脾保留手術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂的療效

脾保留手術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂的療效

【摘要】目的：探討脾保留手術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂的療效。方法：擇取2014年12月到2016年12月期間由筆者所在醫(yī)院收治的80例創(chuàng)傷性脾破裂患者，按照治療術(shù)法的不同將患者分為兩組：給予脾保留手術(shù)的40例患者歸入研究組，給予脾切除手術(shù)的40例患者歸入對(duì)照組。結(jié)果：研究組總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為70%，研究組高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P＜0.05)。研究組總并發(fā)癥率為5%，對(duì)照組總并發(fā)癥率為25%，研究組低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P＜0.05）。結(jié)論：脾保留術(shù)不僅療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥更是較少發(fā)生，更適合臨床選用?！娟P(guān)鍵詞】脾保留手術(shù)；治療；創(chuàng)傷性脾破裂；療效EffectofspleenpreservingsurgeryontraumaticruptureofspleenYangYu(Departmentofgeneralsurgery,No.211HospitalofPLA,Heilongjiang150080,Harbin,China)[Abstract]Objective:Toinvestigatetheefficacyofspleenpreservingsurgeryinthetreatmentoftraumaticsplenicrupture.Methods:80patientswithtraumaticspleenduringDecember2014toDecember2016bytheselectionofourhospitalaccordingtothetreatmentmethodofthefracture,thepatientswerepidedintotwogroups:40casesinstudygroupweregivenspleenpreservingoperation,40patientsincludedinsplenectomygroup.Results:thetotaleffectiverateofthestudygroupwas95%,thetotaleffectiverateofthecontrolgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05)().Thetotalcomplicationratewas5%inthestudygroupandthecontrolgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Thetotalcomplicationratewas25%inthecontrolgroup.Conclusion:thespleenpreservingtechniqueisnotonlyeffective,butalsolesslikelytooccur.[Keywords]Spleenpreservingoperation;treatment;traumaticruptureofspleen;curativeeffect創(chuàng)傷性脾破裂在臨床上為常見腹內(nèi)臟器損傷，在腹部創(chuàng)傷中約占30%~50%[1]，由于脾臟質(zhì)地較脆、位置表淺、擁有豐富的血運(yùn)，一旦受到暴力沖擊便有可能出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，患者極有可能因失血嚴(yán)重而危及生命[2]。此病癥的傳統(tǒng)療法為全脾切除，但這種方法會(huì)影響機(jī)體的免疫調(diào)控功能、凝血造血功能，術(shù)后易發(fā)生感染，因此不建議使用[3]。本文選擇2014年12月到2016年12月期間收治的80例創(chuàng)傷性脾破裂患者，試探究脾保留手術(shù)的治療效果。1資料與方法1.1一般資料擇取2014年12月到2016年12月期間由筆者所在醫(yī)院收治的80例創(chuàng)傷性脾破裂患者，按照治療術(shù)法的不同將患者分為兩組：給予脾保留手術(shù)的40例患者歸入研究組，給予脾切除手術(shù)的40例患者歸入對(duì)照組。對(duì)比兩組患者的基本資料：研究組：男性患者30例，女性患者10例；年齡最小18歲，最大58歲，平均（38.42±10.35）歲；致傷原因：車禍21例，鈍器擊打5例，高空墜落4例。對(duì)照組：男性患者29例，女性患者11例；年齡最小19歲，最大59歲，平均（38.55±10.26）歲；致傷原因：車禍22例，鈍器擊打3例，高空墜落5例。兩組患者就致傷原因、資料而言均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。1.2方法為對(duì)照組采取全脾切除手術(shù)，患者入院后立即接受手術(shù)治療，于左旁中線處取切口，將脾臟充分暴露出來，將全脾切除，并將脾被膜剝除，切成薄片，移植到大網(wǎng)膜邊緣，行U形反折固定。為研究組采取脾保留手術(shù)，患者入院后首先接受脾破裂狀況的評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員為患者選擇最佳的手術(shù)體位與麻醉方式，使用牽拉器將脾臟充分暴露。為病情未明者取腹部縱切口，探查完畢后采取相應(yīng)的保脾治療；為病情明確的患者于左肋緣下取斜切口，或是在左上腹直肌處取切口，給予保脾治療。若術(shù)野暴露不充分，則可補(bǔ)取左橫切口，以便進(jìn)行手術(shù)操作。取切口后將脾臟游離，于脾結(jié)腸韌帶處與脾腎韌帶處取切口，作筋膜淺面分離，游離脾臟并托出體外，吸出脾臟中的積血，給予止血處理，遏制脾蒂出血。若損傷為Ⅰ級(jí)，則為噴灑生物蛋白并使用凝膠海綿壓迫止血；若損傷為Ⅱ~Ⅲ級(jí)，游離脾臟后給予脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，或給予脾修補(bǔ)術(shù)；若損傷為Ⅳ級(jí)，則在以保證患者生命安全為前提首先給予脾保留術(shù)，若病情過于嚴(yán)重則給予中轉(zhuǎn)手術(shù)，切除脾臟。1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況與治療效果，其中判定治療效果的具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：止血有效，脾破裂得到完全治愈，腸梗阻、感染等并發(fā)癥均未出現(xiàn)；②有效：出血基本上得到控制，脾損傷有所恢復(fù)，至少恢復(fù)到Ⅰ級(jí)，未出現(xiàn)上述并發(fā)癥；③無效：治療后脾損傷依然在Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上，有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，或病情過重，治療無效，死亡?！傆行始从行省@效率之和。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法參與實(shí)驗(yàn)的患者其臨床數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包——給予檢驗(yàn)。所涉及的計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，以卡方值檢驗(yàn)。假若兩組患者的實(shí)驗(yàn)所數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)計(jì)算結(jié)果為P＜0.05，那么表明分組結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果2.1療效見表1，研究組總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為70%，研究組高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（X2=8.658，P=0.003＜0.05）。表1療效對(duì)比（n，%）分組顯效有效無效總有效率研究組（n=40）23（57.50）15（37.50）2（5.00）38（95.00）對(duì)照組（n=40）15（37.50）13（32.50）12（30.00）28（70.00）2.2并發(fā)癥見表2，研究組總并發(fā)癥率為5%，對(duì)照組總并發(fā)癥率為25%，研究組低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（X2=6.275，P=0.012＜0.05）。表2并發(fā)癥對(duì)比（n，%）分組腸梗阻感染出血總發(fā)生率研究組（n=40）0（0.00）1（2.50）1（2.50）2（5.00）對(duì)照組（n=40）2（5.00）3（7.50）5（12.50）10（25.00）3討論創(chuàng)傷性脾破裂屬外科急癥，臨床表現(xiàn)以腹膜刺激征與腹腔內(nèi)出血為主，重者可因失血過量而休克，可致人死亡[4]。目前臨床治療的術(shù)法有二，其一為脾切除手術(shù)，其二為脾保留手術(shù)，前者為傳統(tǒng)治療手法，由于切除脾臟會(huì)影響機(jī)體生理功能，術(shù)中創(chuàng)口較大易引發(fā)感染、腸梗阻等并發(fā)癥，所以臨床在現(xiàn)階段多選擇脾保留手術(shù)[5]。當(dāng)然，臨床所秉持的治療原則是“保命第一”、“保脾第二”，即如果患者病情嚴(yán)重到危及生命，便需要為患者采取脾切除治療。而脾保留術(shù)對(duì)施術(shù)者技術(shù)水平要求較低，保留了脾臟，可以最大程度避免術(shù)后免疫功能的降低。見結(jié)果，接受脾栓塞術(shù)、脾修補(bǔ)術(shù)等脾保留手術(shù)的患者其治療效果高達(dá)95%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組70%的療效，其并發(fā)癥率僅5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組25%的并發(fā)癥率，這凸顯出脾保留術(shù)的顯著治療效果與可靠安全性。結(jié)語：外力沖擊可導(dǎo)致質(zhì)脆且位置表淺的脾臟發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷——?jiǎng)?chuàng)傷性脾破裂，臨床雖然可以使用脾切除術(shù)給予根治，但是對(duì)于損傷程度較輕的患者來說會(huì)造成過度治療，這種術(shù)法明顯更適合損傷嚴(yán)重、失血較多的患者。相較之下，脾保留術(shù)不僅療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥更是較少發(fā)生，更適合臨床選用。參考文獻(xiàn)[1]吳偉頂,胡智明,張成武,等.左腎旁前間隙入路在保留脾臟的腹腔鏡胰體尾切除術(shù)的應(yīng)用[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(1):35-38.[2]趙志鴻,白志剛,王棟,等.兩種保留脾臟胰體尾切除術(shù)在胰體尾部良性病變中的應(yīng)用比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(9):1573-1575.[3]劉杰,張成武,趙大建,等.左腎旁前間隙入路在保留脾動(dòng)靜脈腹腔鏡胰體尾切除