腸外營養(yǎng)幻燈片

腸外營養(yǎng)

神經(jīng)外科腸外營養(yǎng)(5)主要內容1.腸外營養(yǎng)的概述2.腸外營養(yǎng)的適應癥、禁忌癥3.腸外營養(yǎng)輸注途徑與選擇4.腸外營養(yǎng)制劑的簡介5.腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥的觀察6.腸外營養(yǎng)監(jiān)測腸外營養(yǎng)(5)概述腸外營養(yǎng)(parenteralnutritionPN)是經(jīng)60年代后期迅速發(fā)展的營養(yǎng)途徑。

80年代前腸外營養(yǎng)占主導地位80~90年代腸道的再認識

90年代腸內營養(yǎng)越來越被重視當今，腸外與腸內營養(yǎng)由8：2轉為2：8腸外營養(yǎng)(5)概述腸外營養(yǎng)是經(jīng)靜脈途徑供應病人所需要的營養(yǎng)要素，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質及微量元素等。目的：使病人在無法正常進食的情況下仍可以維持營養(yǎng)狀況，體重增加和創(chuàng)傷愈合，幼兒可以繼續(xù)生長、發(fā)育。腸外營養(yǎng)(5)概述分類完全腸外營養(yǎng)（totalparenteralnutritionTPN)部分補充腸外營養(yǎng)（partialparenteralnutritionPPN）

家庭腸外營養(yǎng)（HPN）腸外營養(yǎng)(5)腸外營養(yǎng)的適應癥胃腸道梗阻胃腸道功能障礙：短腸綜合癥、腸漏、免疫系統(tǒng)疾病、腸缺血、放射性腸炎、嚴重腹瀉、頑固性嘔吐重癥胰腺炎大面積燒傷、嚴重復合傷、感染嚴重營養(yǎng)不良大手術圍手術期炎性腸道疾病營養(yǎng)不良的腫瘤病人重要臟器功能不全：肝功能不全、腎功能不全、心肺功能不全、炎性腸梗阻等腸外營養(yǎng)(5)腸外營養(yǎng)的禁忌癥123胃腸道功能正常、適應腸內營養(yǎng)或5天內可恢復胃腸道功能者不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人嚴重代謝紊亂需要控制者腸外營養(yǎng)(5)短期使用經(jīng)外周靜脈經(jīng)中心靜脈靜脈輸液港最常用

應用較少，長期間歇性靜脈輸注腸外營養(yǎng)輸注途徑與選擇腸外營養(yǎng)(5)經(jīng)外周靜脈適應癥1.短期腸外營養(yǎng)（<2周）、營養(yǎng)液滲透壓<1000mOsm/LH2O2.中心靜脈置管禁忌

3.導管感染或有膿毒癥者特點：簡單易行、避免中心靜脈置管相關并發(fā)癥（機械、感染），容易早期發(fā)現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生。缺點：滲透壓不宜過高，反復穿刺，易發(fā)生靜脈炎，不宜長期使用。

腸外營養(yǎng)(5)經(jīng)中心靜脈適應癥腸外營養(yǎng)>2周，營養(yǎng)液滲透壓>1000mOsm/LH2O特點對血管壁刺激小，不受輸入液體量及速度、濃度與PH值的限制。避免反復穿刺的痛苦，可長期使用。腸外營養(yǎng)(5)種類特點經(jīng)鎖骨下靜脈置管易于活動和護理，有氣胸，血胸等并發(fā)癥的可能經(jīng)頸外靜脈置管置管錯位率高經(jīng)頸內靜脈置管轉頸活動和貼敷料稍受限，局部血腫，動脈損傷及置管感染并發(fā)癥多經(jīng)股靜脈置管感染性并發(fā)癥高，不提倡過多采用經(jīng)周圍靜脈插入中心置管（PICC）貴要靜脈較頭靜脈寬、易置入，可避免氣胸等置管并發(fā)癥，但增加了血栓性靜脈炎和插管錯位發(fā)生率及操作難度腸外營養(yǎng)(5)腸外營養(yǎng)制劑簡介營養(yǎng)制劑脂肪乳劑氨基酸制劑維生素制劑磷制劑微量元素雙腔袋和三腔袋平衡氨基酸：肝腎功能正常的病人（樂凡命、格拉命，5%復方氨基酸）專用氨基酸：肝病、腎病、創(chuàng)傷、嬰幼兒用的腸外營養(yǎng)(5)腸外營養(yǎng)制劑簡介營養(yǎng)制劑脂肪乳劑氨基酸制劑維生素制劑磷制劑微量元素雙腔袋和三腔袋常用：20%、30%英脫利匹特，力能中一長鏈脂肪乳、力保肪寧和10%、20%力基，魚油脂肪乳劑、結構脂肪乳劑腸外營養(yǎng)(5)腸外營養(yǎng)制劑簡介營養(yǎng)制劑脂肪乳劑氨基酸制劑維生素制劑磷制劑微量元素雙腔袋和三腔袋水溶性維生素：水樂維他脂溶性維生素：維他利匹特腸外營養(yǎng)(5)腸外營養(yǎng)制劑簡介營養(yǎng)制劑脂肪乳劑氨基酸制劑維生素制劑磷制劑微量元素雙腔袋和三腔袋代表：安達美（加入其它液體中輸入）腸外營養(yǎng)(5)腸外營養(yǎng)制劑簡介營養(yǎng)制劑脂肪乳劑氨基酸制劑維生素制劑磷制劑微量元素雙腔袋和三腔袋代表：格利福斯腸外營養(yǎng)(5)腸外營養(yǎng)制劑簡介營養(yǎng)制劑脂肪乳劑氨基酸制劑維生素制劑磷制劑微量元素雙腔袋和三腔袋現(xiàn)配先用“全合一”營養(yǎng)液腸外營養(yǎng)(5)我科使用的腸外營養(yǎng)制劑腸外營養(yǎng)(5)3L大袋腸外營養(yǎng)(5)腸外營養(yǎng)護理常見并發(fā)癥機械并發(fā)癥臟器功能損害感染并發(fā)癥代謝并發(fā)癥腸外營養(yǎng)(5)14氣胸

原因：體位不當，穿刺方向不正確預防處理：即刻拔針，重新穿刺，胸片，胸腔閉式引流

2.空氣栓塞

原因：穿刺、輸液、更換液體、拔管時空氣進入預防及處理：頭低腳高位，導管護理

3.血管、神經(jīng)損傷原因：操作不當預防及處理：提高操作水平，及時發(fā)現(xiàn)癥狀和體征234.導管性并發(fā)癥

原因：導管尖端異位、導管栓子、導管堵塞、靜脈血栓形成、靜脈栓塞及血栓性靜脈炎預防及處理：定期測量導管外露部分長度，規(guī)范操作，加強臨床觀察機械性并發(fā)癥腸外營養(yǎng)(5)感染并發(fā)癥預防：嚴格無菌操作原因：未嚴格無菌操作，導管護理不當，營養(yǎng)液配置過程或輸注過程或輸注過程受污染致細菌快速繁殖，導管放置時間過長及本身的異物反應作用和患者本身存在感染病灶等處理：高熱、寒戰(zhàn)，找不到其它的感染病灶，高度懷疑，立即拔管，做血培養(yǎng)和導管尖端培養(yǎng)局部感染導管膿毒癥腸外營養(yǎng)(5)糖代謝紊亂氨基酸代謝紊亂脂肪代謝紊亂電解質、維生素、微量元素缺乏癥原因：大量葡萄糖的輸入或突然停止PN輸入預防及處理：加強血糖監(jiān)測，合理使用胰島素，等滲葡萄糖液作為過渡液原因：含氨量高，嚴重肝功能損害預防及處理：使用結晶氨基酸源作為氨源，監(jiān)測血氨值原因：脂肪含量不合理預防及處理：營養(yǎng)液配制個體化原因：電解質、維生素及微量元素補充不足預防及處理：及時補充所需要營養(yǎng)物質代謝并發(fā)癥腸外營養(yǎng)(5)臟器功能損害肝膽系統(tǒng)異常腸道屏障受損原因

預防及處理長期PN支持導致腸粘膜上皮萎縮，變稀，皺折變平，腸壁變薄及時發(fā)現(xiàn)，盡快恢復腸內營養(yǎng)原因長期過高的能量供給，葡萄糖、脂肪與氮量的提供不合理、膽汁淤積及某些營養(yǎng)制劑中的某些成分有關預防及處理使用PN或減少用量；盡早恢復腸道營養(yǎng)，定時行超聲波檢查觀察有無膽囊淤積腸外營養(yǎng)(5)PN到EN的過渡4階段：

1.PN+管飼

2.單純管飼

3.管飼+經(jīng)口攝食

4.正常EN

腸外營養(yǎng)(5)腸外營養(yǎng)監(jiān)測每日準確記錄輸入排出量。血電解質：前3天1次/日，平穩(wěn)后3日一次；肝腎功能1次/周血氣分析，1~2次/周留取24小時尿測定尿氮肌酐及電解質每周測量體重一次血糖測定：起初3天，2~4次/日，平穩(wěn)后1次/日，尿糖4~6h一次，穩(wěn)定后2次/日有條件可進行人體成分測試，以便綜合評估以下項目：營養(yǎng)評價、體重管理、肥胖分析、均衡分析、身體力量、健康診斷

腸外營養(yǎng)(5)全合一營養(yǎng)液（TNA）的配置順序將電解質溶液分別加入葡萄糖及氨基酸液內將水溶性維生素加入葡萄糖溶液中將脂溶性維生素加入脂肪乳劑中將葡萄糖液與氨基酸液混入3L營養(yǎng)袋內脂肪乳劑緩緩混入3L營養(yǎng)袋內腸外營養(yǎng)(5)注意胰島素在混合液中性質穩(wěn)定，可與各種靜脈營養(yǎng)制劑配伍混合不宜在經(jīng)靜脈輸注營養(yǎng)液的線路中投給其他藥物，如必須經(jīng)營養(yǎng)液輸注線路輸入其他藥液，則應先停輸營養(yǎng)