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2024版醫(yī)療事故賠償協(xié)議書合同編號(hào):__________甲方:__________
地址:__________
聯(lián)系電話:__________
聯(lián)系人:__________乙方:__________
地址:__________
聯(lián)系電話:__________
聯(lián)系人:__________鑒于甲乙雙方在醫(yī)療事故中存在一定的權(quán)益關(guān)系,為確保雙方權(quán)益,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,特訂立本醫(yī)療事故賠償協(xié)議書。一、事故概況1.1事故發(fā)生時(shí)間:__________
1.2事故發(fā)生地點(diǎn):__________
1.3患者姓名:__________
1.4患者身份證號(hào)碼:__________
1.5患者就診科室:__________
1.6患者病情及治療情況:__________二、甲乙雙方陳述2.1甲方陳述:
(詳細(xì)描述甲方對(duì)事故發(fā)生的原因和過(guò)程的陳述)2.2乙方陳述:
(詳細(xì)描述乙方對(duì)事故發(fā)生的原因和過(guò)程的陳述)三、賠償事宜3.1甲方同意一次性賠償乙方人民幣_(tái)_________元,作為對(duì)患者因醫(yī)療事故所受損害的賠償。3.2賠償款項(xiàng)自本協(xié)議簽訂之日起__________日內(nèi)支付到乙方指定的賬戶。3.3甲方在賠償款項(xiàng)支付后,不再就本醫(yī)療事故承擔(dān)任何形式的賠償責(zé)任。四、保密條款4.1甲乙雙方同意對(duì)本次醫(yī)療事故的相關(guān)信息予以保密,未經(jīng)對(duì)方同意,不得向第三方披露。4.2甲乙雙方違反保密條款的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決5.1凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議,甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。5.2若協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。六、其他條款6.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(蓋章):__________
乙方(蓋章):__________簽訂日期:__________一、附件列表:
1.醫(yī)療事故賠償協(xié)議書
2.患者病歷資料
3.醫(yī)療事故鑒定報(bào)告
4.賠償款項(xiàng)支付憑證
5.保密協(xié)議二、違約行為及認(rèn)定:
1.甲方未按照約定時(shí)間支付賠償款項(xiàng),構(gòu)成違約。
2.甲方未履行保密義務(wù),向第三方披露醫(yī)療事故相關(guān)信息,構(gòu)成違約。
3.乙方未按照約定時(shí)間接收賠償款項(xiàng),構(gòu)成違約。
4.乙方未履行保密義務(wù),向第三方披露醫(yī)療事故相關(guān)信息,構(gòu)成違約。三、法律名詞及解釋:
1.醫(yī)療事故:指在醫(yī)療活動(dòng)中,因醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為,造成患者人身?yè)p害的事件。
2.賠償款項(xiàng):指甲方一次性支付給乙方的,作為對(duì)患者因醫(yī)療事故所受損害的賠償金額。
3.違約行為:指合同當(dāng)事人違反合同約定,導(dǎo)致合同目的不能實(shí)現(xiàn)的行為。
4.保密義務(wù):指合同當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療事故相關(guān)信息予以保密,不得向第三方披露。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法:
1.甲方未按約定時(shí)間支付賠償款項(xiàng):乙方可以與甲方協(xié)商,要求甲方盡快支付賠償款項(xiàng);若協(xié)商不成,乙方有權(quán)向甲方所在地人民法院提起訴訟。
2.甲方未履行保密義務(wù):乙方可以要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任,賠償因違約行為導(dǎo)致的損失;若損失難以確定,可以要求甲方支付違約金。
3.乙方未按約定時(shí)間接收賠償款項(xiàng):甲方可以與乙方協(xié)商,要求乙方盡快接收賠償款項(xiàng);若協(xié)商不成,甲方有權(quán)向乙方所在地人民法院提起訴訟。
4.乙方未履行保密義務(wù):甲方可以要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任,賠償因違約行為導(dǎo)致的損失;若損失難以確定,可以要求乙方支付違約金。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:
1.醫(yī)療事故賠償協(xié)議書適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間因醫(yī)療事故產(chǎn)生的賠償事宜。
2.醫(yī)療事故賠償協(xié)議書適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員之間因醫(yī)療事故產(chǎn)生的賠償事宜。
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