腕及手部部筋傷下

關(guān)于腕及手部部筋傷下重點(diǎn)內(nèi)容掌握：腱鞘囊腫病因病機(jī)，多發(fā)部位，診治要點(diǎn)；橈骨莖突腱鞘炎解剖結(jié)構(gòu)，定義，診治要點(diǎn)；指伸屈肌腱損傷臨床表現(xiàn)及檢查方法，保守治療方法及手術(shù)治療原則；指屈肌腱鞘炎：多發(fā)部位，癥狀。了解：掌指、指間關(guān)節(jié)扭挫傷、腕掌骨關(guān)節(jié)錯縫的病因病機(jī)和及治療方法。第2頁,共56頁，星期六，2024年，5月腱鞘囊腫腕及手部筋傷第3頁,共56頁，星期六，2024年，5月腱鞘囊腫腱鞘囊腫定義發(fā)生于關(guān)節(jié)附近或腱鞘內(nèi)的內(nèi)含無色透明或微呈白色、淡黃色粘稠樣物的囊性腫物。第4頁,共56頁，星期六，2024年，5月腱鞘囊腫病因病機(jī)多為勞損所致，或外傷誘發(fā)。主要原因：關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締組織營養(yǎng)不良、退行性變而誘發(fā)膠樣變性囤積而成。多與關(guān)節(jié)囊、腱鞘密切相連、與關(guān)節(jié)腔、腱鞘、滑囊腔相通。第5頁,共56頁，星期六，2024年，5月腱鞘囊腫臨床表現(xiàn)與診斷1可有勞損、外傷史，但常不明顯（多發(fā)于青壯年，女多于男，腕背最常見，踝背次之）2關(guān)節(jié)囊或腱鞘部位圓形或橢圓形囊性腫物，大小不等、質(zhì)地軟硬不一，但均有一定彈性3多無明顯不適4少數(shù)有酸脹或活動痛，與部位、應(yīng)力有關(guān)第6頁,共56頁，星期六，2024年，5月腱鞘囊腫臨床表現(xiàn)與診斷第7頁,共56頁，星期六，2024年，5月腱鞘囊腫臨床表現(xiàn)與診斷第8頁,共56頁，星期六，2024年，5月腱鞘囊腫辨證論治無癥狀者可不治療★擠破固定包扎★擠破+手法+固定包扎★抽液+注射+手法+固定包扎1.手法治療第9頁,共56頁，星期六，2024年，5月腱鞘囊腫辨證論治抽取囊液抽取囊液第10頁,共56頁，星期六，2024年，5月腱鞘囊腫辨證論治2.手術(shù)治療（反復(fù)發(fā)作者）手術(shù)應(yīng)切除基底囊腔、顯露肌腱。第11頁,共56頁，星期六，2024年，5月腱鞘囊腫2.手術(shù)治療（反復(fù)發(fā)作者）第12頁,共56頁，星期六，2024年，5月腱鞘囊腫2.手術(shù)治療（反復(fù)發(fā)作者）第13頁,共56頁，星期六，2024年，5月腱鞘囊腫2.手術(shù)治療（反復(fù)發(fā)作者）第14頁,共56頁，星期六，2024年，5月橈骨莖突狹窄性腱鞘炎中醫(yī)骨傷學(xué)教研室腕及手部筋傷廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院第15頁,共56頁，星期六，2024年，5月橈骨莖突狹窄性腱鞘炎定義橈骨莖突部的拇長展肌腱及拇短伸肌腱因勞損而出現(xiàn)的肌腱及其腱鞘的炎癥反應(yīng)，引起鞘管壁增厚、粘連或狹窄。第16頁,共56頁，星期六，2024年，5月橈骨莖突狹窄性腱鞘炎病因病機(jī)拇長伸肌拇短伸肌拇長展肌橈動脈纖維鞘橈神經(jīng)淺支生理解剖、功能特點(diǎn)——易致?lián)p★肌腱經(jīng)橈骨莖突部淺在骨溝★在骨溝形成纖維鞘管★肌腱出鞘管后至附著點(diǎn)折角大★拇指功能大（手指功能50%）第17頁,共56頁，星期六，2024年，5月橈骨莖突狹窄性腱鞘炎病因病機(jī)手工勞作者易患本病反復(fù)勞損磨擦管充血水腫鞘疼痛、功能障礙鞘壁正常：0.1cm炎癥可致0.2-0.3cm第18頁,共56頁，星期六，2024年，5月橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床表現(xiàn)與診斷1可有勞損、外傷史（少）2典型體征：屈拇握拳尺偏試驗(yàn)（+）（Finkelstein）3相應(yīng)癥狀疼痛腫脹：腕部橈側(cè)功能障礙：握拳持物乏力（拇指甚）第19頁,共56頁，星期六，2024年，5月橈骨莖突狹窄性腱鞘炎辨證論治1.藥物治療2.手法治療內(nèi)服藥：活血化瘀，行氣止痛；調(diào)養(yǎng)氣血，舒筋活絡(luò)外用藥：局部外敷，熏洗持拇牽指，尺偏屈曲推擠背伸（推擠按壓橈骨莖突部）1次/日第20頁,共56頁，星期六，2024年，5月橈骨莖突狹窄性腱鞘炎辨證論治3.局部封閉療法復(fù)方陪他米松1ml

＋2%利多卡因2ml鞘管內(nèi)注射第21頁,共56頁，星期六，2024年，5月橈骨莖突狹窄性腱鞘炎4.手術(shù)治療第22頁,共56頁，星期六，2024年，5月橈骨莖突狹窄性腱鞘炎4.手術(shù)治療第23頁,共56頁，星期六，2024年，5月橈骨莖突狹窄性腱鞘炎4.手術(shù)治療第24頁,共56頁，星期六，2024年，5月橈骨莖突狹窄性腱鞘炎4.手術(shù)治療第25頁,共56頁，星期六，2024年，5月橈骨莖突狹窄性腱鞘炎4.手術(shù)治療第26頁,共56頁，星期六，2024年，5月橈骨莖突狹窄性腱鞘炎4.手術(shù)治療第27頁,共56頁，星期六，2024年，5月橈骨莖突狹窄性腱鞘炎4.手術(shù)治療第28頁,共56頁，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱損傷腕及手部筋傷第29頁,共56頁，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱損傷病因病機(jī)肌腱表淺，易于受傷各種外傷導(dǎo)致肌腱不完全或完全斷裂，相應(yīng)功能障礙第30頁,共56頁，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱損傷臨床表現(xiàn)與診斷1.外傷2.相應(yīng)手指主動屈伸功能障礙3.判斷檢查★主動屈伸功能障礙★被動屈伸范圍正?！飺p傷部位瘀斑，傷口，凹陷，有的可捫及兩斷端第31頁,共56頁，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱損傷臨床表現(xiàn)與診斷固定掌指檢查：第二指節(jié)附著點(diǎn)近側(cè)肌腱固定近側(cè)指間關(guān)節(jié)檢查：第二指節(jié)遠(yuǎn)側(cè)肌腱指伸肌腱檢查第32頁,共56頁，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱損傷臨床表現(xiàn)與診斷指伸肌腱檢查錘狀指：中節(jié)基底以遠(yuǎn)斷裂（包括撕脫骨折）日久可致遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲孿縮變形（下垂屈曲畸形），不能主動伸直。第33頁,共56頁，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱損傷指屈肌腱檢查固定掌指關(guān)節(jié)：近指間關(guān)節(jié)屈曲障礙——淺屈斷裂固定近側(cè)指間關(guān)節(jié)：遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)屈曲障礙——深屈斷裂臨床表現(xiàn)與診斷第34頁,共56頁，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱損傷指屈肌腱檢查固定掌指關(guān)節(jié)：遠(yuǎn)近指間關(guān)節(jié)屈曲障礙——深淺均斷裂臨床表現(xiàn)與診斷★2~5指深屈肌共一肌腹——屈手指檢查★固定拇掌關(guān)節(jié)，屈拇障礙——拇長屈損傷第35頁,共56頁，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱損傷臨床表現(xiàn)與診斷4.X線檢查排除骨折及脫位第36頁,共56頁，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱損傷辨證論治1.手術(shù)治療手術(shù)治療原則：·手術(shù)應(yīng)爭取一期修復(fù)·若創(chuàng)口污染嚴(yán)重、軟組織血運(yùn)障礙、皮瓣缺損，或受技術(shù)條件限制，應(yīng)爭取傷口一期愈合，再做肌腱二期修復(fù)·手術(shù)注意肌腱回縮，屈腱甚（肌腱移植、皮瓣轉(zhuǎn)移）第37頁,共56頁，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱損傷辨證論治1.手術(shù)治療手部分區(qū)（解剖結(jié)構(gòu)）：I區(qū)：末節(jié)II區(qū)：末節(jié)-指掌III區(qū)：手掌IV區(qū)：腕V區(qū)：腕以上修復(fù)時機(jī)：

I期修復(fù)：24H以下II期修復(fù)：24H—3WIII期修復(fù)：3W以上第38頁,共56頁，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱損傷辨證論治1.手術(shù)治療手部分區(qū)：I區(qū)：前臂區(qū)II區(qū)：腕管區(qū)III區(qū)：手掌區(qū)IV區(qū)：腱鞘區(qū)V區(qū)：中節(jié)區(qū)Ⅵ區(qū)：深屈肌抵止區(qū)伸肌腱損傷時：只要局部有足夠皮膚覆蓋，（無污染傷口）均應(yīng)爭取一期縫合第39頁,共56頁，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱損傷肌腱縫合法第40頁,共56頁，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱損傷肌腱縫合法編織縫合法Bonne縫合法Kessler縫合法第41頁,共56頁，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱損傷肌腱縫合法肌腱縫合不良辨證論治第42頁,共56頁，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱損傷修復(fù)腱鞘肌腱縫合法辨證論治第43頁,共56頁，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱損傷辨證論治2.固定治療伸肌腱斷裂：伸直甚至過伸固定（支具、石膏、指夾板）錘狀指：近指間關(guān)節(jié)屈90度,遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過伸屈肌腱斷裂：

半屈曲（深屈）全屈曲（淺屈）固定時間：

4~6周第44頁,共56頁，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱損傷辨證論治2.固定治療第45頁,共56頁，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱損傷辨證論治2.固定治療第46頁,共56頁，星期六，2024年，5月指伸、指屈肌腱損傷辨證論治4.藥物治療早期：清熱解毒，活血止痛積極預(yù)防感染后期：活血化瘀，舒筋活絡(luò)外用：后期可配合中藥熱敷，熏蒸等5.功能鍛煉3—5周后酌情開始反制動方向鍛煉，循序漸進(jìn)第47頁,共56頁，星期六，2024年，5月指屈肌腱鞘炎腕及手部筋傷第48頁,共56頁，星期六，2024年，5月指屈肌腱鞘炎指屈肌腱鞘炎定義因勞損致指屈肌腱及其鞘管的炎癥反應(yīng)。并稱彈響指（拇）、扳機(jī)指，拇指多見。女性多見第49頁,共56頁，星期六，2024年，5月指屈肌腱鞘炎病因病機(jī)結(jié)構(gòu)：指屈肌腱鞘——掌骨頸及掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)淺溝與鞘狀韌帶組成的骨纖維鞘管外因：勞損——肌腱、腱鞘反復(fù)磨擦握持硬物——擠壓鞘管病理變化：局部充血、水腫、管壁增厚、管腔變窄、肌腱膨大并互為因果，出現(xiàn)疼痛、功能障礙、扳機(jī)征第50頁,共56頁，星期六，2024年，5月

第51頁,共56頁，星期六，2024年，5月指屈肌腱鞘炎病

因

病

機(jī)第52頁,共56頁，星期六，2024年，5月指屈肌腱鞘炎臨床表現(xiàn)與診斷1.勞損史（兒童籽骨肥大或韌帶肥厚所致）2.相應(yīng)癥狀：腫痛：掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)功能障礙：不能屈伸、彈響證、解鎖（嵌頓、被動活動的解除）征典型征象：（1）掌指關(guān)節(jié)屈伸障礙，彈響征、解鎖征

（2）掌指關(guān)節(jié)部“肥厚”、“結(jié)節(jié)”感、壓痛、彈響此處明顯。第53