腰椎壓縮骨折相關(guān)知識(shí)

關(guān)于腰椎壓縮骨折相關(guān)知識(shí)腰椎壓縮性骨折

腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。第2頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月解剖結(jié)構(gòu)第3頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月解剖結(jié)構(gòu)七個(gè)突起一個(gè)椎孔第4頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月交通事故工傷運(yùn)動(dòng)誤傷病理性損傷損傷原因第5頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月骨折分類壓縮性骨折第6頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體

第7頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月骨折分類Chance骨折骨折線呈水平走行

第8頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫骨折分類第9頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月10臨床表現(xiàn)：有嚴(yán)重外傷病史

傷部疼痛活動(dòng)受限

X線、CT檢查第10頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月11治療：

保守治療手術(shù)治療臥床休息手法復(fù)位、過(guò)伸牽引、墊枕練功、石膏或支具固定、充氣復(fù)位椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。第11頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腰椎骨折手術(shù)指征神經(jīng)性脊柱不穩(wěn)定混合性脊柱不穩(wěn)定力學(xué)性脊柱不穩(wěn)定第12頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腰椎骨折手術(shù)目標(biāo)近期目標(biāo)

骨折復(fù)位、神經(jīng)減壓有效固定

遠(yuǎn)期目標(biāo)

良好功能、無(wú)痛脊柱第13頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)歷史回顧棘突鋼絲固定棘突鋼板固定

Harrigton、Luque系統(tǒng)

椎弓根釘固定系統(tǒng)

前路椎體固定系統(tǒng)第14頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月后路椎弓根釘固定技術(shù)適應(yīng)癥：

1胸腰椎骨折、脫位

2脊柱手術(shù)后節(jié)段不穩(wěn)或矯形：

—退變性疾病

—腫瘤、畸形、感染第15頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月后路椎弓根釘固定技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：

1短節(jié)段固定，兼有復(fù)位固定功能

2操作容易，固定系統(tǒng)兼容

缺點(diǎn)：

1嚴(yán)重爆裂性骨折需前路植骨

2T6以上置釘困難第16頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月后路椎弓根釘固定技術(shù)

技術(shù)要點(diǎn)：

1椎弓根三維立體概念清晰

2關(guān)節(jié)突及橫突標(biāo)志明確

3進(jìn)釘位置及方向正確

4術(shù)中X線影像證實(shí)第17頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月第18頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月L1骨折第19頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月第20頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月第21頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月T12、L1骨折第22頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月第23頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月第24頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月腰椎后路手術(shù)體位

第25頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腰椎前路固定技術(shù)適應(yīng)癥：

1骨折后椎體高度嚴(yán)重丟失

2椎管內(nèi)骨性占位大于50%3陳舊性骨折后凸畸形

4遲發(fā)性脊髓功能障礙

5手術(shù)致椎體部分或全部缺如第26頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腰椎前路固定技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：

1短節(jié)段固定，減壓重建一次完成

2脊髓直接減壓效果好

3前中支撐，矢狀位脊柱序列恢復(fù)好第27頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腰椎前路固定技術(shù)缺點(diǎn)：

1手術(shù)創(chuàng)傷大

2脊髓減壓技術(shù)要求高

3T5以上前路固定困難第28頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月胸腰椎前路固定技術(shù)技術(shù)要點(diǎn)：

1熟悉胸腰椎前路局部解剖

2熟練的開胸及后腹膜操作技術(shù)

3肋間及腰橫血管分離、結(jié)扎操作技術(shù)

4充分術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理第29頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月第30頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月第31頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月第32頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)前護(hù)理１心理護(hù)理手術(shù)前一天詳細(xì)向患者介紹手術(shù)目的、大致時(shí)間、麻醉方式，安慰患者配合備皮、灌腸、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備，消除患者的手術(shù)顧慮，樹立恢復(fù)的信心。２常規(guī)訓(xùn)練

1·術(shù)前鼓勵(lì)患者練習(xí)床上大小便

2·呼吸系統(tǒng)的訓(xùn)練，以增加肺活量，鼓勵(lì)患者排痰，防止由于長(zhǎng)時(shí)間的臥床造成墜積性肺炎的發(fā)生。呼吸訓(xùn)練方法：略第33頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)中存在的護(hù)理問(wèn)題疼痛體液不足的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏壓瘡的危險(xiǎn)自我形象紊亂第34頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月

體位改變對(duì)機(jī)體的影響呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)腑臥位第35頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)中相關(guān)的護(hù)措施麻醉藥的應(yīng)用按出入量給液體講解相關(guān)的知識(shí)正確的擺放體位保護(hù)患者的隱私第36頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月關(guān)節(jié)處放置合適的體味墊擺放腑臥位保持四肢的功能位避免腹部受壓，保持呼吸和循環(huán)功能護(hù)理措施：第37頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)后護(hù)理問(wèn)題：尿潴留疼痛腹脹睡眠混亂便秘軀體移動(dòng)障礙第38頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)后護(hù)理１生命體征的觀察

術(shù)后當(dāng)天嚴(yán)密觀察生命體征的變化，常規(guī)應(yīng)用心電監(jiān)測(cè)，低流量吸氧，術(shù)后６ｈ內(nèi)禁飲食，去枕平臥位。術(shù)后第２天根據(jù)患者情況按醫(yī)生要求停止監(jiān)測(cè)及吸氧。２神經(jīng)系統(tǒng)的觀察仔細(xì)觀察四肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、麻醉平面的變化以及反射功能的恢復(fù)情況，同術(shù)前作比較并詳細(xì)記錄。第39頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月３傷口引流的觀察

嚴(yán)密觀察引流是否通暢，以及引流的顏色、性狀和量。第40頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月第41頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月第42頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月４術(shù)后疼痛的處理

首先我們要讓病人及家屬知道疼痛是必然的，不要有心理壓力；應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)：耳穴壓豆調(diào)理止痛，然后配合醫(yī)生應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵或止痛藥，并保持病室環(huán)境的安靜。第43頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理措施：取舒適體位直線翻身藥物止痛分散注意力避免牽拉導(dǎo)管保護(hù)傷口疼痛第44頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理措施：物理療法藥物療法飲食療法腹脹第45頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理措施：給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮協(xié)助翻身及日常生活護(hù)理軀體移動(dòng)障礙第46頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月護(hù)理措施：睡眠形態(tài)混亂滿足需求做到四輕管理病房藥物第47頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月

尿潴留與便秘留置尿管，防止泌尿系統(tǒng)感染腹部按摩，飲食調(diào)節(jié)，藥物輔助護(hù)理措施：第48頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月５神經(jīng)根的水腫和粘連術(shù)后常規(guī)給予20％甘露醇250ｍｌ加地塞米松5ｍｇ靜脈輸注，２次／ｄ以減輕神經(jīng)根水腫及脊髓的再灌注損傷。應(yīng)用甘露醇期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓并定期復(fù)查電解質(zhì)，以防止術(shù)后入量不足及電解質(zhì)失衡第49頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月6.觀察下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓，做好功能鍛煉指導(dǎo)，配合醫(yī)囑使用防血栓藥物。第50頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月功能鍛煉：直抬腿及四肢活動(dòng)第51頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù)１術(shù)后０-７ｄ功能訓(xùn)練及康復(fù)①教會(huì)病人進(jìn)行雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉．②教會(huì)病人進(jìn)行肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練③深呼吸訓(xùn)練④擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)第52頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù)２術(shù)后７-２０ｄ

在之前的訓(xùn)練的基礎(chǔ)上指導(dǎo)病人進(jìn)行綜合下肢肌肉的訓(xùn)練：仰臥位，行伸屈髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，兩腿交替反復(fù)進(jìn)行，鍛煉時(shí)注意足跟不要離開床面。每日２-３次，開始時(shí)每次１０-２０次，以后逐漸遞增。第53頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月術(shù)后功能訓(xùn)練及康復(fù)３術(shù)后２１ｄ及出院后①督促病人繼續(xù)之前的訓(xùn)練。②指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌及腹肌的訓(xùn)練?！拔妩c(diǎn)支撐”法、“小燕飛”③指導(dǎo)病人進(jìn)行腹肌訓(xùn)練④截癱病人，癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)盡量達(dá)到全關(guān)節(jié)的最大范圍，應(yīng)用電刺激，足底靜脈泵等輔助治療。第54頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月出院指導(dǎo)：按醫(yī)囑服藥臥床3個(gè)月加強(qiáng)鍛煉第55頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月治療新進(jìn)展近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用可以減少手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。后路微創(chuàng)技術(shù)在胸腰椎骨折治療應(yīng)用中脊柱骨折的處理，獲得或維持脊柱的穩(wěn)定性起到恢復(fù)神經(jīng)功能。采用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療123例，胸腔鏡或頭燈光源輔助的小切口胸腰椎前路手術(shù)治療75例，后路小切口270°減壓重建術(shù)治療22例。采用Frankel分級(jí)評(píng)定術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況，通過(guò)術(shù)前、術(shù)后和隨訪時(shí)的X線及CT片比較傷椎Cobb角的矯正和丟失情況，評(píng)估椎管減壓范圍，植骨塊位置及愈合情況。第56頁(yè),共59頁(yè)，星期六，2024年，5月治療新進(jìn)展結(jié)果：220例患者均一期完成手術(shù)，189例獲得隨訪，術(shù)后均無(wú)神經(jīng)癥狀加重或出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀，術(shù)前不完全性神經(jīng)損傷患者術(shù)后神經(jīng)功能均有不同程度恢復(fù)。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定組、小切口胸腰椎前路手術(shù)組、后路小切口270°減壓重建術(shù)組手術(shù)時(shí)間平均分別為75±8．5min、125±12．3min、215±15．5min，切口長(zhǎng)度平均分別為2．3±0．6cm、5．6±0．9cm、5．8±0．8cm，術(shù)后Cobb角矯正平均為11±1．3°、18．6±1．8°、21．3±2．2°，手術(shù)出血量平均分別為65±11．5ml、400±16．3ml、1150±48．5ml，小切口胸腰椎前路手術(shù)組有6例出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，其中胸腔積液2例，肺不張2例，股外側(cè)皮神經(jīng)或肋間神經(jīng)損害2例，經(jīng)治療后