內(nèi)瘺專業(yè)護理模式對維持性血透動靜脈瘺患者的影響

內(nèi)瘺專業(yè)護理模式對維持性血透動靜脈瘺患者的影響

摘要：目的：研究對維持性血透動靜脈瘺患者實施內(nèi)瘺專業(yè)護理模式的臨床影響。方法：將2018年10月~2019年4月我院收治的106例維持性血透動靜脈瘺患者作為研究對象并分為研究組和對照組，每組53例，對照組患者在接受動靜脈瘺手術(shù)后實施常規(guī)護理模式，研究組在接受動靜脈瘺手術(shù)后實施內(nèi)瘺專業(yè)護理模式，比較分析兩組臨床效果。結(jié)果：研究組焦慮評分、抑郁評分以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，組間比較P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。結(jié)論：對維持性血透動靜脈瘺患者實施內(nèi)瘺專業(yè)護理模式，有助于緩解患者不良心理狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而保證治療效果。關(guān)鍵詞：內(nèi)瘺專業(yè)護理模式；維持性血透；動靜脈瘺；影響進行維持性血液透析治療時，最佳血管通路就是動靜脈瘺，具有血液充足、易于穿刺、創(chuàng)傷小等優(yōu)點。本研究將2018年10月~2019年4月我院收治的106例維持性血透動靜脈瘺患者定為研究對象，詳細分析了內(nèi)瘺專業(yè)護理模式對維持性血透動靜脈瘺患者的臨床影響，報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院2018年10月~2019年4月收治的106例維持性血透動靜脈瘺患者為研究對象以入院單雙號分為對照組和研究組，每組53例。經(jīng)診斷，106例患者均符合腎功能衰竭診斷標準。對照組平均年齡（47.24±3.19）歲；研究組平均年齡（47.34±3.51）歲。經(jīng)比較，兩組一般資料無差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。1.2方法對照組在實施動靜脈造瘺前，告知患者可能存在的并發(fā)癥，手術(shù)期間選擇管徑大、質(zhì)地軟、表淺且分支少的血管，同時還可優(yōu)先選擇不常用一側(cè)的橈動脈-頭靜脈，造瘺結(jié)束后使用酒精對傷口擦拭消毒，放置紗布，及時更換敷料，穿刺針為17G，血流量為200~260ml/min，在透析期間，解答患者疑問。觀察組護理內(nèi)容如下：1.2.1造瘺前護理造瘺前，對患者展開詳細的健康宣教，建立護患信任關(guān)系，采用簡明的醫(yī)學圖譜為患者講解動靜脈血管造瘺的手術(shù)過程、原理、并發(fā)癥、應對措施等。及時解答患者的疑問，消除患者顧慮，舒緩其不良情緒，可以通過微信組建一個護患交流群，建立更加方便快捷的溝通渠道[1]。1.2.2造瘺當護理在動脈造瘺當天，應加強推廣康復理念，術(shù)前，患者需間隔兩小時飲用50ml電解質(zhì)溶液或者葡萄糖，穿寬松衣物進入手術(shù)室，維持手術(shù)時溫度為24~26℃，避免因氣溫過低刺激血管收縮，預防患者發(fā)生應激反應。手術(shù)完成后，使用納米銀敷料覆蓋患者傷口，維持無菌，勿采用繃帶包扎?；颊呋氐讲》亢?，墊高患者枕頭避免靜脈回流，術(shù)后24h給予止痛藥物，密切觀察患者傷口是否存在紅腫、出血、搏動等情況，采用紅外燈照射患者傷口，促進血液循環(huán)，叮囑患者早晚進行上肢以及腕關(guān)節(jié)鍛煉，促進內(nèi)瘺成熟。1.2.3造瘺后護理造瘺后，患者造瘺肢體應避免侵入性治療和操作，比如測量血壓時應選未造瘺側(cè)進行，造瘺肢體不得提超過5kg的物品，維持血壓在正常范圍高限，避免發(fā)生血栓，同時糾正高血脂癥、血液高粘度、高血壓等[2]。1.2.4血液透析期間護理瘺管成熟一般需要2~5個月，穿刺標志是血流量可超過600ml/min，在首次使用時，由于內(nèi)瘺不完全成熟，血管壁較薄，應由主管護師進行穿刺。透析期間加強巡視，密切觀察患者穿詞點是否出血，穿刺針是否脫落或者移位等情況，同時還應避免應低血壓而發(fā)生的血栓，以免引發(fā)瘺管堵塞[3]。1.3護理觀察指標通過分析研究數(shù)據(jù)比較兩組患者心理狀況、生活質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生率。心理狀況以SAS與SDS分析，評分越高說明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重；以情感狀況、軀體疼痛、生理機能以及精神狀況來分析患者生活質(zhì)量，其中每一項內(nèi)容均為100分，高分值表示高生活質(zhì)量；觀察患者是否發(fā)生出血、感染、血管瘤、血栓的并發(fā)癥。采取SDS與SAS分析心理狀況，50分為分界值，評分低表示患者心理狀況較好；其中，生活質(zhì)量有生理機能、情感狀況、軀體疼痛、精神狀況，這八個維度中的評分標準都為100分，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越好；1.4統(tǒng)計學方法選用SPSS19.0處理研究數(shù)據(jù)，計量資料心理狀況以及生活質(zhì)量采取t檢驗，以（X±S）表示，計數(shù)資料并發(fā)癥發(fā)生率采取檢驗，[n/(%)]表示。比較差異P＜0.05說明研究可行，具有意義。2結(jié)果2.1比較心理狀況研究組焦慮評分以及抑郁評分均低于對照組，P＜0.05，見表1。表1心理狀況評分比較（X±S，分）組別例數(shù)自焦慮評量表抑郁自評量表對照組5355.48±6.7357.34±4.35研究組5343.56±5.2149.74±5.37t值-10.19608.0061P值-0.00000.00002.2比較生活質(zhì)量經(jīng)觀察記錄，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，P＜0.05，詳情見表2。表2生活質(zhì)量比較（X±S）組別生理機能情感狀況軀體疼痛精神狀況對照組（n=25）70.25±4.2244.61±7.4166.35±5.2768.74±2.43研究組（n=25）84.23±2.3968.83±4.6582.63±5.8150.25±3.81t20.985620.155515.109529.7876P0.00000.00000.00000.00002.3比較并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)過護理之后，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，組間差異P＜0.05，詳見表3。表3并發(fā)癥發(fā)生率比較（X±S）組別出血感染血管瘤血栓發(fā)生率對照組（n=53）435315（28.30）研究組（n=25）10214（7.54）t----7.7592P----0.00533討論腎功能衰竭患者需要長期、反復的進行血液透析治療，維持性血液透析治療不僅能夠改善患者腎功能以及生活質(zhì)量，同時還可以延長患者生存期。動靜脈造瘺是進行維持性血液透析治療的最佳通路，但是存在一定局限性，為保證透析效果，應輔助以護理干預[4]。比較研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組焦慮評分、抑郁評分以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，組間比較P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。在醫(yī)療救治中，護理工作占據(jù)著不可或缺的地位，積極有效的護理干預不僅可以提高治療效果，同時還可以促進護患關(guān)系的和諧發(fā)展，有利于醫(yī)院長遠發(fā)展[5]。對維持性血透動靜脈瘺患者實施內(nèi)瘺專業(yè)護理模式，能夠提高患者對于造瘺的重視，從而保證效果[6]。綜上所述，對維持性血透動靜脈瘺患者實施內(nèi)瘺專業(yè)護理模式，有助于緩解患者不良心理狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而保證治療效果，臨床可參考。參考文獻：[1]張瑩瑩,麥倩婷,鄧美婷.內(nèi)瘺專業(yè)護理模式對維持性血透動靜脈瘺患者的影響[J].錦州醫(yī)科大學學報,2019,53(01):96-98.[2]秦智強,郭麗玲.早期護理干預對維持性血透患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2017,24(33):154-156.[3]孫繼梅,何英,葉雪嬌.早期護理干預對維持性血透患者自體動靜脈內(nèi)痿并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].大醫(yī)生,2017,2(06):133-134.[4]朱寧.早期護理干預對維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,201