臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者標(biāo)準(zhǔn)化管理中的應(yīng)用價(jià)值

臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者標(biāo)準(zhǔn)化管理中的應(yīng)用價(jià)值

【摘要】目的分析臨床護(hù)理路徑在精神分裂癥患者標(biāo)準(zhǔn)化管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇我院2015年3月18日-2016年5月12日收治的86例精神分裂癥患者，對(duì)常規(guī)組采取一般護(hù)理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在NOSIE評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度、意外事件發(fā)生率方面均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。結(jié)論對(duì)精神分裂癥患者采取臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值顯著?！娟P(guān)鍵詞】精神分裂癥；臨床護(hù)理路徑；標(biāo)準(zhǔn)化管理Clinicalnursingpathwayinpatientswithschizophrenia,theapplicationofstandardizedmanagement【abstract】objectivetoanalyzeclinicalnursingpathwayinpatientswithschizophrenia,theapplicationofstandardizedmanagement.ResultstheexperimentalgroupintheNOSIEscores,lengthofhospitalstay,hospitalexpenses,nursingsatisfactionandaccidentincidenceweresignificantlybetterthantheconventionalgroup,P<0.05).ResultstheexperimentalgroupintheNOSIEscores,lengthofhospitalstay,hospitalcostsweresignificantlybetterthantheconventionalgroup,P<0.05).Conclusionclinicalnursingpathonpatientswithschizophreniaapplicationvaluesignificantly.【keywords】schizophrenia;Clinicalnursingpath;Standardizationmanagement臨床護(hù)理路徑（CNP）指的是可以預(yù)先對(duì)起點(diǎn)與終點(diǎn)的流程進(jìn)行決定的護(hù)理模式，可通過(guò)圖表的形式為患者采取有順序、有實(shí)踐、有效的照顧，屬于一類綜合性的醫(yī)療護(hù)理模式，可依據(jù)該模式進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理操作，患者可事先對(duì)自身護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行了解，并參與到疾病治療與護(hù)理工作中[1]。現(xiàn)將相關(guān)資料分析如下。1資料與方法1.1基礎(chǔ)資料選擇我院2015年3月18日-2016年5月12日收治的86例精神分裂癥患者，所有患者均經(jīng)過(guò)臨床常規(guī)診斷后疾病被確診，均無(wú)繼發(fā)性或者原發(fā)性癡呆癥，均無(wú)嚴(yán)重的語(yǔ)言與聽力障礙；醫(yī)護(hù)人員同所有患者家屬詳細(xì)講解了本次研究的目的、方法、意義等，獲得所有患者家屬的知情同意納入本次研究；本次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。信封隨機(jī)分組方案分為每組均占據(jù)43例的常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組：男女患者之比為23/20，年齡22-68歲，平均（45.17±3.22）歲，平均住院時(shí)間（58.65±5.41）d；實(shí)驗(yàn)組：男女患者之比為22/21，年齡21-69歲，平均（45.74±3.06）歲，平均住院時(shí)間（58.90±5.32）d。對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料可知無(wú)明顯差異，P＞0.05，說(shuō)明兩組具有良好的可比性。1.2方法對(duì)常規(guī)組患者采取一般護(hù)理模式，包括進(jìn)行飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、生活指導(dǎo)、心理護(hù)理等。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理模式，主要內(nèi)容為：A：建立CNP：依據(jù)精神分裂癥護(hù)理常規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的計(jì)劃，借鑒臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理計(jì)劃，包括護(hù)理人員護(hù)理計(jì)劃與患者護(hù)理計(jì)劃兩方面內(nèi)容，對(duì)患者入院24h、一周、急性治療期、康復(fù)期、出院等不同階段進(jìn)行護(hù)理管理。B：CNP內(nèi)容：等到患者入院24h后，將患者安排至一級(jí)病房，其護(hù)理組長(zhǎng)制定好護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估與指導(dǎo)。等到入院一周時(shí)間后，進(jìn)入到急性治療期，護(hù)士長(zhǎng)與當(dāng)班護(hù)理人員對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，指導(dǎo)其合理用藥、飲食等，等到出現(xiàn)緊急情況需及時(shí)對(duì)癥處理，對(duì)患者病情進(jìn)行分析并給予針對(duì)性的健康宣教。等到進(jìn)入康復(fù)期后，護(hù)理人員將其帶往康復(fù)中心進(jìn)行訓(xùn)練，包括人際交往、生活技能、手工制作等，依據(jù)患者實(shí)際心理問(wèn)題進(jìn)行心理輔導(dǎo)。C：CNP實(shí)施：組建臨床路徑護(hù)理小組，成員包括護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、護(hù)士等，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)進(jìn)行培訓(xùn)，且由主管護(hù)師擔(dān)任護(hù)理小組長(zhǎng)。等到患者入院后進(jìn)行評(píng)估，制定24h護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理小組長(zhǎng)依據(jù)不同階段的內(nèi)容進(jìn)行操作并評(píng)估，對(duì)每日是否完成護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行檢查，每周對(duì)護(hù)理效果評(píng)價(jià)一次。同時(shí)應(yīng)將心理輔導(dǎo)作為整個(gè)疾病治療與護(hù)理的過(guò)程，在心理輔導(dǎo)的同時(shí)使得患者掌握如何對(duì)不良心理及心態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，有利于其與家人更好溝通感情；另外，每日可使用20-30min的時(shí)間對(duì)患者的興趣愛好進(jìn)行培養(yǎng)，利于對(duì)患者不良心理進(jìn)行調(diào)整，及時(shí)糾正其不良行為，培養(yǎng)患者的生活興趣。1.3判定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者出院后進(jìn)行NOSIE量表檢測(cè)，評(píng)價(jià)因子包括社會(huì)能力、個(gè)人衛(wèi)生、精神病表現(xiàn)、退縮、抑郁、個(gè)人興趣、激惹，評(píng)分越高表示護(hù)理效果越佳；對(duì)比兩組患者的平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用。對(duì)比兩組患者家屬的護(hù)理滿意度。采用我院自制的護(hù)理滿意度量表發(fā)放至每位患者家屬的手中，分為非常滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)，其中評(píng)分≥95分表示非常滿意，評(píng)分大于等于80分且低于95分表示滿意，評(píng)分低于80分表示不滿意。對(duì)比兩組患者意外事件發(fā)生率，包括沖動(dòng)、毀壞物體，自殺，外走等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組精神分裂癥患者的相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，X2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`c±S）表示，T檢驗(yàn)比較，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1NOSIE評(píng)分實(shí)驗(yàn)組出院后的社會(huì)能力、個(gè)人衛(wèi)生、精神病表現(xiàn)、抑郁、退縮、個(gè)人興趣、激惹等評(píng)分相比常規(guī)組明顯較優(yōu)，比較組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。詳見下表1。表1兩組患者出院后NOSIE評(píng)分比較（`c±S，分）分組社會(huì)能力個(gè)人衛(wèi)生精神病表現(xiàn)退縮抑郁個(gè)人興趣激惹常規(guī)組（n=43）16.52±4.2016.22±4.0216.25±4.1816.52±4.2817.23±4.0617.53±4.0617.33±4.03實(shí)驗(yàn)組（n=43）21.35±5.3322.33±4.3322.65±4.1622.85±4.3322.74±4.5622.95±4.3323.02±4.062.2住院時(shí)間與住院費(fèi)用實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，住院費(fèi)用明顯少于常規(guī)組，與常規(guī)組相比差異顯著，P＜0.05，詳見下表2。表2兩組患者的住院時(shí)間與住院費(fèi)用分析（`c±S）分組住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（萬(wàn)元）常規(guī)組（n=43）78.60±11.201.35±0.12實(shí)驗(yàn)組（n=43）58.82±11.361.02±0.982.3護(hù)理滿意度實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度分別為95.35%與79.07%，比較組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，詳見下表3。表3兩組患者家屬護(hù)理滿意度分析[n（%）]分組非常滿意滿意不滿意滿意度（%）實(shí)驗(yàn)組（n=43）33（76.74）8（18.60）2（4.65）95.35常規(guī)組（n=43）24（55.81）10（23.26）9（20.93）79.072.4意外事件情況實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者意外事件發(fā)生率分別為4.65%與34.88%，比較組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，詳見下表4。表4兩組患者意外事件發(fā)生率分析[n（%）]分組沖動(dòng)、毀壞物體自殺外走總發(fā)生率（%）常規(guī)組（n=43）10（23.26）2（4.65）3（6.98）34.88實(shí)驗(yàn)組（n=43）2（4.65）0（0.00）0（0.00）4.653討論精神分裂癥的具體發(fā)病原因目前臨床上尚未明確，主要是在青壯年緩慢或者亞急性起病，以癥狀各異的綜合征作為臨床表現(xiàn)形式，并涉及到情感、思維、感知覺(jué)、行為等多方面的障礙與精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)性[2]。通常情況下，患者意識(shí)較為清楚，神志處于正常情況，但是某些患者在疾病發(fā)展過(guò)程中將會(huì)存在認(rèn)知功能損害情況，疾病容易反復(fù)發(fā)作、加重等，某些患者最終將會(huì)出現(xiàn)衰退與精神殘疾現(xiàn)象，因此，及時(shí)對(duì)該類疾病患者進(jìn)行護(hù)理管理的臨床意義重大[3]。對(duì)于精神分裂癥患者來(lái)說(shuō)，通常需要較長(zhǎng)的住院時(shí)間，且由于精神癥狀的影響，導(dǎo)致患者的依從性整體較低，所以說(shuō)，臨床上對(duì)該類疾病患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)的意義重大。本次研究對(duì)精神分裂癥患者采取臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理模式，從患者入院后至穩(wěn)定期對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，幫助患者給予信息支持，依據(jù)其實(shí)際病情、心理狀態(tài)、接受能力等為患者進(jìn)行健康教育，可使得患者治療依從性有所提高，提高護(hù)理質(zhì)量。在疾病康復(fù)期護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練，有利于幫助患者掌握基本的生活技能與人際交往能力。精神分裂癥是臨床上較為常見的一類精神疾病，導(dǎo)致對(duì)患者、家庭、社會(huì)均會(huì)帶來(lái)較為嚴(yán)重的影響，因此，如何有效降低該類疾病的發(fā)生率，提高臨床治療與護(hù)理效果并幫助患者早日回歸社會(huì)是醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重點(diǎn)課題。近些年來(lái)，精神科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)采取抗精神病藥物進(jìn)行治療可在一定程度上緩解多數(shù)患者的精神病性癥狀，但是藥物治療無(wú)法重塑患者的工作、家庭與社會(huì)生活，需要采取多種臨床康復(fù)措施，在不同的階段采取不同的措施，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善，改善其預(yù)后。臨床護(hù)理路徑屬于一類基本的框架，在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中需要護(hù)理人員具備高度的工作責(zé)任心與過(guò)硬的護(hù)理管理技術(shù)，對(duì)護(hù)理程序進(jìn)行嚴(yán)格實(shí)施，對(duì)于存在焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行個(gè)性化的心理輔導(dǎo)，并及時(shí)告知患者家屬，以免引起不必要的護(hù)患糾紛事件。本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理，制定CNP量表可將以往被動(dòng)觀察指標(biāo)的理念被改變，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題，便于對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行詳細(xì)了解，及時(shí)進(jìn)行疾病診斷與治療。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的社會(huì)能力、個(gè)人衛(wèi)生、精神病表現(xiàn)、抑郁、退縮、個(gè)人興趣、激惹等評(píng)分相比常規(guī)組均明顯較高，說(shuō)明采取該類護(hù)理模式可促進(jìn)患者精神的早日康復(fù)。另外，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，住院費(fèi)用明顯少于常規(guī)組，比較兩組護(hù)理滿意度可知，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，進(jìn)一步驗(yàn)證了實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方案的有效性與可行性。綜上情況可知，對(duì)精神分裂癥患者采取臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值顯著，可明顯改善患者生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，減少不必要的護(hù)患糾紛事件，值得在今后的臨床工作中實(shí)踐推廣。