內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))-案例分析題

內(nèi)科學(xué)（醫(yī)學(xué)高級(jí)）-案例分析題

1、病歷摘要：患者男性，26歲，半夜起床時(shí)感雙下肢乏力，今晨四

肢乏力，不能起床伴輕度頭痛，無頭暈、惡心嘔吐。二周前鼻塞、發(fā)

熱；病前大量飲酒史。查體：神志清楚，對(duì)答切題，顱神經(jīng)檢查（-）,

肌張力低，肌力n級(jí)，腱反射遲鈍，病理征（-），腦膜刺激征（-）o

患者初步診斷主要應(yīng)考慮哪些疾病o

A.急性脊髓炎

B.Guillain-barre綜合征

C.急性甲亢性肌病

D.周期性癱瘓

E.Lambert-Eaton綜合征

F.多發(fā)性肌炎

G.痣病性癱瘓

H.重癥肌無力

2、病歷摘要：患者男性，26歲，半夜起床時(shí)感雙下肢乏力，今晨四

肢乏力，不能起床伴輕度頭痛，無頭暈、惡心嘔吐。二周前鼻塞、發(fā)

熱；病前大量飲酒史。查體：神志清楚，對(duì)答切題，顱神經(jīng)檢查（-）,

肌張力低，肌力H級(jí)，腱反射遲鈍，病理征（-），腦膜刺激征（-）o

需要行哪些檢查，協(xié)助診斷（）

A.肌電圖

B.血鉀

C.腦脊液檢查

D.腎上腺素試驗(yàn)

E.心肌酶

F.脊髓MR

G.新斯的明試驗(yàn)

H.甲功

3、病歷摘要：患者男性，26歲，半夜起床時(shí)感雙下肢乏力，今晨四

肢乏力，不能起床伴輕度頭痛，無頭暈、惡心嘔吐。二周前鼻塞、發(fā)

熱；病前大量飲酒史。查體：神志清楚，對(duì)答切題，顱神經(jīng)檢查(-),

肌張力低，肌力H級(jí)，腱反射遲鈍，病理征(-)，腦膜刺激征(-)o

根據(jù)以上結(jié)果，現(xiàn)仍需要考慮哪些疾病提示：入院檢查血鉀：

2.9mmol/L；肌酸激酶CK145U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)27U/L；

T38.8nmol/LFT329.5pmol/L,T4255nmol/LFT451.8pmol/L,腦脊

液清亮，壓力120mmH0,細(xì)胞數(shù)10X10/L,蛋白0.35G/L、氯化物

125mmol/L,糖3.2nlmol/L心電圖：竇性心動(dòng)過速,T波低平。肌

電圖：F波延遲。新斯的明試驗(yàn)(-)o()

A.急性脊髓炎

B.Guillain-barre綜合征

C.急性甲亢性肌病

D.周期性癱瘓

E.Lambert-Eaton綜合征

F.多發(fā)性肌炎

G.瘠病性癱瘓

H.重癥肌無力

4、病歷摘要：患者男性，26歲，半夜起床時(shí)感雙下肢乏力，今晨四

肢乏力，不能起床伴輕度頭痛，無頭暈、惡心嘔吐。二周前鼻塞、發(fā)

熱；病前大量飲酒史。查體：神志清楚，對(duì)答切題，顱神經(jīng)檢查(-),

肌張力低，肌力H級(jí)，腱反射遲鈍，病理征(-)，腦膜刺激征(-)o

關(guān)于周期性癱瘓，哪些是正確的()

A.口服10%氯化鉀治療，日總量可達(dá)10g

B.甲亢性周期性癱瘓的發(fā)作與甲亢的嚴(yán)重程度密切相關(guān)

C.醋氮酰胺治療有效

D.女性多于男性

E.隨年齡增長(zhǎng)發(fā)作次數(shù)增加

F.腎上腺素試驗(yàn)陰性，則證實(shí)特發(fā)性低鉀型周期性癱瘓

G.低鉀型周期性癱瘓?jiān)谖覈?guó)，以散發(fā)病例多見

H.只累及肢體肌肉，口咽肌、呼吸肌不受累

5、病歷摘要：患者男性，26歲，半夜起床時(shí)感雙下肢乏力，今晨四

肢乏力，不能起床伴輕度頭痛，無頭暈、惡心嘔吐。二周前鼻塞、發(fā)

熱；病前大量飲酒史。查體：神志清楚，對(duì)答切題，顱神經(jīng)檢查(-),

肌張力低，肌力n級(jí)，腱反射遲鈍，病理征(-)，腦膜刺激征(-)o

現(xiàn)診斷何病可能性大提示：入院第二天，經(jīng)補(bǔ)鉀治療，血鉀恢復(fù)正常。

但患者癥狀進(jìn)一步加重：出現(xiàn)吞咽困難、構(gòu)音障礙、呼吸無力。伴尿

潴留。四肢肌張力低，肌力I級(jí)，四肢麻木感、燒灼感，以遠(yuǎn)端明顯。

肢體肌肉疼痛。頸髓MRI未見明顯異常。o

A.急性上升性脊髓炎

B.Guillain-barre綜合征

C.急性甲亢性肌病

D.周期性癱瘓

E.Lambert-Eaton綜合征

F.多發(fā)性肌炎

G.瘠病性癱瘓

H.重癥肌無力

6、病歷摘要：患者男性，26歲，半夜起床時(shí)感雙下肢乏力，今晨四

肢乏力，不能起床伴輕度頭痛，無頭暈、惡心嘔吐。二周前鼻塞、發(fā)

熱；病前大量飲酒史。查體：神志清楚，對(duì)答切題，顱神經(jīng)檢查(-),

肌張力低，肌力H級(jí)，腱反射遲鈍，病理征(-)，腦膜刺激征(-)o

關(guān)于急性脊髓炎，哪些是正確的()

A.以上胸髓最常見

B.以腰髓最常見

C.上升性脊髓炎常因累及呼吸肌導(dǎo)致而死亡

D.上升性脊髓炎癱瘓由下肢迅速波及上肢，甚至呼吸肌,稱為L(zhǎng)andry

麻痹

E.CSF壓力明顯升高，但細(xì)胞數(shù)與蛋白正?；蜉p度增高

F.MRI典型改變?yōu)椴∽儾课患顾柙龃郑喟l(fā)片狀病灶

G.早期即尿便潴留，稱為反射性神經(jīng)源性膀胱

H.主要以皮質(zhì)類固醇激素及免疫球蛋白治療

7、病歷摘要：患者男性，26歲，半夜起床時(shí)感雙下肢乏力，今晨四

肢乏力，不能起床伴輕度頭痛，無頭暈、惡心嘔吐。二周前鼻塞、發(fā)

熱；病前大量飲酒史。查體：神志清楚，對(duì)答切題，顱神經(jīng)檢查(-),

肌張力低，肌力H級(jí)，腱反射遲鈍，病理征(-)，腦膜刺激征(-)o

目前應(yīng)采取哪些治療手段？()

A.血漿交換

B.中樞呼吸興奮劑

C.輔助呼吸

D.免疫球蛋白滴注

E.廣譜抗生素治療和預(yù)防墜積性肺炎

F.靜脈滴注皮質(zhì)類固醇激素

G.白蛋白滴注

H.盡量少移動(dòng)病人，以免加重缺氧

8、病歷摘要：患者女性，49歲，雙眼向右注視時(shí)視物成雙1年半,

右眼脹痛1個(gè)月，右眼瞼下垂20天，伴右眼及右側(cè)劇烈疼痛，惡心

嘔吐。以右動(dòng)眼神經(jīng)麻痹收住院。有高血壓病史13年。體查:T36.5C,

P78次/分，R18次/分，BP135/100mmHgo右眼瞼下垂，右瞳孔直徑

3.0mm,左側(cè)直徑2.5mm,光反射正常，右眼外展位，向上、內(nèi)運(yùn)

動(dòng)不能，向右注視有水平復(fù)視，腰穿CSF清亮，壓力140mmH0,白細(xì)

胞6個(gè)/mm蛋白0.5g/L,余正常。定位診斷是()

A.右動(dòng)眼神經(jīng)

B.右側(cè)大腦腳

C.左側(cè)大腦腳

D.右橋腦

E.右眶尖

F.右眶上裂

G.右側(cè)海綿竇

H.左側(cè)半球

9、病歷摘要：患者女性，49歲，雙眼向右注視時(shí)視物成雙1年半，

右眼脹痛1個(gè)月，右眼瞼下垂20天，伴右眼及右側(cè)劇烈疼痛，惡心

嘔吐。以右動(dòng)眼神經(jīng)麻痹收住院。有高血壓病史13年。體查:T36.5C,

P78次/分，R18次/分，BP135/100mmHgo右眼瞼下垂，右瞳孔直徑

3.0mm,左側(cè)直徑2.5mm,光反射正常，右眼外展位，向上、內(nèi)運(yùn)

動(dòng)不能，向右注視有水平復(fù)視，腰穿CSF清亮，壓力140mmH0,白細(xì)

胞6個(gè)/mm蛋白0.5g/L,余正常。頭顱CT提示右鞍旁及右側(cè)前床突

高密度影，初步診斷為()

A.腦腫瘤

B.腦出血

C.腦動(dòng)脈瘤

D.重癥肌無力

E.痛性眼肌麻痹

F.腦干腦炎

G.腦干梗塞

H.眶周炎

10、病歷摘要：患者女性，49歲，雙眼向右注視時(shí)視物成雙1年半,

右眼脹痛1個(gè)月，右眼瞼下垂20天，伴右眼及右側(cè)劇烈疼痛，惡心

嘔吐。以右動(dòng)眼神經(jīng)麻痹收住院。有高血壓病史13年。體查:T36.5C,

P78次/分，R18次/分，BP135/100mmHgo右眼瞼下垂，右瞳孔直徑

3.0mm,左側(cè)直徑2.5mm,光反射正常，右眼外展位，向上、內(nèi)運(yùn)

動(dòng)不能，向右注視有水平復(fù)視，腰穿CSF清亮，壓力140mmH0,白細(xì)

胞6個(gè)/mm蛋白0.5g/L,余正常。需進(jìn)一步做哪些檢查()

A.復(fù)查頭顱CTA

B.腦彩超

C.腦血管DSA

D.頭顱MRA+增強(qiáng)

E.視覺誘發(fā)電位

F.腦ECT

G.腦室造影

H.腦脊液檢查

11、病歷摘要：患者女性，49歲，雙眼向右注視時(shí)視物成雙1年半,

右眼脹痛1個(gè)月，右眼瞼下垂20天，伴右眼及右側(cè)劇烈疼痛，惡心

嘔吐。以右動(dòng)眼神經(jīng)麻痹收住院。有高血壓病史13年。體查:T36.5C,

P78次/分，R18次/分，BP135/100mmHgo右眼瞼下垂，右瞳孔直徑

3.0mm,左側(cè)直徑2.5mm,光反射正常，右眼外展位，向上、內(nèi)運(yùn)

動(dòng)不能，向右注視有水平復(fù)視，腰穿CSF清亮，壓力140mmH0,白細(xì)

胞6個(gè)/mm蛋白0.5g/L,余正常。典型的海綿竇側(cè)壁綜合癥應(yīng)有以

下表現(xiàn)提示：查DSA發(fā)現(xiàn)右頸內(nèi)動(dòng)脈2-3-4段呈C型擴(kuò)大，不規(guī)則形

狀動(dòng)脈瘤，正位片見頸內(nèi)動(dòng)脈2-3-4段形態(tài)消失，大腦前動(dòng)脈不顯影,

頭顱MRI示右頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤并血栓形成。()

A.2、3、4、5、6對(duì)顱神經(jīng)損害

B.4、5、對(duì)顱神經(jīng)損害

C.3、4、對(duì)顱神經(jīng)損害

D.3、4、5對(duì)顱神經(jīng)損害

E.1、2對(duì)顱神經(jīng)損害

F.4、5、6對(duì)顱神經(jīng)損害

G.2、3、4、5對(duì)顱神經(jīng)損害

H.3、4、5、6對(duì)顱神經(jīng)損害

12、病歷摘要：患者女性，49歲，雙眼向右注視時(shí)視物成雙1年半,

右眼脹痛1個(gè)月，右眼瞼下垂20天，伴右眼及右側(cè)劇烈疼痛，惡心

嘔吐。以右動(dòng)眼神經(jīng)麻痹收住院。有高血壓病史13年。體查:T36.5C,

P78次/分，R18次/分，BP135/100mmHgo右眼瞼下垂，右瞳孔直徑

3.0mm,左側(cè)直徑2.5mm,光反射正常，右眼外展位，向上、內(nèi)運(yùn)

動(dòng)不能，向右注視有水平復(fù)視，腰穿CSF清亮，壓力140mmH0,白細(xì)

胞6個(gè)/mm蛋白0.5g/L,余正常。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤能產(chǎn)生哪些臨床癥狀

()

A.顱內(nèi)出血

B.動(dòng)眼神經(jīng)癱

C.一側(cè)頭痛、抽搐

D.眼球突出

E.視野缺損

F.三叉神經(jīng)癱

G.顱內(nèi)雜音

H.尿崩癥和體溫障礙

13、病歷摘要：患者女性，49歲，雙眼向右注視時(shí)視物成雙1年半,

右眼脹痛1個(gè)月，右眼瞼下垂20天，伴右眼及右側(cè)劇烈疼痛，惡心

嘔吐。以右動(dòng)眼神經(jīng)麻痹收住院。有高血壓病史13年。體查:T36.5C,

P78次/分，R18次/分，BP135/100mmHgo右眼瞼下垂，右瞳孔直徑

3.0mm,左側(cè)直徑2.5mm,光反射正常，右眼外展位，向上、內(nèi)運(yùn)

動(dòng)不能，向右注視有水平復(fù)視，腰穿CSF清亮，壓力140mmH0,白細(xì)

胞6個(gè)/mm蛋白0.5g/L,余正常。GlasgowComaScale是提示：一周

后患者頭痛加重，意識(shí)障礙，痛刺激時(shí)能睜眼，對(duì)話含糊不清，肢體

痛刺激時(shí)能撥開醫(yī)生的手，腦膜刺激征陽(yáng)性，體溫升高。()

A.11分

B.12分

C.13分

D.14分

E.10分

F.9分

G.8分

H.7分

14、病歷摘要：患者女性，49歲，雙眼向右注視時(shí)視物成雙1年半,

右眼脹痛1個(gè)月，右眼瞼下垂20天，伴右眼及右側(cè)劇烈疼痛，惡心

嘔吐。以右動(dòng)眼神經(jīng)麻痹收住院。有高血壓病史13年。體查:T36.5C,

P78次/分，R18次/分，BP135/100mmHgo右眼瞼下垂，右瞳孔直徑

3.0mm,左側(cè)直徑2.5mm,光反射正常，右眼外展位，向上、內(nèi)運(yùn)

動(dòng)不能，向右注視有水平復(fù)視，腰穿CSF清亮，壓力140mmH0,白細(xì)

胞6個(gè)/mm蛋白0.5g/L,余正常。病情加重最可能的原因是()

A.動(dòng)脈瘤破裂大出血

B.動(dòng)脈瘤破裂少量滲血

C.腦血管痙攣

D.繼發(fā)顱內(nèi)感染

E.繼發(fā)腦梗死

F.水電酸堿失衡

G.腎功能不全

H.海綿竇血栓形成

15、病歷摘要：患者女性，49歲，雙眼向右注視時(shí)視物成雙1年半,

右眼脹痛1個(gè)月，右眼瞼下垂20天，伴右眼及右側(cè)劇烈疼痛，惡心

嘔吐。以右動(dòng)眼神經(jīng)麻痹收住院。有高血壓病史13年。體查:T36.5C,

P78次/分，R18次/分，BP135/100mmHgo右眼瞼下垂，右瞳孔直徑

3.0mm,左側(cè)直徑2.5mm,光反射正常，右眼外展位，向上、內(nèi)運(yùn)

動(dòng)不能，向右注視有水平復(fù)視，腰穿CSF清亮，壓力140mmH0,白細(xì)

胞6個(gè)/mm蛋白0.5g/L,余正常。最好的治療方法是()

A.高流量吸氧

B.外科手術(shù)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)

C.DSA動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)

D.繼續(xù)觀察

E.頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)

F.尼膜同靜滴

G.加大止血藥

H.加強(qiáng)脫水

16、患者女，46歲，間斷咳嗽2個(gè)月，活動(dòng)時(shí)憋氣，胸部X線片未

發(fā)現(xiàn)明顯異常。為進(jìn)一步明確診斷，目前應(yīng)采用的檢查方法包括()

A.詢問患者是否曾做過胸部CT檢查

B.肺功能檢查

C.透視

D.胸部CT

E.胸部MRI

F.胸部DSA

G.PET/CT

H.支氣管鏡檢查

17、患者女，46歲，間斷咳嗽2個(gè)月，活動(dòng)時(shí)憋氣，胸部X線片未

發(fā)現(xiàn)明顯異常。可能診斷是(提示患者從未做過胸部CT,本次胸部

CT檢查顯示兩肺廣泛小圓形低密度影。)()

A.小葉中心型肺氣腫

B.特發(fā)性間質(zhì)纖維化

C.朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥

D.淋巴管平滑肌瘤病

E.轉(zhuǎn)移瘤

F.結(jié)節(jié)病

G.空洞型肺結(jié)核

H.肺泡蛋白沉積癥

18、患者女，46歲，間斷咳嗽2個(gè)月，活動(dòng)時(shí)憋氣，胸部X線片未

發(fā)現(xiàn)明顯異常。最可能的診斷是（提示HRCT顯示兩肺廣泛小薄壁囊

狀影，囊狀影之間為相對(duì)正常的肺組織結(jié)構(gòu)，呈彌漫性分布，無上下

肺野分布差別。）（）

A.小葉中心型肺氣腫

B.特發(fā)性間質(zhì)纖維化

C.朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥X

D.淋巴管平滑肌瘤病

E.支氣管擴(kuò)張

F.卡氏肺抱子菌肺炎

G.淋巴型間質(zhì)性肺炎

H.空洞型肺結(jié)核

19、患者女，46歲，間斷發(fā)熱3個(gè)月，面部紅色斑丘疹，伴全身肌

肉酸痛，漸出現(xiàn)咳嗽。既往有甲狀腺功能亢進(jìn)史。為明確診斷，必要

的檢查項(xiàng)目包括（提示查體：T38.5℃,P102次/min,R23次/min,

BP108/78mmHgo雙下肺少量濕音，雙手背、肘關(guān)節(jié)伸面、雙膝關(guān)節(jié)可

見散在紅色斑丘疹，伴脫屑、色素沉著，上肢肌力IV,下肢肌力正常。）

()

A.血常規(guī)

B.甲狀腺功能

C.尿常規(guī)

D.肌酶

E.胸片

F.皮膚活檢

G.心電圖

H.肌肉活檢

20、患者女，46歲，間斷發(fā)熱3個(gè)月，面部紅色斑丘疹，伴全身肌

肉酸痛，漸出現(xiàn)咳嗽。既往有甲狀腺功能亢進(jìn)史?；颊呖赡艿脑\斷為

(提示AST190U/L,ALT230U/L,CK793U/L,CK-MB76U/L,HDBH645U/L,

LDH538U/Lo甲狀腺功能正常，胸片示雙下肺紋理增粗、模糊，肌肉

活檢：肌纖維萎縮，部分肌纖維變性，間質(zhì)內(nèi)未見炎性改變。)()

A.呼吸衰竭

B.皮肌炎

C.肺部感染

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.多發(fā)性肌炎

F.肺間質(zhì)纖維化

G.過敏性紫瘢

21、患者女，46歲，間斷發(fā)熱3個(gè)月，面部紅色斑丘疹，伴全身肌

肉酸痛，漸出現(xiàn)咳嗽。既往有甲狀腺功能亢進(jìn)史。為明確肺部疾患，

進(jìn)一步檢查包括(提示患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，咳嗽加重，痰多。)

()

A.痰培養(yǎng)

B.結(jié)核菌素試驗(yàn)

C.胸部HRCT

D.超聲心動(dòng)圖

E.血?dú)夥治?/p>

F.24h心電圖

G.痰找結(jié)核菌

22、患者女，46歲，間斷發(fā)熱3個(gè)月，面部紅色斑丘疹，伴全身肌

肉酸痛，漸出現(xiàn)咳嗽。既往有甲狀腺功能亢進(jìn)史。目前的處理措施包

括(提示痰培養(yǎng)：鮑曼不動(dòng)桿菌；血?dú)夥治觯簆H7.37,低氧血癥；肺

HRCT：雙肺各段小葉間隔增厚，模糊，肺實(shí)質(zhì)密度增高，呈毛玻璃樣

改變；超聲心動(dòng)圖未見異常。)()

A.抗生素治療

B.吸氧

C.輸血

D.糖皮質(zhì)激素

E.甲狀腺素

F.乙酰半胱氨酸

G.碳酸氫鈉

23、患者男，13歲，因“身材矮小”來診。查體：身高136cm,體

重52kg,智力一般，甲狀腺I度腫大；HR76次/min,律齊；陰莖、

睪丸幼年型，無陰毛、腋毛和胡須；雙下肢輕度水腫。為明確診斷，

首先應(yīng)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）

A.生長(zhǎng)激素

B.甲狀腺激素

C.血生化（肝、腎功能，血糖，血脂，蛋白等）

D.血常規(guī)

E.垂體MRI

F.性激素

24、患者男，13歲，因“身材矮小”來診。查體：身高136cm,體

重52kg,智力一般，甲狀腺I度腫大；HR76次/min,律齊；陰莖、

睪丸幼年型，無陰毛、腋毛和胡須；雙下肢輕度水腫。需要考慮的診

斷包括（）

A.垂體性侏儒

B.青春期發(fā)育遲緩

C.惡性貧血

D.慢性腎小球腎炎

E.營(yíng)養(yǎng)不良

F.先天性腎上腺增生

G.原發(fā)性甲狀腺功能減退

H.先天性心臟病

25、患者男，13歲，因“身材矮小”來診。查體：身高136cm,體

重52kg,智力一般，甲狀腺I度腫大；HR76次/min,律齊；陰莖、

睪丸幼年型，無陰毛、腋毛和胡須；雙下肢輕度水腫。為明確診斷應(yīng)

考慮的檢查是()

A.甲狀腺激素測(cè)定

B.甲狀腺自身抗體測(cè)定

C.心臟多源CT

D.染色體核型

E.生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)

F.促腎上腺皮質(zhì)激素測(cè)定

26、患者男，13歲，因“身材矮小”來診。查體：身高136cm,體

重52kg,智力一般，甲狀腺I度腫大；HR76次/min,律齊；陰莖、

睪丸幼年型，無陰毛、腋毛和胡須；雙下肢輕度水腫。假如確診為先

天性性腺發(fā)育不全，還需要排除的疾病是()

A.橋本甲狀腺炎

B.垂體瘤

C.體質(zhì)性發(fā)育遲緩

D.心包炎

E.白血病

F.肝硬化

27、患者男，67歲，半日前間斷嘔血2次，量約20ml,無頭暈、心

悸，查體血壓、心率正常，既往糖尿病史20年。首先考慮的檢查方

式是()

A.食管內(nèi)鏡檢查

B.食管領(lǐng)餐檢查

C.24h食管pH監(jiān)測(cè)

D.食管測(cè)壓

E.食管滴酸試驗(yàn)

28、患者男，67歲，半日前間斷嘔血2次，量約20ml,無頭暈、心

悸，查體血壓、心率正常，既往糖尿病史20年。如果內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)

食管黏膜彌漫性充血、水腫，表面有散在的白色假膜附著，不易剝脫,

其下黏膜糜爛、質(zhì)脆、易出血，考慮診斷為()

A.反流性食管炎

B.食管靜脈曲張

C.霉菌性食管炎

D.食管結(jié)核

E.腐蝕性食管炎

29、患者男，67歲，半日前間斷嘔血2次，量約20ml,無頭暈、心

悸，查體血壓、心率正常，既往糖尿病史20年。應(yīng)該給予的治療()

A.法莫替丁

B.阿莫西林

C.嗎丁咻

D.氟康唾

E.奧美拉唯

30、患者男，24歲，主因“肝功能持續(xù)異常4年，食欲減退，尿黃

20d”入院，外院經(jīng)保肝降酶治療無緩解，既往無煙酒嗜好及輸血史,

無特殊藥物使用史及毒物接觸史，其母死于肝硬化，其弟不明原因氨

基轉(zhuǎn)移酶升高史2年。為協(xié)助診斷，入院后需行的檢查包括(提示查

體：生命體征平穩(wěn)，慢性肝病面容，可見肝掌，鞏膜輕度黃染，腹平

軟，肝右肋下2cm,質(zhì)軟，無壓痛，脾左肋下3cm可及，移動(dòng)性濁音

陰性。生理反射存在，病理反射未引出。)()

A.血、尿、糞常規(guī)

B.肝、腎功能

C.血清肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)

D.血清鐵及總鐵結(jié)合力

E.血清銅藍(lán)蛋白

F.自身抗體檢查

G.Coombs試驗(yàn)

H,腹部B型超聲

31、患者男，24歲，主因“肝功能持續(xù)異常4年，食欲減退，尿黃

20d”入院，外院經(jīng)保肝降酶治療無緩解，既往無煙酒嗜好及輸血史,

無特殊藥物使用史及毒物接觸史，其母死于肝硬化，其弟不明原因氨

基轉(zhuǎn)移酶升高史2年。目前患者首要進(jìn)行的檢查是(提示血紅蛋白

10g/L,血小板97X10/L,血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶155U/L,天門冬

氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶150U/L,堿性磷酸酶427U/L,丫-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

497U/L,總膽紅素61.1umol/L,直接膽紅素42Hmol/L,腎功能、

血糖、凝血功能正常，肝炎病毒學(xué)標(biāo)志物均陰性，自身抗體檢查ANA

(+)1：160,血清鐵及總鐵結(jié)合力均正常，血清銅藍(lán)蛋白量4.5mg/dl,

超聲提示彌漫性肝病表現(xiàn)，脾大。)()

A.腹部MRI

B.腦電圖

C.肝穿刺活檢

D.眼科檢查

E.血清總銅濃度

F.血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

32、患者男，24歲，主因“肝功能持續(xù)異常4年，食欲減退，尿黃

20d”入院，外院經(jīng)保肝降酶治療無緩解，既往無煙酒嗜好及輸血史,

無特殊藥物使用史及毒物接觸史，其母死于肝硬化，其弟不明原因氨

基轉(zhuǎn)移酶升高史2年。目前該患者的診斷考慮（提示進(jìn)一步行如下檢

查：血清銅7.6umol/L（正常值11?22umol/L）,肝穿活檢病理報(bào)

告提示G1?2s2,肝銅含量1562ug/g（正常值V35ug/g）,眼科會(huì)

診檢查存在角膜Kayser-Fleischer環(huán)。）（）

A.自身免疫性肝炎

B.肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

C.血色病

D.遺傳性高膽紅素血癥

E.病毒性肝炎，慢性活動(dòng)型

F.肝性口卜咻病

33、患者女，18歲，學(xué)生，因反復(fù)肝功能異常3年入院。查體：鞏

膜輕度黃染，角膜KF環(huán)（+）。未見肝掌、蜘蛛痣，心、肺無特殊、

肝肋下0.5cm,質(zhì)中，脾肋下未捫及，腹腔積液征陰性，神經(jīng)系統(tǒng)檢

查無異常。對(duì)診斷有幫助的病史是（提示入院后相關(guān)：血清丙氨酸氨

基轉(zhuǎn)移酶32U/L,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶78U/L,堿性磷酸酶65U/L,

血清膽紅素2611nlol/L,清蛋白37g/L,各項(xiàng)嗜肝病毒標(biāo)志物陰性，

血清銅藍(lán)蛋白6.2mg/dlo）（）

A.患者2d前曾進(jìn)食海鮮

B.患者近2年學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降

C.3周前因上呼吸道感染發(fā)熱曾按常規(guī)劑量服用過解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙

酰氨基酚2d

D.其母已故于“肝硬化上消化道出血”

E.患者兒時(shí)曾患“蛔蟲癥”

F.患者出生時(shí)生理性黃疸消退較晚

34、患者女，18歲，學(xué)生，因反復(fù)肝功能異常3年入院。查體：鞏

膜輕度黃染，角膜KF環(huán)（+）。未見肝掌、蜘蛛痣，心、肺無特殊、

肝肋下0.5cm,質(zhì)中，脾肋下未捫及，腹腔積液征陰性，神經(jīng)系統(tǒng)檢

查無異常。該患者可能出現(xiàn)了（提示入院第5天，尚未開始治療時(shí)患

者無明顯誘因出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，次日出現(xiàn)黃疸，全身皮膚見淤點(diǎn)、淤

斑及中等量腹腔積液，肝臟明顯縮小，并出現(xiàn)睡眠顛倒，間斷意識(shí)不

清，血紅蛋白降至56g/L,外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞8%,復(fù)查肝功能提示

氨基轉(zhuǎn)移酶下降，總膽紅素明顯上升，凝血酶原活動(dòng)度降至17%,

Coomb試驗(yàn)陰性。）（）

A.消化道出血

B.肝性腦病

C.暴發(fā)性肝衰竭

D.自發(fā)性腹膜炎

E.急性溶血性貧血

F.藥物過敏反應(yīng)

G.彌散性血管內(nèi)凝血

35、患者女，18歲，學(xué)生，因反復(fù)肝功能異常3年入院。查體：鞏

膜輕度黃染，角膜KF環(huán)（+）。未見肝掌、蜘蛛痣，心、肺無特殊、

肝肋下0.5cm,質(zhì)中，脾肋下未捫及，腹腔積液征陰性，神經(jīng)系統(tǒng)檢

查無異常。在接下來的治療中，正確的是（提示經(jīng)人工支持治療后病

情逐漸穩(wěn)定，繼之應(yīng)用青霉胺及常規(guī)保肝藥物治療2個(gè)月肝功能正

常。）（）

A.繼續(xù)應(yīng)用青霉胺至肝功能持續(xù)正常6個(gè)月后停藥

B.治療過程中應(yīng)定期檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)，肝、腎功能及24h尿銅

排泄量

C.應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充維生素B治療

D.若患者突然出現(xiàn)吞咽困難、震顫等癥狀，則應(yīng)將青霉胺劑量加大

E.患者臨床癥狀和體征穩(wěn)定后可開始維持治療

F.若患者出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制或腎功能損害，則應(yīng)換用曲恩汀繼續(xù)治

療

G.Wilson病的治療應(yīng)該持續(xù)終生

36、患者女，17歲。從1歲起開始反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后心跳加快、呼吸

困難，并經(jīng)常發(fā)熱、感冒，因肺炎多次住院，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，發(fā)育比

正常同齡人顯著差。為初步明確診斷應(yīng)先行的檢查是（提示查體：

T36.5℃,P87次/min,R20次/min,Bpl00/50mmHgo心前區(qū)觸及震顫。

聽診心律齊，有雜音。）（）

A.血常規(guī)

B.胸部X線片

C.心臟超聲

D.心電圖

E.運(yùn)動(dòng)平板

F.經(jīng)食管心房調(diào)搏

G.微量元素測(cè)定

H.心導(dǎo)管檢查

37、患者女，17歲。從1歲起開始反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后心跳加快、呼吸

困難，并經(jīng)常發(fā)熱、感冒，因肺炎多次住院，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，發(fā)育比

正常同齡人顯著差。術(shù)前準(zhǔn)備包括(提示患者家屬要求行介入封堵

術(shù)。)()

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.血?dú)夥治?/p>

D.經(jīng)食管心臟超聲

E.凝血功能分析

F.血清電解質(zhì)

G.心電圖

H.胸部X線片

38、患者女，17歲。從1歲起開始反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后心跳加快、呼吸

困難，并經(jīng)常發(fā)熱、感冒，因肺炎多次住院，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，發(fā)育比

正常同齡人顯著差。其手術(shù)適應(yīng)證包括(提示評(píng)估該患者術(shù)前適應(yīng)證

和禁忌證。)()

A.左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA

B.無阻力性肺動(dòng)脈高壓

C.無動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓

D.無持續(xù)性右向左分流

E.無持續(xù)性左向右分流

F.PDA最窄直徑20.5mm

G.PDA最窄直徑22.0mm

39、患者女，17歲。從1歲起開始反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后心跳加快、呼吸

困難，并經(jīng)常發(fā)熱、感冒，因肺炎多次住院，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，發(fā)育比

正常同齡人顯著差。術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥包括(提示術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)

格防止并發(fā)癥發(fā)生。)()

A.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

B.肉眼血尿

C.封堵器脫落

D.房室傳導(dǎo)阻滯

E.殘余分流

F.鏡下血尿

G.發(fā)熱

40、患者女，17歲。從1歲起開始反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后心跳加快、呼吸

困難，并經(jīng)常發(fā)熱、感冒，因肺炎多次住院，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，發(fā)育比

正常同齡人顯著差。術(shù)后可使用的藥物(提示患者局麻術(shù)后一般情況

可，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血尿。心電監(jiān)護(hù)正常。術(shù)后心臟超聲提示封堵器

位置良好，CDFI未見殘余分流。輕度肺動(dòng)脈高壓。)()

A.抗心律失常藥物

B.抗生素

C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

D.鈣通道阻滯劑

E.受體阻滯劑

F.華法林

G.阿司匹林

41、患者男性，55歲，近2年出現(xiàn)頭昏、乏力、面色蒼白，伴上腹

隱痛；無發(fā)熱，小便正常，大便潛血(+)。血紅蛋白70g/L,紅細(xì)胞

3.0X10/L,白細(xì)胞6.5X10/L,血小板200X10/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.008；

尿常規(guī)蛋白(+),管型()，白細(xì)胞1?3個(gè)/HP;血尿素氮5.2nmiol/L。

首選下列哪些檢查利于明確診斷：()

A.骨髓象

B.心電圖

C.游離血紅蛋白

D.血清鐵蛋白

E.血清結(jié)合珠蛋白

F.CEA

G.肛門指診

H.血肌酎

I.胃鏡+腸鏡

J.游離原口卜咻

42、患者男性，55歲，近2年出現(xiàn)頭昏、乏力、面色蒼白，伴上腹

隱痛；無發(fā)熱，小便正常，大便潛血(+)。血紅蛋白70g/L,紅細(xì)胞

3.0X10/L,白細(xì)胞6.5X10/L,血小板200X10/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.008；

尿常規(guī)蛋白(+),管型()，白細(xì)胞1?3個(gè)/HP;血尿素氮5.2mmol/L。

胃鏡示：十二指腸潰瘍；血常規(guī)示MCV68fLMCH23pg,MCHC示0g十。

該疾病可能出現(xiàn)下列哪些臨床表現(xiàn)()

A.口腔炎、舌炎

B.脾輕度腫大

C.下肢皮膚潰瘍

D.皮膚干燥發(fā)皺

E.雷諾現(xiàn)象

F.4齒

G.指甲扁平或反甲

H.精神興奮，煩躁

I.吞咽困難

J.異食癖

43、患者男性，55歲，近2年出現(xiàn)頭昏、乏力、面色蒼白，伴上腹

隱痛；無發(fā)熱，小便正常，大便潛血(+)。血紅蛋白70g/L,紅細(xì)胞

3.0X10/L,白細(xì)胞6.5X10/L,血小板200X10/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.008；

尿常規(guī)蛋白(+),管型()，白細(xì)胞1?3個(gè)/HP;血尿素氮5.2mmol/L。

關(guān)于該患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以下哪些敘述正確()

A.血清鐵蛋白230ug/L

B.血清運(yùn)鐵蛋白受體升高

C.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力降低

D.HP(+)

E.骨髓象為中、晚幼紅細(xì)胞增生

F.紅細(xì)胞壽命縮短

G.血液鋅口卜咻降低

H.網(wǎng)織紅細(xì)胞2.9%

I.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)陽(yáng)性

J.骨髓細(xì)胞外鐵染色陰性

44、患者男性，55歲，近2年出現(xiàn)頭昏、乏力、面色蒼白，伴上腹

隱痛；無發(fā)熱，小便正常，大便潛血(+)。血紅蛋白70g/L,紅細(xì)胞

3.0X10/L,白細(xì)胞6.5X10/L,血小板200X10/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.008；

尿常規(guī)蛋白(+),管型()，白細(xì)胞1?3個(gè)/HP；血尿素氮5.2mmol/L。

血清鐵降低可見于下列哪些疾病()

A.再生障礙性貧血

B.惡性腫瘤所致貧血

C.腎性貧血

D.缺鐵性貧血

E.原發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥

F.珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血)

G.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

H.慢性感染性貧血

I.血色病

45、患者男性，55歲，近2年出現(xiàn)頭昏、乏力、面色蒼白，伴上腹

隱痛；無發(fā)熱，小便正常，大便潛血(+)。血紅蛋白70g/L,紅細(xì)胞

3.0X10/L,白細(xì)胞6.5X10/L,血小板200X10/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.008；

尿常規(guī)蛋白(+),管型()，白細(xì)胞1?3個(gè)/HP;血尿素氮5.2mmol/L。

該患者骨髓細(xì)胞外鐵染色陰性，血清鐵蛋白降低。有關(guān)該患者的疾病

的治療，以下敘述哪些正確()

A.血清鐵蛋白正常后3個(gè)月可停藥

B.治療后血紅蛋白恢復(fù)正常即可停藥

C.服鐵劑應(yīng)忌茶

D.治療血紅蛋白恢復(fù)后3?6個(gè)月可停藥

E.治療后血清鐵蛋白正常后可停藥

F.低鐵制劑較高鐵制劑更易吸收

G.可服用奧美拉哇

H.鐵劑治療有效的最早血象改變的是網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)上升

I.治療后血紅蛋白恢復(fù)1個(gè)月可停藥

J.餐后服藥

46、患者男性，55歲，近2年出現(xiàn)頭昏、乏力、面色蒼白，伴上腹

隱痛；無發(fā)熱，小便正常，大便潛血(+)。血紅蛋白70g/L,紅