快速康復(fù)外科護(hù)理在泌尿外科腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用探討

快速康復(fù)外科護(hù)理在泌尿外科腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用探討

摘要目的：探討快速康復(fù)外科護(hù)理(fasttracksurgery,FTS)在腹腔鏡腎癌根治手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將40例患者分為對(duì)照組20例，試驗(yàn)組20例，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)外科護(hù)理，試驗(yàn)組患者按照FTS理念指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理，對(duì)兩組患者的術(shù)后排氣、進(jìn)食、下床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、健康知識(shí)掌握情況等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后排氣、進(jìn)食、下床及住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科護(hù)理可明顯改善腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者的臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者病情的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用和提高患者滿意度。關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科護(hù)理；泌尿外科；腹腔鏡；腎癌根治術(shù)ApplicationoffasttracksurgerynursingforrenalcancerpatientsafterlaparoscopicAbstractObjective:Toinvestigatetheapplicationeffectoffasttracksurgerynursing(FTS)forrenalcancerpatientswithlaparoscopicsurgery．Methods:Accordingtoarandomnumbertable,40caseswereequallypidedintoacontrolgroupandanexperimentalgroup.Controlgroupimplementroutinesurgicalnursing,experimentalgroupreceivedtheinterventionoffasttracksurgerynursing.Comparetwogroupsofpatientswithpostoperativeexhaust,eating,bedtime,complicationrates,lengthofhospitalstay,hospitalexpenses,healthknowledge.Results:Experimentalgrouppostoperativeexhaust,eat,getoutofbedandhospitalstaythanthecontrolgroupobviouslyshorten,hospitalizationcostwasobviouslylowerthanthecontrolgroup,theincidenceofcomplicationsofexperimentalgroupwasobviouslylowerthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P＜0.05).Conclusion:Fasttracksurgerynursingsignificantlyimprovednodeclinicalrenalcancerpatients，reducethepostoperativecomplications，speedupthepatient＇srecovery，reducehospitalizationtimeandhospitalexpenses．Keywords:fasttracksurgerynursing;Urology;Laparoscopic;Renalcancerradical腎癌是一種泌尿系統(tǒng)最為常見的發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮的惡性腫瘤，臨床主要通過外科手術(shù)治療，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善與廣泛應(yīng)用，腹腔鏡腎癌根治術(shù)已成為目前治療腎癌的重要手段[1-3]。快速康復(fù)外科（Fasttractsurgery，F(xiàn)TS）的理念最早由丹麥外科醫(yī)師Kehlet于20世紀(jì)90年代提出，它的核心理念是通過循證對(duì)傳統(tǒng)圍手術(shù)期診療模式進(jìn)行改進(jìn)，減少圍手術(shù)期的創(chuàng)傷和應(yīng)激，減少并發(fā)癥，保護(hù)器官功能，促進(jìn)患者快速康復(fù)[4]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是指采用一系列已證實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于患者手術(shù)前到手術(shù)結(jié)束后的整個(gè)過程，以減少患者對(duì)治療措施的應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，不僅能夠明顯加速患者術(shù)后康復(fù)，而且還能明顯減輕患者痛苦，減少住院時(shí)間和住院費(fèi)用[5]。其早期應(yīng)用于胃腸外科手術(shù)患者中并且取得了較好的成果，在國外，快速康復(fù)外科護(hù)理讓結(jié)直腸外科患者術(shù)后住院時(shí)間已縮短至1.5天[6]。目前，快速康復(fù)外科護(hù)理已應(yīng)用于消化、骨科、婦科等相關(guān)外科手術(shù)患者中，并突顯了其快速患者康復(fù)的優(yōu)勢(shì)[7-9]。本文旨在探討快速康復(fù)外科護(hù)理在泌尿外科腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用及其優(yōu)勢(shì)。

資料與方法1.1一般資料選取我院2015年7月—2016年12月收治的行腹腔鏡腎癌根治術(shù)的患者40例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為原發(fā)性腎癌，未發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移；②行腹腔鏡腎癌根治術(shù)，手術(shù)成功；③首次接受治療；④無言語、聽力、智力障礙，能夠很好地與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流溝通；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無腹腔鏡手術(shù)指證；②不愿意參加本次研究；③對(duì)FTS中的任何一項(xiàng)干預(yù)措施存在禁忌；④行腹腔鏡腎癌根治手術(shù)失敗中轉(zhuǎn)開放手術(shù)⑤合并精神疾病、糖尿病、高血壓等可能延長住院的疾病；⑥因合并有認(rèn)知障礙或其他影響正常溝通交流的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組20例和對(duì)照組20例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。表1兩組患者一般資料比較項(xiàng)目試驗(yàn)組n=20例對(duì)照組n=20例t/x2P性別（男/女）12/813/70.1580.667年齡（歲）55.25±3.6253.41±3.881.6800.072病程（月）5.53±4.285.34±4.630.5370.540I期（n,%）11（55）10（50）0.4550.613II期（n,%）9（45）10（50）0.5380.430病灶直徑4.14±2.314.35±1.890.4170.082病灶位置(左/右)13/712/80.0450.724手術(shù)時(shí)間82.19±17.4579.43±12.130.3310.3561.2方法入院24小時(shí)內(nèi)，對(duì)所有患者所有患者通過詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查等多種途徑，明確術(shù)前診斷及評(píng)估一般狀況。所有患者均在全麻狀態(tài)下，行腹腔鏡腎癌根治術(shù)，術(shù)后患者均采用自控靜脈鎮(zhèn)痛。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)泌尿外科護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入加速康復(fù)外科護(hù)理。

對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施術(shù)前評(píng)估和常規(guī)健康宣教，術(shù)前告知患者手術(shù)方案，術(shù)前12h禁止進(jìn)食，術(shù)前8h禁止進(jìn)水，術(shù)前晚和術(shù)晨清潔灌腸，根據(jù)患者手術(shù)創(chuàng)口情況放置腹腔引流管，不刻意控制患者輸入液體量，術(shù)后使用常規(guī)鎮(zhèn)痛藥和抗生素，術(shù)后1-3天拔除導(dǎo)尿管，通氣后少量飲水過渡到流質(zhì)直至進(jìn)普食，患者根據(jù)恢復(fù)情況下床活動(dòng)。

實(shí)驗(yàn)組1.2.2.1術(shù)前護(hù)理向患者及家屬系統(tǒng)地介紹腎癌、腹腔鏡腎癌根治手術(shù)及預(yù)后的相關(guān)認(rèn)知，進(jìn)行FTS理念健康教育，減輕患者的緊張和恐懼等情緒，激發(fā)患者主動(dòng)參與FTS方案的積極性；指導(dǎo)患者術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h禁飲；取消原來的腸道準(zhǔn)備。1.2.2.2術(shù)中護(hù)理合理采用靜吸復(fù)合麻醉，以達(dá)到起效快、藥效短、易控制的目的；限制液體輸入量在2500～3000mL以內(nèi)，并在輸入前對(duì)液體進(jìn)行加溫，時(shí)刻關(guān)注室溫，注意保暖，沖洗腹腔采用溫蒸餾水。1.2.2.3術(shù)后護(hù)理不常規(guī)置尿管、胃管，即使留置，也于術(shù)后6～24h拔除；實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛，自控微量泵止痛；在麻醉蘇醒過程中予床頭置檸檬，緩解患者蘇醒過程中的不適，預(yù)防惡心嘔吐；于麻醉蘇醒后給予“口香糖假飼”鍛煉咀嚼肌，并可即經(jīng)口攝入少量溫開水或檸檬水，促進(jìn)胃腸道恢復(fù)，之后逐步過渡到經(jīng)口攝入流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；術(shù)后1～3d開始經(jīng)肛使用促腸蠕動(dòng)藥物；指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)。1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄患者術(shù)后通氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用；對(duì)兩組患者術(shù)后1日的C反應(yīng)蛋白、血糖、胰島素及胰島素抵抗水平進(jìn)行檢測(cè)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者的恢復(fù)指標(biāo)比較試驗(yàn)組患者術(shù)后通氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間均較對(duì)照組縮短，住院時(shí)間及住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。表2兩組患者恢復(fù)指標(biāo)的比較項(xiàng)目試驗(yàn)組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值術(shù)后通氣時(shí)間1.13±0.241.97±0.34-7.696＜0.05術(shù)后進(jìn)食時(shí)間1.16±0.382.12±0.35-9.381＜0.05術(shù)后下床時(shí)間0.87±0.292.95±0.52-3.466＜0.05術(shù)后住院時(shí)間2.45±0.858.94±1.71-4.572＜0.05住院費(fèi)用23686.5±364.428535.7±296.5-2.247＜0.052.2兩組患者術(shù)后1日生化指標(biāo)比較試驗(yàn)組術(shù)后1日的C反應(yīng)蛋白、血糖、胰島素及胰島素抵抗水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。表3兩組患者術(shù)后1日生化指標(biāo)比較項(xiàng)目試驗(yàn)組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值C反應(yīng)蛋白57.45±2.8775.65±2.53-3.354＜0.05血糖5.92±0.466.57±1.26-4.135＜0.05胰島素14.46±2.5317.55±2.72-6.467＜0.05胰島素抵抗水平3.01±1.654.25±2.85-5.243＜0.053討論FTS是指是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，降低手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，從而使得患者快速康復(fù)的理念[10]。具體的圍手術(shù)期處理措施包括新的禁食方案和術(shù)前糖負(fù)荷[11-12]，無需腸道準(zhǔn)備[13]，術(shù)后早期進(jìn)食和早期下床活動(dòng)[14]等，我科在此基礎(chǔ)上加入了檸檬療法和“口香糖假飼”。這些措施既可以刺激胰島素的釋放，減少患者術(shù)后的胰島素抵抗，也更加符合生理，避免了患者在饑餓狀態(tài)下接受手術(shù)的打擊；不做腸道準(zhǔn)備可以減少患者的痛苦，避免對(duì)腸道的干擾，有利于縮短術(shù)后通氣時(shí)間，這也為術(shù)后早期進(jìn)食創(chuàng)造了條件，更利于保護(hù)腸道的功能。術(shù)后早期下床既可以促進(jìn)腸道恢復(fù)，也減少了肺部感染和下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。不保留導(dǎo)尿或者術(shù)后早期拔除導(dǎo)尿管也避免了泌尿道感染的風(fēng)險(xiǎn)。李明輝[15]、唐朝明[16]等的研究已經(jīng)證實(shí)，F(xiàn)TS在腹腔鏡腎癌根治術(shù)中的安全性與有效性，提示FTS可促進(jìn)該類手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，但同時(shí)江志偉[17]等人的研究也指出，F(xiàn)TS方案的成功實(shí)施要求完善良好的組織、實(shí)施以及多學(xué)科之間的密切協(xié)作，既需要麻醉師、外科醫(yī)師、康復(fù)治療師、護(hù)士的共同努力，同時(shí)也包括患者及家屬對(duì)方案積極參與，其中大部分屬于護(hù)理工作范圍。本研究結(jié)果顯示快速康復(fù)外科護(hù)理措施相對(duì)于常規(guī)護(hù)理措施上減少了對(duì)患者的干擾，加快了患者術(shù)后恢復(fù)水平，使得患者術(shù)后通氣、進(jìn)食和下床時(shí)間均有所提前；術(shù)后住院日縮短、住院費(fèi)用降低。并且患者術(shù)后的血糖水平及胰島素素抵抗也有所下降。綜上所述，我們認(rèn)為快速康復(fù)外科護(hù)理在未增加并發(fā)癥發(fā)生率和病死率的前提下，明顯的加快了腹腔鏡腎癌根治術(shù)患者的恢復(fù)速度和恢復(fù)水平，其相對(duì)于傳統(tǒng)的常規(guī)泌尿外科護(hù)理優(yōu)勢(shì)明顯，且安全可行，值得推廣。參考文獻(xiàn)[1]葉定偉,張海梁.中國腎癌診治現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(6):401-405.[2]何偉,吳彩文.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療腎癌的臨床療效［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（19）：5209-5210.[3]孫健，李光，向從明，等.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的治療體會(huì)［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37（17）：2078-2079.[4]KehletH，WilmoreDW．Evidence-basedsurgicalcareandtheevolutionoffasttractsurgery［J］．AnnSurg，2008，248(2):189-198．[5]李蓉，陳月英．加速康復(fù)外科護(hù)理在胃大部切除術(shù)患者中的應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(2):22-24．[6]邢小玲．加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(6):63-64．[7]石曉云,高金寶,張三兵,等.快速康復(fù)在骨科術(shù)后患者中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(20):29-31.[8]葛梅,潘明新.快速康復(fù)理念在肝切除圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(14):2280-2282.[9]黃祝娟,覃紅萍.快速康復(fù)外科理念對(duì)婦科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(2):242-243.[10]黎介壽．營養(yǎng)與加速康復(fù)外科［J］．腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2007，14(2):65-67．[11]HauselJ，NygrenJ，LagerkranserM，etal．Acarbohydrate-richdrinkreducespreoperativediscomfortinelectivesurgerypatients［J］．AnesthAnalg，2001，93(5):1344-1350．[12]SoopM，NygrenJ，MyrenforsP，etal．Preoperativeoralcarbohydratetreatmentattenuatesimmediatepostoperativeinsulinresistance［J］．AmJPhys