老年急性心力衰竭應(yīng)用新活素治療的效果研究

老年急性心力衰竭應(yīng)用新活素治療的效果研究

摘要：目的：觀察并探討新活素在老年急性心力衰竭中的療效。方法：選取2015年在我院心腦血管科治療的老年心力衰竭患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組均常規(guī)給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，新活素組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用新活素觀察組加用新活素進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組患者效果明顯，總有效率96%，對(duì)照組例患者總有效率為84%。結(jié)論：新活素治療急性心力衰竭臨床效果確切，在常規(guī)應(yīng)用硝酸甘油、利尿劑治療老年急性心力衰竭的基礎(chǔ)上加用新活素治療能顯著提高治療的臨床療效且不良反應(yīng)輕微患者耐受性好值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步深入研究。關(guān)鍵詞：老年急性心力衰竭；新活素；治療StudyontheeffectofnewlifehormoneinelderlypatientswithacuteheartfailureAbstract:Objective:Toobserveandevaluatetheeffectofnewactivininelderlypatientswithacuteheartfailure.Methods:Elderlypatientswithcongestiveheartfailurewererandomlypidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup.Cardiac,diureticandvasodilativetherapyweregiveninbothgroups.Intheconventionaltreatmentbasedontheadditionofnewlifeobservationgroupplusnewlifehormonefortreatment.Results:Thetotaleffectiveratewas96%intheobservationgroupand84%inthecontrolgroup.Conclusion:TheclinicaleffectofXinxininthetreatmentofacuteheartfailureisexact.Thetreatmentofneonatalacuteheartfailurewithnitroglycerinanddiureticscanimprovetheclinicalefficacyandsideeffectsofminornephrotoxicityinpatientswithacuteheartfailure.Goodworthyinfurtherclinicalapplicationin-depthstudy.KEYWORDS:elderlypatientswithacuteheartfailure;Newlifehormone;treatment前言：急性心力衰竭（AHF）是指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周?chē)h(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，以左心衰竭最為常見(jiàn)。急性心衰可以在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重或突然起病，發(fā)病前患者多數(shù)合并有器質(zhì)性心血管疾病，可表現(xiàn)為收縮性心衰，也可以表現(xiàn)為舒張性心衰。大多數(shù)患者有心臟病病史，冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病為老年人的主要病因。人重組腦利鈉肽（新活素）具有擴(kuò)張血管、利鈉利尿、降低心臟前后負(fù)荷、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和交感神經(jīng)系統(tǒng)等作用，本研究應(yīng)用新活素治療內(nèi)科危重癥患者合并的急性心力衰竭，取得了較好療效，1.資料與方法1.1臨床資料心力衰竭是心血管疾病的嚴(yán)重階段，死亡率高,預(yù)后不良。隨著本國(guó)人口的老齡化,心力衰竭患者中老年人的比例尤為突出戶歲以上者超過(guò)。因此在老年人急性心力衰竭治療中選擇療效確切且安全性高的藥物是必要的。急性心力衰竭是由各種心臟疾病發(fā)展惡化后導(dǎo)常的臨床綜合征，其在臨床上比較多見(jiàn)，且致殘率、致死率均比較高。新活素（凍干重組人腦利鈉肽），近年來(lái)成為治療急性心力衰竭的新藥。它是一種人工合成的內(nèi)源性激素，由32個(gè)氨基酸組成，具有擴(kuò)張血管、利尿利鈉、有效降低心臟前后負(fù)荷、抑制腎素血管緊急觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前及治療后周的臨性心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)障礙。在心臟中有60%來(lái)自于心室分泌，心衰發(fā)作時(shí)會(huì)增加心肌室壁張力，對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生損傷，增加了心臟負(fù)荷，新活素可進(jìn)行代償性分泌，可對(duì)抗心衰后激活的體液與神經(jīng)機(jī)制。新活素可有效降低肺循環(huán)阻力、體循環(huán)阻力及心臟負(fù)荷，用藥后，患者呼吸困難及全身癥狀可迅速得到緩解，且無(wú)耐藥性；中度利尿排鈉，全面拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)，抗血管收縮；此新活素還對(duì)心臟重塑起到延緩作用，從而降低遠(yuǎn)期死亡率；此外，新活素副作用少。本文選取2015年在本院心腦血管科治療的老年心力衰竭患者，根據(jù)基礎(chǔ)心血管疾病、誘因、臨床表現(xiàn)以及輔助檢查診斷為急性心力衰竭患者共50例，其中男30例，女25例，年齡在59~81歲，平均年齡為69.7歲。急性心肌梗死并發(fā)泵衰竭30例，高血壓并發(fā)急性左心衰6例，擴(kuò)張型心肌8例，冠心病、慢性心功能不全急性發(fā)作6例。并將他們隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別、病情、病程、伴發(fā)癥狀及吸煙、飲酒等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本組病例均除外心源性休克、血容量不足、收縮壓明顯瓣膜狹窄、肥厚梗阻性心肌病、限制性心肌病及縮窄性心包炎者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并惡性腫瘤晚期者。1.2治療方法患者入院后均按照2008年ESC急慢心衰指南的標(biāo)準(zhǔn)予以治療，兩組患者均給予標(biāo)準(zhǔn)的抗心衰治療，包括吸氧、臥床休息、低脂低鹽飲食、洋地黃類(lèi)藥物、利尿、擴(kuò)血管、逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、抗感染、治療原發(fā)病、多功能心電監(jiān)護(hù)等，以及鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管等，觀察組在此基礎(chǔ)上加用新活素進(jìn)行治療，將0.5mg新活素溶解于50ml生理鹽水中，進(jìn)行靜脈注射。觀察兩組患者治療前及治療后周的臨床癥狀、心率及血壓情況。應(yīng)用超聲心動(dòng)圖儀測(cè)定兩組治療前及治療后周的左室射血分?jǐn)?shù)、血漿腦鈉肽的變化。1.3評(píng)價(jià)療效新活素治療前和治療后每半個(gè)小時(shí)監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、平均動(dòng)脈壓等生命體征。按照患者病情緩解情況及左室射血分?jǐn)?shù)的改善分級(jí)評(píng)定。顯效：患者心力衰竭癥狀顯著緩解、左室射血分?jǐn)?shù)升高50%以上、腦鈉膚水平下降至100pg/ml以?xún)?nèi).有效:患者心力衰竭癥狀明顯緩解、左室射血分?jǐn)?shù)升高45%~50%之間、腦鈉膚水平降低至100~400pg/ml之間;無(wú)效:患者心力衰竭癥狀無(wú)緩解或反而加重、左室射血分?jǐn)?shù)較用藥前無(wú)升高、檢測(cè)腦鈉膚較用藥前未見(jiàn)降低。以顯效、有效之和統(tǒng)計(jì)總有效率。2.結(jié)果2.1臨床療效在25例觀察組患者中，20例患者經(jīng)過(guò)新活素治療后72小時(shí)有明顯好轉(zhuǎn)，24例患者經(jīng)新活素治療7天后效果明顯，總有效率96%，新活素治療大約半小時(shí)后患者的呼吸頻率、心率可有明顯改善?？傮w來(lái)說(shuō)，觀察組顯效20例，顯效率為80%,有效4例,有效率為16%,無(wú)效1例,總有效率為4%。對(duì)照組例患者顯效12例,顯效率為48%,有效9例,有效率為36%，無(wú)效4例，總有效率為84%。2.2不良反應(yīng)大部分患者在新活素負(fù)荷劑量后半小時(shí)可出現(xiàn)血壓不同程度下降，但有癥狀性低血壓僅有1例，在暫停新活素半小時(shí)或應(yīng)用小劑量多巴胺后血壓均回升至原水平，可繼續(xù)維持劑量靜脈泵入。1例患者應(yīng)用新活素24h后出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，每次持續(xù)1~3min，24h內(nèi)發(fā)作5次，靜脈應(yīng)用可達(dá)龍泵入24h后未再發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速，未停用新活素，尚不能確定是否與新活素相關(guān)。兩組患者在頭痛、血肌醉升高方面比較無(wú)明顯差異在低血壓方面比較治療組較對(duì)照組明顯升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明新活素有致低血壓的副反應(yīng)在與硝酸甘油合用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)。3.討論急性心力衰竭在內(nèi)科危重癥患者中發(fā)病率高，反復(fù)發(fā)作，預(yù)后不良。而且，急性心力衰竭患者大多數(shù)有各種心臟病的病史,存在引起急性心力衰竭的各種病因急性心力衰竭常危及生命必須緊急施救和治療。腦鈉肽類(lèi)是急性心力衰竭的經(jīng)典指標(biāo)，腦鈉肽主要由心室心肌細(xì)胞合成分泌，促使其分泌的有效刺激主要來(lái)源于容量負(fù)荷加重導(dǎo)致的心室擴(kuò)張，它參與血壓、血容量及水鹽平衡的調(diào)節(jié)，通過(guò)提高腎球率過(guò)濾、排鈉、利尿、擴(kuò)張血管等降低心臟前后負(fù)荷的作用來(lái)糾正心力衰竭，其可以作為心力衰竭診斷及評(píng)估心力衰竭療效和預(yù)后的有效指標(biāo)。新活素是目前中國(guó)市場(chǎng)上唯一的凍干重組人腦利鈉肽藥物，國(guó)內(nèi)的多項(xiàng)研究也已經(jīng)證實(shí)，新活素和體內(nèi)BNP具有完全相同的氨基酸排序，在體內(nèi)有較好的生物效應(yīng)相關(guān)，且新活素對(duì)腎功能無(wú)明顯影響。本研究證實(shí)了新活素對(duì)急性心力衰竭患者的短期臨床療效，對(duì)不同原因引發(fā)的急性心力衰竭患者癥狀的改善，尤其是腦鈉肽的顯著下降，提示可能對(duì)心力衰竭患者的長(zhǎng)期預(yù)后可能有一定的改善作用，有待于在后續(xù)的長(zhǎng)期觀察中發(fā)現(xiàn)。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，新活素不影響肝腎功能，能促進(jìn)利尿、尿鈉排泄,新活素在治療心衰好轉(zhuǎn)的同時(shí)，肝臟淤血可能減輕，有助于肝臟功能的保護(hù)。目前，新活素已經(jīng)成為對(duì)急性心力衰竭的治療指南的新一代治療藥物，值得臨床推廣。由此可見(jiàn)，新活素治療急性心力衰竭臨床效果確切，在常規(guī)應(yīng)用硝酸甘油、利尿劑治療老年急性心力衰竭的基礎(chǔ)上加用新活素治療能顯著提高治療的臨床療效且不良反應(yīng)輕微患者耐受性好值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步深入研究。參考文獻(xiàn)[1]