腸內(nèi)營養(yǎng)幻燈片

腸內(nèi)營養(yǎng)

EnteralNutrition

普外血管外科李娟腸內(nèi)營養(yǎng)(5)

營養(yǎng)支持現(xiàn)狀腸內(nèi)營養(yǎng)的發(fā)展歷程腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)(5)營養(yǎng)對(duì)人的重要性營養(yǎng)不良診斷BMI=體重(kg)/身高2(m2)輕度營養(yǎng)不良 17-18.5中度營養(yǎng)不良 16-17重度營養(yǎng)不良 <16腸內(nèi)營養(yǎng)(5)營養(yǎng)支持現(xiàn)狀PN+EN

腸內(nèi)營養(yǎng)EnteralNutrition,EN腸外營養(yǎng)ParenteralNutrition,PN腸內(nèi)營養(yǎng)(5)

聯(lián)合EN–PN

雙贏的選擇對(duì)胃腸道的營養(yǎng)效應(yīng)降低細(xì)菌移位的風(fēng)險(xiǎn)保證營養(yǎng)素的完全供應(yīng)加速向完全腸內(nèi)營養(yǎng)的轉(zhuǎn)變腸內(nèi)營養(yǎng)(5)腸外營養(yǎng)支持與腸內(nèi)營養(yǎng)支持1967年美國費(fèi)城Dudrick等創(chuàng)用全腸外營養(yǎng),經(jīng)腔靜脈置管輸入水解蛋白液、高滲葡萄糖、維生素等高滲溶液,解決了經(jīng)周圍靜脈不能耐受高滲、低pH液的問題,從而達(dá)到腸外可供給病人所需的營養(yǎng)量與質(zhì)。同期，Randell將宇航員用的太空飲食即化學(xué)組成確定飲食,現(xiàn)稱之為要素膳(ED),應(yīng)用于臨床。形成了腸內(nèi)營養(yǎng)支持。腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持在我國已近40多年的歷史,1963年北京協(xié)和醫(yī)院外科曾憲九教授建立了“營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室”；1971年開創(chuàng)有關(guān)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)的醫(yī)、教、研工作。腸內(nèi)營養(yǎng)(5)

EN-PN聯(lián)合治療的優(yōu)點(diǎn)

昂貴可能提高感染率很容易達(dá)到營養(yǎng)目標(biāo)腸內(nèi)營養(yǎng)

更經(jīng)濟(jì)維持腸道功能很難達(dá)到營養(yǎng)目標(biāo)腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(5)周綺思的故事是中國TPN的典型說明腸內(nèi)營養(yǎng)(5)急性鋅缺乏致全身皮膚潰爛膽結(jié)石膽囊切除急性鉀缺乏致肢體暫時(shí)性癱瘓導(dǎo)管內(nèi)并發(fā)癥致敗血癥腸外營養(yǎng)并發(fā)癥置管并發(fā)癥感染并發(fā)癥代謝并發(fā)癥臟器并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)(5)

腸內(nèi)營養(yǎng)

(EnteralNutrition,EN)

是指將一些只需化學(xué)性消化或不需消化就能吸收的營養(yǎng)液注入到患者的胃腸道內(nèi)，提供患者所需要營養(yǎng)素的方法。

腸內(nèi)營養(yǎng)(5)腸內(nèi)營養(yǎng)的意義維持腸黏膜屏障功能維持胃腸道正常結(jié)構(gòu)和生理功能減少細(xì)菌移位防止肝內(nèi)膽汁淤積腸內(nèi)營養(yǎng)(5)人體的消化道腸內(nèi)營養(yǎng)(5)胃腸道的生理功能消化吸收功能免疫器官腸道是一免疫器官，含全身60%的淋巴細(xì)胞屏障功能：機(jī)械屏障生物屏障化學(xué)屏障免疫屏障分泌功能腸內(nèi)營養(yǎng)(5)腸內(nèi)營養(yǎng)的發(fā)展1967年開始應(yīng)用于臨床1970年以前，缺乏有效的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑與 喂養(yǎng)方法腸內(nèi)營養(yǎng)(5)

1980年對(duì)腸功能有重新認(rèn)識(shí)1980年以前，機(jī)體應(yīng)激時(shí)，腸道處于“休眠狀態(tài)”1980年以后，機(jī)體應(yīng)激時(shí)，腸道是中心器官和MODS的始動(dòng)器腸內(nèi)營養(yǎng)(5)腸內(nèi)營養(yǎng)新認(rèn)識(shí)早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)的目的不僅僅局限于提供營養(yǎng)，而是保護(hù)腸屏障功能，維護(hù)腸黏膜屏障，調(diào)節(jié)免疫功能，促進(jìn)胃腸功能不僅是腸瘺、短腸綜合癥、腸道炎性疾病等的重要治療措施，也是重癥胰腺炎、器官移植、腫瘤及重危病人不可少的治療措施腸內(nèi)營養(yǎng)(5)

美國國家醫(yī)學(xué)圖書管期刊文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)

腸內(nèi)營養(yǎng)支持研究在全球的發(fā)展

2011年16713篇1990年開始腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)入發(fā)展期腸內(nèi)營養(yǎng)(5)腸道需要具備的條件腸道連續(xù)性完整，要利用它部分腸道有功能，要利用它腸道僅有部分功能，還要利用它腸內(nèi)營養(yǎng)(5)腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥胃腸功能正常，但營養(yǎng)物攝入不足或不能攝入者（昏迷、燒傷、大手術(shù)后危重人）。胃腸道部分功能不良者，如消化道瘺、短腸綜合征（大量小腸切除術(shù)后）等。胃腸功能基本正常但合并其他臟器功能不良者如糖尿病或肝、腎衰竭者。

腸內(nèi)營養(yǎng)(5)腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥相對(duì)禁忌癥嚴(yán)重的餐后疼痛頑固性嘔吐嚴(yán)重腹瀉腸內(nèi)營養(yǎng)(5)絕對(duì)禁忌癥完全性腸梗阻嚴(yán)重的小腸麻痹伴腹脹完全不能通過胃腸道吸收營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥

腸內(nèi)營養(yǎng)(5)腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑腸內(nèi)營養(yǎng)輸入途徑

經(jīng)鼻進(jìn)入胃腸道鼻胃方式鼻腸方式經(jīng)腹壁進(jìn)入胃腸道胃造瘺空腸造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)(5)腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑-經(jīng)鼻進(jìn)入胃腸道

鼻胃管鼻胃喂養(yǎng)適用于以下病人

(1)經(jīng)口攝入不足

(2)不能經(jīng)口攝食

(3)胃排空正常鼻胃管即插即用是短期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的首選（<30天）缺點(diǎn)：誤吸管道移位咽炎在鼻飼前必須保證管道在胃內(nèi)并通暢腸內(nèi)營養(yǎng)(5)腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑-經(jīng)鼻進(jìn)入胃腸道鼻腸管(<30天)對(duì)于胃排空差、食道返流、有吸入性肺炎危險(xiǎn)因子患者使用盲插管：成功率低（17%-83%）X線引導(dǎo)下置管胃鏡下置管95%鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)(5)腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑-經(jīng)腹壁進(jìn)入胃腸道

胃造瘺適應(yīng)癥各種原因不能經(jīng)口進(jìn)食需要長期營養(yǎng)支持（>30天）胃腸道功能未喪失手術(shù)胃腸造口應(yīng)用較少胃鏡下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)(PEG)優(yōu)點(diǎn)：操作簡單、快速且安全、不需特殊麻醉以及術(shù)后并發(fā)癥低，術(shù)后易于護(hù)理、病人易于接受、痛苦少腸內(nèi)營養(yǎng)(5)腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑-經(jīng)腹壁進(jìn)入胃腸道

空腸造瘺適應(yīng)癥營養(yǎng)支持時(shí)間較長術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大腫瘤病人術(shù)后綜合治療，需要營養(yǎng)支持者術(shù)中放置空腸營養(yǎng)管經(jīng)皮內(nèi)鏡下小腸造口術(shù)(PEJ)

腸內(nèi)營養(yǎng)(5)術(shù)中空腸置管腸內(nèi)營養(yǎng)(5)常見的營養(yǎng)制劑

腸內(nèi)營養(yǎng)(5)常見的營養(yǎng)制劑—基本型安素（SP）一般不會(huì)發(fā)生腹脹、腹瀉、腹痛不良反應(yīng)，為香草味，氮源為整蛋白,經(jīng)消化過程方可吸收,適用糖尿患者腸內(nèi)營養(yǎng)(5)瑞素（TP）適用于有胃腸道功能,但營養(yǎng)不良或營養(yǎng)攝入障礙的患者

腸內(nèi)營養(yǎng)(5)

瑞代/FresubinDiabetes

—通用名稱：腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF-D)D：Diabetes，糖尿病(患者)—糖尿病及應(yīng)激性高血糖專用EN制劑，

適用于糖尿病及血糖代謝異常的患者營養(yǎng)，但不升血糖常見的營養(yǎng)制劑—代謝型腸內(nèi)營養(yǎng)(5)常見的營養(yǎng)制劑—免疫型瑞高（TP-HE）滿足高代謝患者對(duì)能量的需求—濃縮型制劑，高能量密度，高蛋白適于能量需求增高的患者有助糾正低蛋白血癥腸內(nèi)營養(yǎng)(5)常見的營養(yǎng)制劑—免疫型瑞能—通用名稱：腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF-T)T：Tumor，腫瘤(患者)—腫瘤專用型EN制劑，適用于腫瘤患者營養(yǎng)機(jī)體，抑制腫瘤，提高腫瘤治療效果含免疫營養(yǎng)物質(zhì)腸內(nèi)營養(yǎng)(5)腸內(nèi)營養(yǎng)劑量投給經(jīng)驗(yàn)第一天，生理鹽水500ml第二天，生理鹽水500ml加腸內(nèi)營養(yǎng)液500ml第三天，生理鹽水500ml加腸內(nèi)營養(yǎng)液500ml第四天，生理鹽水500ml加腸內(nèi)營養(yǎng)液1000ml第五天，生理鹽水500ml加腸內(nèi)營養(yǎng)液1000ml第六天以后，生理鹽水500ml加腸內(nèi)營養(yǎng)液1500ml腸內(nèi)營養(yǎng)(5)EN常見并發(fā)癥及護(hù)理胃腸道并發(fā)癥的護(hù)理返流、誤吸的護(hù)理喂養(yǎng)管的脫落和堵塞護(hù)理代謝性并發(fā)癥的護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)(5)EN常見并發(fā)癥及護(hù)理胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛

◆

營養(yǎng)液開啟后馬上使用，如暫不輸注，需冰箱中保存，24h內(nèi)使用

◆掌握好灌注的三度:輸注營養(yǎng)液時(shí)掌握好濃度、速度、溫度濃度應(yīng)由低到高、容量應(yīng)由少到多，逐漸增加至患者可耐受的程度。因?yàn)樗俣冗^快或溫度過低，可使腸內(nèi)滲透壓增加刺激腸黏膜，使腸蠕動(dòng)加快，造成腹瀉溫度以37℃～40℃為宜，可使用加溫器

腸內(nèi)營養(yǎng)(5)加溫器加溫器腸內(nèi)營養(yǎng)(5)EN常見并發(fā)癥及護(hù)理--胃腸道并發(fā)癥

速度應(yīng)由慢到快

采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵24h均勻持續(xù)滴注，40ml/h速度開始，以后逐日增加20ml/h，最大速度可達(dá)100~150ml/h，喂養(yǎng)完畢用溫開水沖洗營養(yǎng)管，以免管道堵塞或滋長細(xì)菌造成腹瀉

腸內(nèi)營養(yǎng)(5)腸內(nèi)營養(yǎng)泵的應(yīng)用對(duì)危重癥患者（如短腸綜合征、腸瘺、急性胰腺炎對(duì)接受2~3周及以上腸內(nèi)營養(yǎng)支持、或長期（6個(gè)月或更長）血糖波動(dòng)較大的患者對(duì)老年臥床患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)輸入腸內(nèi)營養(yǎng)液的“速度”較為敏感的患者腸內(nèi)營養(yǎng)液粘度較高進(jìn)行直接的十二指腸或空腸喂養(yǎng)時(shí)家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)(5)腸內(nèi)營養(yǎng)泵的應(yīng)用熟悉EN泵的操作規(guī)程、報(bào)警原因和故障處理EN泵常見報(bào)警原因有：電源不足、管道堵塞、滴管內(nèi)液面過高或過低、液體滴空腸內(nèi)營養(yǎng)(5)EN常見并發(fā)癥及護(hù)理

返流、誤吸的護(hù)理誤吸多發(fā)生于昏迷患者胃潴留引起營養(yǎng)液返流,導(dǎo)致誤吸,護(hù)理上應(yīng)注意,鼻飼后禁止翻身、叩背等動(dòng)作，胃內(nèi)容物>100ml,應(yīng)停止腸內(nèi)營養(yǎng)輸注營養(yǎng)液時(shí),抬高床頭至30~40度，以防返流誤吸,輸注完畢后維持體位30~60min，以預(yù)防反流引起的誤吸和嗆咳昏迷患者管飼前應(yīng)進(jìn)行徹底吸痰，管飼后1h內(nèi)盡量不吸痰腸內(nèi)營養(yǎng)(5)EN常見并發(fā)癥及護(hù)理

喂養(yǎng)管的脫落和堵塞護(hù)理妥善固定喂養(yǎng)管記錄管腔的長度鼻飼前后均應(yīng)用生理鹽水沖管要充分搖勻防沉淀物堵管鼻飼給予藥物的時(shí)候,藥品應(yīng)研碎成粉末腸內(nèi)營養(yǎng)(5)EN常見并發(fā)癥及護(hù)理

代謝性并發(fā)癥的護(hù)理高血糖主要發(fā)生于老年患者或患有胰腺疾病患,可用低糖配方或用胰島素、降糖藥低血糖多發(fā)生于長期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，可逐漸停止，量遞減糖尿病患者給以血糖的監(jiān)測定期查血生化，根據(jù)需要調(diào)整營養(yǎng)液腸內(nèi)營養(yǎng)(5)

腸道在應(yīng)激反應(yīng)和危重疾病中起著重要作用,通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持,可以減少手術(shù)并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間,提高生活質(zhì)量,改善臨床預(yù)后腸內(nèi)營養(yǎng)(5)術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的療效

EfficacyofENRoute

腸內(nèi)營養(yǎng)治療能明顯改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，減少手術(shù)并發(fā)癥使用EN未使用EN腸內(nèi)營養(yǎng)(5)小結(jié)

選擇合理的營養(yǎng)支持方法的原則是PN與EN兩者之間應(yīng)優(yōu)先選用ENEN不足時(shí)可用PN加強(qiáng)營養(yǎng)需要量較高或期望短期改善營養(yǎng)狀況時(shí)，可