牙體組織病理（口腔組織病理學(xué)課件）

什么是牙釉質(zhì)？它有什么作用？什么是牙釉質(zhì)？牙體組織的組成？如何保護(hù)牙釉質(zhì)？概述理化特性組織結(jié)構(gòu)4亮亮圖文ppt模板素材BUSINESSREPORT一、概述外胚層外間充質(zhì)成釉器牙乳頭牙囊釉質(zhì)牙本質(zhì)牙髓牙骨質(zhì)牙周膜固有牙槽骨上皮組織結(jié)締組織牙體組織二、理化特性釉質(zhì)是人體最硬的組織，具有較強(qiáng)的耐磨損性，是深部牙本質(zhì)的保護(hù)層。羥基磷灰石晶體三、組織結(jié)構(gòu)釉柱釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)叫做釉柱，釉柱是釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)，是一種細(xì)長(zhǎng)的柱體，起自釉牙本質(zhì)界，呈放射狀貫穿釉質(zhì)全層。三、組織結(jié)構(gòu)直釉（外1/3）絞釉（內(nèi)2/3）三、組織結(jié)構(gòu)橫紋

是釉柱上與釉柱的長(zhǎng)軸相垂直的線，透光性低;呈規(guī)律性分布，間隔2-6um。使釉柱看起來像梯子。釉柱橫紋三、組織結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)線橫磨片：呈深褐色同心環(huán)狀，

似樹的年輪三、組織結(jié)構(gòu)縱磨片：自釉牙本質(zhì)界向外，沿著釉質(zhì)形成的方向，在牙尖部呈環(huán)形排列，近牙頸部漸成斜行線。三、組織結(jié)構(gòu)釉梭起始于釉牙本質(zhì)界，呈紡錘狀結(jié)構(gòu)。一般認(rèn)為它是成牙本質(zhì)細(xì)胞胞漿突起的末端膨大突入釉質(zhì)中形成。三、組織結(jié)構(gòu)釉叢起自釉牙本質(zhì)界向牙表面散開，呈草叢狀。高度相當(dāng)于釉質(zhì)的1/5~1/4。三、組織結(jié)構(gòu)釉板起自釉質(zhì)表面向釉質(zhì)內(nèi)延伸至不同的深度，呈深褐色。三、組織結(jié)構(gòu)釉牙本質(zhì)界外形：呈貝殼狀，非直線由許多小圓弧形組成凸面向著牙本質(zhì)凹面向著牙釉質(zhì)作用：增大二者的接觸面，加大了釉質(zhì)在牙本質(zhì)上的附著。1釉牙本質(zhì)界三、組織結(jié)構(gòu)一、概述概念：構(gòu)成牙齒的主體結(jié)構(gòu)，色淡黃，其冠部表面覆蓋有牙釉質(zhì)，根部覆蓋牙骨質(zhì)。功能：保護(hù)其內(nèi)部的牙髓和支持其表面的釉質(zhì)。牙本質(zhì)二、理化特性牙本質(zhì)硬度比釉質(zhì)低，比骨組織略高。牙本質(zhì)的無機(jī)物主要為磷灰石晶體。牙本質(zhì)硬而有彈性三、組織結(jié)構(gòu)牙本質(zhì)

牙本質(zhì)小管成牙本質(zhì)細(xì)胞突起細(xì)胞間質(zhì)三、組織結(jié)構(gòu)牙本質(zhì)小管貫穿牙本質(zhì)全層的管狀空間，其內(nèi)充滿組織液及一定量的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起。

三、組織結(jié)構(gòu)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起起自成牙本質(zhì)細(xì)胞的胞體，走行在牙本質(zhì)小管內(nèi)分出細(xì)小分支伸入小管的分支內(nèi)，與鄰近的突起分支相聯(lián)系。三、組織結(jié)構(gòu)牙本質(zhì)鏡下特征1、管周牙本質(zhì)圍繞成牙本質(zhì)細(xì)胞突起的環(huán)行透明帶。三、組織結(jié)構(gòu)牙本質(zhì)鏡下特征2、管間牙本質(zhì)是位于管周牙本質(zhì)之間的牙本質(zhì)，構(gòu)成牙本質(zhì)的主體。管周牙本質(zhì)管間牙本質(zhì)三、組織結(jié)構(gòu)牙本質(zhì)鏡下特征3、球間牙本質(zhì)因牙本質(zhì)礦化多為球形礦化，由很多鈣質(zhì)小球融合而成。三、組織結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)線牙本質(zhì)生長(zhǎng)發(fā)育的間歇線，與牙本質(zhì)小管垂直，表示牙本質(zhì)的發(fā)育和形成速率是周期變化的。三、組織結(jié)構(gòu)歐文線歐文線：因發(fā)育期間受到障礙，形成的加重的生長(zhǎng)線。四、增齡變化隨年齡增長(zhǎng)和受外界刺激，髓腔縮小，牙髓出現(xiàn)退形性改變。牙發(fā)育完成后，牙髓一生都在緩慢地形成繼發(fā)性牙本質(zhì)，使牙髓的體積變小。四、增齡變化

磨耗、齲等破壞牙本質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細(xì)胞部分變性，牙髓深層的未分化細(xì)胞可移向該處取代變性細(xì)胞而分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，形成不規(guī)則的牙本質(zhì)，為修復(fù)性牙本質(zhì)。修復(fù)性牙本質(zhì)（C）修復(fù)性牙本質(zhì)（A）當(dāng)牙本質(zhì)受到磨損或較緩慢發(fā)展的齲刺激后，小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起發(fā)生變性，礦物鹽沉著而礦化封閉小管，在磨片上呈透明狀，稱為透明牙本質(zhì)。透明牙本質(zhì)四、增齡變化死區(qū)死區(qū)（A）磨損、酸蝕或齲等刺激，使小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起逐漸變性、分解、消失，在顯微鏡下這部分牙本質(zhì)呈黑色。四、增齡變化五、臨床意義敏感性牙根處牙齦退縮，根部牙骨質(zhì)的缺失或因磨耗使牙本質(zhì)暴露時(shí)，牙就特別敏感。修復(fù)材料或牙本質(zhì)硬化可減輕牙本質(zhì)的滲透性和敏感性。根管治療一、概述位于髓腔內(nèi)的疏松結(jié)締組織，被堅(jiān)硬的牙本質(zhì)所包圍，其內(nèi)的神經(jīng)、血管、淋巴管僅通過根尖孔與根尖部牙周組織相聯(lián)系。牙髓二、組織結(jié)構(gòu)1231、成牙本質(zhì)細(xì)胞層2、乏細(xì)胞層，或稱為weil層3、多細(xì)胞層4、髓核4二、組織結(jié)構(gòu)成牙本質(zhì)細(xì)胞位于牙髓周圍，呈柱狀排列。光鏡下可見該細(xì)胞似3-5層。成牙本質(zhì)細(xì)胞分布不均勻：冠部呈高柱狀，根部為立方狀，根尖為扁平狀。二、組織結(jié)構(gòu)牙髓細(xì)胞屬成纖維細(xì)胞，細(xì)胞呈星型，胞質(zhì)突起互相連接。成纖維細(xì)胞有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，線粒體等等，合成膠原能力較強(qiáng)。二、組織結(jié)構(gòu)牙髓中的纖維主要是膠原纖維和嗜銀纖維。牙髓中的基質(zhì)為無定形的膠樣物質(zhì)。牙髓的血管豐富，來自牙槽動(dòng)脈的分支，通過根尖孔進(jìn)入牙髓，轉(zhuǎn)為牙髓動(dòng)脈。三、生物學(xué)特性和臨床意義1、

牙發(fā)育完成后，牙髓一生都在緩慢地形成繼發(fā)性牙本質(zhì)，牙髓出現(xiàn)退形性改變。三、生物學(xué)特性和臨床意義2、理化刺激會(huì)引起牙髓發(fā)生反應(yīng)。若刺激較弱則形成修復(fù)性牙本質(zhì)，若刺激較強(qiáng)，則發(fā)生炎癥反應(yīng)。三、生物學(xué)特性和臨床意義3、牙髓神經(jīng)缺乏區(qū)分冷、熱、壓力及化學(xué)變化等不同刺激的感受器，缺乏定位能力，患者不能準(zhǔn)確指出患牙部位。三、生物學(xué)特性和臨床意義當(dāng)患者因不能準(zhǔn)確指出患牙而沮喪時(shí)，我們可以為患者科普牙髓神經(jīng)的特性，關(guān)愛患者。齲病的病因和發(fā)病機(jī)制一、一化學(xué)細(xì)菌學(xué)說二、蛋白溶解學(xué)說三、蛋白溶解螯合學(xué)說四、三聯(lián)因素學(xué)說“三聯(lián)因素”學(xué)說：

20世紀(jì)中期隨著口腔微生物學(xué)及齲病病變超微結(jié)構(gòu)研究的深入和進(jìn)展，人們對(duì)齲病的認(rèn)識(shí)有了突破性的進(jìn)步。他們對(duì)于化學(xué)細(xì)菌學(xué)說進(jìn)行了補(bǔ)充，提出了三聯(lián)因素學(xué)說。主要觀點(diǎn)是齲病是由細(xì)菌、食物、宿主三個(gè)主要因素相互作用產(chǎn)生的。

組織學(xué)上-基底層：唾液糖蛋白(獲得性薄膜)

中間層：表層：球菌、桿菌、絲狀菌、細(xì)菌殘?jiān)?、脫落上皮?xì)胞致密微生物層(球菌)菌斑體部(絲狀菌、球菌、短桿菌)影響齲病發(fā)生的食物因素主要有兩方面：一是食物的化學(xué)成分，二是食物的理化性狀

含糖高的致齲強(qiáng)，蔗糖最強(qiáng)，而精細(xì)食物、粘性大的食物易于黏附在牙面上滋生細(xì)菌引起齲病，所以我們提倡多吃粗糧，粗糙的食物在咀嚼過程中對(duì)牙面的摩擦有自潔的作用。

后牙深而狹窄的點(diǎn)隙，裂溝均有利于齲的發(fā)生，綜上所述細(xì)菌、食物、宿主是齲發(fā)生的三個(gè)基本因素，三者在齲病的發(fā)生過程中相互作用。。

細(xì)菌和菌斑——變形鏈球菌食物——蔗糖宿主——易感牙時(shí)間牙本質(zhì)齲病損的3個(gè)基本特點(diǎn)：1、牙本質(zhì)內(nèi)含有有機(jī)物較多。2、牙本質(zhì)齲因沿著牙本質(zhì)小管進(jìn)展，故發(fā)展較快。3、牙髓和牙本質(zhì)為一生理性復(fù)合體

(一）牙本質(zhì)齲

病損形態(tài)也呈三角形，頂部朝向髓腔，底部朝向釉牙本質(zhì)界，其改變由病損深部向表層分為四層結(jié)構(gòu)：透明層脫礦層細(xì)菌侵入層壞死崩解層

顯微鏡下觀察牙本質(zhì)齲病變模式圖（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

牙本質(zhì)齲的牙髓反應(yīng)

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）臨床上多見老年人，早期病變?yōu)楸韺酉旅摰V，脫礦后釋放的無機(jī)鹽離子可重新沉積于牙骨質(zhì)表面，唾液、菌斑中的礦物離子也可在牙骨質(zhì)表面沉積，同時(shí)由于氟容易被牙根表面攝取，這也加強(qiáng)了表層的再礦化，此時(shí)的病變?yōu)闈撔行匝拦琴|(zhì)齲。（二）牙骨質(zhì)齲:顯微鏡下觀察：（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）病例回顧（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）釉質(zhì)齲是指發(fā)生在釉質(zhì)內(nèi)的齲1.平滑面齲

2.窩溝齲

多見于牙鄰面接觸點(diǎn)的下方和頰舌面近齦緣牙頸部肉眼觀察：

牙表面呈白堊色不透明區(qū)，表面完整。時(shí)間稍長(zhǎng)，病變區(qū)由于色素沉著，由白色逐漸變?yōu)辄S色棕色，并可向頰舌方向擴(kuò)展，病變進(jìn)一步發(fā)展，周圍有時(shí)也變?yōu)榛野咨?，表面粗糙，最終組織崩潰形成齲洞。1、平滑面齲:a.釉質(zhì)早期齲病變分四層:1.透明層2.暗層3.病損體部4.表層b.顯微放射攝影：病變呈三角形透射區(qū)顯微鏡下觀察：（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）總結(jié)釉質(zhì)齲病變層次及意義透明層：病損最前沿，晶體開始脫礦，孔隙容積1%暗層：脫礦加重，孔隙容積2%～4%，有再礦化病損體部：脫礦最重，孔隙容積5%～25%表層：因再礦化而相對(duì)完整，孔隙容積5%窩溝齲特點(diǎn)：沿窩溝側(cè)壁，向溝窩底部進(jìn)展形成底朝釉牙本質(zhì)交界，頂向牙表面的三角形病損2、窩溝齲：（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）窩溝齲（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）牙髓根尖周組織結(jié)構(gòu)模擬圖急性牙髓炎[臨床表現(xiàn)]自發(fā)性疼痛(漿液期)自發(fā)性間歇性銳痛冷熱刺激激發(fā)疼痛

放射性痛

不能定位自發(fā)性疼痛(化膿期)劇烈的持續(xù)性跳痛熱痛冷緩解放射性痛定位不清[病理變化]漿液期局部牙髓血管擴(kuò)張、充血漿液滲出組織水腫纖維蛋白、中性白細(xì)胞滲出[病理變化]化膿期中性白細(xì)胞聚集、變性壞死，形成膿液局部膿腫形成膿腫周圍血管擴(kuò)張、充血大量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)慢性牙髓炎慢性牙髓炎是臨床上最常見的一種類型，多由齲病發(fā)展而來，部分可由急性牙髓炎發(fā)展而來。分為閉鎖性、潰瘍性和增生性[病因及分類]1.慢性閉鎖性牙髓炎[臨床表現(xiàn)]患牙多有深齲，髓腔未開放，患者無明顯的自發(fā)痛，但常有冷熱刺激痛史。這種疼痛常放射到患側(cè)頭部、頜面部，去除刺激后疼痛仍持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。有時(shí)可有陣發(fā)性鈍痛。溫度改變?？梢疠p度疼痛，刺激去除后疼痛仍可持續(xù)一段時(shí)間，多數(shù)有輕度的咬合痛和叩痛。[病理變化]炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)并形成局限性膿腫，毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞增生活躍，肉芽組織形成。髓室頂完整無牙髓暴露2.慢性潰瘍性牙髓炎[臨床表現(xiàn)]患者多數(shù)無自發(fā)性疼痛,其典型臨床特征是溫度刺激痛，食物嵌人洞內(nèi)時(shí)可引起不同程度的疼痛，進(jìn)食酸甜食物也可引起疼痛。若穿髓孔小或牙髓潰瘍面的壞死組織多時(shí)，也可出現(xiàn)患牙咬合不適或咬合痛等癥狀。檢查時(shí)可見深齲或外傷，髓腔已開放。[病理變化]1.有穿髓孔，表面為炎癥滲出及壞死組織形成的潰瘍面2.下方為炎性肉芽組織和新生膠原纖維3.深部血管擴(kuò)張，其中散在炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)[臨床表現(xiàn)]多無明顯疼痛癥狀。增生的牙髓呈暗紅色或粉紅色，檢查可見穿髓孔大，齲洞內(nèi)充滿柔軟紅色或粉紅色軟組織，自齲洞突向口腔，進(jìn)食時(shí)易出血或有輕微疼痛，探診易出血，由于增生的牙髓組織中含神經(jīng)纖維很少，故對(duì)刺激不敏感，探痛不明顯3.慢性增生性牙髓炎[病理變化——潰瘍型]外觀：常呈紅色或暗紅色,探之易出血鏡下：主要為增生的炎性肉芽組織充填于齲洞中或突出于齲洞外，表面無上皮覆蓋，為炎性滲出物和壞死組織被覆鏡下：息肉表面有鱗狀上皮覆蓋,由成纖維細(xì)胞和膠原纖維構(gòu)成[病理變化——上皮型]外觀：粉紅色較堅(jiān)實(shí)，探之不易出血在經(jīng)牙髓治療后殘余牙髓或多根牙遺漏根管牙髓所發(fā)生的炎癥，屬慢性牙髓炎殘髓炎牙髓鈣化牙髓鈣化是指牙髓組織由于營(yíng)養(yǎng)不良或組織變性，在此基礎(chǔ)上鈣鹽沉積形成大小不等的鈣化團(tuán)塊。表現(xiàn)為髓室內(nèi)的髓石和彌散于根管內(nèi)的彌散性鈣化兩種類[臨床表現(xiàn)]多為未經(jīng)治療的牙髓炎的自然結(jié)局。也可見于牙外傷或醫(yī)源性損傷等牙齒失去正常光澤，呈暗黃色或青灰色多見較深齲洞探之無痛牙髓活力測(cè)試無反應(yīng)二、牙髓壞死壞死區(qū)表現(xiàn)為，牙髓結(jié)構(gòu)消失，充滿大量的膿液。牙髓細(xì)胞核固縮、核碎裂、核溶解，牙髓結(jié)構(gòu)消失，呈現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的紅染顆粒。[病理變化]牙內(nèi)吸收從髓室內(nèi)壁開始的由內(nèi)向外的牙體組織吸收稱牙內(nèi)吸收[臨床表現(xiàn)]一般無自覺癥狀，當(dāng)吸收達(dá)表面時(shí)，肉芽組織透過薄層牙體組織，使牙冠出現(xiàn)粉紅色斑點(diǎn)。牙本質(zhì)內(nèi)壁呈現(xiàn)凹陷狀吸收，可見多核破骨細(xì)胞X線片見患牙顯示圓形或卵圓形透光區(qū)[影像學(xué)][病理變化]牙外吸收案

例

導(dǎo)

入[定義]

又稱急性牙槽膿腫，常由急性漿液性根尖周炎發(fā)展而來，也可為慢性根尖周炎急性發(fā)作。

急性化

膿

根尖周炎

[臨床表現(xiàn)]1.根尖膿腫2.骨膜下膿腫3.粘膜下或皮下膿腫X線表現(xiàn)：進(jìn)展較快，尚不足以引起骨質(zhì)吸收，根尖周間隙增寬，硬骨板不如正常清楚。

急性化

膿

根尖周炎

[病理表現(xiàn)]中性粒細(xì)胞在吞噬細(xì)菌及其產(chǎn)物的同時(shí)，崩解釋放出蛋白溶解酶，使壞死組織液化，膿腫形成。膿腫中心為崩解液化的壞死組織和膿細(xì)胞，周圍有中性粒細(xì)胞圍繞，邊緣區(qū)可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等浸潤(rùn)。

急性化

膿

根尖周炎

[定義]

多由于牙髓炎或牙髓壞死直接發(fā)展而來，少數(shù)由咬合創(chuàng)傷或外傷引起，臨床上最常見的是慢性根尖周炎的急性發(fā)作。急性漿

液

性

根尖周炎

[臨床表現(xiàn)]

早期：患牙浮出發(fā)漲感，咬合時(shí)有早接觸和不適感，可有輕度疼痛，此時(shí)咬緊患牙時(shí)疼痛可緩解。

急性漿

液

性

根尖周炎

[臨床表現(xiàn)]

隨著病情發(fā)展，患牙伸長(zhǎng)感或浮出感更加明顯，出現(xiàn)持續(xù)性自發(fā)痛，叩痛明顯，咬合時(shí)疼痛加劇，可伴有牙齒松動(dòng)，能準(zhǔn)確定位。急性漿

液

性

根尖周炎

[定義]

慢性根尖周炎是指由于根管內(nèi)的感染或病原刺激物長(zhǎng)期緩慢刺激而導(dǎo)致的根尖周組織的慢性炎癥性反應(yīng)。慢性根尖周炎時(shí)根尖周圍組織是破壞和修復(fù)反復(fù)進(jìn)行。病損常波及根尖周牙槽骨和根尖牙骨質(zhì)。慢性根尖周炎根尖肉芽腫根尖囊腫慢性根尖膿腫慢性根尖周炎一、根尖肉芽腫[定義]

指與死髓牙根尖區(qū)相連的炎性肉芽組織，多由炎性牙髓或壞死牙髓感染擴(kuò)散至根尖周組織，表現(xiàn)為以增生為主的炎癥，部分由急、慢性根尖周膿腫轉(zhuǎn)變而來。一、根尖肉芽腫[臨床表現(xiàn)]深齲或牙髓壞死引起牙齒變色或失去光澤咀嚼乏力或不適，偶有輕微疼痛叩診：（+）或（±）X線：根尖區(qū)有界限清晰的圓形透射影，直徑一般不超過1cm，周圍骨質(zhì)正常或稍致密。一、根尖肉芽腫[病理]早期：

血管擴(kuò)張、組織水腫

毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞增生

慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)隨著發(fā)展：

肉芽組織

周圍纖維組織增生【主訴】因右上頜牙齦反復(fù)鼓膿包1年就診。【既往史】既往身體健康，于大約6年前在外院行右上頜后牙牙體牙髓治療及全冠修復(fù)治療，其后無急性牙痛發(fā)作史?！倔w格檢查】右上第一雙尖牙（右上4）頰側(cè)根尖部牙槽黏膜可見一直徑約3mm的瘺管樣物，充血，未見明顯膿性分泌物溢出，右上4遠(yuǎn)中牙頸部色灰暗，探診可卡住探針尖，探痛不明顯，冷診（一），叩診（+），無松動(dòng)。【輔助檢查】全頜曲面體層片顯示右上4牙周膜增寬及根尖部低密度陰影，范圍約1cm×1cm，陰影周圍無骨白線，右上4遠(yuǎn)中鄰面齲?！境醪皆\斷】右上4慢性根尖周炎伴瘺管形成案例導(dǎo)入慢

性

根

尖

周

膿

腫[定義]

又稱慢性牙槽膿腫，常由急性牙槽膿腫經(jīng)應(yīng)急處理或自行穿破引流后未徹底治療遷延轉(zhuǎn)變而成。也可由根尖肉芽腫發(fā)展而來。[臨床表現(xiàn)]患牙多有齲壞并有牙髓炎病史。有瘺管者，可見患牙相對(duì)應(yīng)的粘膜或皮膚上有肉芽狀外觀的瘺口，時(shí)有膿液排出?；佳腊Y狀不明顯，部分有咀嚼不適感或咀嚼痛，伴有輕度叩痛。X線：根尖周邊界模糊的透射影，透射區(qū)周圍的骨質(zhì)較疏松。慢

性

根

尖

周

膿

腫慢

性

根

尖

周

膿

腫[病理]肉眼：根尖粘附膿性分泌物、根尖粗糙不平鏡下：膿腫形成

中央-壞死液化組織、膿細(xì)胞

周圍-炎性肉芽組織、散在炎細(xì)胞

外周-包繞纖維結(jié)締組織一、下頜骨的發(fā)育頜骨的發(fā)育在胚胎第6周開始，下頜骨略早于上頜骨。下頜骨的發(fā)育與第一鰓弓軟骨即下頜軟骨有密切關(guān)系。在胚胎第6周時(shí)，該軟骨在下頜突內(nèi)形成，左右下頜突中各有一條。一、下頜骨的發(fā)育請(qǐng)去掉水印下頜神經(jīng)出顱后，游離端的1/3與下領(lǐng)軟骨并行，在下頜軟骨后、中1/3交界處上方分為舌神經(jīng)和下齒槽神經(jīng)。一、下頜骨的發(fā)育請(qǐng)去掉水印胚胎第6周，形成一個(gè)致密的結(jié)締組織膜，即下頜骨的始基。第7周時(shí)，下頜骨始基首先分化出成骨細(xì)胞，形成骨基質(zhì)并骨化。下頜骨形成后，繼續(xù)向多個(gè)方向生長(zhǎng)。一、下頜骨的發(fā)育一、下頜骨的發(fā)育垂直方向的生長(zhǎng)下頜骨體的垂直高度增加前后方向的生長(zhǎng)升支的寬度增加內(nèi)外方向的生長(zhǎng)下頜骨體積增大髁突與喙突的生長(zhǎng)喙突逐漸變長(zhǎng)、增寬二、上頜骨的發(fā)育上頜骨起自第一鰓弓，并與腭骨等其他顱咽骨的發(fā)育密切相關(guān)。與下領(lǐng)骨發(fā)育不同的是沒有軟骨參加，而且成骨中心就在上頜突內(nèi)。二、上頜骨的發(fā)育向上形成上頜骨額突向后形成顴突向內(nèi)形成腭突向下形成牙槽突向前形成上頜的表面組織CONTENTS01定義02病因03臨床表現(xiàn)04病理改變01定義（一）定義定義：頜骨放射性骨髓炎又稱為放射性骨壞死，是頭頸部惡性腫瘤放射治療的嚴(yán)重并發(fā)癥，（尤其是鼻咽癌的患者）其發(fā)生率與放射量的大小有關(guān)。一般認(rèn)為60Gy照射量以下不會(huì)引起骨壞死，60～70Gy之間則骨壞死發(fā)生率為1.8%，70Gy以上發(fā)生率為9%。兒童可能較成人更為敏感。02病因放射、創(chuàng)傷和感染學(xué)說三低學(xué)說（二）病因（二）病因03臨床表現(xiàn)

本病發(fā)病過程較緩慢，多在放療后0.5～3年之內(nèi)發(fā)病，往往在拔牙或局部損傷后發(fā)生創(chuàng)口不愈。主要臨床癥狀表現(xiàn)為局部間斷性疼痛，有時(shí)出現(xiàn)深部組織持續(xù)性劇痛，開口受限，牙齦和周圍軟組織發(fā)生蜂窩織炎，有瘺管形成，口臭明顯。死骨逐漸暴露，周界不清，不易分離。全身癥狀可表現(xiàn)為衰弱、消瘦、貧血等。X線示照射區(qū)骨密度普遍降低，并伴有不規(guī)則的破壞，呈斑點(diǎn)狀或蟲蝕樣邊緣不整。（三）臨床表現(xiàn)04病理改變（四）病理改變

放射性頜骨骨髓炎的病理變化主要為骨的變性和壞死，骨髓炎或細(xì)菌感染為繼發(fā)病變，多位于骨組織暴露的部分。在照射后的早期，表現(xiàn)為層板骨紋理結(jié)構(gòu)粗糙，著色不均勻，部分骨細(xì)胞消失，骨陷窩空虛，并可見微裂。隨后骨破壞加重，層板骨結(jié)構(gòu)消失或斷裂，骨細(xì)胞大部分消失，形成死骨。隨堂測(cè)試下列哪項(xiàng)不是放射性頜骨骨髓炎的的臨床特點(diǎn)？A.病程發(fā)展緩慢，可在放療后十余年出現(xiàn)癥狀B.死骨分離速度緩慢C.死骨與正常骨界線清楚D.骨面部位長(zhǎng)期溢膿，久治難愈E.可形成口腔面頰部洞穿缺損CONTENTS01定義02臨床表現(xiàn)03病理改變01定義（一）定義

朗格漢斯細(xì)胞組織增生癥即以前所述的組織細(xì)胞增生癥x。近年來證實(shí)本病是朗格漢斯細(xì)胞及其前體細(xì)胞的腫瘤性增生性疾病。根據(jù)病變范圍及嚴(yán)重程度，可表現(xiàn)為嗜酸性肉芽腫、漢-許-克病及勒-雪病三種類型02臨床表現(xiàn)本組疾病臨床表現(xiàn)差異較大，可表現(xiàn)為孤立的骨病損、局部或廣泛播散性病損，甚至危及生命。通常根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，可分為以下三種類型：嗜酸性肉芽腫、漢-許-克病及勒-雪病，這些病損由于發(fā)病年齡、病變部位和朗格漢斯細(xì)胞增生的程度不同，而出現(xiàn)不同的癥狀、病程及預(yù)后。（二）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)嗜酸性肉芽腫漢－許－克病勒－雪病慢性局限型慢性播散型急性播散型兒童及青少年，男性3歲以上兒童，男性3歲以內(nèi)嬰幼兒?jiǎn)喂切?多骨性多骨性/骨外病變廣泛的內(nèi)臟受累顱骨、下頜骨、肋骨三大特征：顱骨病變、突眼和尿崩癥皮膚、肝、脾、肺、淋巴結(jié)及骨全身癥狀不明顯頜骨腫大、牙松動(dòng)牙齦腫脹、潰瘍可伴發(fā)熱牙齦紅色松軟或增生牙松動(dòng)、脫落全身癥狀較重牙松動(dòng)、巨舌、頸部淋巴結(jié)腫大X線：溶骨性破壞或穿鑿性