魚油脂肪乳的臨床應(yīng)用講解課件

魚油脂肪乳的臨床應(yīng)用1

關(guān)于胃癌病人的案例分享一2患者基本情況男性，68歲；余姚市退休職工。胃潰瘍行胃次切術(shù)后33年。近期反復(fù)上腹部飽脹不適5個(gè)月，且在進(jìn)食后加重。但無(wú)泛酸、噯氣，無(wú)噁心嘔吐，無(wú)腹痛、黑便、血便等癥。曾在寧波市第一醫(yī)院就診，給口服藥物后癥狀好轉(zhuǎn)，但反復(fù)發(fā)作。后經(jīng)家屬勸說(shuō)在當(dāng)?shù)匦形哥R檢查，病理報(bào)告為“吻合口粘膜慢性炎伴糜爛及小片腺癌組織?！彼煲浴皻埼赴笔兆∥以骸?患者基本情況合并癥：老慢支十余年，長(zhǎng)期咳嗽，冬春季加重。3年前發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，發(fā)作時(shí)均以保守治療緩解。2年前確診為“類風(fēng)濕性管節(jié)炎”，現(xiàn)以口服中、西藥物控制癥狀4入院體檢

除上腹正中手術(shù)疤痕外，無(wú)其他陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。5術(shù)前檢查類風(fēng)濕因子182.31iu∕L（對(duì)照0—20）腎功能、X線胸片、心電圖、凝血功能未發(fā)現(xiàn)異常。腹部CT提示：胃次切術(shù)后，殘胃癌累及漿膜面，周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胰周、后腹膜區(qū)淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移肝內(nèi)CT掃描未見(jiàn)明顯占位。6術(shù)前檢查7術(shù)前檢查8術(shù)前檢查9術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)原胃次切后以畢—Ⅱ式行消化道重建。輸入、輸出襻與周圍嚴(yán)重粘連。盆腔、腹壁、肝、膽、脾臟表面均未及結(jié)節(jié)。小腸系膜根部見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。腫塊位于小彎側(cè)胃體后壁近吻合口處，質(zhì)硬，約6×4×4cm大小，侵出胃壁外部分橫結(jié)腸系膜及橫結(jié)腸近脾曲段受浸潤(rùn)，與胃壁無(wú)法分離。10實(shí)施手術(shù)行殘胃切除（包括吻合口部分輸入輸出腸襻）、浸潤(rùn)橫結(jié)腸腸段切除，橫結(jié)腸端端吻合、食道—空腸Roux—en—y吻合術(shù)。術(shù)中病情欠穩(wěn)定，心律不齊，心率多變；支氣管痙攣。11NRS2002的測(cè)定方法評(píng)分≥3分，被認(rèn)為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)存在ClinicalNutrition,2003;22:415-42112

病人能量和蛋白質(zhì)需要量病人條件能量kcal/（kg.d）蛋白質(zhì)g/（kg.d）NPC:N正常-中度營(yíng)養(yǎng)不良（低度應(yīng)激）20-250.6-1.0150：1中度應(yīng)激25-301.0-1.5120：1高代謝、應(yīng)激30-351.5-2.090-120：1燒傷35-402.0-2.590-120：1NPC:N非蛋白熱卡與氮量比值13

魚油脂肪乳--器官衰竭的防火墻1、阻斷過(guò)度炎癥反應(yīng)2、保護(hù)重要器官功能14術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療15術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療16術(shù)后檢查17術(shù)后檢查18術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查19術(shù)后治療總結(jié)術(shù)后送ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，2天后回病房。除常規(guī)治療和對(duì)癥治療外，持續(xù)7天使用ω－3魚油脂肪乳注射液100ml加入三升袋使用。術(shù)后病情穩(wěn)定，體溫均在正常范圍，切口如期拆線，術(shù)后11天臨床治愈出院。201、魚油脂肪乳不同于中長(zhǎng)鏈脂肪乳和英脫利匹特，它不僅僅是一個(gè)提供了112Kcal熱量，而且為患者提供了免疫治療，所以是一個(gè)治療型脂肪乳劑。

2、魚油脂肪乳作為一個(gè)治療型脂肪乳劑：調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)釋放，阻斷過(guò)度炎癥反應(yīng)。降低SIRS和MODS的發(fā)生，保護(hù)重要器官功能，減少了感染并發(fā)癥，提高患者生存率，從而有助于大手術(shù)后的危重病人平穩(wěn)渡過(guò)應(yīng)激期。使用魚油脂肪乳的體會(huì)213、不能替代其它治療手段。必須與預(yù)防、控制感染、調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、保護(hù)重要臟器功能等措施一起應(yīng)用。4、建議腹部手術(shù)，特別是術(shù)后禁食時(shí)間較長(zhǎng)的病例都能使用，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。一般以5天以上為宜，直至能進(jìn)食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。使用魚油脂肪乳的體會(huì)225、魚油脂肪乳不宜單瓶輸注，以混入三升袋為宜。并且與丙氨?！劝滨０吠瑫r(shí)使用，更能加強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)作用。6、在藥物說(shuō)明書上提到：本品有可能造成患者出血時(shí)間延長(zhǎng)及血小