腸梗阻典型陣發(fā)絞痛成品

典型陣發(fā)絞痛腸梗阻腸梗阻典型陣發(fā)絞痛correspondingtexthereforthegeneraltemplatecorrespondingtextherefortemplatecorresponding宣講人：某某某時(shí)間：20XX.XX腸梗阻（intestinalobstruction）:臨床表現(xiàn):①腹痛：為典型的陣發(fā)性絞痛，有間歇期腹痛發(fā)作時(shí)伴有腸鳴音亢進(jìn)或有高調(diào)的氣過(guò)水音。梗阻的部位愈靠近遠(yuǎn)端疼痛愈重。若發(fā)生腸麻痹則腸絞痛減輕或消失。腸梗阻腹痛嘔吐：嘔吐開(kāi)始為胃內(nèi)容物，后則為腸內(nèi)容物。小腸上端梗阻，嘔吐頻繁而量大，為胃內(nèi)容物、十二指腸液、膽汁。下端梗阻嘔吐物量少，可呈糞便樣。腹脹：在梗阻的后期出現(xiàn)，近端梗阻較輕，遠(yuǎn)端梗阻較重，腸麻痹時(shí)則更重。排便停止在絞窄性腸梗阻時(shí)，腹脹呈不對(duì)稱(chēng)性。排氣與排便停止：大部分腸梗阻病人有排氣絞窄性腸梗阻排便停止。由于腸系膜血管栓塞可排血便或稀水樣便。有脫水癥狀：如口渴、尿少、心悸等。體征:早期：絞痛發(fā)作時(shí)可看到臍固有腸型出現(xiàn)腸系膜血管栓塞并有蠕動(dòng)波，局部有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)腹脹逐漸加重若有腹肌緊張伴有反跳痛并有高調(diào)氣過(guò)水音、金屬音。后期明顯壓痛，即腹膜刺激征時(shí)為絞窄性腸梗阻的體征，表示已有腸管壞死。當(dāng)發(fā)生腸麻痹時(shí)腹脹明顯加重，腸鳴音減弱或消失，偶可聽(tīng)到聲音弱但音調(diào)高的金屬音。實(shí)驗(yàn)室檢查:1．血常規(guī)檢查有血液濃縮現(xiàn)象，若有白細(xì)胞升高，表明有腸壞死的可能。查血鉀、鈉、氯、血糖、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力，以確定有無(wú)電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。查血磷、肌酸激酶在腸壁壞死時(shí)可升高。影像學(xué)檢查:X線(xiàn)檢查：腸梗阻后3~6h，其典型X線(xiàn)表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張充氣為絞窄性腸梗阻的體征添加文字立位有液平面。充氣及積液的直徑在3cm左右。若直徑大于5~7cm時(shí)添加文字應(yīng)考慮為結(jié)腸梗阻。B型超聲檢查：其對(duì)腸梗阻的診斷有一定的幫助添加文字表現(xiàn)為梗阻的上端腸管擴(kuò)張，管徑增寬。因腸管內(nèi)有液體和氣體積存，故在腸管流動(dòng)及反流活躍，并可形成多囊樣改變，胃腸道內(nèi)容物由于病理因素發(fā)生通過(guò)障礙稱(chēng)之為腸梗阻（intestinalobstruction）。起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變繼而發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥、休克、死亡。如能及時(shí)診斷、積極治療，大多能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展，以致治愈。急性完全性腸梗阻是外科常見(jiàn)的急腹癥，一般僅次于急性闌尾炎和膽囊炎，在急腹癥中占第3位腸腔內(nèi)原因：由于成團(tuán)蛔蟲(chóng)、異物或糞塊等引起腸梗阻已不常見(jiàn)。巨大膽石通過(guò)膽囊或膽總管—十二指腸瘺管進(jìn)入腸腔可產(chǎn)生膽石性腸梗阻毒血癥、低鉀血癥或其他全身性代謝紊亂均可并發(fā)麻痹性腸梗阻而強(qiáng)烈的蠕動(dòng)引起腸絞痛。腸腔內(nèi)積氣的70％是咽下的空氣。其余30％的積氣是腸內(nèi)產(chǎn)生的CO2、H2、CH4等氣體機(jī)械性腸梗阻時(shí)，梗阻以上的腸腔因積液積氣而膨脹，梗阻以上腸段對(duì)腸梗阻的最先反應(yīng)是增強(qiáng)蠕動(dòng)腸膨脹可引起反射性嘔吐。急性腸梗阻特別是高位小腸梗阻時(shí)，常有劇烈頻繁的嘔吐，大量水分和電解質(zhì)（包括鉀、鈉、氯、氫、重碳酸鹽離子）被排出體外。如梗阻位于十二指腸梗阻的上段因此，多發(fā)生脫水伴少尿、氮質(zhì)血癥和酸中毒。則易產(chǎn)生低鉀、低氯性堿中毒。在絞窄性腸梗阻時(shí)，血和血漿的丟失尤其嚴(yán)重嚴(yán)重者可發(fā)生低血壓和低血容量休克。血鉀過(guò)低可引起腸麻痹，進(jìn)而加重腸梗阻的發(fā)展單純性機(jī)械性小腸梗阻時(shí)，腸內(nèi)細(xì)菌和毒素不能通過(guò)正常的腸粘膜屏障，因而其危害不大。絞窄性腸梗阻時(shí)，絞窄段腸腔內(nèi)的液體中含有大量細(xì)菌（如梭狀芽孢桿菌、鏈球菌、大腸桿菌）、血液和壞死組織；細(xì)菌的毒素，以及血液和壞死組織的分解產(chǎn)物均具有強(qiáng)烈的毒性單純性機(jī)械性小腸梗阻這種液體通過(guò)破損或穿孔的腸壁進(jìn)入腹腔后，可引起強(qiáng)烈的腹膜刺激和感染，如被腹膜吸收，則可引起膿毒血癥。嚴(yán)重的腹膜炎和毒血癥是腸梗阻最常見(jiàn)的死亡原因。多發(fā)生在腹部手術(shù)后，腹膜炎、腹膜后血腫、腎周?chē)撃[以及感染中毒性休克、低鉀等情況下。這是由于神經(jīng)體液等因素直接刺激腸壁肌肉，使其失去蠕動(dòng)能力而產(chǎn)生梗阻所謂的假性腸梗阻，臨床上有腸梗阻的癥狀和體征，但無(wú)腸腔內(nèi)或腔外的機(jī)械性梗阻因素存在，表現(xiàn)為某一腸段或所有腸管的擴(kuò)張，臨床上可表現(xiàn)為急性或慢性發(fā)作。根據(jù)其病因、病理可分為繼發(fā)性和原發(fā)性。前者可發(fā)生于久病的老人、腦血管意外心肌梗死、某些內(nèi)分泌病、電解質(zhì)紊亂、癔癥及某些藥物（如抗膽堿能藥、鴉片類(lèi)及某些化療藥物）等腸系膜血管血栓形成、腸系膜血管血流灌注不足等。因其引起腸壁缺血，繼而引起蠕動(dòng)不能而造成腸梗阻。典型陣發(fā)絞痛腸梗阻腸梗阻典型陣發(fā)絞痛corre