潰瘍性結(jié)腸炎的治療進(jìn)展與護(hù)理體會(huì)1

潰瘍性結(jié)腸炎的治療進(jìn)展與護(hù)理體會(huì)

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病[1]。病變主要位于大腸的黏膜與黏膜下層。主要癥狀有腹瀉、黏液膿血便和腹痛，病程漫長，病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)屬“泄瀉”、“痢疾”、“腸澼”等范疇。近年來潰瘍性結(jié)腸炎的西醫(yī)、中醫(yī)治療方法層出不窮，為臨床醫(yī)生提供了各種治療方案，我科自2015年2月——2017年2月收治潰瘍性結(jié)腸炎的患者58例，對其行中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理，并進(jìn)行分析與討論，取得滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。資料與方法1.1一般資料2014年2月——2016年12月我科收治潰瘍性結(jié)腸炎患者58例，其中男性28例，女性30例，年齡22-65歲，病程2個(gè)月—3年，患者主要的臨床癥狀為：以腹痛就診的患者22例，腹瀉并腹痛患者35例，其中11例患者在飲酒后癥狀明顯加重，膿血便患者6例。（主訴多是粘液膿血便，反復(fù)粘液便，反復(fù)腹瀉伴血便）1.2輔助檢查多為腸鏡、大便培養(yǎng)+藥敏，食物不耐受，血沉，腹部平片等，X線檢查可見腸載膜像紊亂，結(jié)腸袋加深，腸壁痙攣及潰瘍引起的小刺狀或鋸齒狀陰影。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)學(xué)組（炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見）[2]1.4治療方法類克靜脈輸注；美沙拉嗪顆粒2包Tid、復(fù)方谷氨酰胺，2片Tid，保護(hù)腸道粘膜、美常安2片Tid，調(diào)節(jié)腸道菌群、激素等；中藥煎劑口服：白頭翁10g，馬齒筧10g，黃芩10g，陳皮10g，法半夏10g，葛根15g等，每日兩次。3.潰結(jié)灌腸液，成分：銀花、地榆、白芨、珠黃散，功能：清熱化濕，護(hù)膜生肌。潰結(jié)灌腸液推注或電腦灌腸儀器藥灌腸每日一次。2結(jié)果我科采用西藥內(nèi)服和中西藥聯(lián)合灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎58例病例中，治療1—3個(gè)療程后，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失，其中潰瘍面全部愈合者為39例。約占67.24%，潰瘍面較前縮小著17例，占29.31%，無效2例，約占3.45%，治療總有效率96.55%.收到了滿意效果。3中西醫(yī)治療進(jìn)展3.1中醫(yī)外治法3.1.1中醫(yī)灌腸療法中藥局部灌腸在本病治療上可起到明顯效果，因能使藥物直達(dá)病所，有效成分直接在腸道內(nèi)被吸收，可改善局部血運(yùn)，促進(jìn)潰瘍面愈合；且局部給藥避免了肝臟的首過效應(yīng)。張雙喜[3]采用清消灌腸方治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎（黃柏、血竭、當(dāng)歸、乳香、沒藥、冰片等），我科采用市中醫(yī)院的潰結(jié)灌腸液保留灌腸，溫度控制在40℃左右，插管深度25——30cm，每天1次，30d位1個(gè)療程，灌腸體位：直腸：取左側(cè)臥位→俯臥位→仰臥位；乙狀結(jié)腸：臀部太高10cm，左側(cè)臥位；全結(jié)腸；臀部太高10cm左側(cè)臥位→俯臥位→膝胸臥位→平臥位）經(jīng)過1個(gè)療程的治療后，能明顯改變患者腹痛、腹瀉、黏液膿血便等臨床癥狀，總有效率為90%。3.1.2內(nèi)外合治法中醫(yī)內(nèi)外合治法治療潰瘍性結(jié)腸炎可以起到內(nèi)外并施，標(biāo)本兼治的作用，可以明顯提高里臨床療效，比單純西醫(yī)治療的副作用小，療效更確切。觀察中醫(yī)綜合療法治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效，將確診為UC的患者隨機(jī)分為兩組，治療組82例，運(yùn)用辨證論治選取不同證型的方藥進(jìn)行口服及保留灌腸，同事運(yùn)用針灸配合穴位注射黃芪注射液進(jìn)行綜合治療；對照組50例單純采用西藥治療。結(jié)果治療組有效率為95.12%，對照組有效率為78%，2組比較，療效差異有顯著性（p<0.05）。3.2西醫(yī)治療3.2.1西醫(yī)治療Johannes等認(rèn)為UC的治療目的是在不使用類固醇激素的前提下，迅速緩解病人的癥狀并同時(shí)預(yù)防疾病本身或藥物所引起的并發(fā)張，治療方法的選擇取決于病情輕重、病變部位及病程階段。3.2.2生物制劑類克作為治療該病的一種生物制劑，價(jià)格較貴，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，規(guī)格100mg，為白色固體，生物制劑，需密封，未使用的類克凍干粉需在2~8℃低溫避光干燥保存，不可冷凍，一旦溶解，藥液必須立即使用，未用完的液體不能再儲(chǔ)存使用。因本品不含抗菌防腐劑，必須在配好后3h內(nèi)使用，以減少污染，保證患者的用藥安全。3.3手術(shù)治療緊急手術(shù)的適應(yīng)癥包括中毒性巨結(jié)腸，腸道穿孔或嚴(yán)重的持續(xù)性出血。林建江等觀察25例行全結(jié)腸直腸切除回腸貯袋肛管吻合術(shù)的UC患者，術(shù)后24h大便次數(shù)平均為4.2次，并且隨診比較分析術(shù)后控便功能及并發(fā)癥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)全部患者存貨，并發(fā)癥發(fā)生率為24%，日間84%，夜間75%的患者牌匾能自控，6%的患者有明顯的大便失禁，大部分患者對目前的生活質(zhì)量表示滿意。4護(hù)理體會(huì)4.1心理護(hù)理潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物如糖皮質(zhì)激素、美沙拉嗪等，可加重抑郁焦慮情緒?；颊呓箲]抑郁情緒可能進(jìn)一步擴(kuò)大他們的軀體癥狀和臨床表現(xiàn)，影響潰瘍性結(jié)腸炎患者治療的療效，針對患者的這種心理，護(hù)士消除患者者的思想顧慮及恐懼心理，與患者在交流中建立良好的護(hù)患關(guān)系，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。4.2用藥護(hù)理類克在輸液過程中或輸液結(jié)束后2h內(nèi)，可能會(huì)出現(xiàn)如下癥狀包括發(fā)熱。寒戰(zhàn)，瘙癢，蕁麻疹，胸痛，低血壓，高血壓或呼吸困難和喉頭水腫等。因此在輸液的過程中除了常規(guī)觀察穿刺處有無紅腫，輸液滲漏外，還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，耐心聽取患者主訴，細(xì)心觀察患者皮膚，生命體征的變化。4.3灌腸的健康教育藥物保留灌腸治療UC因病程長，恢復(fù)慢和擔(dān)心預(yù)后，患者易產(chǎn)生焦慮，恐懼，緊張心理，灌腸是治療近端潰瘍性結(jié)腸炎直接有效的方法[4]。多數(shù)患者，尤其是初次進(jìn)行灌腸治療的患者多有羞澀，不安，焦慮，擔(dān)心等情緒障礙從而產(chǎn)生灌腸排斥情緒，護(hù)士需耐心向患者解釋灌腸的目的，方法，效果，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，取得主動(dòng)配合，按質(zhì)完成灌腸治療。4.4飲食指導(dǎo)飲食對本病的治療效果有較大作用。建議患者進(jìn)軟質(zhì)、高熱量、高營養(yǎng)、少纖維、無刺激、低脂肪、易消化的食物，以補(bǔ)償長期腹瀉而導(dǎo)致的營養(yǎng)消耗，避免進(jìn)生，冷，油膩，油炸及乳制品，以少食多餐方式補(bǔ)充營養(yǎng)攝入量。爭性發(fā)作期應(yīng)給予流質(zhì)飲食，以后根據(jù)病情過渡到流質(zhì)和無渣飲食。4.5自我管理自我觀察排便次數(shù)，顏色，性狀及量，觀察腹痛的變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，采取舒適的體位。保留灌腸前，應(yīng)排盡大不便，灌完后應(yīng)抬高臀部10cm左右，使藥液不易流出。5綜上所述UC是病因不明的結(jié)腸慢性潰瘍性炎癥，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與自身免疫調(diào)節(jié)異常，感染和遺傳有一定的關(guān)系。中西醫(yī)內(nèi)外合治法治療本病，標(biāo)本兼顧，取長補(bǔ)短，相得益彰，使治療效果顯著提高，相對于單純西醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合療法更具有優(yōu)勢。參考文獻(xiàn)

PeyrinBirouletL.Advancesinthetreatmentofulcerativecolits[J].GastroenterloHepatol,2013,09(12):827-829.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)學(xué)組，炎癥性腸病診