《癲癇教學查房》課件

癲癇病人的護理

--教學查房楊露目的護理教學查房是常見的一種臨床教學手段

提高臨床護理人員的業(yè)務素質和護理水平提高護理質量病例介紹神清語利，左側上肢近端肌力3級，遠端0級，左下肢肌力4級T37.7℃P80次/分R20次/分BP130/90mmHg診斷癥狀性癲癇部分性發(fā)作（依據：反復發(fā)作，左側肢體抽搐）急性胃炎（上腹不適，惡心，嘔吐）腦膜瘤術后

電解質紊亂腦電圖：異常腦電圖。04-16查腎急：鉀3.1mmol/L，鈉135mmol/L,氯94.5mmol/L

04-17查腎急：鉀3.49mmol/L奧卡西平0.3g口服Bid20%甘露醇250ml/ivgttq12hNS100ml+哌拉西林舒巴坦2.5g/ivgttq12h治療NS100ml+蘭索拉唑30mg/ivgttqd.

癲癇

一、定義癲癇是多種原因引起的以反復發(fā)作的大腦神經元同步過度放電所致的暫時性中樞神經系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦功能障礙性疾病。二、病因癲癇病因極其復雜，可分三大類，并存在多種影響發(fā)病的因素：1.特發(fā)性癲癇〔也稱原發(fā)性癲癇〕可疑遺傳傾向，無其他明顯病因，常在某特殊年齡段起病，有特征性臨床及腦電圖表現。二、病因2.病癥性癲癇由各種明確的腦部器質性改變或代謝功能異常所致，大多數癲癇為此種，發(fā)病無年齡特異性。1.腦外傷2.腦血管病3.腫瘤4.感染5.寄生蟲 6.先天和遺傳代謝病7.皮質發(fā)育障礙8.神經系統(tǒng)變性疾病9.其他二、病因3.隱源性癲癇較多見，臨床表現提示病癥性癲癇，但未找到明確病因，可在特殊年齡段起病，無特定臨床和腦電圖表現。三、臨床表現1.全面強直-陣攣發(fā)作〔大發(fā)作〕表現全身肌肉強直和陣攣，伴意識喪失及自主神經功能障礙?？捎删植啃园l(fā)作演變而來，也可一起病即表現為此種類型的發(fā)作。早期出現意識喪失，隨后發(fā)作分為三期強直期、陣攣期、驚厥后期。發(fā)作期間腦電圖為典型的爆發(fā)性多棘波和棘-慢波綜合，每次棘-慢波綜合可伴有肌肉跳動。 三、臨床表現2.單純局部性發(fā)作除具有癲癇發(fā)作的共性外，發(fā)作時意識始終存在，發(fā)作后能復述發(fā)作的生動細節(jié)是單純局部性發(fā)作的主要特征。分為以下四組：①運動性發(fā)作②感覺性發(fā)作③自主神經性發(fā)作④精神病癥性發(fā)作三、臨床表現3.復雜局部性發(fā)作主要特征是有意識障礙，發(fā)作時患者對外界刺激沒有反響，發(fā)作后不能或局部不能復述發(fā)作的細節(jié)。三、臨床表現4.失神發(fā)作〔小發(fā)作〕其典型表現為短暫的意識障礙，而不伴先兆或發(fā)作后病癥。三、臨床表現5.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指單次癲癇發(fā)作超過30分鐘，或者癲癇頻繁發(fā)作，以致患者尚未從前一次發(fā)作中完全恢復而又有另一次發(fā)作，總時間超過30分鐘者。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種需要搶救的急癥。四、輔助檢查

1.實驗室血、尿、便常規(guī)檢查及血糖、電解質〔鈣磷〕測定。3.血清或腦脊液氨基酸分析可以發(fā)現可能的氨基酸代謝異常。4.神經電生理檢查棘波、尖波、棘-慢或尖-慢復合波2.腦脊液檢查如病毒性腦炎時，白細胞計數增多、蛋白增高，細菌性感染時，還有糖及氯化物降低。腦寄生蟲病可有嗜酸性粒細胞增多；中樞神經系統(tǒng)梅毒時，梅毒螺旋體抗體檢測陽性。顱內腫瘤可以有顱內壓增高、蛋白增高。四、輔助檢查5.神經影像學檢查CT和MRI大大提高了癲癇病灶結構異常的診斷。6.神經生化的檢查應用離子特異電極和微透析探針，放置在腦內癲癇區(qū)域，測量癲癇發(fā)作間、發(fā)作時和發(fā)作后的某些生化改變。8.神經心理檢查此項檢查可以評估認知功能的障礙，可以判斷癲癇病灶或區(qū)域在大腦的哪一側。五、診斷要點癲癇診斷主要依據癇性發(fā)作的病史，根據癲癇的共性和個性2個臨床特征做出初步判斷。腦電圖六、治療癲癇的治療控制癲癇發(fā)作病因治療藥物治療其他治療手術治療六、治療其中最重要的是控制發(fā)作，目前以藥物治療為主。用藥宜從小劑量開始，然后逐漸增量，以既能控制發(fā)作，又不產生毒性反響的最小有效劑量為宜。換藥宜采取加用新藥及遞減舊藥的原那么,不能驟然停藥。七、護理常用護理診斷、措施1.有窒息的危險與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多有關.(1)保持呼吸道通暢(2)病情監(jiān)測七、護理2.有受傷的危險(1)發(fā)作期平安護理(2)發(fā)作間歇期平安護理七、護理3.知識缺乏(1)心理支持(2)用藥指導問題1：癲癇的臨床表現具有哪4個特征?短暫性、刻板性、間歇性和反復發(fā)作的特點.問題2：臨床表現典型的病人EEG檢查正常能不能否認癲癇的診斷?EEG的癇性活動可被過度換氣、閃光刺激和藥物誘發(fā),但也可被大劑量抗癲癇藥物抑制.約80℅的病人可記錄到癇性活動EEG,但也有約15℅的正常人腦電活動不正常.所以,對于臨床表現典型的病人即使EEG檢查正常也不能否認癲癇的診斷,而1—2次不正常EEG記錄假設無癲癇的臨床表現也不能作為癲癇的診斷依據。問題3：該患者在住院期間護理問題有哪些？采取了哪些護理措施？體溫高，波動于36.7—38.1℃。電解質紊亂。有受傷的危險。自理能力的缺乏。焦慮。問題4：癲癇病人藥物治療的原那么是什么?1.從單一藥物開始,從小劑量開始,逐漸加量.2.一種藥物到達最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加用第二種藥物.3.偶爾發(fā)病,EEG異常而臨床無癲癇病癥及5歲以下,每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童,一般不用抗癲癇藥物.4.抗