門診抽血室采集橈動脈血做血氣分析的體會

門診抽血室采集橈動脈血做血氣分析的體會

目的：探討橈動脈血氣標(biāo)本的采集對100例血氣分析患者進(jìn)行橈動脈穿刺采血方法：嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，使用BD動脈采血器在橈動脈采集血樣，立即檢測是合格標(biāo)本的關(guān)鍵，結(jié)果100例中成功率為96%，誤入靜脈4例。結(jié)論：動脈血氣標(biāo)本的采集有特殊要求，要認(rèn)真做好每一環(huán)節(jié)，選擇好合適的采血部位才能提高采集的成功率，為指導(dǎo)臨床及時糾正酸堿平衡，挽救病人的生命起著重要作用。關(guān)鍵詞：血氣分析橈動脈血樣采集動脈血氣分析是臨床上常見的一種血液檢測方法，是評價肺氧合功能的重要指標(biāo)，也是臨床用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度，診斷呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂最可靠的指標(biāo)。[1]我院是三級甲等醫(yī)院，門診抽血室每年均需接診大量做血氣分析的病人，特別是慢性阻塞性肺病和肺癌以及塵肺矽肺等需要做工傷鑒定職業(yè)危害的危重病人。每天到門診抽血室抽血化驗的病人極多，人流量大，就診時間集中，年老體弱空腹不耐久等的各種情況下，抽血室護(hù)士能做到及時準(zhǔn)確地抽取動脈血標(biāo)本就顯得十分重要。從2012年3月至2015年8月總共抽取100例動脈血樣，現(xiàn)將體會報告如下。1材料與方法：1.1一般資料2012年3月至2015年8月在我院門診抽血室共行橈動脈采血100人，其中男80例，女20例。1.2操作前準(zhǔn)備無菌治療盤內(nèi)備：止血帶，消毒棉簽，3%碘伏，美國BD公司生產(chǎn)的一次性動脈血氣針，（預(yù)設(shè)型）內(nèi)附橡膠塞1只。BD血氣采集器內(nèi)含肝素，針頭銳利，超薄壁，容易進(jìn)針和縮短進(jìn)針時間，并形成負(fù)壓真空狀態(tài)，注射器內(nèi)有等量于血樣的空氣，進(jìn)行動脈穿刺時無需再拉動針?biāo)?，致針頭固定良好。[2]1.2.2采血部位的選擇只有動脈血才能真實的反應(yīng)血液的氧化作用和酸堿狀態(tài)。門診抽血室每天需接待大量做血液檢驗的病人，而經(jīng)橈動脈穿刺的病人可采取坐位采血，患者只需露出前臂無需脫衣，極為方便。橈動脈采血時間短，易采血，節(jié)省了大量時間，非常適合門診病人應(yīng)用，橈動脈在前臂中遠(yuǎn)段走行于肱橈肌和橈側(cè)屈腕肌之間，隨行無重要神經(jīng)和血管，迷走神經(jīng)分布少不易發(fā)生神經(jīng)血管損傷，不會出現(xiàn)神經(jīng)反射性血壓心率降低。病人身體反應(yīng)小，也不會給抽血室簡易的搶救設(shè)施增加壓力。橈動脈自肱動脈分出后，走向肘窩尖，先在肱橈肌深面下降，至腕部位于肱橈肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。此后，它至橈骨下端繞橈骨莖突經(jīng)拇指的三個長肌腱的深面至手背面。而繞神經(jīng)至前臂中下三分之一交界處離開橈動脈轉(zhuǎn)向外側(cè)，穿深筋膜淺出至手背面。所以在進(jìn)行橈動脈穿刺時安全性強，絕不會損傷繞神經(jīng)。在橈骨莖突掌面，橈動脈分支行于不同方向，動脈淺顯，此處橈動脈直徑在0.22-0.32cm之間，平均為0.27cm，穿刺點選在橈骨莖突和第一掌間隙處較易固定（手臂內(nèi)1/4處搏動最強）。選擇合適的穿刺點能夠降低穿刺者的難度，有助于提高穿刺的成功率。1.2.3操作方法擺體位。病人取坐位，上肢伸直，手臂外展，手心向上，手腕過伸，大拇指外展，腕關(guān)節(jié)背屈，腕部皮膚緊繃，腕部充分外展，腕關(guān)節(jié)下墊一個厚5cm的小枕，充分暴露穿刺部位。嚴(yán)格消毒操作者左手食指中指。消毒被采集血管部位，以點式環(huán)形消毒，直徑大于8cm。在腕前區(qū)橈側(cè)腕橫紋上1-2cm處，以橈骨莖突為基點，向尺側(cè)移動1cm再向肘的方向上移0.5cm，即為進(jìn)針點。操作者用消毒后的左手食指，中指，觸摸到動脈搏動，確定動脈走向，食指中指固定動脈在橈動脈搏動最強處，右手持注射器與動脈走向呈30-45度刺入皮膚，進(jìn)入血管，發(fā)現(xiàn)鮮紅色血脈沖式涌出證明穿刺成功，抽出0.5-0ml血后拔出針頭。拔針時采用無痛拔針法，即拔針時棉簽不按壓血管，在針頭離開皮膚瞬間迅速按壓血管穿刺點及上方0.2-3cm處皮膚。按壓時間不少于5分鐘，并適度抬高手腕，有利于止血。取完標(biāo)本后拔針，操作者立即將針頭斜面刺入橡膠塞以隔絕空氣（BD注射器配置的橡膠塞），然后將注射器置于雙手掌心（針頭向上）輕輕轉(zhuǎn)動數(shù)次，使得注射器內(nèi)血液與抗凝肝素充分混勻，立即送檢。2結(jié)果100例中96例穿刺采血成功，4例誤入靜脈，成功率為96%，無1例局部出血和感染。3體會動脈血氣分析標(biāo)本不同于其他血液標(biāo)本，采集有特殊要求，如采集不當(dāng)可引起所測結(jié)果誤差以致延誤診斷。因此要嚴(yán)格采集合格標(biāo)本認(rèn)真做好每一環(huán)節(jié)，提高血氣標(biāo)本采集的成功率。橈動脈穿刺采用30-40度進(jìn)針，使針尖與血管有較大的接觸面積，在向前斜行穿刺時，可利用食指的觸壓覺判斷動脈的深淺部與走向，從而提高了首次成功率，減輕疼痛，減少局部淤血。消瘦者皮下脂肪少，動脈表淺其角度宜小，針頭與皮膚角度太小時不易刺破血管壁，因此穿刺角度不易小于30度；而肥胖者皮下脂肪豐滿，動脈較深，其穿刺角度可適當(dāng)加大，進(jìn)針角度過小病人會感覺進(jìn)針疼痛明顯，可以利用針尖刃面的銳度穿刺時斜面略向左，以減少針頭對組織的切割和撕拉，從而達(dá)到減輕疼痛和減少組織損傷的目的；老年人皮下及皮下組織松弛，血管內(nèi)壓力低，血管易滑動改變位置，不能很快看見回血，而繼續(xù)進(jìn)針或改變進(jìn)針方向時往往容易穿破血管而造成穿刺失敗；0-3歲嬰幼兒生理特點是肢體短小，血管細(xì)小隱匿，不充盈，采血針的負(fù)壓過大時嬰幼兒血管口窄，管壁薄軟，容易吸附在一起，阻斷血流甚至損傷血管，橈動脈穿刺時，針頭進(jìn)入動脈后容易引起血管收縮，往往不能馬上見到回血，需稍等片刻后可見血液涌出，因此，穿刺后如未見回血不可急于進(jìn)退針頭，以免造成穿刺失誤。[3]嬰幼兒行橈動脈穿刺時操作者應(yīng)熟悉掌握解剖部位，準(zhǔn)確刺入橈骨莖突與第一掌骨間隙處，此處動脈血管易于固定，成功率高。取動脈血液做血氣分析需防止空氣混入，標(biāo)本一旦接觸空氣，血中氧可迅速向空氣中彌散，因而使測得的PaO2降低。采集好的動脈標(biāo)本應(yīng)立即送檢以免影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，因血樣中的細(xì)胞（主要是白細(xì)胞）代謝仍在進(jìn)行從而消耗了氧產(chǎn)生CO2使血樣中的PH值下降，PaO2下降，PaCO2增高，因而影響檢測結(jié)果。操作者操作時要精力集中，力求輕柔，準(zhǔn)確找到血管穿刺點，進(jìn)針做到輕，穩(wěn)，準(zhǔn)，快，避免反復(fù)穿刺引起局部淤血。橈動脈穿刺采血成功率高，血管表淺，易觸摸搏動，固定不易滑動，不易誤采靜脈血，抽血時疼痛較輕，對組織損傷小，抽血部位及時按壓且時間短，不易引起皮下血腫便于同一部位重復(fù)采血，橈動脈穿刺操作方便，操作時間短，無需特殊體位，穿刺成功率高，非常適合在人流量大，節(jié)奏快，病種多，病人病情復(fù)雜的大型三級甲等綜合性醫(yī)院的門診抽血室應(yīng)用。本人通過100余例病人采集橈動脈血做血氣分析的實踐體會到橈動脈穿刺采血做血氣分析是一種簡便，安全，快捷，有效可行的動脈穿刺法，血氣標(biāo)本的成功采集為指導(dǎo)臨床及時糾正酸堿平衡，挽救病人生命起著重要作用。參考文獻(xiàn)：

吳芳蘭.吳卓媚