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文檔簡介
2024版醫(yī)療事故賠償協(xié)議書合同編號:__________甲方:__________
地址:__________
聯(lián)系電話:__________
聯(lián)系人:__________乙方:__________
地址:__________
聯(lián)系電話:__________
聯(lián)系人:__________鑒于甲乙雙方在醫(yī)療事故中存在一定的權(quán)益關(guān)系,為確保雙方權(quán)益,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,特訂立本醫(yī)療事故賠償協(xié)議書。一、事故概況1.1事故發(fā)生時間:__________
1.2事故發(fā)生地點:__________
1.3患者姓名:__________
1.4患者身份證號碼:__________
1.5患者就診科室:__________
1.6患者病情及治療情況:__________二、甲乙雙方陳述2.1甲方陳述:
(詳細描述甲方對事故發(fā)生的原因和過程的陳述)2.2乙方陳述:
(詳細描述乙方對事故發(fā)生的原因和過程的陳述)三、賠償事宜3.1甲方同意一次性賠償乙方人民幣__________元,作為對患者因醫(yī)療事故所受損害的賠償。3.2賠償款項自本協(xié)議簽訂之日起__________日內(nèi)支付到乙方指定的賬戶。3.3甲方在賠償款項支付后,不再就本醫(yī)療事故承擔任何形式的賠償責任。四、保密條款4.1甲乙雙方同意對本次醫(yī)療事故的相關(guān)信息予以保密,未經(jīng)對方同意,不得向第三方披露。4.2甲乙雙方違反保密條款的,應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任。五、爭議解決5.1凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議,甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。5.2若協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。六、其他條款6.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(蓋章):__________
乙方(蓋章):__________簽訂日期:__________一、附件列表:
1.醫(yī)療事故賠償協(xié)議書
2.患者病歷資料
3.醫(yī)療事故鑒定報告
4.賠償款項支付憑證
5.保密協(xié)議二、違約行為及認定:
1.甲方未按照約定時間支付賠償款項,構(gòu)成違約。
2.甲方未履行保密義務(wù),向第三方披露醫(yī)療事故相關(guān)信息,構(gòu)成違約。
3.乙方未按照約定時間接收賠償款項,構(gòu)成違約。
4.乙方未履行保密義務(wù),向第三方披露醫(yī)療事故相關(guān)信息,構(gòu)成違約。三、法律名詞及解釋:
1.醫(yī)療事故:指在醫(yī)療活動中,因醫(yī)務(wù)人員的過失行為,造成患者人身損害的事件。
2.賠償款項:指甲方一次性支付給乙方的,作為對患者因醫(yī)療事故所受損害的賠償金額。
3.違約行為:指合同當事人違反合同約定,導(dǎo)致合同目的不能實現(xiàn)的行為。
4.保密義務(wù):指合同當事人對醫(yī)療事故相關(guān)信息予以保密,不得向第三方披露。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:
1.甲方未按約定時間支付賠償款項:乙方可以與甲方協(xié)商,要求甲方盡快支付賠償款項;若協(xié)商不成,乙方有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。
2.甲方未履行保密義務(wù):乙方可以要求甲方承擔違約責任,賠償因違約行為導(dǎo)致的損失;若損失難以確定,可以要求甲方支付違約金。
3.乙方未按約定時間接收賠償款項:甲方可以與乙方協(xié)商,要求乙方盡快接收賠償款項;若協(xié)商不成,甲方有權(quán)向乙方所在地人民法院提起訴訟。
4.乙方未履行保密義務(wù):甲方可以要求乙方承擔違約責任,賠償因違約行為導(dǎo)致的損失;若損失難以確定,可以要求乙方支付違約金。五、所有應(yīng)用場景:
1.醫(yī)療事故賠償協(xié)議書適用于醫(yī)療機構(gòu)與患者之間因醫(yī)療事故產(chǎn)生的賠償事宜。
2.醫(yī)療事故賠償協(xié)議書適用于醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員之間因醫(yī)療事故產(chǎn)生的賠償事宜。
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