臨床護(hù)理路徑在妊娠晚期未足月胎膜早破期待療法孕婦中的應(yīng)用研究

臨床護(hù)理路徑在妊娠晚期未足月胎膜早破期待療法孕婦中的應(yīng)用研究

[摘要]目的探討臨床護(hù)理路徑在妊娠晚期未足月妊娠胎膜早破期待療法孕婦中應(yīng)用的效果。方法將96例孕婦按不同的健康教育模式分為觀察組49例和對(duì)照組47例。對(duì)照組采用常規(guī)的健康教育方法；觀察組采用臨床護(hù)理路徑模式。比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局與對(duì)胎膜早破的健康知識(shí)認(rèn)識(shí)程度和護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組足月分娩率達(dá)到83.67%,早產(chǎn)與其他并發(fā)癥發(fā)生率為16.33%；對(duì)照組足月分娩率達(dá)到55.31%,早產(chǎn)與其他并發(fā)癥發(fā)生率為44.69%，觀察組對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知率為87.71%,對(duì)照組對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知率為63.82%；觀察組對(duì)護(hù)理工作滿意度為91.83%，對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作滿意度為68.08%，兩組比較差異均有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：在妊娠晚期未足月妊娠胎膜早破期待療法孕婦中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可以有效提高護(hù)理的效率和質(zhì)量,從而有效降低此病引起的產(chǎn)后及其新生兒發(fā)生相關(guān)感染的幾率，確保母嬰安全。對(duì)于老年支氣管哮喘者具有明顯的臨床效果.[關(guān)鍵詞]妊娠晚期；未足月胎膜早破;臨床護(hù)理路徑；妊娠結(jié)局;效果，可給母嬰帶來(lái)嚴(yán)重后果，因此有效的護(hù)理手段對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和降低圍產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒死亡率具有重要意義。我科將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于妊娠晚期未足月胎膜早破期待療法的孕婦當(dāng)中，經(jīng)過(guò)有計(jì)劃進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育與護(hù)理，取得了較為滿意的效果。本研究對(duì)本院2008年2月—2014年2月本院收治的96例妊娠晚期未足月胎膜早破孕婦資料進(jìn)行回溯性分析，現(xiàn)報(bào)道如下?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1一般資料2008年2月～2014年2月所收治的妊娠晚期未足月胎膜早破的孕婦共96例，其中臀位21例，多胎妊娠5例，性交后發(fā)生破膜3例，羊水過(guò)多15例，余均無(wú)特殊原因。以上均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按不同的護(hù)理模式分為觀察組49例和對(duì)照組47例。觀察組49例，年齡23～36歲,平均年齡27±2.6歲，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，孕28W～32W5例，孕32W～34W16例，孕35W～36W28例，對(duì)照組47例，年齡21～38歲,平均年齡28±1.9歲，其中孕28W～32W4例，孕32W～34W14例，孕35W～36W29例。兩組孕婦在年齡、孕次、骨盆測(cè)量情況、妊娠合并癥和文化程度等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1：入院之后，兩組妊娠晚期未足月胎膜早破孕婦經(jīng)過(guò)常規(guī)產(chǎn)科檢查后，均沒(méi)有早產(chǎn)指征均實(shí)施期待療法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法。即孕婦住院期間，護(hù)士不受時(shí)間限制,隨機(jī)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育（包括心理護(hù)理，孕期知識(shí)指導(dǎo)等）。1.2.2.觀察組采取臨床路徑健康教育模式，措施如下：由護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)士和主管醫(yī)師對(duì)妊娠晚期未足月胎膜早破期待療法病情進(jìn)行充分評(píng)估后,根椐醫(yī)師的診療計(jì)劃制定出健康教育路徑表。由責(zé)任護(hù)士有計(jì)劃地從入院到出院,對(duì)孕婦及家屬給予全程、個(gè)體化的健康教育.責(zé)任護(hù)士應(yīng)每日嚴(yán)格按照路徑日程表的內(nèi)容對(duì)孕婦進(jìn)行相應(yīng)的健康教育等。對(duì)已執(zhí)行的內(nèi)容在路徑表上打“√”并簽名。護(hù)士長(zhǎng)每日進(jìn)行抽查，檢查健康教育的落實(shí)情況和效果并作出評(píng)價(jià)，對(duì)不足部分進(jìn)行改進(jìn)。見(jiàn)表1。表1妊娠晚期未足月胎膜早破期待療法臨床路徑表時(shí)間健康教育內(nèi)容教育方式入院一周內(nèi)①入院后，責(zé)任護(hù)士要向介紹醫(yī)院、科室、病房環(huán)境、住院須知和主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)師等；②責(zé)任護(hù)士到病房與孕婦進(jìn)行交流，告訴該病的相關(guān)知識(shí)，幫助其樹(shù)立信心，重點(diǎn)解除思想負(fù)擔(dān)。③介紹各種治療與檢查的目的和意義以及指導(dǎo)其如何配合檢查（如采取左側(cè)臥位或者頭低臀高位的作用，吸氧、防止感染等治療辦法。④延長(zhǎng)孕周的作用，告訴并教會(huì)孕婦如何配合監(jiān)測(cè)宮縮的辦法。如果出現(xiàn)先兆早產(chǎn)后，應(yīng)及時(shí)告訴護(hù)理人員以采取相應(yīng)措施。<34周者應(yīng)盡可能延長(zhǎng)孕周，使用宮縮抑制劑，必須使用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟。⑤指導(dǎo)飲食指導(dǎo)；飲食宣教予以高蛋白、高熱量、高維生素飲食，按醫(yī)囑增加靜脈營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者的需求補(bǔ)充白蛋白。①采用深入淺出的語(yǔ)言；對(duì)孕婦與家人進(jìn)行單獨(dú)講解該疾病相關(guān)知識(shí)、通過(guò)幫助孕婦緩解因胎膜早破造成的心理壓力,提高了其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合臨床治療,防止早產(chǎn)及并發(fā)癥出現(xiàn)。③介紹成功的病例，如請(qǐng)成功病例對(duì)其現(xiàn)身說(shuō)法，介紹經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。④介紹新生兒窒息、肺炎、呼吸窘迫綜合征、硬腫癥、缺氧缺血性腦病發(fā)生率與結(jié)局。入院二周內(nèi)心理護(hù)理由于發(fā)生胎膜早破后，多數(shù)孕婦與家人都非常緊張，對(duì)胎兒的情況甚為憂慮，擔(dān)心胎兒的成活和健康等，特別是高齡初產(chǎn)婦，往往表現(xiàn)出更加焦慮和恐懼心情，因此責(zé)任護(hù)士必須要多與孕婦與家人溝通，做好心理護(hù)理，增強(qiáng)對(duì)孕婦與家人醫(yī)護(hù)人員的信任，平和其情緒。根椐檢驗(yàn)的結(jié)果，與主管醫(yī)師全面評(píng)估孕婦身心狀態(tài)，通過(guò)談話與溝通，緩解患者恐懼心理，消除患者的思想顧慮。同時(shí)在其中要表現(xiàn)出對(duì)患者熱心與誠(chéng)懇。并要向家屬詳細(xì)說(shuō)明患者的心理狀態(tài)和期待療法的護(hù)理要點(diǎn)，爭(zhēng)取家屬對(duì)孕婦的支持與理解。入院三周內(nèi)或更長(zhǎng)時(shí)間對(duì)孕婦與家人對(duì)所學(xué)護(hù)理知識(shí)的掌握及運(yùn)用情況評(píng)估，定期檢查健康教育情況。還可對(duì)進(jìn)行分娩與母乳喂養(yǎng)知識(shí)教育，為后期的分娩做好準(zhǔn)備。當(dāng)孕婦結(jié)束期待療法后可依據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇分娩方式開(kāi)始分娩。隨時(shí)解答孕婦與家人提出的問(wèn)題，給予相應(yīng)知識(shí)的教育與強(qiáng)化指導(dǎo)。并介紹各種分娩方式，包括剖宮產(chǎn)等。出院指導(dǎo)所有孕婦均在本院進(jìn)行期待療法至分娩，當(dāng)嬰兒出生后，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，了解產(chǎn)婦在住院期間對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的滿意度和相應(yīng)知識(shí)的掌握程度，并告之出院之后與科室聯(lián)系方法。1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①孕婦分娩結(jié)局與并發(fā)癥情況比較；②孕婦健康知識(shí)掌握程度；采用由我院自行設(shè)計(jì)，健康知識(shí)知曉率調(diào)查表滿分為100分（優(yōu)秀為85分以上,良好60-84,低于59分為不差，達(dá)標(biāo)=優(yōu)秀+良好）。每一周向孕婦或家人進(jìn)行測(cè)試一次。③孕婦與家人對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查。采用由我院自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表。對(duì)護(hù)士的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿分為100分。為95分以上非常滿意，94-85為滿意，84-60為一般，,低于59分為不滿意，滿意度=很滿意+滿意）。此項(xiàng)在產(chǎn)婦出院時(shí)進(jìn)行。1.4數(shù)據(jù)處理采用SPSS9.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用用X2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組孕婦妊娠結(jié)局、分娩方式與并發(fā)癥情況比較觀察組與對(duì)照組比較差異有顯著性意義P<0.05。見(jiàn)表2。表2兩組孕婦妊娠結(jié)局與并發(fā)癥情況比較組別例足月產(chǎn)早產(chǎn)臍帶脫垂宮內(nèi)感染胎兒宮內(nèi)窘迫觀察組49414112對(duì)照組47269246X29.41p<0.052.2兩組健康教育知識(shí)認(rèn)知率與對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較療效結(jié)束后,觀察組對(duì)健康教育知識(shí)認(rèn)知率率為85.71%，對(duì)照組對(duì)健康教育知識(shí)認(rèn)知率率為63.82%，觀察組對(duì)醫(yī)護(hù)工作滿意度91.83%，對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作滿意度68.08%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。表3兩組健康教育知識(shí)認(rèn)知率與對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較（n.%）組別n健康教育知識(shí)認(rèn)知率情況

（n.%）對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較（n.%）優(yōu)良差認(rèn)知率很滿意滿意不滿意滿意度（%）觀察組491527785.713114491.83對(duì)照組478221763.8217181268..08X26.135.21P＜0.05＜0.053小結(jié)妊娠胎膜早破是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，可對(duì)母兒造成許多不利的影響，如誘發(fā)早產(chǎn)、圍生兒死亡并增加宮內(nèi)感染的機(jī)會(huì)[3]。發(fā)生胎膜早破后，由于妊娠未足月因此胎兒一旦早產(chǎn)是否能夠存活成為普遍關(guān)注的問(wèn)題，因此孕婦及家屬對(duì)此均表現(xiàn)非常緊張與焦慮，特別是高齡初產(chǎn)婦表現(xiàn)出更大的精神壓力。因此如何配合臨床做好護(hù)理工作，防止并發(fā)癥出現(xiàn)意義重大。在本研究中，通過(guò)護(hù)理人員有針對(duì)性地向孕婦及家屬講解胎膜早破的相關(guān)知識(shí),讓他們了解對(duì)該疾病治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)注意要點(diǎn)，如為什么要采取左側(cè)臥位或者頭低臀高位，要清楚胎膜早破可能引起的后果，出現(xiàn)早產(chǎn)怎么辦，還通過(guò)采用針對(duì)性的溝通方法,積極緩解孕婦的精神壓力,的緊張焦慮情緒，更有利于她們對(duì)治療的配合。臨床護(hù)理路徑（CNP）作為一種代表現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)目前正在廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域并取得了良好效果。本研究通過(guò)在妊娠晚期胎膜早破孕婦中實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，使患者對(duì)如何配合醫(yī)生治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生的相關(guān)知識(shí)有所了解，并能減輕思想顧慮，創(chuàng)造一個(gè)良好的護(hù)理環(huán)境，避免不良心理因素及環(huán)境刺激，讓患者主動(dòng)配合治療，最大限度地避免新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。本組資料顯示：實(shí)施CNP后,觀察組的分娩結(jié)局效果滿意，足月分娩率達(dá)到83.67%,早產(chǎn)與其他并發(fā)癥發(fā)生率為16.33%；對(duì)照組足月分娩率達(dá)到55.31%,早產(chǎn)與其他并發(fā)癥發(fā)生率為44.69%，觀察組對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知率為87.71%,顯著高于對(duì)照組的63.82%；觀察組對(duì)護(hù)理工作滿意度為91.83%，對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作滿意度為68.08%，兩組比較差異均有顯著性(P<0.05)。綜上所述，臨床護(hù)理路徑（CNP）能根據(jù)患者的病情特點(diǎn)