婦產(chǎn)科護理交大本科產(chǎn)褥期的管理課件

2024/8/21產(chǎn)褥期管理國際和平婦幼保健院

沈鶯2024/8/22產(chǎn)褥期婦女的身心健康2024/8/23概述產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦全身各個器官〔除乳房外〕從胎盤娩出至恢復到或接近正常未孕狀態(tài)(形態(tài)和功能)所需要的時間，一般為6周2024/8/24產(chǎn)褥期婦女的生理變化泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)、乳房內(nèi)分泌系統(tǒng)腹壁血液及其循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)生理2024/8/252024/8/261.胎盤娩出后，附著面積縮小，開放的螺旋動脈和靜脈竇壓縮變窄2.附著面有效止血，形成血栓，機化，出血減少至停止3.晚期產(chǎn)后出血2024/8/272024/8/28陰道

外陰盆底組織1.陰道腔逐漸縮小，皺褶逐漸恢復〔3周〕2.產(chǎn)后2～3日外陰水腫消退3.會陰切開3～5日內(nèi)愈合4.處女膜痕：分娩時撕裂形成殘缺痕跡1.盆底肌及其筋膜，由于分娩時過度擴張導致彈性漸弱，伴有肌纖維局部撕裂2.無嚴重損傷者，產(chǎn)后1周水腫和淤血逐漸消退，組織張力逐漸恢復2024/8/29乳房產(chǎn)奶細胞乳汁乳暈出奶孔蓄奶囊導奶管脂肪哺乳期乳房解剖圖2024/8/210哺乳吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關鍵。不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個重要條件初乳：產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁，蛋白質、礦物質、免疫球蛋白G(IgG)、分泌型免疫球蛋白A〔SIgA〕，脂肪、乳糖含量少易消化過渡乳：產(chǎn)后7～14日分泌的乳汁，蛋白質含量逐漸減少。脂肪和乳糖含量逐漸增多產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁為成熟乳，呈白色。初乳及成熟乳均含有大量免疫抗體，保護新生兒腸胃系統(tǒng)多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入乳汁中

2024/8/211血液及循環(huán)系統(tǒng)血容量于產(chǎn)后2～3周恢復至未孕狀態(tài)產(chǎn)后72小時內(nèi)，血容量增加15％—25％，尤其是產(chǎn)后24小時內(nèi)，原有心臟病產(chǎn)婦，容易發(fā)生心力衰竭產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離面形成血栓，減少產(chǎn)后出血量纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原于產(chǎn)后2～3周內(nèi)降至正常血細胞于產(chǎn)后3～4周降至正常2024/8/212消化系統(tǒng)喜進流食或半流食，但食欲不佳分娩時能量的消耗、體液的喪失，產(chǎn)后1～2日內(nèi)常感口渴胃液中鹽酸分泌減少，需1～2周恢復妊娠期胃腸肌張力及蠕動力減弱，約需2周恢復產(chǎn)褥期間臥床時間長，缺少運動，腹肌及盆底肌松弛，加之腸蠕動減弱，容易便秘和腸脹氣2024/8/213泌尿系統(tǒng)產(chǎn)后最初1周尿量增多妊娠期發(fā)生的腎盂及輸尿管擴張，需2～8周恢復正常剩余尿增加及尿潴留：膀胱受壓致粘膜水腫、充血、肌張力降低以及會陰傷口疼痛不習慣臥床排尿2024/8/214內(nèi)分泌系統(tǒng)妊娠期垂體、甲狀腺及腎上腺增大，發(fā)生內(nèi)分泌改變分娩后，雌激素及孕激素水平急劇下降，至產(chǎn)后1周時已降至未孕時水平胎盤生乳素，產(chǎn)后6小時已測不出垂體催乳激素因是否哺乳而異，哺乳產(chǎn)婦于產(chǎn)后下降，但仍高于非孕水平月經(jīng)復潮及排卵時間受哺乳影響首次月經(jīng)來潮前多有排卵，故哺乳產(chǎn)婦未見月經(jīng)來潮卻有受孕的可能2024/8/215腹壁腹壁緊張度需在產(chǎn)后6～8周恢復下腹正中線色素沉著，在產(chǎn)褥期逐漸消退初產(chǎn)婦腹壁紫紅色妊娠紋變成銀白色妊娠紋2024/8/216產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適心理調(diào)適：產(chǎn)后，產(chǎn)婦需要從妊娠期、分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復，需要接納家庭新成員及新家庭，這一過程為心理調(diào)適2024/8/217心理變化產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心理是處于脆弱和不穩(wěn)定狀態(tài)產(chǎn)婦要經(jīng)歷不同的心理感受理想與現(xiàn)實中的母親角色產(chǎn)生差距，而發(fā)生心理沖突胎兒娩出后的失望、恐懼和失落2024/8/218影響因素年齡：未成年〔＜16歲〕，高齡〔＞35歲〕社會支持：提供心理的支持、物質的資助對分娩經(jīng)歷的感受：產(chǎn)婦的分娩知識產(chǎn)婦的期望與實際表現(xiàn)發(fā)生差異時，自尊受到影響早期的母子別離人格特殊品質及自我概念；養(yǎng)育的態(tài)度產(chǎn)婦及嬰兒的健康狀況2024/8/219心理調(diào)適的表現(xiàn)確立家長和孩子的關系及承擔母親角色的責任接納新家庭，調(diào)節(jié)好夫婦及孩子三人之間的關系母親從情感上和動作上護理好新生兒2024/8/220Rubin的心理調(diào)適分期依賴期產(chǎn)后1～3天。產(chǎn)婦的需要通過他人來滿足用語言表達對孩子的關心談論妊娠、分娩的感受良好的分娩經(jīng)：歷、休息、營養(yǎng)較早、較多的與孩子目光和身體接觸主要參與對象：家人和丈夫；醫(yī)務人員2024/8/221Rubin的心理調(diào)適分期依賴—獨立期產(chǎn)后3～14天比較獨立，注意人際關系主動參與：學習和練習護理孩子感情脆弱，壓抑、易哭泣2024/8/222Rubin的心理調(diào)適分期獨立期產(chǎn)后2周～1個月新家庭形成，形成新的生活形態(tài)。夫婦二人共同分享歡樂和責任壓力大，興趣與需要、家務、育子與夫妻關系等。2024/8/223產(chǎn)褥期婦女的護理2024/8/224臨床表現(xiàn)及常見問題～2024/8/225臨床表現(xiàn)及常見問題2024/8/226惡露類型顏色特點成份與性狀持續(xù)時間血性惡露色鮮紅含大量血液（小血塊）、少量胎膜及壞死蛻膜阻止，量多產(chǎn)后3天漿液惡露色淡紅含少量血液，較多壞死蛻膜組織、子宮頸粘液、陰道排液產(chǎn)后4天至產(chǎn)后2周白色惡露色較白粘稠，含有大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌產(chǎn)后3周至產(chǎn)后5周惡露2024/8/227臨床表現(xiàn)及常見問題5、會陰創(chuàng)口：水腫、紅腫、化膿6、褥汗：皮膚排泄功能旺盛，夜間睡眠和初醒時尤甚7、排尿困難及便秘：尿多、排尿困難、尿感；便秘8、乳頭皸裂：喂養(yǎng)不當、護理不良；乳頭紅、裂開、出血、疼痛9、乳房脹痛：未及時排空乳房，乳腺管不通發(fā)生硬結；堅硬、脹痛、觸痛2024/8/228臨床表現(xiàn)及常見問題10、體重減輕：共減輕10公斤左右11、疲乏：12、產(chǎn)后壓抑：產(chǎn)后2-3天內(nèi)發(fā)生輕度或中度的情緒反響，稱產(chǎn)后壓抑2-3天后消失，與體內(nèi)激素水平下降、心理壓力、疲勞有關2024/8/229處理原那么為產(chǎn)婦提供支持和幫助促進舒適預防并發(fā)癥發(fā)生2024/8/230護理評估1、病史產(chǎn)前記錄、分娩記錄、用藥史有無異常情況發(fā)生及其處理經(jīng)過如：產(chǎn)時出血、會陰撕裂、新生兒窒息2024/8/231護理評估2024/8/232乳房的評估乳頭有無平坦、內(nèi)陷乳汁的質和量乳量的評估：兩次喂奶之間，嬰兒滿足、安靜體重增長理想嬰兒尿布24小時濕6次以上每天大便的量2024/8/233乳汁的質量乳汁類型分泌時間營養(yǎng)成份初乳分娩后2～7天初乳一般很濃稠，含B－胡蘿卜素，較多有形物質，富含IgA和蛋白質，乳糖含量少，易消化過渡乳分娩后7～14天蛋白質含量↓，脂肪、乳糖含量↑成熟乳分娩后14天后蛋白質含量2％～3％，脂肪4％、乳糖含量8％～9％；礦物質0.4％～0.5％2024/8/234護理評估心理狀況：產(chǎn)婦對分娩經(jīng)歷的感受產(chǎn)婦的自我形象母親的行為對孩子行為的看法家庭氣氛影響因素2024/8/235護理評估3、輔助檢查：4、母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的評估生理因素：①疾?。孩跔I養(yǎng)：③傷口疼痛：④使用某些藥物⑤乳房因素：類型、脹痛、皸裂、乳腺炎2024/8/236心理因素：異常妊娠史；不良的分娩體驗；疲勞；失眠或睡眠不佳；自尊紊亂；缺乏信心、焦慮；壓抑社會因素：缺乏支持；工作負擔重；婚姻問題；青少年母親、單身母親；多胎、母嬰別離、知識缺乏、離家工作護理評估2024/8/237可能的護理診斷1、有體液缺乏的危險：與產(chǎn)時體液攝取減少導致血液濃縮及產(chǎn)時出血量有關2、尿潴留：與產(chǎn)時損傷、活動減少、不習慣床上大小便有關3、母乳喂養(yǎng)無效：與喂養(yǎng)能不熟有關有關2024/8/238預期目標1、產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定且正常2、產(chǎn)婦沒有發(fā)生尿儲留和便秘4、產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功2024/8/239護理措施2024/8/240

護理措施2024/8/241

護理措施2、會陰護理：水腫：95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷會陰沖洗或擦洗：每天2次會陰部有縫線：觀察；取對側臥位血腫：濕敷，遠紅外線照射、切開處理2024/8/242護理措施4、乳房護理①一般護理：清潔、枯燥；哺乳前按摩乳房；吸盡剩余乳汁；戴適當乳罩。②平坦、凹陷的護理乳頭伸展、牽拉練習佩戴乳頭罩先吸平坦側2024/8/243③

乳房脹痛護理盡早哺乳哺乳前熱敷，哺乳后冷敷按摩乳房佩戴乳罩生面餅外敷乳房護理措施2024/8/244④

乳腺炎的護理輕度：喂乳前，先濕熱敷3～5分鐘，并按摩先患后健增加喂哺次數(shù)和時間哺乳后注意休息，飲食清談護理措施2024/8/245⑤

乳頭皸裂的護理姿勢正確哺乳前熱敷增加哺乳次數(shù)、縮短時間嚴重者吸出哺乳護理措施2024/8/246⑥催乳的護理乳汁缺乏者應注意營養(yǎng)、睡眠保持精神愉快必要時可用中藥護理措施2024/8/247⑦

退奶的護理限湯類飲食、停止哺乳己烯雌酚5mg、tid3天，5mg/日3天芒硝250克濕敷生麥芽60～90g克泡茶飲，一劑/日，3～5天護理措施2024/8/248護理措施5、母乳喂養(yǎng)指導營養(yǎng)休息與活動心情愉快方法正確出院后指導

1.盡早哺乳、按需哺乳

2.喂養(yǎng)姿勢正確

3.哺乳完畢，正確取出乳頭

4.哺乳完畢，輕拍嬰兒背部，以防溢乳2024/8/249母乳喂養(yǎng)姿勢－銜接2024/8/250母乳喂養(yǎng)姿勢－圣母式〔坐姿〕2024/8/251母乳喂養(yǎng)姿勢－－臥位2024/8/252橄欖球持球勢2024/8/253

當寶寶正確地含住乳頭時，嘴巴應當張得很大，下嘴唇向外翻出。當嬰兒吃飽后，會自動地離開你乳房

如果你需要讓嬰兒離開你地乳房，只需將小手指的指尖插入嬰兒的嘴中，然后當下頜張開時輕輕地打破口腔地真空狀態(tài)2024/8/254擠奶地正確姿勢2024/8/2556、促進心理調(diào)適建立良好的關系母嬰同室提供幫助培養(yǎng)技能，提供自我及新生兒護理知識指導丈夫及家人護理措施2024/8/2567、健康指導營養(yǎng)、活動、休息、衛(wèi)生、心情等方案生育指導:產(chǎn)褥期禁止性生活；產(chǎn)后6周要指導產(chǎn)婦選用正確的避孕措施產(chǎn)