羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)麻醉中的效果分析

羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)麻醉中的效果分析

摘要：目的在老年股骨頸骨折手術(shù)麻醉中對比全身麻醉和羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的效果。方法在2019年3月份-2020年1月份期間來院治療股骨頸骨折手術(shù)的老年患者中選出62例，將其分成全麻組與腰麻組。全麻組用全身麻醉，腰麻組用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，比較這兩種麻醉方式的效果。結(jié)果腰麻組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高于全麻組，腰麻組不良反應(yīng)發(fā)生率低于全麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在老年股骨頸骨折手術(shù)麻醉中應(yīng)用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著，值得應(yīng)用。關(guān)鍵詞：股骨頸骨折手術(shù)；全身麻醉；羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉；現(xiàn)今臨床上實(shí)施股骨頸骨折手術(shù)治療的老年病人比較多，因其會合并多種系統(tǒng)疾病和器官疾病，且手術(shù)耐受性也比較差，為此，在手術(shù)過程中應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。一般情況下，臨床上常使用全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，不同麻醉方式所取得的安全性和效果都是有一定差異，因此要深入研究這兩種麻醉方式[1]。故本文將具體探討這兩種麻醉措施對老年股骨頸骨折手術(shù)患者的價(jià)值，具體如下。1資料與方法1.1一般資料在2019年3月份-2020年1月份期間來院治療股骨頸骨折手術(shù)的老年患者中選出62例，將其分成全麻組與腰麻組。全麻組內(nèi)男性有16例，女性有15例，年齡58-82歲，平均(63.45±7.34)歲。腰麻組內(nèi)男性有15例，女性有16例，年齡58-83歲，平均(63.36±7.43)歲。比較各組麻醉患者的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2方法全麻組用全身麻醉，根據(jù)病人體重制定麻醉劑量，麻醉誘導(dǎo)時(shí)選擇的藥物有：舒芬太尼、咪達(dá)唑侖、依托咪酯、維庫溴銨等，靜脈給藥劑量分別是0.3μg/kg、0.08mg/kg、0.3mg/kg、0.1mg/kg，待老年股骨頸骨折病人肌肉處于松弛狀態(tài)后，給其實(shí)施氣管插管和機(jī)械通氣等操作。術(shù)中根據(jù)患者的麻醉情況，可間斷性注射適量的芬太尼和維庫溴銨藥物，以保持肌肉松弛，順利完成手術(shù)治療。手術(shù)結(jié)束后選擇40mg氯諾昔康和100μg舒芬太尼、100ml生理鹽水進(jìn)行混合靜脈滴注，其自控量、連續(xù)量或者負(fù)荷量分別控制在2ml、2ml、5ml，鎖定時(shí)間控制在15分鐘。腰麻組用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，在患者腰部L1-2部位間隙進(jìn)行麻醉，從硬膜外腔部位刺入，導(dǎo)管從硬膜外腔頭端部位置入，再從L3-4間隙部位向蛛網(wǎng)膜下腔部位實(shí)施腰穿刺針，流出少量腦脊液后，回抽腦脊液，然后將2毫升濃度0.75%的布比卡因藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔。拔出腰麻針后調(diào)整好麻醉平面，讓其在T8以下，根據(jù)手術(shù)狀況，術(shù)中給患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧操作，手術(shù)結(jié)束后給予硬膜外鎮(zhèn)痛，選擇200mg濃度1%的鹽酸羅哌卡因和100μg舒芬太尼、100ml生理鹽水進(jìn)行混合靜脈滴注，其自控量、連續(xù)量或者負(fù)荷量分別控制在2ml、2ml、5ml，鎖定時(shí)間控制在15分鐘。1.3觀察指標(biāo)分析各組患者的鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)分別從肺部感染、惡心嘔吐、頭暈嗜睡等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用軟件SPSS21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，組間用X2值檢驗(yàn)，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2結(jié)果腰麻組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率96.77%高于全麻組的70.97%，腰麻組不良反應(yīng)發(fā)生率6.45%低于全麻組的29.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。表1對比各組鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]組別鎮(zhèn)痛效果不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)秀良好無效鎮(zhèn)痛優(yōu)良率肺部感染惡心嘔吐頭暈嗜睡不良反應(yīng)發(fā)生率全麻組(31)166922(70.97)2439(29.03)腰麻組(31)282130(96.77)0112(6.45)X2值7.63085.4153P值0.00570.01993討論股骨頸骨折屬于常見的一種老年疾病，在臨床上常使用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，能取得一定的療效。但因患者年齡較大，且機(jī)體新陳代謝比較緩慢，抵抗力和生理機(jī)能都比較弱，若選擇麻醉方式不當(dāng)，不僅不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，嚴(yán)重時(shí)還會引起嚴(yán)重的不良后果。據(jù)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率優(yōu)于全身麻醉，且不良反應(yīng)發(fā)生率也低于全身麻醉。說明在老年股骨頸骨折患者麻醉中腰硬聯(lián)合麻醉優(yōu)勢要更大，獲得的麻醉效果要更加顯著。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)指出，大多數(shù)老年病人伴有糖尿病、高血壓等一些心腦血管病癥，手術(shù)時(shí)使用腰硬聯(lián)合麻醉不會影響血流動力，能較好的降低不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。和本次研究結(jié)果一致。除此之外，腰硬聯(lián)合麻醉還能保證患者的通氣和供氧，拔管后不會嚴(yán)重影響病人的心腦血管系統(tǒng)。且腰硬聯(lián)合麻醉是在椎管內(nèi)進(jìn)行麻醉，麻醉起效比較溫和，麻醉效果比較緩慢，能維持患者血壓水平和心率，讓其處于平穩(wěn)狀態(tài)。還能充分利用心血管神經(jīng)系統(tǒng)的代償作用，避免影響其血流動力學(xué)，進(jìn)而控制病人的應(yīng)激反應(yīng)，降低對心血管系統(tǒng)的損害。而全身麻醉拔管和誘導(dǎo)麻醉時(shí)，會引起嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而讓血流動力學(xué)波動較大，術(shù)后易引起并發(fā)癥[3]。由此可見，在老年股骨頸骨折手術(shù)時(shí)應(yīng)首選腰硬聯(lián)合麻醉，以提升麻醉效果和手術(shù)效果。綜上敘述，在老年股骨頸骨折手術(shù)麻醉中應(yīng)用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉效果優(yōu)于全身麻醉，能有效提升鎮(zhèn)痛優(yōu)良率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得應(yīng)用推廣。參考文獻(xiàn)：[1]史春光,安慧霞,高峰.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中效果對比[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2018,18(3):114-116.[2]徐成飛,朱明,程亮.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼