泌尿系統(tǒng) (2)附有答案

泌尿系統(tǒng)[復(fù)制]第三次考卷您的姓名：[填空題]*_________________________________1.女，65歲。夜尿增多3年，乏力4個(gè)月。曾服用“龍膽瀉肝丸”5年。查體：BP145/90mmHg，貧血貌。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Hb74g/L，SCr220μmol/L，尿比重1.010，尿糖（+）尿蛋白（＋），尿RBC2~3/HP。B超示雙腎萎縮。其腎功能減退最主要的原因是（）[單選題]*A.慢性腎盂腎炎B.慢性間質(zhì)性腎炎(正確答案)C.慢性腎小球腎炎D.糖尿病腎病E.高血壓腎損害答案解析：解析:患者老年女性，曾服用“龍膽瀉肝丸”5年（慢性間質(zhì)性腎炎病因），夜尿增多3年（提示腎小管功能下降）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Hb74g/L（腎性貧血，提示腎間質(zhì)病變），SCr220μmol/L（升高，正常值為88.4～176.8mmol/L），尿比重1.010（低比重尿），尿糖（+）尿蛋白（＋），尿RBC2～3/HP。B超示雙腎萎縮。綜合患者的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等，考慮診斷為慢性間質(zhì)性腎炎（B對(duì)）。慢性腎盂腎炎（A錯(cuò)）表現(xiàn)為菌尿。糖尿病腎?。―錯(cuò)）有多年糖尿病史。高血壓腎損害（E錯(cuò)）患者有多年高血壓病史，腎小球?yàn)V過功能受損，主要表現(xiàn)為蛋白尿。2.男，28歲。個(gè)體戶，有野游史1周，2天前自覺尿痛、尿頻，尿道口出膿，查體：尿道口有大量膿性分泌物，此時(shí)何種疾病可能性大（）[單選題]*A.梅毒B.生殖器皰疹C.皰疹D.淋病(正確答案)E.艾滋病答案解析：解析:青年男性患者，有野游史，自覺尿痛、尿頻，尿道口出膿（提示有尿道感染），查體見尿道口有大量膿性分泌物（淋菌性尿道炎的表現(xiàn)），結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和體查，此時(shí)淋?。―對(duì)）可能性大。梅毒（八版病理學(xué)P351）（A錯(cuò)）早期主要表現(xiàn)為硬性下疳，隨后出現(xiàn)梅毒疹，嚴(yán)重的三期梅毒可累及心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，形成特征性的樹膠樣腫。生殖器皰疹（八版皮膚性病學(xué)P232）（B錯(cuò)）主要表現(xiàn)為在生殖器或會(huì)陰部位聚集或散在的小水泡。常見的皰疹（C錯(cuò)）有水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、生殖器皰疹等疾病。艾滋?。‥錯(cuò)）由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起，HIV感染者要經(jīng)過數(shù)年、甚至長(zhǎng)達(dá)10年或更長(zhǎng)的潛伏期后才會(huì)發(fā)展成艾滋病病人，故可能性不大。3.急性腎衰竭選擇血液凈化療法時(shí)，血鉀（mmol/L）至少應(yīng)達(dá)到（）[單選題]*A.5B.5.5C.6D.6.5(正確答案)E.7答案解析：把血液引出體外通過血液凈化裝置，除去其中的某些致病物質(zhì)，達(dá)到凈化血液的目的，這個(gè)過程即為血液凈化，包括血液透析、血液灌流、血漿置換。血鉀＞5.5mmol/L稱為高鉀血癥，＞6.5mmol/L（D對(duì)）則為嚴(yán)重高鉀血癥。應(yīng)及處理，否則有心搏驟停危險(xiǎn)。4.確診前列腺癌最可靠的方法是（）[單選題]*A.直腸指檢B.穿刺活檢(正確答案)C.MRID.核素掃描E.CT答案解析：前列腺癌的診斷的主要方法有直腸指檢，血清前列腺特異性抗原測(cè)定和超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，其中超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢（B對(duì)）是確診前列腺癌最可靠的方法。直腸指檢（A錯(cuò)）發(fā)現(xiàn)質(zhì)硬的前列腺結(jié)節(jié)，一般用于前列腺癌的初診檢查。MRI（C錯(cuò)）對(duì)前列腺癌的診斷和臨床分期具有重要價(jià)值，可作為前列腺癌的輔助診斷方法。全身核素骨掃描（D錯(cuò)）主要用于發(fā)現(xiàn)前列腺癌有無骨轉(zhuǎn)移病灶。CT（E錯(cuò)）對(duì)早期前列腺癌的診斷價(jià)值不大，對(duì)晚期周圍組織受累和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況顯示較好。5.女，55歲。早上小便后用紙擦見紙上都是血。訴就診前一天去某養(yǎng)生院按摩，按摩師在給腰部按摩時(shí)特別用力，按摩后自我感覺腰部疼痛。檢查：血常規(guī)正常，尿+++/HP。B超提示：腎增大，腎破裂，CT診斷一致。首選的治療措施是（）[單選題]*A.血腫去除手術(shù)B.腎部分切除C.腎切除D.介入治療(正確答案)E.觀察答案解析：解析:55歲女性患者（腎錯(cuò)構(gòu)瘤高發(fā)人群），1天前腰部受外力后疼痛，晨起血尿就診（外力導(dǎo)致腫瘤內(nèi)部出血），檢查血常規(guī)正常，尿紅細(xì)胞+++/HP(血尿），影像學(xué)提示腎臟增大，腎臟破裂，根據(jù)患者的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果，最可能的診斷是腎錯(cuò)構(gòu)瘤（腎血管平滑肌脂肪瘤），根據(jù)患者的臨床基本情況，首選的治療措施是介入治療，即行腎動(dòng)脈栓塞止血（D對(duì)E錯(cuò)）。對(duì)錯(cuò)構(gòu)瘤行腎切除術(shù)必須慎重，需盡可能保留腎功能，手術(shù)指征為：全腎侵犯；腫瘤生長(zhǎng)快，可疑惡性；不能控制的危及生命的出血，本例可暫不行腎切除手術(shù)（BC錯(cuò)）。血腫去除手術(shù)不作為腎錯(cuò)構(gòu)瘤的常規(guī)治療（A錯(cuò)）。6.急性腎功能不全少尿期出現(xiàn)高鉀血癥的主要原因是（）[單選題]*A.鉀攝入過多B.腎排鉀減少(正確答案)C.輸入過多庫存血D.分解代謝增強(qiáng)，鉀從細(xì)胞內(nèi)溢出E.代謝性酸中毒，鉀從細(xì)胞內(nèi)溢出答案解析：正常人90%的鉀離子經(jīng)腎排泄。急性腎功能不全少尿或無尿時(shí)，鉀離子排出受限（B對(duì)），是高鉀血癥的主要原因。急性腎功能不全少尿期主要表現(xiàn)為少尿，少尿?qū)е骡涬x子排泄障礙，導(dǎo)致鉀離子在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致高鉀血癥（B對(duì)，A、C、D、E錯(cuò)），故本題選B。7.腎結(jié)核最具有特征性的臨床表現(xiàn)是（）[單選題]*A.腰痛B.發(fā)熱伴盜汗C.肉眼血尿D.慢性膀胱刺激癥狀(正確答案)E.消瘦答案解析：腎結(jié)核的病變?cè)谀I臟，而癥狀表現(xiàn)在膀胱，其最具有特征性的臨床表現(xiàn)是尿頻、尿急、尿痛的慢性膀胱刺激癥狀（D對(duì)）。腰痛（A錯(cuò)）、肉眼血尿（C錯(cuò)）為腎結(jié)核的一般表現(xiàn)，還可見于多種腎臟疾病，不具有特異性。發(fā)熱伴盜汗（B錯(cuò)）、消瘦（E錯(cuò)）可見于所有的結(jié)核病患者，不是腎結(jié)核特有的表現(xiàn)。8.腎細(xì)胞癌最常見的病理類型是（）[單選題]*A.透明細(xì)胞癌(正確答案)B.乳頭狀腎細(xì)胞癌C.未分類腎細(xì)胞癌D.嫌色細(xì)胞癌E.集合管癌答案解析：腎細(xì)胞癌又稱腎腺癌，簡(jiǎn)稱為腎癌，腎癌的組織病理多種多樣，透明細(xì)胞癌（A對(duì)）是最常見的病理類型，占腎癌的70%～80%，主要由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生。（八版病理學(xué)P280）乳頭狀腎細(xì)胞癌（B錯(cuò)）占腎細(xì)胞癌的10%～15%；嫌色性腎細(xì)胞癌（D錯(cuò)）占腎細(xì)胞癌的5%左右；集合管癌（E錯(cuò)）在腎細(xì)胞癌中比例不到1%；未分類腎細(xì)胞癌（C錯(cuò)）為不能歸入其他類型的腎細(xì)胞癌，約占3%～5%。①腎細(xì)胞癌簡(jiǎn)稱為腎癌，腎癌的組織病理多種多樣，透明細(xì)胞癌是最常見的病理類型，占腎癌的70%～80%，主要由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生（A對(duì)），故本題選A。②乳頭狀腎細(xì)胞癌占腎細(xì)胞癌的10%～15%（不選B）。③未分類腎細(xì)胞癌為不能歸入其他類型的腎細(xì)胞癌，約占3%～5%（不選C）。④嫌色性腎細(xì)胞癌占腎細(xì)胞癌的5%左右（不選D）。⑤集合管癌在腎細(xì)胞癌中比例不到1%（不選E）9.男性，27歲。尿頻、尿急、尿痛1年，一般抗炎治療不好轉(zhuǎn)，時(shí)有低熱無力，尿檢：白細(xì)胞20～30/HP，紅細(xì)胞5個(gè)/HP，腎圖：右腎功能嚴(yán)重受損，左腎積水。初診為腎結(jié)核，為確診應(yīng)作哪項(xiàng)檢查意義更大（）[單選題]*A.IVU(正確答案)B.B超C.CTD.腎動(dòng)脈造影E.血常規(guī)答案解析：患者初診為腎結(jié)核，為了明確診斷可選擇尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)、尿沉渣找抗酸桿菌或IVU（靜脈尿路造影）（A對(duì)）。IVU可以了解分側(cè)腎功能、病變程度和范圍，對(duì)腎結(jié)核的診斷和治療具有重要意義。B超（B錯(cuò)）可以確定病變部位、顯示病腎結(jié)構(gòu)，但對(duì)確診腎結(jié)核價(jià)值不大。CT（C錯(cuò)）可顯示擴(kuò)大的腎盂腎盞、皮質(zhì)空洞及鈣化灶，雖有助于腎結(jié)核的診斷，但不如IVU好。腎動(dòng)脈造影（D錯(cuò)）主要用于腎血管疾病、腎損傷和腎實(shí)質(zhì)腫瘤等，對(duì)診斷腎結(jié)核價(jià)值不大。血常規(guī)（E錯(cuò)）為常規(guī)檢查，缺乏特異性，對(duì)確診腎結(jié)核價(jià)值不大。10.男，35歲。鏡下血尿伴蛋白尿3年。輔助檢查：尿RBC20～25/HP，為異形紅細(xì)胞，尿蛋白定量1.5g/d，血肌酐90μmol/L。B超示雙腎大小正常。為明確診斷需要進(jìn)一步采取的檢查是（）[單選題]*A.腎活檢(正確答案)B.尿培養(yǎng)C.腎盂造影D.ANCAE.腹部X線平片答案解析：中年男性患者，鏡下血尿伴蛋白尿3年（＞3個(gè)月，提示有慢性腎臟病），輔助檢查尿RBC20～25/HP（正常值0～3個(gè)/HP，提示有血尿），為異形紅細(xì)胞（腎小球源性血尿），尿蛋白定量1.5g/d（正常值≤0.15g/d，提示有蛋白尿），血肌酐90μmol/L（正常值88.4～176.8μmol/L），B超示雙腎大小正常。根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，考慮診斷為慢性腎小球腎炎，為明確診斷需要進(jìn)一步采取的檢查是腎活檢（A對(duì)）。腎穿刺活檢可以直接觀察病變腎臟的形態(tài)學(xué)改變，并能明確腎小球疾病的病因、病理類型、發(fā)展趨勢(shì)等。尿培養(yǎng)（B錯(cuò)）主要用于尿路感染的診斷。腎盂造影（C錯(cuò)）多用于腎盂腎炎的診斷。ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體）（D錯(cuò)）陽性主要見于原發(fā)性小血管炎患者（P467）。腹部X線平片（E錯(cuò)）主要用于消化道穿孔、腸梗阻及腹腔鈣化或結(jié)石的診斷。11.男，42歲。寒戰(zhàn)、高熱、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、會(huì)陰部脹痛1天。查體：尿道口無分泌物和紅腫。首先考慮的疾病是（）[單選題]*A.膀胱結(jié)石B.急性前列腺炎(正確答案)C.急性尿道炎D.急性膀胱炎E.急性附睪炎答案解析：解析:中年男性患者，寒戰(zhàn)、高熱（提示感染）、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、會(huì)陰部脹痛1天（提示泌尿系統(tǒng)疾病）。查體：尿道口無分泌物和紅腫（提示無尿道感染），結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)，首先考慮的疾病是急性前列腺炎（B對(duì)）。膀胱結(jié)石（A錯(cuò)）的典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀（P562）。急性尿道炎（C錯(cuò)）由淋病奈瑟菌或非淋病奈瑟菌的病原體所致，尿道排出較多膿性分泌物，排尿不適（P539）。急性膀胱炎（D錯(cuò)）常見終末血尿或全程血尿，可有血塊排出，全身癥狀不明顯（P537）。急性附睪炎（E錯(cuò)）陰囊明顯腫脹，陰囊皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛（P542）。①中年男性，寒戰(zhàn)高熱、膀胱刺激征、排尿困難、會(huì)陰部脹痛。尿道口無分泌物和紅腫，首先考慮的疾病是急性前列腺炎（B對(duì)），故本題選B。②膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀（不選A）③急性尿道炎由淋病奈瑟菌或非淋病奈瑟菌的病原體所致，尿道排出較多膿性分泌物，排尿不適（不選C）。④急性膀胱炎常見終末血尿或全程血尿，可有血塊排出，全身癥狀不明顯（不選D）。⑤急性附睪炎陰囊明顯腫脹，陰囊皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛（不選E）。12.女，42歲。間斷發(fā)熱、腰痛伴尿頻2年，每次發(fā)作應(yīng)用抗生素治療可好轉(zhuǎn)。近半年來夜尿增多。尿常規(guī)：尿比重1.015，RBC0～2/HP。WBC3～5/HP。靜脈腎盂造影見腎盂腎盞狹窄變形，腎小盞擴(kuò)張，首先考慮的診斷是（）[單選題]*A.慢性腎炎B.腎積水C.腎囊腫合并感染D.慢性腎盂腎炎(正確答案)E.腎結(jié)核答案解析：中年女性患者，間斷發(fā)熱、腰痛伴尿頻2年（反復(fù)發(fā)作尿路感染病史），每次發(fā)作應(yīng)用抗生素治療可好轉(zhuǎn)（提示應(yīng)為細(xì)菌感染所致），近半年來夜尿增多（提示腎小管濃縮功能持續(xù)受損），尿常規(guī)無異常，靜脈腎盂造影見腎盂腎盞狹窄變形，腎小盞擴(kuò)張。綜合患者的臨床表現(xiàn)、病程、治療過程、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，首先考慮的診斷是慢性腎盂腎炎（D對(duì)）。慢性腎炎（A錯(cuò)）表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫，而無發(fā)熱、腰痛伴尿頻，且抗生素治療無效。腎積水（B錯(cuò)）因病因及梗阻部位及發(fā)生快慢而臨床表現(xiàn)有所不同，但靜脈腎盂造影常之間腎盂腎盞擴(kuò)張。腎囊腫合并感染（C錯(cuò)）靜脈腎盂造影可見憩室內(nèi)有造影劑。腎結(jié)核（E錯(cuò)）有典型的結(jié)核中毒癥狀及膀胱刺激征。13.急性尿潴留病因中，屬于機(jī)械性梗阻的是（）[單選題]*A.使用阿托品普魯卡因等藥物后B.脊髓性高位截癱C.直腸術(shù)后D.前列腺肥大(正確答案)E.外傷性高位截癱答案解析：尿潴留的病因可分為機(jī)械性梗阻和動(dòng)力性梗阻。其中機(jī)械性梗阻最多見，包括良性前列腺增生（即前列腺肥大）（D對(duì)）、前列腺腫瘤、膀胱頸攣縮、各種原因引起的尿道狹窄、腫瘤和尿道結(jié)石等。脊髓性或外傷性高位截癱（BE錯(cuò)）、馬尾損傷、直腸（C錯(cuò)）肛管手術(shù)后、腰麻術(shù)后以及使用阿托品、普魯卡因等藥物后（A錯(cuò)）均為動(dòng)力性梗阻因素。14.男性，50歲。間歇性無痛性血尿2個(gè)月，有血塊，B超見膀胱內(nèi)有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。目前最常用的治療方法是（）[單選題]*A.膀胱灌注化療B.經(jīng)尿道電切(正確答案)C.開放手術(shù)D.放療E.全身化療答案解析：解析:中年男性患者，間歇性無痛性血尿、伴血塊（提示可能有泌尿系腫瘤），B超見膀胱內(nèi)有一帶蒂的新生物（提示可能有膀胱腫瘤），結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和B超檢查，應(yīng)考慮為膀胱癌。該新生物1.5cm×2.0cm×1.0cm，有蒂，其病理類型屬于表淺的乳頭狀瘤，對(duì)于單發(fā)、表淺的膀胱腫瘤目前最常采用的治療方法是經(jīng)尿道電切（B對(duì)）。膀胱灌注化療（A錯(cuò)）主要用于原位癌、分化良好的非肌層浸潤性膀胱癌及預(yù)防TURBt后腫瘤的復(fù)發(fā)。開放手術(shù)（C錯(cuò)）即根治性膀胱全切術(shù)，是肌層浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。放射治療（D錯(cuò)）主要用于失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì)的肌層浸潤性癌的姑息性治療。全身化療（E錯(cuò)）多用于有轉(zhuǎn)移的晚期病例，也可作為術(shù)前新輔助治療和術(shù)后輔助治療。15.男性，25歲。騎跨式會(huì)陰部外傷后不能自行排尿，會(huì)陰部青紫合并陰囊血腫，導(dǎo)尿管不能插入膀胱。多為（）[單選題]*A.陰囊損傷B.陰莖部尿道損傷C.尿道球部損傷(正確答案)D.后尿道損傷E.膀胱損傷答案解析：解析:青年男性患者，騎跨式會(huì)陰部外傷后不能自行排尿（提示可能有尿道損傷），導(dǎo)尿管不能插入膀胱（提示尿道斷裂），會(huì)陰部青紫并陰囊血腫（提示為前尿道損傷），結(jié)合患者病史和臨床表現(xiàn)，診斷考慮尿道球部損傷（C對(duì)）。陰囊損傷（A錯(cuò)）主要表現(xiàn)為陰囊腫脹、疼痛，不會(huì)出現(xiàn)尿道斷裂，排尿及導(dǎo)尿一般不受影響。陰莖部尿道損傷（B錯(cuò)）一般較少見。后尿道損傷（D錯(cuò)）多見于骨盆骨折，尿液可外滲致恥骨后間隙和膀胱周圍，因下方有尿生殖膈阻擋，尿液一般不會(huì)外滲至?xí)幉考瓣幠?、陰莖。膀胱損傷（E錯(cuò)）時(shí)尿道完整，導(dǎo)尿管多能順利插入膀胱。16.男，30歲。咽疼、咳嗽、發(fā)熱，2周后發(fā)現(xiàn)尿色紅，眼瞼浮腫，尿量1000ml/24h。體檢：全身皮膚未見皮疹，血壓150/100mmHg。化驗(yàn)：尿蛋白（++），紅細(xì)胞50～60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L。按上述治療2個(gè)月后，病情無好轉(zhuǎn)，血肌酐300μmol/L，對(duì)診斷最有價(jià)值的進(jìn)一步檢查是（）[單選題]*A.清潔中段尿培養(yǎng)B.腎穿刺活檢(正確答案)C.腎臟CTD.腎臟B型超聲E.靜脈腎盂造影答案解析：解析:患者初步診斷為急性鏈球菌感染后腎炎。按照急性鏈球菌感染后腎炎正規(guī)治療后，病情無好轉(zhuǎn)，且血肌酐升高到300μmol/L（正常值88.4～176.8μmol/L，提示血肌酐升高），出現(xiàn)腎功能減退，對(duì)診斷最有價(jià)值的進(jìn)一步檢查是腎穿刺活檢（B對(duì)）。腎穿刺活檢可以明確腎小球疾病的組織病理學(xué)改變，有助于明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后。清潔中段尿培養(yǎng)（A錯(cuò)）是診斷尿路感染的重要依據(jù)。腎臟CT（C錯(cuò)）、腎臟B型超聲（D錯(cuò)）均為影像學(xué)檢查，有助于腎臟形態(tài)改變的觀察。靜脈腎盂造影（E錯(cuò)）主要用于了解腎臟、輸尿管的位置，腎臟的分泌功能，腹膜后病變與泌尿系器官的關(guān)系，且有一定的腎毒性，會(huì)加重腎損害。17.一病人于3小時(shí)前從2米高處跌下，左腰部撞擊傷，無昏迷，血壓正常，左腰部疼痛伴輕壓痛，無包塊，尿常規(guī)RBC5～10個(gè)/HP，最可能的診斷是(A)[單選題]*腎挫傷(正確答案)B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂斷裂E.輸尿管損傷答案解析：病人左腰部撞擊傷（提示可能有腎損傷）史，無昏迷，血壓正常（提示損傷較輕），左腰部疼痛伴輕壓痛，無包塊，尿常規(guī)RBC5～10個(gè)/HP（正常值為0～3個(gè)/HP，提示輕度腎損傷），結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，最可能的診斷為腎挫傷（A對(duì)）。腎部分裂傷（B錯(cuò)）、腎全層裂傷（C錯(cuò)）均會(huì)出現(xiàn)明顯血尿，腰腹部可觸及腫塊；腎蒂斷裂（D錯(cuò)）可迅速出現(xiàn)血尿、休克等表現(xiàn)，病情危急；輸尿管損傷（E錯(cuò)）多為醫(yī)源性損傷，可表現(xiàn)為血尿、尿外滲、尿瘺等癥狀，常需要借助相關(guān)檢查得以確診。18.女，65歲。因大量蛋白尿、外院腎活檢示膜性腎病1周，于潑尼松60mg/日治療3周，突發(fā)右側(cè)腰痛伴肉眼血尿1天。查體：右腎叩擊痛（+），尿蛋白（++++）。尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血Alb15g/L，血肌酐95μmol/L，B超示右腎增大。當(dāng)前最重要的治療是（）[單選題]*A.抗感染B.潑尼松加量C.止血藥物D.加用環(huán)磷酰胺E.低分子肝素抗凝(正確答案)答案解析：解析:老年女性患者，因大量蛋白尿、外院腎活檢示膜性腎病1周，于潑尼松60mg/日治療3周，突發(fā)右側(cè)腰痛伴肉眼血尿1天。查體：右腎叩擊痛（+），尿蛋白（++++）。尿沉渣鏡檢RBC滿視野，血Alb15g/L，血肌酐95μmol/L（正常值44～133μmol/L），B超示右腎增大。綜合患者的癥狀、體征和輔助檢查，初步診斷為腎病綜合征并發(fā)腎靜脈血栓，當(dāng)前最重要的治療是低分子肝素抗凝（E對(duì)）?？垢腥荆ˋ錯(cuò)）為并發(fā)感染時(shí)的一般治療。潑尼松加量（B錯(cuò)）可進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)?；颊邿o持續(xù)性出血，無需止血藥物（C錯(cuò)）。加用環(huán)磷酰胺物（D錯(cuò)）可用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”的病人，協(xié)同激素治療，若無激素禁忌，一般不作為首選或單獨(dú)治療用藥。19.男，32歲，反復(fù)腰部脹痛1年余。B超見右腎盂結(jié)石，大小1.5cm×1.0cm，左腎積水，左輸尿管上段結(jié)石，大小1.0cm×0.8cm。尿常規(guī)：RBC5～10/HP，WBC16～20/HP?？偰I功能正常。首選的治療方法是（）[單選題]*A.左輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石(正確答案)B.右腎盂結(jié)石體外沖擊波碎石C.左輸尿管切開取石D.藥物排石E.右腎盂切開取石答案解析：患者右側(cè)腎盂結(jié)石，左側(cè)輸尿管上段結(jié)石、左腎積水，對(duì)于一側(cè)腎結(jié)石、對(duì)側(cè)輸尿管結(jié)石者，應(yīng)先處理左側(cè)輸尿管結(jié)石，以解除梗阻、緩解左側(cè)腎積水癥狀?；颊咦髠?cè)輸尿管結(jié)石大小為1.0cm×0.8cm，對(duì)于直徑≤2cm的腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石首選體外沖擊波碎石（ESWL），故該患者首選的治療方法是左輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石（A對(duì)）。右側(cè)腎盂結(jié)石（B錯(cuò)）體積較小，對(duì)患者影響不大，可先不予處理。輸尿管切開取石術(shù)（C錯(cuò)）適用于嵌頓較久或其他方法治療無效的結(jié)石。藥物排石（D錯(cuò)）主要用于直徑＜0.6cm、表面光滑、結(jié)石以下尿路無梗阻的患者。腎盂切開取石（E錯(cuò)）主要用于腎盂輸尿管處梗阻并腎盂結(jié)石的患者，可在取石的同時(shí)解除梗阻。20.治療泌尿生殖道感染的藥物是（）[單選題]*A.普萘洛爾B.環(huán)丙沙星(正確答案)C.阿托品D.華法林E.阿司匹林答案解析：解析:環(huán)丙沙星（B對(duì)）屬于氟喹諾酮類抗菌藥，主要用于對(duì)其他抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的革蘭陰性桿菌所致的呼吸道、泌尿生殖道、消化道、骨與關(guān)節(jié)和皮膚軟組織感染（P496、九版藥理學(xué)P403）。普萘洛爾（A錯(cuò)）為β受體阻斷藥，主要用于減慢心率和降低血壓（P206、九版藥理學(xué)P93）。阿托品（C錯(cuò)）可競(jìng)爭(zhēng)性拮抗M膽堿能受體，作用廣泛，如用于緩慢型心律失常，抗感染性休克等（九版藥理學(xué)P65）。華法林（D錯(cuò)）屬于香豆素類凝血酶抑制藥，抑制維生素K在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化，從而影響凝血過程，主要用于防治血栓栓塞性疾病如房顫所致血栓栓塞（P190、九版藥理學(xué)P265）。阿司匹林（E錯(cuò)）可以抑制COX-1和COX-2，可解熱鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕，抑制血小板聚集，抗血栓形成（九版藥理學(xué)P173）。①環(huán)丙沙星屬于氟喹諾酮類抗菌藥，主要用于對(duì)其他抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的革蘭陰性桿菌所致的呼吸道、泌尿生殖道、消化道、骨與關(guān)節(jié)和皮膚軟組織感染（B對(duì)），故本題選B。②普萘洛爾為β受體阻斷藥，主要用于減慢心率和降低血壓（不選A）。③阿托品可競(jìng)爭(zhēng)性拮抗M膽堿能受體，作用廣泛，如用于緩慢型心律失常，抗感染性休克等（不選C）。④華法林屬于香豆素類凝血酶抑制藥，抑制維生素K在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化，從而影響凝血過程，主要用于防治血栓栓塞性疾病如房顫所致血栓栓塞（不選D）。⑤阿司匹林可以抑制COX-1和COX-2，可解熱鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕，抑制血小板聚集，抗血栓形成（不選E）21.患兒，男，1歲。B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸位于腹股溝管內(nèi)。經(jīng)內(nèi)分泌治療10周后睪丸仍未下降到陰囊內(nèi)。下一步治療的最佳方法是（）[單選題]*A.觀察B.左睪丸切除術(shù)C.繼續(xù)內(nèi)分泌治療D.近期行左睪丸下降固定術(shù)(正確答案)E.3歲后行左睪丸下降固定術(shù)答案解析：患兒經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸位于腹股溝管內(nèi)，應(yīng)診斷為左側(cè)隱睪癥。經(jīng)內(nèi)分泌治療10周后睪丸仍未下降到陰囊內(nèi)，為避免睪丸長(zhǎng)時(shí)間位于腹股溝管內(nèi)影響睪丸功能，下一步治療的最佳方法是近期行左睪丸下降固定術(shù)（D對(duì)）。觀察（A錯(cuò)）、繼續(xù)內(nèi)分泌治療（C錯(cuò)）對(duì)該患兒病情的緩解意義不大，且易延誤最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，影響患兒預(yù)后。左睪丸切除術(shù)（B錯(cuò)）適用于睪丸萎縮且不能被拉下并置入陰囊而對(duì)側(cè)正常者。3歲后行睪丸下降固定術(shù)（E錯(cuò)）易致患兒不育且發(fā)生睪丸惡性腫瘤的幾率增大。22.右腎下段2.5cm×2.0cm腎癌，左腎無功能。應(yīng)選擇的治療方法是（）[單選題]*A.免疫治療B.隨訪觀察C.根治性腎切除術(shù)D.腎部分切除術(shù)(正確答案)放射治療答案解析：患者右腎下段2.5cm×2.0cm腎癌，左腎無功能，故應(yīng)選擇的治療方法是右腎部分切除術(shù)（D對(duì)），可保留右腎部分功能，提高患者的生存質(zhì)量。免疫治療（A錯(cuò)）對(duì)預(yù)防和治療轉(zhuǎn)移癌有一定的療效。腎癌為惡性腫瘤，一旦確診后應(yīng)盡早手術(shù)治療，不應(yīng)隨訪觀察（B錯(cuò)），以免錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。根治性腎切除術(shù)（C錯(cuò)）是腎癌最主要的治療方法，適用于對(duì)側(cè)腎功能完好的患者。腎癌具有多藥物耐藥基因，對(duì)放射治療（E錯(cuò)）及化療不敏感。23.女，35歲。慢性腎衰竭4年。一周來水腫加重，伴有惡心嘔吐、胸痛、呼吸困難。查體：T38.1°C，BP180/110mmHg。心前區(qū)可聞及心包摩擦音。Hb63g/L,BUN28.6,血肌酐870.9mol/L。目前治療錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A.快速補(bǔ)充血容量(正確答案)B.控制血壓C.抗感染D.利尿E.血液透析答案解析：患者青年女性，慢性腎衰竭4年。一周來水腫加重，伴有惡心嘔吐、胸痛、呼吸困難（心衰表現(xiàn)）。查體：T38.1°C（正常腋溫36～37°C），BP180/110mmHg（正常血壓90～120/60～90mmHg）。心前區(qū)可捫及心包摩擦音（心血管系統(tǒng)表現(xiàn)）。HB63g/L（女性正常值＞110g/L），BUN28.6（正常值2.9～7.5mmol/L），血肌酐870.9mol/L（女性正常值44～97μmol/L）。結(jié)合患者病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，考慮診斷為慢性腎衰竭急性加重。該患者病情危重的主要表現(xiàn)為呼吸困難（E對(duì)），說明已出現(xiàn)左心衰竭。內(nèi)分泌失調(diào)（A錯(cuò)）為腎衰竭患者一般臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為水腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂、糖耐量異常和胰島素抵抗、下丘腦-垂體內(nèi)分泌功能紊亂、外周內(nèi)分泌功能紊亂。水腫（B錯(cuò)）多因水鈉潴留而出現(xiàn)。貧血（C錯(cuò)）主要是因?yàn)槟I組織分泌EPO減少所致。高血壓（D錯(cuò)）出現(xiàn)在大部分腎功能受損的病人，多由水鈉潴留、腎素-血管緊張素增高所致。24.女性，36歲。突然寒戰(zhàn)高熱，腰痛并尿急、尿痛1周，既往無類似病史，檢查：體溫39度，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性，尿蛋白（+），白細(xì)胞20～30個(gè)/HP，白細(xì)胞管型0～2個(gè)/低倍，比重1.022。診斷的主要依據(jù)是（）[單選題]*A.突然寒戰(zhàn)高熱B.腰痛C.尿急、尿痛D.右側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+）E.尿蛋白（+），白細(xì)胞20～30個(gè)/HP，白細(xì)胞管型0～2個(gè)/低倍(正確答案)答案解析：該患者診斷為急性腎盂腎炎的主要依據(jù)是尿蛋白（+），白細(xì)胞20～30個(gè)/HP，白細(xì)胞管型0～2個(gè)/低倍（E對(duì)）。突然寒戰(zhàn)高熱（A錯(cuò)）可見于多種感染性疾病；腰痛（B錯(cuò)）和右側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+）（D錯(cuò)）可見于腎盂腎炎、腎結(jié)石及腎周圍炎等多種疾病；尿頻尿痛（C錯(cuò)）可見于多種尿路感染的疾病。因此ABCD都不是最佳選擇。25.終末期慢性腎衰竭的最主要死亡原因是（）[單選題]*A.心腦血管并發(fā)癥(正確答案)B.嚴(yán)重感染C.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂D.尿毒癥腦病E.消化道大出血答案解析：心腦血管并發(fā)癥（A對(duì)）是終末期慢性腎衰竭的最主要死亡原因。嚴(yán)重感染（B錯(cuò)）、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（C錯(cuò)）、尿毒癥腦?。―錯(cuò)）、消化道大出血（E錯(cuò)）均可見于終末期慢性腎衰竭，并且具有致死性，但均不是終末期慢性腎衰竭的最主要死亡原因。26.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎電鏡下的典型表現(xiàn)是（）[單選題]*A.廣泛足突消失B.電子致密物呈“飄帶”樣在腎小球基底膜沉積C.毛細(xì)血管腔內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤D.電子致密物呈“駝峰”樣在上皮下沉積(正確答案)E.電子致密物在系膜區(qū)沉積答案解析：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎多為急性腎小球腎炎，其特征性鏡下表現(xiàn)為電子致密物呈“駝峰”樣在上皮下沉積（D對(duì)）。廣泛足突消失（A錯(cuò)）為微小病變型腎病的主要表現(xiàn)。電子致密物呈“飄帶”樣在腎小球基底膜沉積（B錯(cuò)）為I型急進(jìn)性腎炎的免疫學(xué)表現(xiàn)。急性炎癥時(shí)可有毛細(xì)血管腔內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤（C錯(cuò)），無特異性。系膜區(qū)電子致密物沉積（E錯(cuò)）可見于II型急進(jìn)性腎炎。①急性鏈球菌感染后腎小球腎炎多為急性腎小球腎炎，其特征性鏡下表現(xiàn)為電子致密物呈“駝峰”樣在上皮下沉積（D對(duì)），故本題選D。②廣泛足突消失為微小病變型腎病的主要表現(xiàn)（不選A）。③電子致密物呈“飄帶”樣在腎小球基底膜沉積為I型急進(jìn)性腎炎的免疫學(xué)表現(xiàn)（不選B）。④急性炎癥時(shí)可有毛細(xì)血管腔內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤，無特異性（不選C）。⑤系膜區(qū)電子致密物沉積可見于II型急進(jìn)性腎炎（不選E）27.男性，66歲。無痛性肉眼血尿伴條狀血塊2個(gè)月。B超可見左腎輕度積水。2次細(xì)胞學(xué)檢查未見癌細(xì)胞。若檢査發(fā)現(xiàn)左腎盂內(nèi)似有充盈缺損，尿細(xì)胞學(xué)檢査為可疑細(xì)胞，進(jìn)一步選擇什么方法檢查（）[單選題]*A.CTB.MRIC.IVUD.左腎逆行造影(正確答案)E.左腎穿刺造影答案解析：老年男性患者，無痛性肉眼血尿伴條狀血塊（提示可能為上尿路腫瘤），B超示左腎輕度積水（提示左側(cè)上尿路梗阻），檢査發(fā)現(xiàn)左腎盂內(nèi)似有充盈缺損，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，應(yīng)考慮為左側(cè)腎盂腫瘤。為進(jìn)一步了解腎盂充盈缺損的原因、明確診斷，應(yīng)選擇左腎逆行造影（D對(duì)）。CT（A錯(cuò)）、MRI（B錯(cuò)）對(duì)上尿路腫瘤的診斷及與其他疾病的鑒別診斷有較好的應(yīng)用價(jià)值，但單純影像學(xué)檢查并不能確診。IVU（C錯(cuò)）顯影不如逆行造影清晰，且不能明確充盈缺損的原因。左腎穿刺造影（E錯(cuò)）創(chuàng)傷較大，一般不作首選檢查。28.男，19歲。咽痛、發(fā)熱伴咳嗽2周，眼瞼水腫伴肉眼血尿3天。查體：BP150/100mmHg，全身皮膚無皮疹。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（++），尿紅細(xì)胞30～40/HP，管型3～5/LP，補(bǔ)休C?降低，SCr126μmol/L?！炯僭O(shè)信息】若患者4天后出現(xiàn)尿量進(jìn)行性減少，肌酐進(jìn)行性升高，應(yīng)首先考慮進(jìn)行的檢查是（）[單選題]*A.同位素腎動(dòng)態(tài)顯像B.腎穿刺活檢(正確答案)C.泌尿系統(tǒng)B超D.清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏E.靜脈腎盂造影答案解析：若患者4天后出現(xiàn)尿量進(jìn)行性減少，肌酐進(jìn)行性升高，提示急性腎損傷。腎穿刺活檢（B對(duì)）可明確診斷；同位素腎動(dòng)態(tài)顯像（A錯(cuò)）對(duì)發(fā)現(xiàn)腎臟血管病變有幫助，但不能明確診斷；泌尿系統(tǒng)B超（C錯(cuò)）可排除泌尿系統(tǒng)結(jié)石；清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏（D錯(cuò)）多用于泌尿系統(tǒng)感染診斷；急性腎損傷禁止行靜脈腎盂造影（E錯(cuò)）檢查，以免進(jìn)一步加重腎衰竭。29.晚期宮頸癌患者出現(xiàn)無尿，其腎衰竭原因最可能是（）[單選題]*A.急性間質(zhì)性腎炎B.腎后性急性腎衰竭(正確答案)C.腎前性氮質(zhì)血癥D.急性腎小管壞死E.急進(jìn)性腎小球腎炎答案解析：晚期宮頸癌患者出現(xiàn)無尿（說明宮頸癌晚期，腫瘤壓迫輸尿管，引起尿路梗阻），其腎衰竭原因最可能是腎后性急性腎衰竭（B對(duì)），腎后性AKI源于急性尿路梗阻，從腎盂到尿道任一水平尿路上均可發(fā)生梗阻。急性間質(zhì)性腎炎（A錯(cuò)）、急性腎小管壞死（D錯(cuò)）、急進(jìn)性腎小球腎炎（E錯(cuò)）都屬于腎性AKI，有腎實(shí)質(zhì)損傷，患者出現(xiàn)無尿的癥狀是因?yàn)閷m頸癌晚期腫瘤壓迫輸尿管，并未提到有腎實(shí)質(zhì)損傷。腎前性氮質(zhì)血癥（C錯(cuò)）是因低血容量引起腎灌注不足，造成腎小球?yàn)V過率和腎排泄功能降低，以致氮質(zhì)貯留引起的結(jié)果。①晚期宮頸癌患者出現(xiàn)無尿，其腎衰竭原因最可能宮頸癌轉(zhuǎn)移所導(dǎo)致腎后性急性腎衰竭，腎后性AKI源于急性尿路梗阻，從腎盂到尿道任一水平尿路上均可發(fā)生梗阻（B對(duì)），故本題選B。②急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死、急進(jìn)性腎小球腎炎都屬于腎性AKI，有腎實(shí)質(zhì)損傷，患者出現(xiàn)無尿的癥狀是因?yàn)閷m頸癌晚期腫瘤壓迫輸尿管，并未提到有腎實(shí)質(zhì)損傷（不選A、D、E）。③腎前性氮質(zhì)血癥是因低血容量引起腎灌注不足，造成腎小球?yàn)V過率和腎排泄功能降低，以致氮質(zhì)貯留引起的結(jié)果（不選C）。30.急性腎小球腎炎的病理類型（）[單選題]*A.微小病變腎病B.新月體性腎小球腎炎C.硬化性腎小球腎炎D.系膜增生性腎小球腎炎E.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎(正確答案)答案解析：急性腎小球腎的病變類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（E對(duì)）。新月體性腎小球腎炎是急進(jìn)性腎小球腎炎的病理類型（B錯(cuò)）。微小病變腎病、硬化性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎是腎病綜合征的幾種病理類型（ACD錯(cuò)）。31.慢性腎功能不全出現(xiàn)腎性貧血最合適的治療藥物是（）[單選題]*A.口服碳酸鈣B.必需氨基酸療法C.補(bǔ)充1，25-（OH）?D?D.促紅細(xì)胞生成素(正確答案)E.血液透析治療答案解析：慢性腎功能不全出現(xiàn)腎性貧血，主要是由于腎組織分泌促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少，故最合適的治療藥物是促紅細(xì)胞生成素（D對(duì)）。碳酸鈣為磷結(jié)合劑，口服碳酸鈣（A錯(cuò)）主要用于降低血磷。必需氨基酸療法（B錯(cuò)）作為基礎(chǔ)療法，主要用于改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)、減輕氮質(zhì)血癥。補(bǔ)充1，25-（OH）?D?（C錯(cuò)）主要用于糾正低鈣血癥。血液透析治療（E錯(cuò)）是慢性腎功能不全伴高鉀血癥患者最可行有效的治療措施。32.尿膽紅素含量增加，尿膽原陰性提示黃疸類型（）[單選題]*A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸(正確答案)D.肝癌性黃疸E.先天性非溶血性黃疸答案解析：解析:尿膽紅素由血液中升高的結(jié)合膽紅素被腎小球?yàn)V過膜濾過而產(chǎn)生；尿膽原是由肝細(xì)胞產(chǎn)生的結(jié)合膽紅素在腸道中的細(xì)菌作用下轉(zhuǎn)變而來，正常情況下，尿膽紅素陰性，尿膽原陽性。尿膽紅素含量增加，說明血液中結(jié)合膽紅素增加；尿膽原陰性說明腸道中沒有排入結(jié)合膽紅素，提示膽汁排除受阻，黃疸類型為膽汁淤積性黃疸（C對(duì)）。溶血性黃疸（A錯(cuò)）尿膽原明顯增加，尿膽紅素陰性。肝細(xì)胞性黃疸（B錯(cuò)）尿膽原正?；蜉p度增加，尿膽紅素陽性。肝癌性黃疸（D錯(cuò)）可表現(xiàn)為肝細(xì)胞性黃疸或膽汁淤積性黃疸。先天性非溶血性黃疸（P39）（E錯(cuò)）涉及黃疸類型較多，臨床表現(xiàn)不一。33.女性，50歲，因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應(yīng)用慶大霉素32萬U/日，共5天，近日來覺尿量有所減少約700～800ml/日，伴乏力、頭暈，試驗(yàn)時(shí)檢查尿蛋白（+），Hb100g/L，血清鉀6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L，血肌酐884mmol/L。最應(yīng)采取的治療手段是（）[單選題]*A.口服離子交換樹脂B.大劑量呋塞米靜脈注射C.按3-6g葡萄糖：1U胰島素比例靜滴補(bǔ)液D.限制入水量E.透析治療(正確答案)答案解析：患者病程5天即出現(xiàn)血肌酐884mmol/L，已進(jìn)入尿毒癥期，患者血鉀6.5mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L）。因尿毒癥毒素及高血鉀會(huì)對(duì)機(jī)體各臟器造成損害以及導(dǎo)致心率失常，此時(shí)應(yīng)首先予清除尿毒癥毒素及降血鉀，故最應(yīng)采取的治療手段是透析（E對(duì)），且還可清除體內(nèi)過多的水分?？诜x子交換樹脂（A錯(cuò)）、大劑量呋塞米靜脈注射（B錯(cuò)）、按3～6g葡萄糖：1U胰島素比例靜滴補(bǔ)液（C錯(cuò)）均可以起到降低血鉀的作用，但無法清除尿毒癥毒素，且透析降血鉀是最有效的降鉀途徑，故均非首選。限制入水量（D錯(cuò)）可減少體內(nèi)的水潴留，降低容量負(fù)荷，但無法清除尿毒癥毒素及降血鉀，故非首選。34.診斷急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的關(guān)鍵指標(biāo)是（）[單選題]*A.IgA升高B.腎功能異常C.補(bǔ)體下降(正確答案)D.ASO升高E.血沉加快答案解析：起病初期血清C3及總補(bǔ)體下降，8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，對(duì)本病具有診斷意義。因此診斷急性腎小球腎炎的關(guān)鍵指標(biāo)是補(bǔ)體下降（C對(duì)）。ASO升高（D錯(cuò)）僅提示近期內(nèi)曾有過鏈球菌感染。IgA升高（A錯(cuò)）見于IgA腎病。腎功能異常（B錯(cuò)）、血沉加快（E錯(cuò)）亦無特異性。診斷急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的關(guān)健指標(biāo)是補(bǔ)體C3下降，8周左右可恢復(fù)正常（B對(duì)，A、C、D、E錯(cuò)），故本題選B35.騎跨傷易傷及（）[單選題]*A.球部尿道(正確答案)B.膜部尿道C.懸垂部尿道D.前列腺部尿道E.膀胱頸部答案解析：會(huì)陰部騎跨傷時(shí)，最易傷及前尿道，如尿道球部（A對(duì)）。膜部尿道（B錯(cuò)）、前列腺部尿道（D錯(cuò)）均屬于后尿道，損傷多見于骨盆骨折。懸垂部尿道（C錯(cuò)）、膀胱頸部（E錯(cuò)）的損傷較少見。36.肉眼血尿伴有凝血塊可見于（）[單選題]*A.急進(jìn)性腎小球腎炎B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.膀胱癌(正確答案)E.Alport綜合征答案解析：肉眼血尿伴有凝血塊最常見于膀胱癌（D對(duì)），多由于腫瘤組織壞死、出血所致，可同時(shí)伴有腐肉樣組織排出。急進(jìn)性腎小球腎炎（A錯(cuò)）、急性腎小球腎炎（B錯(cuò)）、慢性腎小球腎炎（C錯(cuò)）等腎小球疾病多由于腎小球基底膜（GBM）斷裂，使紅細(xì)胞經(jīng)過斷裂的GBM進(jìn)入尿液，從而形成血尿，但一般不會(huì)出現(xiàn)血凝塊。Alport綜合征（九版內(nèi)科學(xué)P508）（E錯(cuò)）是一種遺傳性腎小球疾病，主要表現(xiàn)為血尿、腎功能進(jìn)行性減退、感音神經(jīng)性耳聾和眼部異常，血尿?yàn)槟I小球源性，不會(huì)形成血凝塊。①肉眼血尿伴有凝血塊最常見于膀胱癌，多由于腫瘤組織壞死、出血所致，可同時(shí)伴有腐肉樣組織排出（D對(duì)），故本題選D。②急進(jìn)性腎小球腎炎、急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎等腎小球疾病多由于腎小球基底膜（GBM）斷裂，使紅細(xì)胞經(jīng)過斷裂的GBM進(jìn)入尿液，從而形成血尿，但一般不會(huì)出現(xiàn)血凝塊（不選A、B、C）。③Alport綜合征是一種遺傳性腎小球疾病，主要表現(xiàn)為血尿、腎功能進(jìn)行性減退、感音神經(jīng)性耳聾和眼部異常，血尿?yàn)槟I小球源性，不會(huì)形成血凝塊（不選E）37.IgA腎病最常見的臨床表現(xiàn)為（）[單選題]*A.蛋白尿B.白細(xì)胞尿C.血尿(正確答案)D.水腫E.高血壓答案解析：IgA腎病臨床表現(xiàn)可包含原發(fā)性腎小球疾病的各種臨床表現(xiàn)如蛋白尿（A錯(cuò)）、水腫（D錯(cuò)）、高血壓（E錯(cuò)），但血尿最常見（C對(duì)）。IgA腎病早期高血壓（E錯(cuò)）并不常見（＜5%-10%），隨著病程延長(zhǎng)高血壓發(fā)生率增高，部分IgA腎病患者可呈惡性高血壓，為繼發(fā)性腎實(shí)質(zhì)惡性高血壓的最常見病因之一（P469）。合并尿路感染時(shí)可以出現(xiàn)白細(xì)胞尿（B錯(cuò)），不是IgA最常見的癥狀。①IgA腎病臨床表現(xiàn)可包含原發(fā)性腎小球疾病的各種臨床表現(xiàn)如蛋白尿、水腫、高血壓，但血尿最常見（C對(duì)，不選A、D），故本題選C。（昭昭老師速記：血尿最常見病因是IgA腎?。贗gA腎病早期高血壓并不常見（＜5%-10%），隨著病程延長(zhǎng)高血壓發(fā)生率增高，部分IgA腎病患者可呈惡性高血壓，為繼發(fā)性腎實(shí)質(zhì)惡性高血壓的最常見病因之一（不選E）③合并尿路感染時(shí)可以出現(xiàn)白細(xì)胞尿，不是IgA最常見的癥狀（不選B）38.中年男性，有頑固性膀胱刺激癥狀伴終末血尿，應(yīng)先考慮（）[單選題]*A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.泌尿系結(jié)核(正確答案)D.膀胱結(jié)石E.膀胱腫瘤答案解析：頑固性膀胱刺激征伴終末血尿?yàn)槊谀蛳到Y(jié)核的典型表現(xiàn)，出現(xiàn)該癥狀時(shí)應(yīng)首先考慮泌尿系結(jié)核（C對(duì)）的可能。急性膀胱炎（A錯(cuò)）典型表現(xiàn)為突發(fā)的膀胱刺激癥狀伴終末血尿。急性腎盂腎炎（B錯(cuò)）多見于新婚期及老年女性，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛和膀胱刺激征，尿細(xì)菌培養(yǎng)可確診。膀胱結(jié)石（D錯(cuò)）典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。膀胱腫瘤（E錯(cuò)）典型表現(xiàn)為間歇性、全程無痛性肉眼血尿，膀胱刺激征多為晚期表現(xiàn)。39.女性，36歲。突然寒戰(zhàn)高熱，腰痛并尿急、尿痛1周，既往無類似病史，檢查：體溫39度，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽性，尿蛋白（+），白細(xì)胞20~30個(gè)/HP，白細(xì)胞管型0~2個(gè)/低倍，比重1.022。為了確定診斷還需要做的最主要的檢查是（）[單選題]*A.血β?微球蛋白B.尿β?微球蛋白C.血BUND.尿細(xì)菌培養(yǎng)(正確答案)E.血肌酐答案解析：患者初步考慮為急性腎盂腎炎，是由于各種病原微生物在腎盂腎盞中生長(zhǎng)、繁殖而引起的炎癥性疾病。尿路感染的診斷分為兩步：一是尿路感染的診斷；二是尿路感染的定位診斷。因此，患者目前的需要進(jìn)行的是尿路感染的診斷。尿細(xì)菌培養(yǎng)是尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)，所以為了診斷還需做的最主要的檢查是尿細(xì)菌培養(yǎng)（D對(duì)）。血β?微球蛋白（A錯(cuò)）可反映腎小球的濾過功能及濾過負(fù)荷，常用于腎移植后的檢測(cè)。尿β2微球蛋白（B錯(cuò)）可反映腎小管功能及濾過負(fù)荷，有助于鑒別上、下尿路感染，增多提示上尿路感染，但目前患者需明確的是否存在尿路感染，而定位診斷是下一步的診斷過程。血BUN（C錯(cuò)）、血肌酐（E錯(cuò)）是監(jiān)測(cè)腎功能的主要指標(biāo)，對(duì)尿路感染的診斷無幫助。40.根據(jù)蛋白尿的發(fā)生機(jī)制，尿蛋白可分為五類，下列哪一類是錯(cuò)誤的（）[單選題]*A.腎小球性蛋白尿B.腎小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.分泌性蛋白尿E.假性蛋白尿(正確答案)答案解析：根據(jù)蛋白尿的發(fā)生機(jī)制，蛋白尿一般分為生理性蛋白尿、腎小球性蛋白尿（A對(duì)）、腎小管性蛋白尿（B對(duì)）、溢出性蛋白尿（C對(duì)）（八版診斷學(xué)）還包括：分泌性蛋白尿（D對(duì)）即組織性蛋白尿）。假性蛋白尿（E錯(cuò)，為本題正確答案）是相對(duì)蛋白尿的臨床意義而言，與發(fā)生機(jī)制無關(guān)，是由于尿中混有大量血、膿、黏液等成分而導(dǎo)致蛋白定性實(shí)驗(yàn)陽性，一般不伴有腎臟的損害，經(jīng)治療后很快恢復(fù)正常。腎小球性蛋白尿（A對(duì)）是由各種原因?qū)е履I小球?yàn)V過膜通透性增加及電荷屏障受損，血漿蛋白大量濾入原尿，超過腎小管重吸收能力引起的蛋白尿。腎小管性蛋白尿（B對(duì)）是腎小管結(jié)構(gòu)或功能受損，對(duì)正常濾過的小分子量蛋白質(zhì)重吸收障礙，導(dǎo)致蛋白質(zhì)從尿中排出增多形成的蛋白尿。溢出性蛋白尿（C對(duì)）是因血漿中出現(xiàn)異常增多的低相對(duì)分子質(zhì)量蛋白質(zhì)，超過腎小管重吸收能力所致的蛋白尿。分泌性蛋白尿（D對(duì)）是指腎小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。41.腎小球源性血尿的特點(diǎn)是（）[單選題]*A.變形紅細(xì)胞尿(正確答案)B.終末血尿C.尿痛伴血尿D.初始血尿E.有凝血塊的尿答案解析：解析:腎小球源性血尿的特點(diǎn)是變形紅細(xì)胞尿（A對(duì)）。因腎小球源性血尿產(chǎn)生的主要原因?yàn)镚BM（腎小球基底膜）斷裂，紅細(xì)胞通過該裂縫時(shí)受血管內(nèi)壓力擠壓受損，受損的紅細(xì)胞其后通過腎小管各段又受不同滲透壓和pH作用，呈現(xiàn)變形紅細(xì)胞血尿，紅細(xì)胞容積變小，甚至破裂。終末血尿（B錯(cuò)）提示出血部位在膀胱頸部、三角區(qū)或后尿道的前列前和精囊腺。尿痛血尿（C錯(cuò)）提示下尿路感染。初始血尿（D錯(cuò)）提示病變部位在尿道。血凝塊伴血尿（E錯(cuò)）提示病變?cè)诎螂谆蚯傲邢?。①腎小球源性血尿的特點(diǎn)是變形紅細(xì)胞尿。因腎小球源性血尿產(chǎn)生的主要原因?yàn)镚BM（腎小球基底膜）斷裂，紅細(xì)胞通過該裂縫時(shí)受血管內(nèi)壓力擠壓受損，受損的紅細(xì)胞其后通過腎小管各段又受不同滲透壓和pH作用，呈現(xiàn)變形紅細(xì)胞血尿，紅細(xì)胞容積變小，甚至破裂（A對(duì)），故本題選A。②終末血尿提示出血部位在膀胱頸部、三角區(qū)或后尿道的前列前和精囊腺（不選B）。③尿痛血尿提示下尿路感染（不選C）。④初始血尿提示病變部位在尿道（不選D）。⑤血凝塊伴血尿提示病變?cè)诎螂谆蚯傲邢伲ú贿xE）42.女，45歲，無痛性肉眼血尿1個(gè)月，尿中偶有血塊，伴膀胱刺激癥狀。B超[單選題]*見膀胱右側(cè)壁有一個(gè)1cm×2cm軟組織影，有蒂。應(yīng)考慮的診斷是(E)(正確答案)A.膀胱結(jié)石B.急性膀胱炎C.膀胱異物D.膀胱憩室E.膀胱腫瘤答案解析：中年女性患者，無痛性肉眼血尿、偶有血塊（提示可能有泌尿系腫瘤），伴膀胱刺激癥狀，B超可見膀胱右側(cè)壁有蒂軟組織影（提示膀胱腫瘤），結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和B超檢查，應(yīng)考慮的診斷是膀胱腫瘤（E對(duì)）。膀胱結(jié)石（P562）（A錯(cuò)）主要表現(xiàn)為突然的排尿中斷與排尿疼痛，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部。急性膀胱炎（B錯(cuò)）主要表現(xiàn)為明顯的膀胱刺激癥狀及排尿時(shí)尿道有燒灼感，常伴終末血尿。膀胱異物（C錯(cuò)）早期可表現(xiàn)為疼痛、排尿困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部和全身感染癥狀。膀胱憩室（D錯(cuò)）好發(fā)于膀胱側(cè)后部，一般無特殊癥狀，B超表現(xiàn)為與膀胱側(cè)面或后壁相連的囊袋樣或圓球狀液性暗區(qū)。43.男性，35歲。右腎疼痛，尿常規(guī)紅細(xì)胞充滿視野，白細(xì)胞2-3個(gè)/HP，尿路平片可見右下段輸尿管走行區(qū)高密度陰影0.6cm，IVU可見右輸尿管下段結(jié)石，其上輸尿管輕度擴(kuò)張，右腎輕度積水?；颊咧形魉幬镏委熀痛罅匡嬎顒?dòng)后絞痛解除，突然出現(xiàn)尿流中斷及排尿終末痛，原因是（）[單選題]*A.急性前列腺炎B.結(jié)石在輸尿管間壁段C.結(jié)石到膀胱(正確答案)D.結(jié)石到尿道E.尿道炎答案解析：青年男性患者，診斷為右下段輸尿管結(jié)石，結(jié)石體積較小，行保守治療后絞痛緩解，突然出現(xiàn)尿流中斷、排尿終末痛（膀胱結(jié)石的典型表現(xiàn)），提示結(jié)石進(jìn)入膀胱（C對(duì)）。急性前列腺炎（A錯(cuò)）的典型表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，一般不會(huì)出現(xiàn)尿流中斷。結(jié)石在輸尿管間壁段（B錯(cuò)）主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激癥狀。結(jié)石到尿道（D錯(cuò)）典型表現(xiàn)排尿困難、有痛性血尿。尿道炎（E錯(cuò)）主要表現(xiàn)為尿道刺癢、尿痛以及尿急、尿頻等癥狀，尿道口多有分泌物排出。44.男，60歲，1年行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，病理診斷為高級(jí)別尿道上皮瘤，后未隨訪，3天因肉眼血尿兩次入院，膀胱鏡查發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤復(fù)發(fā)，直徑3cm，病理診斷仍為高級(jí)別尿道上皮瘤，盆腔CT提示腫瘤侵及膀胱全層。最佳的治療方案是（）[單選題]*A.膀胱部分全切術(shù)B.經(jīng)尿道腫瘤電切術(shù)C.膀胱根治性切除術(shù)(正確答案)D.化療＋支持治療E.化療＋放療＋支持治療答案解析：老年男性患者，曾患膀胱腫瘤治療后未隨訪，現(xiàn)因膀胱癌復(fù)發(fā)，病理診斷為高級(jí)別尿道上皮瘤，直徑3cm，腫瘤侵及膀胱全層，表明已達(dá)T3期，最佳的治療方法為根治性膀胱全切除術(shù)（C對(duì)）。膀胱部分切除術(shù)（A錯(cuò)）適用于T2、T3期低級(jí)別、局限的腫瘤或病人不能耐受膀胱全切者。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（B錯(cuò)）主要用于Ta、T1期腫瘤。部分非肌層浸潤性膀胱癌分化良好，長(zhǎng)期無發(fā)展，可行化療藥物膀胱灌注治療（D錯(cuò)）。放療或化療（E錯(cuò)）也可用于T4期失去手術(shù)機(jī)會(huì)的膀胱癌。關(guān)于不同臨床分期膀胱癌的治療現(xiàn)總結(jié)如下：Tis（原位癌）可行化療藥物或卡介苗（BCG）膀胱灌注治療。Ta、T1期腫瘤行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBt），術(shù)后行膀胱灌注化療。T2期低級(jí)別、局限的腫瘤可經(jīng)尿道切除或行膀胱部分切除術(shù)。T3期低級(jí)別、單個(gè)局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除術(shù)；膀胱浸潤性癌行根治性膀胱全切除術(shù)。T4期肌層浸潤性癌常失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì)，采用姑息性放化學(xué)治療。45.慢性腎衰竭患者常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是（）[單選題]*A.高磷血癥，低鈣血癥(正確答案)B.低磷血癥，低鈣血癥C.低磷血癥，高鈣血癥D.低磷血癥，高鉀血癥E.低鉀血癥，高鈣血癥答案解析：慢性腎衰竭患者常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是高磷血癥和低鈣血癥。慢性腎衰竭是腎小球?yàn)V過率下降、尿磷排出減少會(huì)引起血磷增高，高血磷與血鈣結(jié)合成磷酸鈣沉積于軟組織，導(dǎo)致軟組織異常鈣化，并使血鈣降低（A對(duì)）。46.女，64歲。近2個(gè)月出現(xiàn)雙下肢水腫。2型糖尿病病史10年。查體：BP140/100mmHg，神志清楚，營養(yǎng)差，甲狀腺無腫大，雙肺未聞及干、濕性啰音，心率70次/分，律齊。肝脾未觸及，雙下肢明顯凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖9.6mmol/L，血清總膽固醇7.6mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.6mmol/L，血漿白蛋白28g/L。為明確水腫原因，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是（）[單選題]*A.腎功能B.肝功能C.尿蛋白定量(正確答案)D.雙腎B超E.雙腎CT答案解析：解析:老年女性患者，既往2型糖尿病病史10年（長(zhǎng)期糖尿病易引起腎臟損害）。近2個(gè)月出現(xiàn)雙下肢水腫（考慮為低蛋白血癥或營養(yǎng)不良引起）。查體：神志清楚，營養(yǎng)差（營養(yǎng)不良可導(dǎo)致水腫），BP140/1