎn)的處理首選清宮術(shù)。

【避錯】晚期流產(chǎn)時，子宮較大，出血較多，可用縮宮素10~20U加5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，促進(jìn)子宮收縮。胎兒及胎盤排出后檢查是否完整，必要時刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠物，給予抗生素預(yù)防感染。6.女，62歲。右側(cè)股疝嵌頓11小時。查體∶T37.1℃，P90次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹脹明顯，右下腹局限性壓痛（+），有肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)。右側(cè)腹股溝韌帶下方隆起腫塊，有壓痛。手術(shù)時發(fā)現(xiàn)小腸壞死，行壞死小腸切除后。下一步正確的手術(shù)措施是A、McVay法疝修補(bǔ)術(shù)B、assini法疝修補(bǔ)C、單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)D、Halsted法疝修補(bǔ)術(shù)E、Ferguson法疝修補(bǔ)術(shù)答案：C解析：術(shù)中發(fā)現(xiàn)小腸壞死，故診斷為絞窄疝，切除壞死的腸管后，一期腸吻合，只做疝囊高位結(jié)扎，一般不做一期疝修補(bǔ)，以免因感染而致修補(bǔ)失敗。

【避錯】單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)∶顯露斜疝囊頸，予以高位結(jié)扎或貫穿縫合。適應(yīng)證有∶嬰幼兒疝和絞窄性斜疝因腸壞死而局部感染者。疝修補(bǔ)術(shù)∶①Ferguson法∶加強(qiáng)腹股溝管前壁。在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上。適用于腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的斜疝和直疝。②Bassini法∶加強(qiáng)腹股溝管后壁。7.精神分裂癥選擇哪種藥物A、非苯二氮類B、苯二氮類C、5-羥色胺抑制劑D、多巴胺和5-羥色胺受體再攝取抑制劑E、心境穩(wěn)定劑答案：D解析：精神分裂癥的治療藥物主要有∶第一代抗精神病藥物和第二代抗精神病藥物，第二代抗精神病藥物在阻斷多巴胺D2受體基礎(chǔ)上，還通過阻斷腦內(nèi)5-HT胺受體，增強(qiáng)抗精神病作用，減少多巴胺受體阻斷的副作用。抑郁癥的治療藥物為5-HT再攝取抑制劑。

【避錯】精神分裂癥藥物以多巴胺受體抑制劑為基礎(chǔ)，抑郁癥的治療重點(diǎn)在于阻斷抑制性神經(jīng)遞質(zhì)傳遞。8.吸入支氣管舒張藥后，F(xiàn)EV1/FVC<60%可擬診斷A、慢性阻塞性肺疾病B、支氣管擴(kuò)張C、肺癌D、慢性支氣管炎E、哮喘答案：A解析：吸入支氣管舒張藥后，F(xiàn)EV1/FVC%<70%及FEV1<80%預(yù)計值時即可診斷為不完全可逆性氣流受限。不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。支氣管哮喘氣流受限具有可逆性。9.紅色血栓可見于A、靜脈內(nèi)柱狀血栓的尾部B、急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎疣狀血栓C、毛細(xì)血管內(nèi)血栓D、動脈血栓頭部E、心室內(nèi)腹壁血栓的頭部答案：A解析：靜脈內(nèi)柱狀血栓的尾部為紅色血栓。10.男，6歲。胸骨左緣第3～4肋間聞及l(fā)l～Ⅲ級或I級以上粗糙的全收縮期雜音。首先考慮為A、二尖瓣狹窄B、主動脈瓣關(guān)閉不全C、二尖瓣關(guān)閉不全D、主動脈瓣狹窄E、室間隔缺損答案：E解析：胸骨左緣第3～4肋間聞及l(fā)l～Ⅲ級或lll級以上粗糙的全收縮期雜音是室間隔缺損的典型體征。

【避錯】二尖瓣狹窄時心臟心尖區(qū)第一心音增強(qiáng)。主動脈瓣關(guān)閉不全時心臟可聽到舒張期雜音。二尖瓣關(guān)閉不全時可聞及心尖部收縮期雜音，典型者為較粗糙全收縮期吹風(fēng)樣雜音，多向腋下及左肩脾間部傳導(dǎo)，后瓣受損時可向心底部傳導(dǎo)。11.女，20歲。雙下肢水腫伴口腔潰瘍半年，24小時尿蛋白定量4g，ANA1∶320，抗dsDNA抗體陽性。最可能的診斷是A、原發(fā)性腎小球腎炎B、系統(tǒng)性血管炎C、干燥綜合征D、系統(tǒng)性硬化病E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：E解析：患者為青年女性，抗核抗體（ANA）、抗dsDNA抗體陽性，可確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）主要的確診檢查是抗dsDNA抗體陽性。

【避錯】抗核抗體（ANA）陽性見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病、硬皮病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、藥物性狼瘡等。12.卵巢囊腫最常見的并發(fā)癥是A、腫瘤破裂B、惡變C、感染D、蒂扭轉(zhuǎn)E、出血答案：D解析：卵巢腫瘤的并發(fā)癥有蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變，其中蒂扭轉(zhuǎn)是最常見的并發(fā)癥。也是常見的婦科急腹癥。

【避錯】本題考查考生對卵巢腫瘤并發(fā)癥的掌握。13.對于甲狀腺髓樣癌，下列論述錯誤的是A、甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡上皮B、髓樣癌占甲狀腺癌7%C、甲狀腺髓樣癌的腫瘤標(biāo)志物是降鈣素D、手術(shù)原則同乳頭狀腺癌E、可兼有淋巴和血行轉(zhuǎn)移答案：A解析：甲狀腺髓樣癌發(fā)生率7%。惡性度中等，預(yù)后較差。來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞，屬神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。14.男，25歲。突然暈倒2小時，5天前因車禍撞擊左下胸部曾臥床休息2天。查體∶心率140次/分，呼吸30次/分，血壓75/60mmHg。神志清，面色蒼白，左下胸部有皮膚瘀斑，腹部膨隆，有輕度壓痛，反跳痛（+），移動性濁音（+），腸鳴音減弱。

最可能的診斷是A、腸破裂B、小腸破裂C、結(jié)腸破裂D、腎破裂E、脾破裂答案：E解析：根據(jù)病史及臨床體征，可考慮為延遲性脾破裂。脾破裂首選的檢查應(yīng)是B超。雖然腹部CT對診斷脾臟實(shí)質(zhì)性裂傷或包膜下血腫的診斷率高，但是由于需要搬動患者，僅適用于病情穩(wěn)定而又需要明確診斷的患者。延遲性脾破裂需切除脾臟。

【避錯】車禍撞擊左下胸部很可能為脾破裂，右下胸部可能為肝損傷。15.男性，50歲。乙型肝炎病史10年，近3個月肝區(qū)脹痛不適，CT檢查∶肝右葉5cm占位性病變。為進(jìn)一步明確性質(zhì)應(yīng)首選檢測A、CA19-9B、甲胎蛋白C、癌胚抗原D、CA15-3E、堿性磷酸酶答案：B解析：中年以上，有肝病史，若有不明原因的肝區(qū)疼痛，消瘦，進(jìn)行性肝大或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肝占位，應(yīng)高度懷疑肝癌可能。甲胎蛋白測定對肝癌有相對專一性的診斷意義。16.孕38周初產(chǎn)婦，于夜間發(fā)現(xiàn)陰道大量出血，無腹痛，查宮底劍下3指，軟無壓痛，臀先露，高浮，胎心好。常采用的診斷方法是A、腹部CT檢查B、型超聲檢查C、X線軟組織腹部檢查D、陰道捫診E、陰道鏡檢查答案：B解析：妊娠晚期出現(xiàn)無痛性陰道出血，檢查子宮軟無宮縮及壓痛，先露高浮，胎心好，提示可能為前置胎盤所致的出血。診斷方法首選B超檢查，可清晰、快速、無創(chuàng)地測定胎盤的位置等。

【避錯】陰道捫診有導(dǎo)致大出血之危險，X線或CT檢查對胎兒有傷害。陰道鏡是診斷宮頸癌的檢查方法。17.診斷上尿路結(jié)石首選的檢查方法是A、腹部平片+靜脈尿路造影B、逆行造影C、TD、腎動脈造影E、MRI答案：A解析：排泄性尿路造影∶可顯示結(jié)石具體部位及對腎結(jié)構(gòu)，腎功能的影響程度。還可與腎結(jié)核、腎腫瘤鈣化相鑒別。尿酸結(jié)石多表現(xiàn)為充盈缺損，應(yīng)與血塊、腎盂腫瘤進(jìn)行鑒別。18.男，20歲，農(nóng)民。因高熱伴腰痛4天，無尿2天，于11月22日來診。查體∶T39.6℃，BP75/55mmHg，意識清楚，頸軟，球結(jié)膜充血，右上肢散在小出血點(diǎn)。血白細(xì)胞18.5×109/L，N0.73，L0.13，異型淋巴細(xì)胞0.14。尿蛋白（+++）。血小板為6.8×109/L。最可能的診斷是A、中毒型菌痢B、流行性出血熱C、敗血癥D、傷寒E、流行性腦脊髓膜炎答案：B解析：腎綜合征出血熱主要病理變化是全身廣泛性的小血管和毛細(xì)血管的損害。臨床上以發(fā)熱、出血、腎臟損害為三大主癥，典型病例表現(xiàn)為五期，即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。

【避錯】中毒型菌痢發(fā)病初出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、煩躁不安、昏迷、驚動、驚厥。呼吸節(jié)律、蹩氣、呼吸暫停，皮膚淤斑。敗血癥可反復(fù)出現(xiàn)畏寒甚至寒戰(zhàn)，高熱可呈弛張型或間歇型，以瘀點(diǎn)為主的皮疹，累及大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)痛等，白細(xì)胞總數(shù)大多顯著增高，達(dá)（10～30）×109/L，中性粒細(xì)胞百分比增高，多在80%以上，可出現(xiàn)明顯的核左移及細(xì)胞內(nèi)19.胸部X線示肺動脈段凹陷見于A、房間隔缺損B、動脈導(dǎo)管未閉C、動脈導(dǎo)管未閉合并肺動脈高壓D、法洛四聯(lián)癥E、室間隔缺損答案：D解析：法洛四聯(lián)癥因肺動脈狹窄，因而胸部X線片示肺動脈凹陷。動脈導(dǎo)管未閉由于舒張期大量血液分流至肺動脈，導(dǎo)致舒張壓下降過多，脈壓差增大可見周圍血管征。當(dāng)動脈導(dǎo)管未閉發(fā)生肺動脈高壓時出現(xiàn)右向左分流，肺動脈血逆流入降主動脈，表現(xiàn)為差異性紫紺，即上半身紅潤下半身青紫。

【避錯】法洛四聯(lián)癥發(fā)病率約占所有先天性心臟病的10%，占紫紺型先心病的50%。四聯(lián)癥顧名思義心臟有四種畸型，即∶室間隔缺損、主動脈騎跨、肺動脈狹窄和右心室肥厚。20.男，28歲。體檢發(fā)現(xiàn)鏡下血尿、蛋白尿半年。無高血壓、糖尿病病史，父母體健。查體∶BP110/80mmH

G，下肢無水腫。尿紅細(xì)胞10～15/高倍視野，90%變形。尿蛋白定量0.4g/d，血肌酐72μmol/L，補(bǔ)體正常，抗核抗體陰性。該患者最可能的診斷是A、腎病綜合征B、慢性腎小球腎炎C、急性腎小球腎炎D、無癥狀性血尿（或）蛋白尿E、慢性間質(zhì)性腎炎答案：D癥狀性血尿和（或）蛋白尿，又稱為隱匿型腎小球腎炎，系指無水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿和（或）蛋白尿的一組腎小球疾病

【避錯】通常情況下慢性腎小球腎炎除血尿和蛋白尿以外往往伴有間斷的不同程度的水腫、高血壓、腎功能損害?；颊叱蚝偷鞍啄蛞酝鉄o任何表現(xiàn)，因此考慮為無癥狀血尿（或）蛋白尿。21.慢性阻塞性肺疾病的病理生理改變的標(biāo)志是A、氣體交換異常B、黏液高分泌C、肺動脈高壓D、肺過度通氣E、呼吸氣流受限答案：E解析：COPD是一種以呼氣氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限為不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。呼氣氣流受限是其病理生理改變的標(biāo)志，是疾病診斷的關(guān)鍵。ABCD均是氣道受阻后出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)。22.男，4歲。精神不振、低熱、消瘦3個月，排尿正常。查體發(fā)現(xiàn)右上腹包塊，表面光滑，有一定的活動度。CT檢查證實(shí)有腎占位病變，大小為5cm×6cm，邊界清楚，左腎未見異常，最可能的診斷是A、腎囊腫B、腎母細(xì)胞瘤C、腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤D、巨大腎積水E、腎癌答案：B解析：兒童腎臟實(shí)質(zhì)性占位首先考慮腎母細(xì)胞瘤。

【避錯】腎母細(xì)胞瘤的常見臨床表現(xiàn)為∶腹部腫塊、疼痛、血尿、發(fā)熱、高血壓、食欲不振、消瘦、精神萎靡等。23.女，60歲。清晨在家中被發(fā)現(xiàn)昏迷，急診入院。查體∶昏迷，皮膚潮紅，口唇櫻桃紅色，雙側(cè)瞳孔大小正常。最可能的診斷是A、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒B、有機(jī)磷殺蟲藥中毒C、乙醇中毒D、阿托品中毒E、一氧化碳中毒，答案：E解析：一氧化碳中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30%～40%、在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。

【避錯】①有機(jī)磷殺蟲藥中毒時中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀，滴入眼部可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小;②阿托品用藥過量可引起口干、吞咽困難、聲音嘶啞、面紅、皮膚干燥、頭痛、心動過速、心悸、發(fā)熱、瞳孔擴(kuò)大、視力模糊、排尿困難;③鎮(zhèn)靜催眠藥中毒表現(xiàn)為嗜睡、神志恍惚甚至昏迷、言語不清、瞳孔縮小、共濟(jì)失調(diào)、腱反射減弱24.外源性凝血系統(tǒng)的作用起始于A、組織受傷后釋放組織因子B、凝血酶的形成C、第XII因子被激活D、血小板第3因子的釋放E、第X因子被激活答案：A25.血栓的結(jié)果不包括A、機(jī)化B、溶解C、鈣化D、再通E、排出答案：E解析：血栓的結(jié)局包括∶軟化、溶解、吸收、機(jī)化、再通、鈣化，并不包括排出。26.男，15歲。發(fā)熱3天，嗜睡1天，于2月6日就診，查體∶T39℃，P110次/分，BP100/70mmHg，下肢皮膚可見少量瘀點(diǎn)，頸抵抗（+），實(shí)驗(yàn)室檢查∶腦脊髓壓力210mmH2O，白細(xì)胞總數(shù)5000×106/L，多核0.90，糖2.2mmol/L，蛋白2g/L，最可能的診斷是A、結(jié)核性腦膜炎B、流行性乙型腦炎C、流行性出血熱D、流行性腦脊髓膜炎E、病毒性腦膜炎答案：D解析：冬春季發(fā)病，出現(xiàn)腦膜刺激征和皮膚瘀斑首先考慮流腦。患者腦脊液壓力高，WBC>1000×106/L，糖明顯降低，蛋白質(zhì)升高，根據(jù)腦脊液特性符合流行性腦脊髓膜炎特點(diǎn)。

【避錯】結(jié)核性腦膜炎白細(xì)胞在數(shù)十到數(shù)百，以淋巴細(xì)胞為主。病毒性腦炎以淋巴細(xì)胞增高為主。乙腦白細(xì)胞多在（50～500）×106/L，早期以中性粒為主，蛋白質(zhì)和糖均增高，且乙腦沒有瘀點(diǎn)瘀斑，注意鑒別。27.診斷糖耐量異常的指標(biāo)是A、空腹血糖B、尿糖C、糖基化血紅蛋白D、葡萄糖耐量試驗(yàn)E、胰島素釋放試驗(yàn)答案：D解析：尿糖測定簡便易行，可快速出結(jié)果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是居家血糖監(jiān)測較實(shí)用的替代指標(biāo)，可供調(diào)整降糖藥物時參考;糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平、以補(bǔ)充空腹血糖只反應(yīng)瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標(biāo);空腹或餐后血糖高于正常但未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的可疑糖尿病者，須進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，以判斷是否存在糖耐量異常;胰島素釋放試驗(yàn)是鑒別1型和2型糖尿病的指標(biāo)，亦可診斷有無糖尿病傾向。28.患者，女，32歲。婚后4年未孕，繼發(fā)性痛經(jīng)5年。婦科查體∶子宮后位，正常大小，右附件區(qū)捫及一8cm×7cm×7cm大小囊性包塊，活動欠佳。血清CA12580U/ml。最適合的治療方法是A、口服短效避孕藥B、假絕經(jīng)治療C、B超引導(dǎo)下穿刺D、保留生育功能手術(shù)E、子宮加附件切除答案：D解析：患者查體示右附件區(qū)捫及一8cm×7cm×7cm大小囊性包塊，活動欠佳，血清CA125>35U/ml，高度懷疑卵巢癌。由于患者已婚未孕，最適合的治療方法是保留生育功能手術(shù)。29.女，35歲，G5P2。停經(jīng)5個月，患風(fēng)濕性心臟病20年，心功能lll級，曾因風(fēng)濕性心臟病行人工流產(chǎn)術(shù)3次。B超示中期妊娠，擬行剖宮取胎術(shù)。該患者最佳的避孕方法是A、緊急避孕藥B、長效避孕針C、宮內(nèi)節(jié)育器D、短效口服復(fù)方避孕藥E、輸卵管絕育術(shù)答案：C解析：該女性心功能I級，不建議妊娠，避孕首選宮內(nèi)節(jié)育器，故本題選C。

【避錯】避孕藥對于風(fēng)濕病及心功能較差患者不建議使用;本病例沒有行絕育術(shù)的指征。30.初產(chǎn)婦預(yù)防急性乳腺炎的措施錯誤的是A、防止乳頭損傷B、防止乳汁淤積C、保持乳房清潔D、哺乳后用溫開水清洗乳頭E、抗生素預(yù)防感染答案：E解析：預(yù)防急性乳腺炎，關(guān)鍵在于防止乳頭損傷，避免乳汁瘀積，保持乳房清潔。具體預(yù)防措施有在妊娠后期，要經(jīng)常用溫開水或者75%的酒精擦洗乳頭、乳暈區(qū)，以增強(qiáng)乳房皮膚的抗感染能力;養(yǎng)成定時哺乳的習(xí)慣，注意乳頭清潔，哺乳后應(yīng)用溫開水清洗乳頭;每次哺乳盡量將乳汁吸空，如果產(chǎn)婦乳汁過多，哺乳不能排盡時，可用吸奶器吸出，或用手輕輕擠壓按摩，使乳汁排空;如果發(fā)現(xiàn)乳頭破損或皸裂要及時處理。

【避錯】哺乳期不能亂用抗生素，很顯然用抗生素預(yù)防急性乳腺炎是錯誤的。31.反應(yīng)糖尿病病情控制情況的指標(biāo)是A、空腹血糖及餐后2小時血糖B、尿糖定性C、血清胰島素水平D、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)E、血清胰島素細(xì)胞抗體答案：A解析：血糖水平是糖尿病控制情況最直接的指標(biāo)，反映了取血當(dāng)時即刻的血糖水平，一天中血糖的變化很大，每次進(jìn)餐后血糖會升高，食物的量和構(gòu)成不同血糖水平也不同，運(yùn)動、情緒天氣變化、感冒等各種其他疾病均使血糖波動，經(jīng)常檢查空腹和餐后2小時血糖能反映糖尿病控制是否滿意，偶爾隨機(jī)查一次血糖很難代表糖尿病控制水平。32.女，43歲。近3個月來發(fā)熱、乏力、氣短。有先天性心臟病病史。查體∶雙肺呼吸音清，心率100次/分，律齊，胸骨左緣第3肋間可聞及響亮粗糙的收縮期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查∶尿常規(guī)RBC5個/HP，多次血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌。該患者需首先考慮的診斷是A、感染性心內(nèi)膜炎B、急性心肌炎C、擴(kuò)張性心肌病D、肥厚性心肌病E、風(fēng)濕熱答案：A解析：感染性心內(nèi)膜炎常由鏈球菌、葡萄球菌感染，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，聽診可聞及雜音。

【避錯】本題易誤選B或C，急性心肌炎有心悸、氣促、胸悶及胸痛等臨床表現(xiàn)，體檢時有心率加快、心臟擴(kuò)大，第一心音減弱，舒張期奔馬律及各瓣膜區(qū)可聞及收縮期雜音，重者則發(fā)生心力衰竭或心源性休克。擴(kuò)張性心肌病癥狀以充血性心力衰竭為主，其中氣短和水腫最為常見，可有相對性二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全所致的收縮期吹風(fēng)樣雜音。33.男，59歲。晨起1小時發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體不自主抖動、麻木，無出凝血疾病病史。查體∶視野缺損，四肢肌力5級，腱反射對稱，雙側(cè)Babinski征陰性，頭顱CT無異常發(fā)現(xiàn)。

該患者最可能損害的腦血管是A、右大腦后動脈深穿支B、左大腦中動脈皮層支C、左大腦后動脈深穿支D、右大腦后動脈皮層支E、左大腦后動脈皮層支答案：A解析：老年患者，晨起發(fā)病，頭顱CT無異常發(fā)現(xiàn)，提示腦血栓形成;右側(cè)肢體不自主抖動、麻木，提示右大腦后動脈深穿支血栓形成。對于腦血栓形成患者，早期應(yīng)進(jìn)行溶栓治療，應(yīng)首選重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）。

【避錯】阿司匹林有抗血栓作用，能阻止血栓形成，但無溶栓作用。低分子右旋糖酐和降纖酶屬于溶栓藥，但療效沒有rt-PA好。尼莫地平用于急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)改善、缺血性神經(jīng)元保護(hù)和血管性癡呆的治療。34.患者，男，23歲。主訴自高中畢業(yè)后越來越不能與人發(fā)生近距離的接觸。近一年來發(fā)展為與熟人甚至自己的父母說話也緊張，且一說話就臉紅心跳，總怕說錯話。對于該患者，心理治療首選的方法為A、生物反饋B、自由聯(lián)想C、系統(tǒng)脫敏D、催眠治療E、夢的分析答案：C解析：此患者具有恐懼心理，可采用行為治療系統(tǒng)脫敏的技術(shù)。35.慢性膀胱刺激癥狀和膿尿，應(yīng)首先考慮為A、急性腎炎B、腎結(jié)石C、膀胱炎D、腎結(jié)核E、腎腫瘤答案：D解析：腎結(jié)核是慢性膀胱炎的常見病因。因此，凡有慢性進(jìn)行性加重的膀胱刺激征、膿尿，長期抗生素治療無效者考慮結(jié)核。36.女，52歲，體胖。半年來右上腹間斷性脹痛，進(jìn)食油膩后發(fā)作，昨日進(jìn)食不當(dāng)而又發(fā)作右上腹疼痛，持續(xù)性，陣發(fā)性加重，向肩背部放射，發(fā)熱，鞏膜黃染，大便不暢，色灰白。查體∶體溫38℃，鞏膜黃染，墨菲征（+），肝脾未觸及，移動性濁音（-），下肢浮腫。

臨床最可能的診斷是A、急性肝炎B、膽囊炎合并膽結(jié)石C、急性胃炎D、肝硬化E、肝癌答案：B解析：依據(jù)題干，該患者首先考慮膽結(jié)石，B超檢查方便可行，診斷膽結(jié)石的陽性率達(dá)90%，是臨床用于診斷膽結(jié)石的首選檢查。

【避錯】急性肝炎患者出現(xiàn)低熱、全身疲乏無力等癥狀，休息后不見好轉(zhuǎn)，大多有輕中度肝腫大，質(zhì)地軟，常有觸痛或叩擊痛，脾可輕度腫大，部分有黃疸。急性胃炎一般起病較急，在進(jìn)食污染食物后數(shù)小時至24小時發(fā)病，表現(xiàn)為中上腹不適、疼痛，以至劇烈的腹部絞痛，厭食、惡心、嘔吐，因常伴有腸炎而有腹瀉，大便呈水樣，嚴(yán)重者可有發(fā)熱、嘔血和（或）便血、脫水、休克和酸中毒等癥狀，體檢有上腹部或臍周壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。37.屬于閉合傷的是A、擦傷B、火器傷C、刺傷D、直腸破裂E、撕脫傷答案：D解析：閉合傷是指皮膚保持完整無開放性傷口者，如挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷等。38.酶與無機(jī)催化劑催化反應(yīng)的不同點(diǎn)是A、催化活性的可調(diào)節(jié)性B、反應(yīng)前后質(zhì)量不變C、催化效率不高D、不改變反應(yīng)平衡點(diǎn)E、只催化熱力學(xué)上允許的反應(yīng)答案：A解析：催化劑催化的反應(yīng)無調(diào)節(jié)性。與催化劑相比，酶的催化效率更高。

【避錯】酶促反應(yīng)的特點(diǎn)∶高效率，高度的特異性（絕對、相對、立體異構(gòu)特異性），可調(diào)節(jié)性。B、D、E項(xiàng)為酶和催化劑催化反應(yīng)的共同點(diǎn)，故選A。39.男，62歲。體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿4個月，既往糖尿病病史8年，2年前因糖尿病視網(wǎng)膜變形激光治療，高血壓病史5年。查體∶BP150/80mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)∶蛋白（++），紅細(xì)胞（-）。尿蛋白定量2.6g/d，該患者蛋白尿的分類首先考慮為A、腎小管性蛋白尿B、病理性蛋白尿C、溢出性蛋白尿D、分離性蛋白尿E、腎小球性蛋白尿答案：E解析：患者糖尿病病史8年，已經(jīng)出現(xiàn)了眼底并發(fā)癥，目前出現(xiàn)水腫和蛋白尿，可診斷為糖尿病腎病，糖尿病腎病的病理類型包括結(jié)節(jié)性腎小球硬化型、彌漫性腎小球硬化型兩種，均導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎小球的病變，故蛋白尿?yàn)槟I小球源性。

【避錯】糖尿病主要導(dǎo)致兩個微血管病變，即糖尿病腎病和糖尿病眼病。40.糖皮質(zhì)激素治療效果不明顯的是A、微小病型腎病B、狼瘡性腎炎C、系膜增生型腎小球腎炎D、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎E、急性間質(zhì)性腎炎答案：D解析：系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎治療困難，糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物治療可僅對部分兒童有效，成人療效差。41.男，56歲。長期大量飲酒30年。因母親去世'忙于料理后事而停止飲酒，2天后出現(xiàn)不識家人，不知自己身在何處，聽見死去的親人與他說話，看見房間里有很多蛤蟆。體溫39.5℃，四肢粗大震顫，表情驚恐?；颊咦羁赡艿脑\斷是A、急性應(yīng)激障礙B、酒精性幻覺癥C、精神分裂癥D、早老性癡呆E、震顫譫妄答案：E解析：患兒長期大量飲酒，突然停酒48小時，出現(xiàn)四肢粗大震顫、視幻覺（看見房間里有很多蛤?。?，考慮為震顫譫妄，故本題選E。

【避錯】酒精戒斷反應(yīng)包括∶單純性戒斷反應(yīng)、震顫譫妄、癲癇樣發(fā)作。震顫譫妄通常被認(rèn)為是酒精戒斷綜合征最嚴(yán)重的癥狀，多發(fā)生在距末次飲酒48~72小時。主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的意識模糊，定向力障礙，生動的幻想和恐怖的幻視，四肢粗大震顫，焦慮不安，失眠和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮等。42.容易引起嚴(yán)重低血糖的藥物是A、噻唑烷二酮類B、格列奈類C、α-葡萄糖苷酶抑制劑D、磺脲類E、雙胍類答案：D解析：磺脲類藥物常見不良反應(yīng)為低血糖。雙胍類藥物主要通過減少肝臟葡萄糖的輸出降低血糖。

【避錯】格列奈類不良反應(yīng)也是低血糖但是程度和風(fēng)險比磺脲類輕，噻唑烷二酮類作用是增加靶組織對胰島素敏感性。43.初產(chǎn)婦，26歲。臨產(chǎn)6小時胎頭未進(jìn)入骨盆入口。此時測量骨盆最有價值的徑線為A、對角徑B、出口橫徑C、坐骨結(jié)節(jié)間徑D、出口后矢狀徑E、中骨盆前后徑答案：A解析：對角徑為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值平均為12.5~13cm，此值減去1.5～2cm，即為骨盆入口前后徑的長度，是測量骨盆入口最有價值的徑線，又稱真結(jié)合徑。44.慢性腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的主要原因是A、低鎂血癥B、高磷血癥C、低鈉血癥D、高鈣血癥E、高鉀血癥答案：B解析：慢性腎衰竭主要表現(xiàn)為高磷低鈣，高血磷刺激甲狀旁腺分泌亢進(jìn)，慢性腎衰竭導(dǎo)致高血鉀，高血鉀可以引起心臟驟停。

【避錯】高鈣血癥多見于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。45.男，16歲。參加學(xué)校運(yùn)動會5000m長跑后出現(xiàn)泡沫尿，乏力。實(shí)驗(yàn)室檢查∶尿蛋白（+），休息1天后復(fù)查尿常規(guī)正常。該蛋白尿最可能是A、溢出性蛋白尿B、分泌性蛋白尿C、組織性蛋白尿D、小管性蛋白尿E、功能性蛋白尿答案：E解析：功能性蛋白尿?qū)儆谏硇缘鞍啄?，常見于劇烈運(yùn)動、緊張、發(fā)熱等應(yīng)激狀態(tài)所導(dǎo)致的一過性蛋白尿，以青少年多發(fā)。該患者參加劇烈運(yùn)動會后出現(xiàn)一過性蛋白尿，可診斷為功能性蛋白尿。

【避錯】ABCD為病理性尿蛋白，患者休息一天后復(fù)查尿常規(guī)正常故排除。46.男，9個月。3天來腹瀉，6～8次/日，為黃色水樣便，嘔吐3~5次/日，為胃內(nèi)容物，尿量減少，哭時少淚。查體∶精神萎靡，口唇干燥，呼吸略深長，皮膚彈性差，眼窩及前鹵明顯凹陷，血鈉132mmol/L。最可能的診斷是A、重度等滲性脫水B、中度等滲性脫水C、中度低滲性脫水D、輕度等滲性脫水E、重度低滲性脫水答案：B解析：血鈉在130~150mmol/L之間符合等滲性脫水，查體尿量少，哭時少淚，眼窩凹陷，符合中度脫水。

【避錯】記憶型題。47.胸部和頸部的手術(shù)A、仰臥位或俯臥位B、高半坐臥位C、下肢抬高20°，頭和軀干抬高5°D、低半坐臥位或斜坡臥位E、15°～30°頭高腳低斜坡臥位答案：B解析：記憶型題。48.男，46歲。持續(xù)高熱5天，伴尿少、腹瀉1天。查體∶皮膚及鞏膜輕度黃染，面部及前胸部明顯充血，雙腋下可見細(xì)小的出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查∶血WBC18.2×109/L，PIt60×109L，ALT140U/L，TBiL45μmol/L，尿蛋白（（+++），最可能的診斷是A、流行性腦脊髓膜炎B、腎綜合征出血熱C、鉤端螺旋體病D、中毒型細(xì)菌性痢疾E、急性黃疸型肝炎答案：B解析：患者有高熱，尿少，腹瀉，輕度黃疸、顏面及胸有皮膚充血，腋下皮膚出血，白細(xì)胞高，血小板低，有大量蛋白尿，診斷為腎綜合征出血熱。

【避錯】腎綜合征出血熱典型表現(xiàn)有發(fā)熱、出血和腎臟損害三類主要癥狀，以及發(fā)熱、低血壓休克、少尿、多尿與恢復(fù)期等五期臨床過程。發(fā)熱期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀（三痛∶頭痛、腰痛、眼眶痛）、毛細(xì)血管損傷（三紅∶顏面、頸部及上胸充血，呈醉酒貌;三點(diǎn)∶腋下、胸背部及軟腭出現(xiàn)出血點(diǎn)）。49.女，6歲。發(fā)熱2個月，心悸1個月。伴左膝關(guān)節(jié)痛，雙肘、腕關(guān)節(jié)紅腫，偶有胸悶，口服抗生素療效不佳，查體∶T38.2℃，心率134次/分，第一心音減弱，心尖區(qū)可聞及吹風(fēng)樣收縮雜音，偶爾可聞及早搏。左膝、雙肘、腕關(guān)節(jié)紅腫，有觸痛，實(shí)驗(yàn)室檢查∶血WBC12×109/L，血ASO增高。心電圖示一度房室傳導(dǎo)阻滯，T波平坦。

該患兒需絕對臥床休息的時間是A、4周B、2周C、6周D、8周E、10周答案：A解析：小兒發(fā)熱伴游走性大關(guān)節(jié)痛，合并心臟炎首先考慮診斷為風(fēng)濕熱。患兒臥床休息時間取決于心臟受累程度和心功能狀態(tài)。急性期無心臟炎患兒臥床2周，隨后逐漸恢復(fù)活動，于2周后達(dá)正?；顒铀?，心臟炎無心力衰竭患兒臥床休息4周，隨后4周逐漸恢復(fù)活動。心臟炎伴心力衰竭患兒需要臥床休息至少8周，以后2～3個月內(nèi)逐漸增加活動量。伴發(fā)心力衰竭時應(yīng)視為心臟炎復(fù)發(fā)，及時靜脈注射大劑量糖皮質(zhì)激素。多數(shù)情況下，在用藥2～3天即可控制心力衰竭。應(yīng)慎用或不用洋地黃制劑。應(yīng)予以低鹽飲食，必要時吸氧、給予利尿劑和血管擴(kuò)張劑。

【避錯】風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)∶①主要臨床表現(xiàn)是心臟炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)和環(huán)形紅斑。②次要表現(xiàn)是發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕熱既往史、血沉增高、CRP陽性、WBC增多、貧血、P-R期間延長。③鏈球菌感染證據(jù)，咽拭培養(yǎng)陽性、快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽性、抗鏈球菌抗體滴度升高、近期猩紅熱病史。鏈球菌感染+2項(xiàng)主要表現(xiàn)，或鏈球菌感染證據(jù)+1項(xiàng)主、2項(xiàng)次要表現(xiàn)，可診斷急性風(fēng)濕熱。50.男，60歲。直腸癌根治術(shù)后4天，晨起時突發(fā)左下肢腫脹，左腿皮溫增高，股三角區(qū)有深壓痛，最可能的診斷是左下肢A、血栓性淺靜脈炎B、大隱靜脈曲張C、淋巴水腫D、深靜脈血栓形成E、動脈栓塞答案：D解析：患者術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)肢體腫脹，皮溫增高，考慮靜脈回流受阻，股三角區(qū)有深壓痛提示股靜脈投影區(qū)壓痛，應(yīng)高度懷疑股靜脈出現(xiàn)靜脈血栓。

【避錯】血栓性淺靜脈炎臨床特點(diǎn)為∶沿淺靜脈走行突然發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現(xiàn)條索狀物或硬結(jié)。急性期后，索條狀物變硬，局部皮膚色素沉著。51.患兒，男，7歲。四肢短小，手指粗短，通貫手。首先考慮為A、腦性癱瘓B、呆小病C、先天性腦發(fā)育不全D、苯丙酮尿癥E、21-三體綜合征答案：E解析：21-三體綜合征是最常見的染色體疾病。臨床表現(xiàn)特殊癡呆面容，智能和體格發(fā)育落后，四肢短小，手指粗短，皮膚紋理，通貫手。

【避錯】腦性癱瘓主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙及姿勢異常。呆小病患者智力低下，精神發(fā)育緩慢，皮膚有面團(tuán)狀浮腫，即黏液性水腫，由于骨化過程延緩，身體異常矮小。先天性腦發(fā)育不全可表現(xiàn)有行為神經(jīng)發(fā)育異常、中樞性運(yùn)動障礙、智力低下、癲癇、視聽障礙等。苯丙酮尿癥表現(xiàn)為除軀體生長發(fā)育遲緩?fù)?，主要在智力發(fā)育遲緩，由于有腦萎縮而有小腦畸形，反復(fù)發(fā)作的抽搐，但隨年齡增大而減輕，肌張力增高，反射亢進(jìn)。52.不屬于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的是A、上皮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤B、葡萄胎C、侵蝕性葡萄胎D、絨毛膜癌E、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤答案：B解析：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，其中后四位又統(tǒng)稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

【避錯】葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄，亦稱水泡狀胎塊（HM）。53.患者，男，59歲。2型糖尿病12年，空腹血糖5.6mmoI/L，餐后2小時血糖14.6mmol/L，糖化血紅蛋白7.6%。3年前眼底檢查可見微血管瘤和出血，近2月來視力明顯減退，眼底檢查可見新生血管和玻璃體出血。目前糖尿病視網(wǎng)膜病變已進(jìn)展為A、2期B、3期C、4期D、5期E、6期問答案：C解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變分為六期。1期∶微血管瘤出血;2期∶微血管瘤出血并有硬性滲出;3期∶出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出;4期∶新生血管形成，玻璃體出血;5期∶機(jī)化物形成;6期∶繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫落。54.男，45歲。頸增粗20年，近1年消瘦10kg，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個結(jié)節(jié)。基礎(chǔ)代謝率+31%，2小時內(nèi)甲狀腺攝碘29%。最有效的治療是A、長期抗甲狀腺藥物治療B、手術(shù)治療C、放射治療D、甲狀腺素治療E、中醫(yī)治療答案：B解析：甲亢的手術(shù)適應(yīng)證∶①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤;②中度以上的原發(fā)性甲亢;③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺瘤;④抗甲狀腺藥物或治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥有困難者。

【避錯】藥物治療適合甲亢孕婦、兒童、甲狀腺輕度腫大的患者，治療一般需要1~2年治療中需要根據(jù)甲狀腺功能情況增減藥物劑量。放射碘適合甲狀腺中度腫大或甲亢復(fù)發(fā)的患者，醫(yī)生根據(jù)患者甲狀腺對放射碘的攝取率計算每個患者需要的放射劑量。孕婦和哺乳婦女絕對禁用放射碘。55.女，51歲。間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體∶上腹部輕壓痛。胃鏡∶胃竇皺襞平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見。此病例考慮診斷為A、消化性潰瘍B、急性胃炎C、慢性淺表性胃炎D、胃癌E、慢性萎縮性胃炎答案：E解析：該中年女性患者有2年胃部不適癥狀，胃鏡支持萎縮性胃炎，因此答案是E。慢性胃炎的診斷必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查才能確定，幽門螺桿菌檢測有助于病因診斷。56.就臨床所見，上消化道出血最多見于A、空腸上段B、膽道C、食管D、屈氏韌帶的近端E、胃答案：D解析：上消化道包括食管、胃、空腸上段和膽道。但臨床所見出血幾乎都發(fā)生在屈氏韌帶的近端。57.患者，女，70歲。食欲減退，雙下肢水腫3個月，昏迷5小時入院。糖尿病史8年，長期口服苯乙雙胍治療。查血糖10.6mmol/L，血肌酥酐240μmol/L，尿糖（+++），尿酮體弱陽性，尿蛋白（++）?；杳栽蚴紫葢?yīng)該考慮A、糖尿病腎病尿毒癥B、糖尿病乳酸性酸中毒C、高滲性非酮性糖尿病D、糖尿病酮癥酸中毒E、糖尿病并發(fā)低血糖答案：B58.抗甲狀腺藥治療，停藥指征是A、甲亢癥狀消失B、甲狀腺腫減退C、中性粒細(xì)胞低于1.5×109/LD、服用藥物一年E、孕期甲亢答案：C解析：抗甲狀腺藥物治療不良反應(yīng)是粒細(xì)胞減少，如中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L時，應(yīng)停藥處理。甲狀腺藥物維持治療18個月，分期減量。59.患者，女，5歲。自幼體弱，易患呼吸道感染。查體∶心前區(qū)稍隆起，無震顫，胸骨左緣第2～3肋間間及3/6級收縮期雜音，P2亢進(jìn)，固定分裂。最可能的診斷是A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、動脈導(dǎo)管未閉D、法洛四聯(lián)癥E、風(fēng)濕性心臟病答案：A解析：胸骨左緣第2~3肋間收縮期雜音是房間隔缺損的證據(jù)。60.胎齡43周的新生兒屬于A、過期小于胎齡兒B、足月小樣兒C、足月兒D、早產(chǎn)兒E、過期產(chǎn)兒答案：E解析：妊娠滿28周不足37周分娩的，為早產(chǎn)兒。滿37周不滿42周，為足月產(chǎn)。平素月經(jīng)規(guī)律，妊娠周期達(dá)到或超過42周為過期產(chǎn)兒。

【避錯】記憶性題目。61.男，54歲，2型糖尿病15年，長期口服格列本脲，10mg/d。查體∶血壓140/90mmHg，心肺和腹部檢查未見異常，雙下肢無水腫。眼底檢查∶視網(wǎng)膜病變I期?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐92.5mmol/L。尿液檢查尿糖50mmol/L，蛋白陰性。

糖尿病治療應(yīng)選擇A、磺脲類降血糖藥加量B、雙胍類降血糖藥C、a-葡萄糖苷酶抑制劑D、噻唑烷二酮類E、胰島素答案：E解析：最早反映糖尿病腎病的指標(biāo)是尿微量清蛋白。糖尿病腎病早期腎病可出現(xiàn)微量蛋白尿，即尿蛋白排泄率持續(xù)在20~200ug/min（正常值<10μg/min）。已有并發(fā)癥，故宜用胰島素。糖尿病早期腎病腎臟處于高濾過、高灌注狀態(tài)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以減少腎小球囊內(nèi)壓，減少高灌注，從而保護(hù)腎小球。62.前列腺增生最主要的癥狀是A、進(jìn)行性排尿困難B、尿頻C、血尿D、尿潴留E、尿失禁答案：A63.左室后負(fù)荷增加的臨床情況是A、高血壓B、主動脈瓣關(guān)閉不全C、二尖瓣狹窄D、三尖瓣關(guān)閉不全E、肺栓塞答案：A解析：左室后負(fù)荷增加見于高血壓和主動脈瓣狹窄。

【避錯】后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）增加見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。前負(fù)荷（容量負(fù)荷）增加見于心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流及左、右心或動、靜脈分流性先天性心血管病。64.實(shí)現(xiàn)下丘腦與神經(jīng)垂體之間的功能聯(lián)系，依靠A、垂體門脈系統(tǒng)B、下丘腦促垂體區(qū)C、下丘腦垂體束D、正中隆起E、下丘腦調(diào)節(jié)肽答案：C解析：實(shí)現(xiàn)下丘腦與神經(jīng)垂體之間的功能聯(lián)系，依靠下丘腦垂體束。65.周圍血管征見于A、房間隔缺損B、動脈導(dǎo)管未閉C、動脈導(dǎo)管未閉合并肺動脈高壓D、法洛四聯(lián)癥E、室間隔缺損答案：B解析：法洛四聯(lián)癥因肺動脈狹窄，因而胸部X線片示肺動脈凹陷。動脈導(dǎo)管未閉由于舒張期大量血液分流至肺動脈，導(dǎo)致舒張壓下降過多，脈壓差增大可見周圍血管征。當(dāng)動脈導(dǎo)管未閉發(fā)生肺動脈高壓時出現(xiàn)右向左分流，肺動脈血逆流入降主動脈，表現(xiàn)為差異性紫紺，即上半身紅潤下半身青紫。

【避錯】法洛四聯(lián)癥發(fā)病率約占所有先天性心臟病的10%，占紫紺型先心病的50%。四聯(lián)癥顧名思義心臟有四種畸型，即∶室間隔缺損、主動脈騎跨、肺動脈狹窄和右心室肥厚。66.脊柱和臀部手術(shù)A、仰臥位或俯臥位B、高半坐臥位C、下肢抬高20°，頭和軀干抬高5°D、低半坐臥位或斜坡臥位E、15°～30°頭高腳低斜坡臥位答案：A解析：記憶型題。67.關(guān)于胎膜早破正確的描述是A、胎膜早破要立即剖宮產(chǎn)B、指臨產(chǎn)后發(fā)生的胎膜早破C、雙胎妊娠易發(fā)生胎膜早破D、生殖道感染是其唯一的原因E、足月胎膜早破不需要任何處理答案：C解析：雙胎妊娠可致羊膜腔壓力增大，易發(fā)生胎膜早破。

【避錯】掌握理解胎膜早破知識點(diǎn)。胎膜早破后觀察12小時，根據(jù)具體情況進(jìn)行治療，而非立即剖宮產(chǎn)，A不正確。胎膜早破是指臨產(chǎn)前發(fā)生的，B不正確。胎膜早破的病因除了生殖道感染外，還包括羊膜腔壓力增大、胎膜受力不均、營養(yǎng)因素等，D不正確。足月胎膜早破后，一般在破膜后12小時內(nèi)自然臨產(chǎn);若12小時內(nèi)未臨產(chǎn)可行藥物引產(chǎn)，E不正確。68.患者，男，40歲。嘔吐胃內(nèi)容物已月余，血pH值7.5，血鉀3.0mmol/L。應(yīng)首先考慮診斷為A、呼吸性酸中毒B、呼吸性堿中毒C、低鉀性堿中毒D、代謝性酸中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：C解析：嘔吐胃內(nèi)容物易導(dǎo)致代謝性堿中毒，而且pH為7.5，血鉀低于3.5mmol/L，所以診斷為低鉀性堿中毒。69.前列腺增生患者最早出現(xiàn)的癥狀是A、尿急B、進(jìn)行性排尿困難C、肉眼血尿D、尿頻E、尿潴留答案：D解析：前列腺增生癥最常見的早期癥狀是尿頻，夜間尤甚。系增生的前列腺充血刺激引起。

【避錯】隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)前列腺增生最重要的癥狀排尿困難，典型表現(xiàn)有尿遲、斷續(xù)、尿流細(xì)無力，射程短，排尿時間延長，終末滴瀝，尿不盡感等。殘余尿過多逐漸發(fā)生尿潴留及充盈性尿失禁，合并感染或結(jié)石時可發(fā)生尿頻、尿急、尿痛和血尿。70.坐位乘車時，急剎車，右膝前方受到撞擊，出現(xiàn)右髖劇痛，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙，處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形狀態(tài)。

可能出現(xiàn)哪些合并損傷A、坐骨神經(jīng)損傷B、股神經(jīng)損傷C、閉孔神經(jīng)損傷D、脛神經(jīng)損傷E、腓總神經(jīng)損傷答案：A解析：坐位、膝前受較大外力、髖劇痛、功能受限，出現(xiàn)屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，應(yīng)診斷為髖關(guān)節(jié)后脫位;股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折受傷機(jī)制為摔倒后髖部痛、功能障礙，患肢呈內(nèi)收外旋畸形，可除外髖關(guān)節(jié)前脫位，患肢呈屈曲外展外旋畸形也可除外。髖關(guān)節(jié)后脫位時，向后脫出股骨頭可挫傷或壓迫坐骨神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，兇大多數(shù)為挫傷，2～3個月后可自行恢復(fù)，無須特殊處理。髖關(guān)節(jié)后脫位絕大多數(shù)用手法復(fù)位治療，為保持肌肉松弛，復(fù)位常在全麻或椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行，常用Allis法盡早、盡可能在24小時內(nèi)進(jìn)行。如超過48小時復(fù)位將十分困難。71.9個月嬰兒，面色蒼白，食欲差。Hb68g/L，RBC2.8x1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1%，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm。為確診應(yīng)首選的檢查是A、骨髓檢查B、紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)C、測血清鐵和總鐵結(jié)合力D、測維生素B12和葉酸濃度E、血紅蛋白電泳和HbF檢查答案：C解析：皮膚黏膜蒼白，肝脾大，血紅蛋白降低較紅細(xì)胞明顯是缺鐵性貧血的特點(diǎn)。確診首選測定血清鐵和總鐵結(jié)合力。

【避錯】維生素B12或葉酸缺乏所致的是巨細(xì)胞貧血。紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)測定紅細(xì)胞對各種濃度低滲溶液的抵抗力。72.男，66歲。慢性阻塞性肺疾病患者，"上感"后出現(xiàn)高熱、咳嗽、膿痰伴痰中帶血。胸部X線片示右上肺大片狀影，其內(nèi)可見多個圓形透亮區(qū)，葉間裂略下移，最可能感染的病原體是A、金黃色葡萄球菌B、厭氧菌C、肺炎克雷伯桿菌D、肺炎鏈球菌E、肺炎支原體答案：C解析：金黃色葡萄球菌肺炎起病急，中毒癥狀重，咳嗽，痰液呈膿性，常帶血絲。胸部X線片示肺段或肺葉實(shí)變，早期可形成空洞，其中有圓形透亮區(qū)（單個或多個液氣囊腔）。肺炎克雷伯桿菌肺炎特征性表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困難，可有發(fā)紺、氣急、心悸，約半數(shù)患者有畏寒，毒血癥狀明顯，可早期出現(xiàn)休克。其痰常呈粘稠膿性、量多、帶血，灰綠色或磚紅色葉間裂略下移。故應(yīng)選C

【避錯】肺炎鏈球菌肺炎通常急驟起病，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征。支原體肺炎由肺炎支原體引起，主要經(jīng)飛沫傳染，潛伏期2～3周，發(fā)病率以青少年最高;臨床癥狀較輕，甚至根本無癥狀，偶有頭痛、咽痛、發(fā)熱、咳嗽等一般的呼吸道癥狀。73.女，50歲。因腹痛入院。初步診斷考慮急性繼發(fā)性腹膜炎行內(nèi)科治療并觀察病情變化、目前已經(jīng)觀察10小時。出現(xiàn)下述情況應(yīng)考慮手術(shù)治療，除了A、呼吸性堿中毒B、腹腔積液增多C、出現(xiàn)休克D、腹痛進(jìn)行性加重E、病因診斷不明答案：A解析：代謝性堿中毒不是繼發(fā)性腹膜炎的手術(shù)適應(yīng)證，其余四項(xiàng)均為手術(shù)適應(yīng)證。

【避錯】手術(shù)治療通常適用于病情嚴(yán)重，非手術(shù)療法無效者，其指征是∶①腹腔內(nèi)原發(fā)病灶嚴(yán)重者，如腹內(nèi)臟器損傷破裂、絞窄性腸梗阻、炎癥引起腸壞死、腸穿孔、膽囊壞疽穿孔、術(shù)后胃腸吻合口瘺所致腹膜炎。②彌漫性腹膜炎較重而無局限趨勢者。③患者一般情況差，腹腔積液多，腸麻痹重，或中毒癥狀明顯，尤其是有休克者。④經(jīng)保守治療（一般不超過12小時），如腹膜炎癥與體征均不見緩解，或反而加重者。⑤原發(fā)病必須手術(shù)解決的，如闌尾炎穿孔，胃、十二指腸穿孔等。74.表示某地1994年5種不同類型病毒性肝炎發(fā)病總數(shù)占病毒性肝炎發(fā)病總?cè)藬?shù)的比重，應(yīng)該采用A、圓圖B、直方圖C、散點(diǎn)圖D、直條圖E、線圖答案：A解析：了解肝炎的年齡分布為獨(dú)立資料，用直形圖。不同類型病毒性肝炎發(fā)病總數(shù)占病毒性肝炎發(fā)病總?cè)藬?shù)的比，用圓形圖。

【避錯】直條圖一般適用于內(nèi)容較為獨(dú)立，缺乏連續(xù)性的數(shù)量資料，用來表示有關(guān)數(shù)量的多少，特別適合于對各數(shù)量進(jìn)行對比。圓圖，一般用于顯示一個數(shù)據(jù)系列中各項(xiàng)的大小與各項(xiàng)總和的比例。75.急性白血病并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最常見于白血病的A、起病期B、緩解期C、化療期D、耐藥期E、復(fù)發(fā)期答案：B解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可發(fā)生在急性白血病的任何時期，但多數(shù)發(fā)生在緩解期。

【避錯】白血病過程中臨床可見不同程度的貧血、出血、感染發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨骼疼痛?？忌⒁鈪^(qū)別不同時期并發(fā)的疾病。76.對阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)師的人員構(gòu)成犯罪的，應(yīng)當(dāng)適用以下哪項(xiàng)處理A、罰款B、賠償經(jīng)濟(jì)損失C、警告D、依法追究刑事責(zé)任E、治安管理處罰條例答案：D解析：對阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)師的人員構(gòu)成犯罪的，應(yīng)依法追究刑事責(zé)任。77.社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原體是A、葡萄球菌B、肺炎鏈球菌C、肺炎支原體D、病毒性肺炎E、肺炎衣原體答案：B解析：最常見的社區(qū)獲得性肺炎是肺炎鏈球菌肺炎，葡萄球菌肺炎次之。78.男，16歲。發(fā)熱伴咳嗽、頭痛2天，查體∶T38.3℃，雙肺呼吸音清晰，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，血常規(guī)WBC8.4×109/L，Hb134g/L。胸部X線片示"右下肺淺淡的滲出影"，既往體健，下列抗菌藥物可作為經(jīng)驗(yàn)性治療首選的是A、喹諾酮類B、青霉素C、三代頭孢菌素D、氨基糖苷類E、大環(huán)內(nèi)酯類答案：E解析：青年患者，既往體健，低熱、咳嗽、頭痛，雙肺體征較輕，白細(xì)胞正常。符合支原體肺炎，首選大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。

【避錯】大葉性肺炎首選青霉素G，肺炎克雷伯桿菌肺炎選氨基糖苷類或喹諾酮類抗菌藥。79.屬于針對傳播途徑的措施是A、消毒、殺蟲B、藥物預(yù)防C、個人防護(hù)D、隔離、留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察E、預(yù)防接種答案：A解析：消毒、殺蟲屬于針對傳播途徑的措施。隔離、留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察屬于針對傳染源的措施。

【避錯】控制傳染源包括對患者早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離和對感染動物及時處理。切斷傳播途徑包括加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、水源和糞便的管理、生活用具消毒以及消滅媒介動物。保護(hù)易感人群包括體育鍛煉、預(yù)防接種和不與傳染源接觸。80.休克患者中心靜脈壓為5cmH2O，血壓80/65mmHg，處理原則為A、適當(dāng)補(bǔ)液B、使用強(qiáng)心藥物C、使用擴(kuò)血管藥物D、補(bǔ)液試驗(yàn)E、充分補(bǔ)液答案：D解析：中心靜脈壓正常值5～12cm水柱，該患者基本正常。但血壓低，原因是心功能不全或血容量不足。立即補(bǔ)液，等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內(nèi)靜脈注入，如血壓升高，而中心靜脈壓不變，提示血容量不足，如血壓不變而中心靜脈壓升高3～5cm水柱，提示心功能不全。81.肝脾損傷后可能發(fā)生的主要危險是A、腹腔內(nèi)出血B、腹膜炎C、腸麻痹D、全身感染E、胃腸道出血答案：A解析：肝脾破裂往往出血量大，患者可迅速出現(xiàn)休克，如未及時搶救，可致生命危險。

【避錯】其余選項(xiàng)發(fā)生的幾率不高。82.胃癌胃大部切除后不會出現(xiàn)的并發(fā)癥是A、殘胃癌B、腸梗阻C、術(shù)后梗阻D、胃排空障礙E、堿性反流性胃炎答案：B解析：胃大部切除術(shù)后可發(fā)生殘胃癌、術(shù)后梗阻、胃排空障礙、堿性反流性胃炎等并發(fā)癥，而不會發(fā)生腸梗阻。83.新生兒敗血癥的早期臨床特點(diǎn)是A、發(fā)熱B、體重不增C、不哭、懶動D、食欲減退E、缺乏特異癥狀答案：E解析：新生兒敗血癥早期臨床表現(xiàn)最大特點(diǎn)是臨床表現(xiàn)不典型，缺乏特異癥狀。84.女，30歲，哺乳期。左乳房脹痛、發(fā)熱2天。查體∶T39.4℃，P106次/分。左乳房外上象限6cm×4cm范圍紅腫，有明顯壓痛和波動感。急行切開引流術(shù)。

術(shù)后抗感染治療針對的主要致病菌是A、白色葡萄球菌B、金黃色葡萄球菌C、表皮葡萄球菌D、腐生葡萄球菌E、溶血性鏈球菌答案：B解析：急性乳腺炎膿腫形成后，主要治療措施是及時做膿腫切開引流。為避免損傷乳管而形成乳瘺，切口呈放射狀至乳暈處;乳暈部膿腫可沿乳暈邊緣做弧形切口;分離膿腫的多房間隔以利引流;深部膿腫波動感不明顯，可在超聲波引導(dǎo)下定位穿刺，明確診斷后再在乳房下緣做弧形切口;為保證引流通暢，引流條應(yīng)放在膿腔最低部位，必要時另加切口做對口引流。金黃色葡萄球菌是急性乳腺炎的主要致病菌。

【避錯】切開擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管充分引流容易形成乳瘺。表皮葡萄球菌也能引起化膿性感染，特別是人造瓣膜、人造血管等換置術(shù)后，但致病力較弱。85.醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)特征是A、具有互利性質(zhì)的經(jīng)濟(jì)關(guān)系B、具有買賣性質(zhì)的依附關(guān)系C、具有協(xié)作性質(zhì)的買賣關(guān)系D、具有依附性質(zhì)的非平等關(guān)系E、具有契約性質(zhì)的信托關(guān)系答案：E解析：醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)特征是具有契約性質(zhì)的信托關(guān)系。

【避錯】本題是記憶性題目。86.對于長期慢性患者，宜采取的醫(yī)患模式是A、主動一被動型B、被動一主動型C、指導(dǎo)一合作型D、共同參與型E、合作一指導(dǎo)型答案：D解析：根據(jù)薩斯和霍華德的觀點(diǎn)（1956），可以將醫(yī)患關(guān)系分出三個基本模式∶①主動-被動型∶這種模式是反映患者置于被動地位、而醫(yī)師處于主動的主導(dǎo)地位的一種模式，常用于手術(shù)、麻醉、抗感染治療等技術(shù)。②指導(dǎo)-合作型∶這是一種一方指導(dǎo)，另一方配合的有限合作模式。目前臨床上的醫(yī)患關(guān)系多屬于此種模式。③共同參與型∶這是一種以平等關(guān)系為基礎(chǔ)的醫(yī)患關(guān)系模式，雙方有近似的同等權(quán)利，在臨床實(shí)踐中強(qiáng)調(diào)醫(yī)師和患者都處于平等的地位，醫(yī)師幫助患者自助，是一種同志或朋友式的相互依存、相互需要和相互作用的民主關(guān)系，都具有治好疾病的共同愿望87.本人不愿求醫(yī)，但其對社會人群健康構(gòu)成危害而被強(qiáng)制求醫(yī)屬于A、主動B、被動C、穩(wěn)定D、強(qiáng)制E、獨(dú)立答案：D解析：根據(jù)患者求醫(yī)意愿，可分為∶①主動求醫(yī)型∶個體產(chǎn)生不適感或病感，自覺做出決定;②被動求醫(yī)型∶由患者的家長、家屬或他人做出求醫(yī)的決定;③強(qiáng)制求醫(yī)型∶本人不愿求醫(yī)，但其對社會人群健康構(gòu)成危害而被強(qiáng)制求醫(yī)。88.可導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的是A、急性粒細(xì)胞白血病B、急性早幼粒細(xì)胞白血病C、急性單核細(xì)胞白血病D、紅白血病E、急性淋巴細(xì)胞白血病答案：B解析：易導(dǎo)致肝、脾、淋巴結(jié)明顯增大的應(yīng)是急性淋巴細(xì)胞白血?。绷埽诩毙园籽≈?，以急淋的淋巴結(jié)腫大最多見。急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）易并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）而出現(xiàn)全身廣泛性出血，這是診斷本病的特點(diǎn)之一。在急性白血病中常有器官和組織浸潤的表現(xiàn)，且往往各有特點(diǎn)。如在口腔組織浸潤中，急性單核細(xì)胞白血病常可導(dǎo)致牙齦腫脹、口腔潰瘍。89.符合II型呼吸衰竭的動脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是A、PaO2為50mmHg，PaCO2為40mmHgB、PaO2為55mmHg，PaCO2為55mmHgC、PaO2為65mmHg，PaCO2為40mmHgD、PaO2為70mmHg，PaCO2為40mmHgE、PaO2為70mmHg，PaCO2為45mmHg答案：B解析：這是記憶題，II型呼吸衰竭是由于通氣功能障礙所致，動脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，因此符合II型呼吸衰竭的動脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)。90.抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空A、甲氰咪胍B、阿托品C、前列腺素D、嗎丁啉E、奧美拉唑答案：B解析：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌;阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨(dú)用于胃潰瘍的治療;奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑（PPI），作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強(qiáng)而持久。91.男，2歲。發(fā)熱伴皮膚出血點(diǎn)1天，昏迷2小時于2月3日就診，查體∶昏迷，血壓測不出，全身可見較多瘀點(diǎn)、瘀斑，雙下肢有融合成片的紫癜。為快速臨床診斷，最重要的檢查是A、凝血功能B、頭顱MRIC、血常規(guī)D、瘀點(diǎn)涂片做細(xì)菌學(xué)檢查E、腦脊液常規(guī)答案：D解析：發(fā)熱、皮膚瘀斑和昏迷，考慮流行性腦脊髓膜炎可能性大，快速診斷首選瘀點(diǎn)涂片做細(xì)菌學(xué)檢查。

【避錯】ABCE屬常規(guī)檢查，此處要求快速臨床診斷，因此選D。92.女，32歲。發(fā)熱伴下腹墜痛2天，3天前因不孕癥行宮腔鏡檢查，術(shù)后出現(xiàn)下腹部墜痛，陰道分泌物增多，伴有發(fā)熱。查體∶T39.2℃，下腹部壓痛陽性，反跳痛陽性，雙合診可觸及右側(cè)附件區(qū)包塊直徑約5cm，觸痛明顯。血常規(guī)示∶WBC18×109/L，N0.87。

該患者最可能的診斷是A、盆腔結(jié)核B、宮外孕C、盒腔膿腫D、闌尾炎E、子宮穿孔答案：C解析：宮腔醫(yī)療操作后，出現(xiàn)發(fā)熱，下腹墜脹，可觸及腫物，WBC18×109/L，N0.87，一般考慮盆腔膿腫。盆腔膿腫以葡糖球菌感染較為常見。若一般治療無效可采取手術(shù)治療，即在波動明顯處穿刺排膿或置管排膿。

【避錯】盆腔結(jié)核患者可有一般結(jié)核的全身癥狀，如低燒、盜汗、消瘦、無力等，亦可能沒有任何癥狀。宮外孕臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血、昏厥與休克。闌尾炎不會導(dǎo)致陰道分泌物增多，特定的壓痛點(diǎn)，如麥?zhǔn)宵c(diǎn)、蘭氏點(diǎn)及腰大肌征、羅氏征陽性等。子宮穿孔表現(xiàn)宮腔手術(shù)過程中有下腹突發(fā)性疼痛。盆腔膿腫以厭氧菌感染為主。93.血栓的結(jié)局不包括A、溶解B、吸收C、機(jī)化D、鈣化E、排出答案：E解析：血栓的結(jié)局有軟化、溶解和吸收、機(jī)化與再通以及鈣化。

【避錯】壞死組織、血栓、膿液或異物等不能完全溶解吸收或分離排出，則由新生的肉芽組織吸收取代的過程稱為機(jī)化，最終形成瘢痕組織。94.下列哪個臟器不發(fā)生壞疽A、肺B、闌尾C、下肢D、小腸E、腦答案：E解析：壞疽發(fā)生于容易被腐敗菌感染的器官，如四肢、子宮、肺、腸、闌尾等，而不發(fā)生于腦。95.結(jié)核性腹膜炎的抗結(jié)核治療，下列哪項(xiàng)不正確A、其療效一般比潰瘍型腸結(jié)核略好B、粘連型合并滲出者，病變不易控制C、一般用3至4種藥物聯(lián)合強(qiáng)化治療D、繼發(fā)于體內(nèi)其他結(jié)核病的患者，臨床多選用以往未用或少用藥物E、有血行播散或嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀者，可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素答案：A解析：結(jié)核性腹膜炎治療的關(guān)鍵在于堅(jiān)持進(jìn)行早期，聯(lián)合、適量、規(guī)則及全程抗結(jié)核化療原則，同時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)∶①抗結(jié)核化學(xué)藥物對本病的療效一般比潰瘍型腸結(jié)核略差，藥物選擇應(yīng)有所加強(qiáng);②結(jié)核性腹膜炎常繼發(fā)于體內(nèi)其他結(jié)核病，患者如已接受過抗結(jié)核化療，可能耐藥，故應(yīng)做藥物敏感性試驗(yàn)選藥。由于藥物敏感性試驗(yàn)需4～6周才有結(jié)果，往往采取未用過或少用的藥物初步聯(lián)合化療;③有血行播散或嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀者，在用抗結(jié)核化療藥的同時，可加用腎上腺糖皮質(zhì)激素短期治療。96.患者，男，28歲。從1m高處墜落，傷后不省人事約12小時，瞳孔散大?？赡転锳、硬腦膜下血腫B、硬腦膜外血腫C、顱內(nèi)血腫D、腦損傷E、顱骨骨折答案：B解析：硬膜外血腫的診斷∶外傷史，意識障礙通常數(shù)小時至1～2天，瞳孔改變，錐體束征。伴有生命體征的改變∶血壓升高，心率減慢，體溫升高。97.男，10歲。半個月前曾患"膿皮病"，近3天晨起眼瞼水腫，且逐日加重，尿少，尿色深。查體∶BP140/90mmHg，心率114次/分，肝肋下1.5cm，輕壓痛。首選的治療是A、卡托普利B、吸氧C、利尿劑D、潑尼松E、強(qiáng)心劑答案：C解析：患者曾患"膿皮病"，提示有鏈球菌感染。近3天出現(xiàn)晨起眼瞼水腫、尿少，考慮為急性腎小球腎炎。現(xiàn)患者心率增快，肝臟腫大且有壓痛，說明存在循環(huán)充血。故該患者可診斷為急性腎炎伴循環(huán)充血，應(yīng)首選利尿劑糾正水鈉潴留。

【避錯】卡托普利為降壓藥。吸氧是緩解缺氧的一種方法。潑尼松具有抗炎及抗過敏作用。腎炎引起的循環(huán)充血是因血容量過大所致，與心力衰竭引起的循環(huán)充血機(jī)制不同，故強(qiáng)心劑效果不佳。98.結(jié)核性心包炎初期最關(guān)鍵的治療是A、心包穿刺引流B、營養(yǎng)支持治療C、口服潑尼松D、口服利尿藥E、口服抗結(jié)核藥答案：E解析：結(jié)核性心包炎初期應(yīng)積極抗結(jié)核治療。

【避錯】治療感染性疾病最關(guān)鍵的治療是抗感染。激素治療也是結(jié)核性心包炎的治療方法，但抗結(jié)核治療是根本治療。99.男，58歲。因肺心病、呼吸衰竭入院。神志清楚，動脈血?dú)夥治觥肞aO230mmHg，PaCO260mmHg。面罩吸氧（36%）治療30分鐘后，復(fù)查動脈血?dú)夥治觥肞aO270mmHg，PaCO280mmHg，該患者二氧分壓增加最可能的原因是A、氣道阻力增加B、膈肌疲勞C、心力衰竭加重D、呼吸中樞抑制E、氧中毒答案：D解析：結(jié)合患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果，PaO2<60mmHg且PaCO2<50mmHg，所以為II型呼衰，II型呼衰多采用低流量給養(yǎng)，給氧濃度<35%，該患者的給氧濃度>35%為高濃度給氧，導(dǎo)致血氧濃度迅速上升，解除了對外周化學(xué)感受器的刺激，抑制患者呼吸，導(dǎo)致CO2分壓增加。

【避錯】COPD的患者常伴有CO2潴留，氧療時需注意保持低濃度吸氧，防止血氧含量過高。CO2潴留是通氣功能不良的結(jié)果，慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學(xué)感受器對CO2反應(yīng)性差，呼吸主要靠低氧血癥對頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受器的刺激來維持。100.減少肝臟葡萄糖輸出的藥物是A、噻唑烷二酮類B、格列奈類C、α-葡萄糖苷酶抑制劑D、磺脲類E、雙胍類答案：E解析：磺脲類藥物常見不良反應(yīng)為低血糖。雙胍類藥物主要通過減少肝臟葡萄糖的輸出降低血糖。

【避錯】格列奈類不良反應(yīng)也是低血糖但是程度和風(fēng)險比磺脲類輕，噻唑烷二酮類作用是增加靶組織對胰島素敏感性。101.表示某地1990~1994年肝炎病例的年齡分布，應(yīng)該采用A、圓圖B、直方圖C、散點(diǎn)圖D、直條圖E、線圖答案：B解析：直方圖適用于連續(xù)性資料，表示頻數(shù)分布情況。不同類型病毒性肝炎發(fā)病總數(shù)占病毒性肝炎發(fā)病總?cè)藬?shù)的比，用圓形圖。

【避錯】直條圖一般適用于內(nèi)容較為獨(dú)立，缺乏連續(xù)性的數(shù)量資料，用來表示有關(guān)數(shù)量的多少，特別適合于對各數(shù)量進(jìn)行對比。圓圖，一般用于顯示一個數(shù)據(jù)系列中各項(xiàng)的大小與各項(xiàng)總和的比例。線圖∶適用于連續(xù)性資料，表示某現(xiàn)象隨另一現(xiàn)象的變動趨勢。半對數(shù)線圖∶用于表示事物的發(fā)展速度。直方圖∶適用于連續(xù)性資料，表示頻數(shù)分布情況。散點(diǎn)圖∶表示兩種事物變化的相關(guān)性和趨勢。102.女，62歲。腹脹、納差、肝區(qū)隱痛5個月。查體∶T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。皮膚鞏膜黃染可見兩枚蜘蛛痣，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹膨隆，肝肋下3cm，劍突下5cm，移動性濁音（+）。最可能的臨床診斷是A、肝膿腫B、轉(zhuǎn)移性肝癌C、淋巴瘤D、肝結(jié)核E、原發(fā)性肝癌答案：E解析：患者有肝區(qū)隱痛，查體皮膚、鞏膜有黃染，存在蜘蛛痣、腹水、脾大等肝硬化征象，肝硬化晚期肝臟是縮小的，但患者肝臟是增大的，故考慮原發(fā)性肝癌。

【避錯】原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)為∶肝區(qū)疼痛（最常見）、肝臟腫大（最常見）、黃疸、肝硬化征象、伴癌綜合征。103.男，20歲。近半年來常無誘因出現(xiàn)短暫意識喪失，伴左上肢節(jié)律性抽動及口角抽動，持續(xù)數(shù)分鐘。最可能的癲癇類型是A、肌陣攣發(fā)作B、強(qiáng)直陣攣發(fā)作C、單純部分發(fā)作D、復(fù)雜部分發(fā)作E、失神發(fā)作答案：D解析：復(fù)雜部分性發(fā)作的主要特征是在意識障礙基礎(chǔ)上出現(xiàn)錯覺幻覺等精神癥狀以及自動癥等，如不自主起立徘徊、吞咽、脫衣、外出遠(yuǎn)行等。發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘至半小時，甚至長達(dá)數(shù)小時至數(shù)日，事后對其行為不能記憶。

【避錯】單純部分發(fā)作無短暫意識喪失。A、B、E選項(xiàng)均屬于全面發(fā)作，全面發(fā)作起源雙側(cè)腦部，多在發(fā)作初期就有意識喪失，臨床癥狀多表現(xiàn)為雙側(cè)肢體受累。104.原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌最理想的腫瘤標(biāo)志物為A、FPB、GGT2C、A19-9D、CA125E、CEA答案：A解析：原發(fā)性肝癌最理想的腫瘤標(biāo)志物是甲胎蛋白（AFP），現(xiàn)已廣泛用于肝癌的普查，診斷。105.患者，男，38歲。過敏性休克，使用腎上腺素，心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)的反應(yīng)是A、心率減慢B、機(jī)體代謝降低C、心率加快D、心肌收縮性降低E、心肌興奮性降低答案：C解析：腎上腺素可使心率加快，提高心肌的興奮性，舒張平滑肌可用于支氣管哮喘，提高機(jī)體代謝。106.目前用于支氣管擴(kuò)張主要的診斷手段是A、支氣管鏡B、支氣管碘油造影C、數(shù)字化高清晰胸部X線片D、胸部增強(qiáng)CTE、胸部高分辨率CT答案：E解析：胸部高分辨率CT由于其無創(chuàng)、易重復(fù)、易被患者接受，現(xiàn)已成為支氣管擴(kuò)張的主要診斷方法。【避錯】支氣管鏡檢查可能的并發(fā)癥有麻醉藥劑過敏、換氣不足、支氣管或喉頭痙攣、缺氧、發(fā)燒、菌血癥，數(shù)字化高清晰胸部X線片不能顯示支氣管擴(kuò)張，臨床實(shí)踐表明支氣管碘油造影具有一定危險性。107.健康成人社區(qū)獲得性肺炎最常見的病原體是A、肺炎支原體B、嗜肺軍團(tuán)菌C、銅綠假單胞菌D、肺炎鏈球菌E、流感嗜血桿菌答案：D解析：社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。肺炎鏈球菌肺炎約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)，其次為流感嗜血桿菌、支原體、衣原體、卡他莫拉菌和非典型病原體等。

【避錯】此題考生易錯選A，肺炎支原體引起的是肺炎支原體肺炎。108.下列關(guān)于幻覺的敘述，最準(zhǔn)確的是A、錯誤的感知體驗(yàn)B、迷幻的感覺體驗(yàn)C、歪曲的感覺體驗(yàn)D、歪曲的知覺體驗(yàn)E、虛幻的知覺體驗(yàn)答案：E解析：幻覺是指沒有相應(yīng)的客觀刺激時所出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，為一種虛幻的知覺體驗(yàn)。

【避錯】概念題，虛幻的知覺體驗(yàn)即幻覺。109.胎兒娩出15分鐘，陰道流血量199ml，首要的處理是A、肌注宮縮素B、縫合會陰傷口C、牽拉臍帶D、快速娩出胎盤E、按摩子宮答案：D解析：胎兒娩出后至胎盤娩出為第三產(chǎn)程，時間為5～30分鐘，其中胎盤剝離的四個征象中有一項(xiàng)即為陰道少量流血，此時首要處理是快速娩出胎盤。110.抑酸作用最強(qiáng)的藥物是A、雷尼替丁B、法莫替丁C、西咪替丁D、奧美拉唑E、蘭索拉唑答案：E解析：蘭索拉唑是抑酸作用最強(qiáng)的質(zhì)子泵抑制劑。111.骨關(guān)節(jié)炎止痛治療下列方法中首選的是A、口服對乙酰氨基酚B、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉C、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素D、口服糖皮質(zhì)激素E、口服硫酸氨基葡萄糖答案：A解析：骨關(guān)節(jié)炎止痛治療首選非甾體類抗炎藥。

【避錯】骨關(guān)節(jié)炎的主要的治療方法是減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和過度的大幅度活動，以延緩病變的進(jìn)程，以理療、適當(dāng)鍛煉、消炎鎮(zhèn)痛藥減輕控制癥狀為主，手術(shù)治療為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。112.對結(jié)腸癌診斷和判斷預(yù)后有意義的是A、FPB、P53C、P16D、CEAE、CA19-9答案：D113.女，3歲。因生長遲緩伴智力低下來就診，查體∶身高75cm，體重13kg，表情呆板，毛發(fā)稀少，皮膚粗糙塌鼻梁，舌頭寬厚，心音低鈍，腹脹，有臍疝。最有診斷價值的檢查是A、甲狀腺功能B、尿有機(jī)酸分析C、染色體核型分析D、骨齡E、頭顱CT答案：A解析：3歲患兒，①特殊面容和體態(tài)∶毛發(fā)稀少、皮膚粗糙、塌鼻梁、舌寬厚、身材矮小;②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀∶表情呆板;③生理功能低下∶心音低鈍、腹脹，有臍疝?？紤]為先天性甲減，應(yīng)檢查甲狀腺功能以明確診斷。

【避錯】此題易錯選C，根據(jù)癥狀，先天性甲減比染色體病更可能。114.發(fā)熱3天，熱退出皮疹。最可能的診斷是A、風(fēng)疹B、幼兒急疹C、水痘D、猩紅熱E、麻疹答案：B解析：幼兒急疹的典型特點(diǎn)是熱退疹出。

【避錯】牢記小兒常見發(fā)疹性疾病的區(qū)別。風(fēng)疹全身癥狀輕，發(fā)熱第二天出疹，于1天內(nèi)出齊，A不正確。幼兒急疹，發(fā)病持續(xù)高熱3~5天，熱退疹出，1天出齊，B正確。水痘發(fā)病時無發(fā)熱，C錯誤。猩紅熱起病急，有發(fā)熱，發(fā)病24小時迅速出疹，D錯誤。麻疹發(fā)熱持續(xù)3~4天，一般在出疹前1~2天，出疹時仍有發(fā)熱，E錯誤。115.女，22歲。咽痛、發(fā)熱伴咳嗽2周，顏面水腫3天。查體∶BP150/100mmHg，全身皮膚無皮疹。尿常規(guī)∶蛋白（++）。尿沉渣鏡檢∶RBC20~30/HP。血肌酐115μmol/L，補(bǔ)體C3降低，ASO升高。下列治療不適宜的是A、抗生素B、休息C、應(yīng)用激素D、利尿E、控制血壓答案：C解析：青年女性，發(fā)病前1~3周上感史，病程中有血尿，補(bǔ)體C3降低，考慮診斷急性腎炎。急性腎炎是一種自限性疾病，對癥支持治療即可，比如抗生素、休息、利尿劑控制血壓等，無需應(yīng)用激素，故本題選C。

【避錯】腎病綜合征治療首選糖皮質(zhì)激素。116.男，35歲。反復(fù)上腹隱痛5年，晚餐后腹痛突然加重6小時。查體∶T37.5℃，P100次/分，BP110/60mmHg，痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染，全腹壓痛。板狀腹，腸鳴音消失。血常規(guī)WBC13×109/L,Hb120g/L。

對明確診斷最有價值的檢查是A、上消化道鋇餐造影B、胃鏡C、腹部B超D、腹部CTE、腹部立位X線片答案：E解析：立位腹平片見膈下游離氣體影可確診消化道穿孔，故本題選E。

【避錯】食管、胃、十二指腸急性穿孔是胃鏡檢查絕對禁忌證。對于空腔臟器穿孔的診斷，B超檢查的臨床意義不及腹部平片。腹部CT檢查價格昂貴，不作為首選檢查。消化性潰瘍穿孔非手術(shù)治療適應(yīng)證是癥狀輕、一般情況較好的單純性空腹較小穿孔，以胃腸減壓和針刺為主，配合輸液和全身給抗感染藥物綜合治療。如治療6~8小時后，癥狀、體征不見好轉(zhuǎn)或反而加重者，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。117.初產(chǎn)婦，29歲。妊娠40周，自然臨產(chǎn)。宮縮強(qiáng)，胎膜破裂后產(chǎn)婦突然出現(xiàn)咳嗽、煩躁不安，繼而出現(xiàn)呼吸困難、昏迷。該患者最可能的診斷是A、羊水栓塞B、胎盤早剝C、子癇D、子癇前期E、子宮破裂答案：A解析：患者應(yīng)為羊水栓塞。羊膜腔內(nèi)壓力增高、胎膜破裂和宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇，是導(dǎo)致羊水栓塞發(fā)生的基本條件。

【避錯】子癇通常有高血壓、水腫及蛋白尿史，在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后均可發(fā)生，無胎膜破裂因素。118.女嬰，1天，足月產(chǎn)。出生1分鐘Apgar評分3分。查體∶P90次/分，R30次/分，嗜睡、面色微紺，前鹵飽滿，心音低鈍，四肢肌張力差，擁抱反射消失。最可能的診斷是A、新生兒肺透明膜病B、新生兒濕肺C、新生兒缺氧缺血性腦病D、胎糞吸入綜合征E、新生兒低血糖答案：C解析：嗜睡，四肢肌張力差，擁抱反射消失表明出現(xiàn)意識障礙，故選C。

【避錯】新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括∶胎心<100次/分，出生時有重度窒息，Apgar評分1分鐘≤3分，并延續(xù)至5分鐘≤5分，出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)至24小時以上，如意識改變（過度興奮、嗜睡、昏迷）、肌張力改變（增高或減弱）、原始反射異常（吸吮、擁抱反射減弱或消失）、病重時可有驚厥、腦干癥狀（呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對光反射遲鈍或消失）和前囟張力增高。排除其他原因者。119.底蛻膜在妊娠過程中將發(fā)育為A、羊膜B、固定絨毛C、胎膜D、胎盤的母體部分E、葉狀絨毛膜答案：D解析：底蛻膜在妊娠過程中將發(fā)育為胎盤的母體部分。

【避錯】胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。①羊膜是構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤的最內(nèi)層。②葉狀絨毛膜是構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是妊娠胎盤的主要部分。120.乳癌多發(fā)的部位是A、乳頭乳暈區(qū)B、內(nèi)上象限C、外上象限D(zhuǎn)、內(nèi)下象限E、外下象限答案：C解析：乳癌的多發(fā)部位為外上象限。121.男性，17歲，感冒一周后出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫。查體∶血壓140/90mmHg。顏面及雙下肢輕度水腫。尿液檢查∶蛋白（++），紅細(xì)胞（+）。Scr176μmol/L，補(bǔ)體C3輕度下降。診斷為急性腎小球腎炎。下列哪些藥物不宜使用A、利尿劑B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C、血管緊張素II受體拮抗劑D、糖皮質(zhì)激素E、鈣離子拮抗劑答案：D解析：急性腎小球腎炎不主張使用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物。122.女，70歲。反酸、燒心1年，時輕時重，胃鏡∶食管下段可見條狀糜爛。最適合的治療是A、奧美拉唑B、雷尼替丁C、鋁碳酸鎂D、枸櫞酸鉍鉀E、西咪替丁答案：A解析：由題干可知是消化性潰瘍，反流性食管炎，首選抑酸劑奧美拉唑，枸櫞酸鉍鉀可配合使用。

【避錯】奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，抑酸效果強(qiáng)于H2受體阻斷劑。123.某縣醫(yī)院因收治多例人感染高致病性禽流感患者未按規(guī)定報告受到行政處罰。為此，該醫(yī)院積極整改，加強(qiáng)《傳染病防治法》的學(xué)習(xí)，并積極落實(shí)各項(xiàng)傳染病防治任務(wù)，不屬于醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)的任務(wù)是A、防止傳染病的醫(yī)院感染B、承擔(dān)責(zé)任區(qū)域的傳染病的預(yù)防工作C、承擔(dān)醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險因素的監(jiān)測D、防止傳染病的醫(yī)源性感染E、開展流行病學(xué)調(diào)查答案：E解析：開展流行病學(xué)調(diào)查不是縣級醫(yī)院必須承擔(dān)的任務(wù)，《傳染病防治法》第7條規(guī)定∶各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)承擔(dān)傳染病監(jiān)測、預(yù)測、流行病學(xué)調(diào)查、疫情報告以及其他預(yù)防、控制工作。

【避錯】概念性題目。124.血小板輸注的禁忌證是A、ITPB、白血病伴血小板減低C、再障性貧血D、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）E、脾大答案：D解析：除非患者發(fā)生出血且可能危及生命，否則禁止輸注血小板，因?yàn)檠“遢斪⒖纱龠M(jìn)血栓形成，使病情惡化。125.正常足月分娩時，胎頭俯屈后通過產(chǎn)道的胎頭徑線為A、雙顳徑B、枕額徑C、枕頦徑D、雙頂徑E、枕下前囟徑答案：E解析：枕下前鹵徑又稱小斜徑，胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道，妊娠足月時平均值為9.5cm。126.男，25歲。跌倒至左下頜部皮膚裂口2.5cm。自行壓迫貼敷6小時后，傷口紅腫、滲血。其適宜的處理方法是A、一般換藥B、清創(chuàng)后延期縫合C、清創(chuàng)止血包扎D、清創(chuàng)后一期縫合E、清洗傷口加壓包扎答案：B解析：傷口超過6～8小時，并有紅腫滲出，考