基于信息化背景的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理研究

引言近年來，公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)壓力與日俱增，因此，必須注重自身的收益和投入效益，避免各種風(fēng)險(xiǎn)，以求發(fā)展。信息化時(shí)代的到來，公立醫(yī)院的系統(tǒng)軟件更加完善，也使得財(cái)務(wù)管理工作得到了最大限度的優(yōu)化。這就要求公立醫(yī)院必須合理地優(yōu)化整個(gè)財(cái)務(wù)管理工作流程，做好風(fēng)險(xiǎn)控制，以防止出現(xiàn)各種問題，保證醫(yī)院健康發(fā)展。一、信息化背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性（一）確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展公立醫(yī)院在保障人民群眾生命健康方面作出了不可磨滅的重要貢獻(xiàn)，信息技術(shù)的有效加成，可以更進(jìn)一步提升公立醫(yī)院的發(fā)展水平。我們國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的重視力度較大，并投入了大量的資金用于公立醫(yī)院的信息化建設(shè)等方面，賦予了公立醫(yī)院發(fā)展更大的可能。我國(guó)人口眾多，隨著生活水平的提升，人們也越來越多地將目光放在了健康方面。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)也越來越復(fù)雜，為確保其能夠可持續(xù)發(fā)展，借助信息化及時(shí)做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控工作必不可少。（二）加強(qiáng)市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)的抵御能力在信息化背景下，公立醫(yī)院迎來了進(jìn)一步發(fā)展壯大的機(jī)遇，但另一方面隨之而來的是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的增加。目前本省公立醫(yī)院資金大多來自醫(yī)療收入與財(cái)政撥款。無論在哪項(xiàng)活動(dòng)中，都會(huì)給公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來一些財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題。某些公立醫(yī)院為節(jié)省成本，會(huì)忽視信息系統(tǒng)的后期維護(hù)與升級(jí)，對(duì)于信息系統(tǒng)生成的相關(guān)數(shù)據(jù)缺乏有效的審核手段，結(jié)果導(dǎo)致由于信息化設(shè)備不達(dá)標(biāo)，在使用中有可能會(huì)出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。由此可見，公立醫(yī)院若是能夠正確處理上述所言的這些問題，即可有效地加強(qiáng)抵御財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)能力。（三）有效改變醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行過程中，風(fēng)險(xiǎn)管理比較常見的做法是深度調(diào)查風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，這樣就可以提出具有針對(duì)性的防范措施，抵御風(fēng)險(xiǎn)。從公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的角度上而言，若想進(jìn)一步優(yōu)化其財(cái)務(wù)控制質(zhì)量就要最先分析財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因。例如，在信息技術(shù)較為發(fā)達(dá)的我國(guó)，尚有部分公立醫(yī)院在構(gòu)建財(cái)務(wù)信息化設(shè)備與制度存在一定的欠缺，這些都在一定程度上增加了公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。二、信息化背景下公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問題（一）外部風(fēng)險(xiǎn)如上所言，公立醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理與市場(chǎng)環(huán)境密切相關(guān)，能夠?qū)ζ浒l(fā)展情況起到?jīng)Q定性作用。市場(chǎng)環(huán)境例如：醫(yī)院的地理環(huán)境、國(guó)家政策、當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)情況、醫(yī)院的定位目標(biāo)等都會(huì)在一定程度上影響公立醫(yī)院的發(fā)展。第一，國(guó)家政策。醫(yī)療情況一直以來都受到國(guó)家與群眾的關(guān)注，國(guó)家也會(huì)根據(jù)時(shí)代發(fā)展，制定與頒布更便于人民群眾就醫(yī)所需的法律條款。而公立醫(yī)院的工作內(nèi)容就會(huì)隨之進(jìn)行調(diào)整，但是這對(duì)那些已經(jīng)實(shí)施的項(xiàng)目在操行方面可能會(huì)造成某些風(fēng)險(xiǎn)。第二，技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在信息時(shí)代的背景下，醫(yī)院對(duì)信息化管理水平的要求十分高，但由于不同部門不同項(xiàng)目使用的信息系統(tǒng)軟件不同，財(cái)務(wù)部門在對(duì)接其他部門及項(xiàng)目時(shí)，可能由于系統(tǒng)軟件不同，在對(duì)接過程中出現(xiàn)延時(shí)、數(shù)據(jù)完整性不足等錯(cuò)誤。例如，出納使用的開票軟件和會(huì)計(jì)使用的賬務(wù)處理系統(tǒng)不同，一方面增加財(cái)務(wù)人員工作量，另一方面在結(jié)轉(zhuǎn)過程中經(jīng)常出現(xiàn)賬戶結(jié)余對(duì)不上或是代碼出錯(cuò)的情況。（二）內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)公立醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)問題主要存在于以下幾方面：第一，財(cái)務(wù)管理工作人員風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)不足。有部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作人員受年齡因素制約，對(duì)信息化技術(shù)與財(cái)務(wù)管理的使用比較排斥，在工作中仍然采用傳統(tǒng)的工作方法。就算有的財(cái)務(wù)管理工作人員能夠意識(shí)到信息化技術(shù)的重要性，但是他們并不能夠有效地應(yīng)用，從而致使信息化技術(shù)無法發(fā)揮出抵御風(fēng)險(xiǎn)的作用。第二，缺少完善的內(nèi)部控制制度建設(shè)。有部分公立人員在對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防控工作成效方面，并沒有安排有關(guān)人員進(jìn)行監(jiān)督，這也就導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作人員在工作中會(huì)出現(xiàn)消極怠慢的心理。第三，沒有科學(xué)可行的財(cái)務(wù)管理制度。有部分公立醫(yī)院的管理制度并不健全，這就導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作人員在工作中沒有規(guī)章制度可循，很容易發(fā)生工作疏漏的情況。第四，部分公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建立不足。有部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)軟件功能并不具備現(xiàn)代化，為節(jié)省成本，他們也并不會(huì)定期地對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行更換，這就導(dǎo)致信息技術(shù)無法更加深入的使用。而這些老舊的財(cái)務(wù)系統(tǒng)軟件也無法滿足時(shí)代發(fā)展的需求，有些風(fēng)險(xiǎn)問題并不能夠有效地識(shí)別出來，這就加大了公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)。例如，公立醫(yī)院在過去進(jìn)行人工核算時(shí)，不可避免地可能會(huì)出現(xiàn)一定的誤差而導(dǎo)致結(jié)果失誤。而公立醫(yī)院使用這些不準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)來開展各類經(jīng)營(yíng)活動(dòng)時(shí)，不僅不會(huì)起到助推作用，反而會(huì)給公立醫(yī)院造成嚴(yán)重的損失。而使用現(xiàn)代化的與時(shí)俱進(jìn)的財(cái)務(wù)系統(tǒng)，就可以增強(qiáng)數(shù)據(jù)核算的效率與質(zhì)量。并能夠?qū)⒐⑨t(yī)院那些零散的數(shù)據(jù)內(nèi)容都整合到一處，這樣，公立醫(yī)院在進(jìn)行有關(guān)決策時(shí)，所使用的數(shù)據(jù)會(huì)更加全面與精準(zhǔn)。但是，有部分公立醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)會(huì)受到不法分子的攻擊，或者是工作人員的工作失誤而導(dǎo)致一些數(shù)據(jù)泄露、損壞、竊取，這會(huì)對(duì)公立醫(yī)院造成一定的損失。三、信息化背景下公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策（一）選擇適合的財(cái)務(wù)管理軟件系統(tǒng)隨著信息化時(shí)代的到來，許多財(cái)務(wù)管理軟件開始在市場(chǎng)上出現(xiàn)。各種不同的軟件使得公立醫(yī)院在面臨更多選擇的同時(shí)，也帶來了挑選上的難題。只有選擇最適合自身所需要的軟件，才能夠促進(jìn)軟件的發(fā)展。目前，有很多公立醫(yī)院都會(huì)使用億能達(dá)或者是金仕達(dá)來進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作。不過這兩個(gè)軟件也存在一定的局限性，并不能夠完全地符合公立醫(yī)院的發(fā)展需求。公立醫(yī)院在選擇軟件方面，首先應(yīng)該對(duì)軟件開發(fā)工作的資質(zhì)進(jìn)行詳細(xì)了解，選擇具有實(shí)力的、較大的軟件開發(fā)企業(yè)。其次注重軟件的兼容性以及拓展性，當(dāng)現(xiàn)在的軟件已經(jīng)飽和時(shí)，財(cái)務(wù)管理工作人員可以進(jìn)行有效補(bǔ)充，這樣的財(cái)務(wù)管理軟件才是最適合公立醫(yī)院所需的。為確保信息技術(shù)在公立醫(yī)院中發(fā)揮出最大的作用，公立醫(yī)院還應(yīng)該注重做好應(yīng)用軟件的開發(fā)工作，并對(duì)此劃分一定的資金。這是因?yàn)?，無論市面上的財(cái)務(wù)管理軟件有多么完善，但是由于每個(gè)公立醫(yī)院的內(nèi)部情況不同，不可能完全地適用所有的公立醫(yī)院。所以，公立醫(yī)院就可以自己來開發(fā)出適合自己應(yīng)用的財(cái)務(wù)管理軟件。（二）強(qiáng)化財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的管理公立醫(yī)院應(yīng)做好財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的管理作用，為做好此項(xiàng)工作，應(yīng)給予財(cái)務(wù)管理工作人員更多關(guān)注。信息管理系統(tǒng)的工作較為龐雜，無論是對(duì)軟件的維護(hù)，還是在各方面的協(xié)調(diào)組織方面都需要有人精心地去處理。而且現(xiàn)在社會(huì)上軟件更新?lián)Q代的速度很快，這就更需要具有專業(yè)知識(shí)的工作人員來對(duì)軟件進(jìn)行升級(jí)與更新工作。所以在培養(yǎng)與選拔財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)人員方面，務(wù)必選取既具備計(jì)算機(jī)管理能力，又具有財(cái)務(wù)管理工作技能的真正具有真才實(shí)學(xué)的財(cái)務(wù)管理工作人員來完成。這樣，才能夠高質(zhì)量地管理財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，確保財(cái)務(wù)管理工作可有效識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)該做好各科室的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)共享工作，強(qiáng)化各財(cái)務(wù)部門與其他科室的溝通，這樣既有助于財(cái)務(wù)部門集中整合數(shù)據(jù)，有效識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，也可以加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門對(duì)各科室工作的監(jiān)督，使財(cái)務(wù)信息化真正發(fā)揮出應(yīng)有的作用。（三）協(xié)調(diào)醫(yī)院資源信息化管理公立醫(yī)院受各種原因影響，各科室之間的醫(yī)療資源的使用流動(dòng)性不強(qiáng)，也在一定程度上造成了資源浪費(fèi)，在一定程度上增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在某些藥物，醫(yī)療設(shè)備，手術(shù)預(yù)約等方面由于各科室的溝通不便，很容易影響到患者的治療。所以，公立醫(yī)院應(yīng)做好協(xié)調(diào)資源信息化管理工作，它的建立有助于提升醫(yī)院整體工作效率，節(jié)約成本，防范風(fēng)險(xiǎn)。第一，盡可能地統(tǒng)一各部門各項(xiàng)目的信息系統(tǒng)軟件，這樣當(dāng)財(cái)務(wù)部門在與其他部門進(jìn)行對(duì)接時(shí)就可以避免因軟件不同而對(duì)接出錯(cuò)的情況。第二，利用信息化做好全面預(yù)算工作。預(yù)算應(yīng)本著合理利用，統(tǒng)籌兼顧的理念。在估算公立醫(yī)院今年可能的花銷時(shí)，可以結(jié)合往年的花銷進(jìn)行估算，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行修改，最后作出全年預(yù)算。為確保預(yù)算目標(biāo)的合理性，還應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行細(xì)致劃分，從年度目標(biāo)劃分到季度目標(biāo)，再?gòu)募径饶繕?biāo)劃分到月度目標(biāo)方面。對(duì)于具體的項(xiàng)目?jī)?nèi)容也應(yīng)該有效計(jì)劃，突出重點(diǎn)項(xiàng)目的重要性。此外，一旦制定好預(yù)算，除非發(fā)生特殊情況，否則絕不允許更改，這樣就可以避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行全面預(yù)算工作時(shí)，應(yīng)將各個(gè)階段的目標(biāo)都逐一錄入到信息系統(tǒng)中，并將每一項(xiàng)目標(biāo)的詳細(xì)開支都一一地記錄在信息系統(tǒng)中，這樣可有效地看出成本支出情況并設(shè)置成本目標(biāo)預(yù)警。一旦發(fā)現(xiàn)超出目標(biāo)的情況，信息系統(tǒng)就可自動(dòng)預(yù)警，然后再對(duì)成本進(jìn)行有效分析，確保成本不會(huì)超支。（四）保障財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)流通安全絕大多數(shù)公立醫(yī)院都能夠設(shè)置防火墻來保護(hù)信息化系統(tǒng)，但是由于缺乏切實(shí)可行的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)管理制度，就有可能出現(xiàn)各類風(fēng)險(xiǎn)問題，所收集到的數(shù)據(jù)也無法發(fā)揮出實(shí)際作用。所以，公立醫(yī)院在選擇防火墻方面應(yīng)加大投入成本，選擇那些真正具有防御作用的防火墻。這樣可以有效地抵御不法分子的入侵，從而給公立醫(yī)院減少損失。公立醫(yī)院還應(yīng)建立健全財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)管理制度，嚴(yán)格設(shè)置訪問權(quán)限，無關(guān)緊要的人員堅(jiān)決不允許使用與查看財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，謹(jǐn)防信息泄露的風(fēng)險(xiǎn)。可從設(shè)置密碼，人臉識(shí)別等方面進(jìn)行，密碼應(yīng)定期更換，謹(jǐn)防泄露。在對(duì)信息系統(tǒng)的操作方面，也應(yīng)該建立健全相關(guān)制度，減少或避免因財(cái)務(wù)工作人員操作失誤而給公立醫(yī)院造成的損失。公立醫(yī)院還可構(gòu)建安全網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，將醫(yī)院所有信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)都實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，這樣當(dāng)財(cái)務(wù)工作人員開展工作時(shí)，就可以更加方便的對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，也更有助于提取到有用的信息。為避免數(shù)據(jù)因系統(tǒng)損壞等原因造成的丟失問題，還應(yīng)該做好數(shù)據(jù)的備份工作。有些財(cái)務(wù)管理軟件雖然自帶自動(dòng)備份工作，可為確保工作萬無一失，還是應(yīng)該再另行備份。（五）強(qiáng)化內(nèi)控控制制度建設(shè)為確保財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)制度在公立醫(yī)院中建立得更加科學(xué)完善，財(cái)務(wù)管理工作人員應(yīng)該在信息系統(tǒng)中對(duì)財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)及成因進(jìn)行有效分析，然后再科學(xué)合理地制定出風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策。以確保財(cái)務(wù)管理工作人員能夠有效地識(shí)別存在公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的各類風(fēng)險(xiǎn)問題，并能夠?qū)赡艹霈F(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效預(yù)警。內(nèi)控控制系統(tǒng)與信息化財(cái)務(wù)管理工作密切相關(guān)，因此將二者有效融合是十分有必要的。第一，公立醫(yī)院應(yīng)完善內(nèi)控控制與信息化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，可從風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)、識(shí)別、問題分析、評(píng)估、對(duì)策等方面來實(shí)施。然后再按照不同種崗位分離的方法，在財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)中分別管理項(xiàng)目、資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，最后在公立醫(yī)院管理的過程中有效地融合成本預(yù)算管理體制，并做好對(duì)公立醫(yī)院信息化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理流程工作全方位、綜合性的考核。第二，加強(qiáng)信息系統(tǒng)生成數(shù)據(jù)的審核工作，由于信息系統(tǒng)運(yùn)算過程中會(huì)產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，財(cái)務(wù)人員需要在信息系統(tǒng)運(yùn)行的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)上對(duì)生成的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)。信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的審核可以提升財(cái)務(wù)人員對(duì)于信息系統(tǒng)運(yùn)行原理的了解，同時(shí)也能避免財(cái)務(wù)人員過于依賴信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，失去獨(dú)立的理解思考能力，成為數(shù)據(jù)的被迫接受者。第三，財(cái)務(wù)管理部門還可以應(yīng)用信息技術(shù)有效地分析當(dāng)前市場(chǎng)環(huán)境，增強(qiáng)自身對(duì)市場(chǎng)環(huán)境變化的敏感度，加大市場(chǎng)環(huán)境對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)可能產(chǎn)生影響的信息收集力度，并全面進(jìn)行深度研究。并據(jù)此對(duì)公立醫(yī)院現(xiàn)行的財(cái)務(wù)制度做出有效調(diào)整，以確保最大程度上避免市場(chǎng)環(huán)境給公立醫(yī)院帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題。（六）提高財(cái)務(wù)工作人員的工作能力人才是公立醫(yī)院發(fā)展的主要源動(dòng)力，高質(zhì)量的財(cái)務(wù)管理工作人員可促使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的高質(zhì)量完成。而財(cái)務(wù)管理工作又少不了公立醫(yī)院的全員參與，所以公立醫(yī)院應(yīng)最大限度地調(diào)動(dòng)出全員參與的積極性，制定與完善各項(xiàng)規(guī)章制度。第一，做好全體員工培訓(xùn)工作。公立醫(yī)院首先應(yīng)做好全體員工的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作，強(qiáng)化他們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防控的認(rèn)知，并引導(dǎo)他們學(xué)會(huì)做好風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)控工作。第二，做好財(cái)務(wù)管理工作人員的培訓(xùn)工作。主要可從改變他們的財(cái)務(wù)工作方法以及信息技術(shù)的使用方面入手。可通過邀請(qǐng)行業(yè)專家到公立醫(yī)院中進(jìn)行培訓(xùn)，或者是派出那些在工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的財(cái)務(wù)工作人員到外進(jìn)修的手段來進(jìn)行。以確保增強(qiáng)他們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防控的敏感性，并能夠熟練地使用信息系統(tǒng)來處理各項(xiàng)工作。第三，劃分財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制責(zé)任人。實(shí)施追責(zé)制度，公立醫(yī)院如果發(fā)生財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)問題，就應(yīng)該實(shí)施追責(zé)制度。第四，強(qiáng)化考核制度與監(jiān)督制度。公立醫(yī)院應(yīng)細(xì)致地劃分出每位財(cái)務(wù)管理工作人員的職責(zé)，并將評(píng)價(jià)貫穿他們工作的始終。對(duì)于在工作中表現(xiàn)優(yōu)異的員工，公立醫(yī)院應(yīng)給予他們物質(zhì)方面與精神方面的雙重獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于那些對(duì)待工作消極怠慢的財(cái)務(wù)管理人員