腦干出血完整版本

腦干出血腦干出血——病因高血壓病血管畸形動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈炎及血液病中腦出血——病理出血?jiǎng)用}大腦腳內(nèi)側(cè)的動(dòng)眼動(dòng)脈起始部動(dòng)脈破裂出血，也可見(jiàn)于血管畸形出血。出血部位中腦腹側(cè)尾端靠近中線(xiàn)的部位，也可見(jiàn)于被蓋部。血腫擴(kuò)散1.向背側(cè)破入大腦導(dǎo)水管。2.向腹側(cè)破入腳間池。3.向上破入丘腦和第三腦室。4.向下波及腦橋。5.向?qū)?cè)擴(kuò)展。腦橋出血——病理出血?jiǎng)用}旁中央動(dòng)脈最易破裂出血。出血部位以基底部和被蓋基底部多見(jiàn)。血腫擴(kuò)散1.向上波及中腦甚至丘腦。2.很少向下侵及延髓。3.腦橋出血經(jīng)常破入第四腦室，但很少破入蛛網(wǎng)膜下腔。延髓出血——病理出血?jiǎng)用}延髓出血臨床非常少見(jiàn)，病理資料也很少。出血部位延髓腹側(cè)血腫擴(kuò)散有時(shí)可波及腦橋下部，但很少破入第四腦室。輕癥中腦出血——臨床表現(xiàn)損害同側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)和大腦腳，出現(xiàn)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)肢體癱瘓。1.Weber綜合癥累及上丘時(shí)，可出現(xiàn)雙眼上下視不能或受限。2.垂直注視麻痹出血量很少時(shí)，血腫沒(méi)有波及大腦腳和上丘，可無(wú)肢體癱瘓和垂直注視麻痹。3.不全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹累及中腦被蓋部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，多數(shù)中腦出血的患者出現(xiàn)嗜睡。4.嗜睡重癥中腦出血——臨床表現(xiàn)大量出血破壞了中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，患者發(fā)病后很快出現(xiàn)昏迷。1.昏迷雙側(cè)瞳孔中度散大，是由于雙側(cè)縮瞳核損害所致，也可表現(xiàn)出瞳孔不等大。2.瞳孔雙側(cè)大腦腳損害可出現(xiàn)四肢癱，中腦破壞嚴(yán)重時(shí)刻出現(xiàn)去腦強(qiáng)直。3.四肢癱或腦強(qiáng)直頭痛、頭暈、惡心、嘔吐意識(shí)障礙輕或無(wú)，多為嗜睡，少數(shù)患者可有昏睡。交叉性癥狀：同側(cè)腦神經(jīng)麻痹伴對(duì)側(cè)肢體癱瘓、感覺(jué)障礙。出血量很少時(shí)，也可只表現(xiàn)為單一的腦神經(jīng)麻痹或單純肢體癱瘓。輕癥腦橋出血——臨床表現(xiàn)眼部癥狀：共同偏視（凝視癱瘓肢體）、霍納征、眼震。3.共濟(jì)失調(diào)—輕偏癱綜合癥1.一個(gè)半綜合癥出血側(cè)眼球不能內(nèi)收和外展，對(duì)側(cè)眼球不能內(nèi)收，但能外展，并伴水平眼震出血側(cè)額橋束核部分錐體束受損害，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體輕偏癱伴共濟(jì)失調(diào)4.Millard-Guble綜合癥表現(xiàn)同側(cè)的面神經(jīng)與外展神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)的肢體癱瘓。血腫位于腦橋腹外側(cè)，同時(shí)損害錐體束。2.內(nèi)側(cè)縱束綜合癥出血側(cè)眼球不能內(nèi)收，同時(shí)對(duì)側(cè)眼球外展時(shí)出現(xiàn)水平眼震5.Foville綜合癥同側(cè)外展和面神經(jīng)麻痹，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視，對(duì)側(cè)肢體癱瘓。血腫影響了腦橋基底及被蓋部。輕癥腦橋出血——腦橋綜合癥重癥腦橋出血——臨床表現(xiàn)大量出血破壞了位于腦橋被蓋部的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，發(fā)病后很快出現(xiàn)昏迷。1.昏迷瞳孔常極度縮小，呈針尖樣，是腦橋內(nèi)下行的交感神經(jīng)纖維損傷所致。2.瞳孔縮小損傷了聯(lián)系丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞的交感神經(jīng)纖維，臨床上出現(xiàn)高熱，有時(shí)可達(dá)到40度以上。3.高熱重癥腦橋出血多出現(xiàn)四肢癱瘓，雙側(cè)病理反射。4.四肢癱瘓部分患者可出現(xiàn)上消化道出血,嘔吐咖啡樣物、黑便。累及腦橋呼吸中樞時(shí)，出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。5.其他延髓出血——臨床表現(xiàn)延髓出血多以眩暈、嘔吐、頭痛起病，伴有眼震、吞咽困難、交叉性感覺(jué)障礙、偏癱或四肢癱。Wallenberg綜合癥：①眩暈、嘔吐、眼震；②聲音嘶啞、吞咽困難；③病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)；④病變側(cè)霍納征；⑤病變側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體痛覺(jué)減退。實(shí)驗(yàn)室檢查CT:頭部CT是診斷腦干出血最常用的方法，當(dāng)出血量很少時(shí)，尤其是延髓出血時(shí)，CT可漏診。MRI：只有當(dāng)出血量很少，尤其臨床疑為延髓出血，CT不能確診，MRI可明確診斷。1.腦干損害癥狀2.頭部CT或MRI診斷內(nèi)科保守治療。治療診斷治療及預(yù)后死亡率高，預(yù)后差。預(yù)后腦干梗塞1.垂直注視運(yùn)動(dòng)障礙2.側(cè)視障礙3.一側(cè)或雙側(cè)性瞳孔散大伴對(duì)光反射消失由于中腦被蓋結(jié)合臂或結(jié)合臂交叉損害所致，表現(xiàn)為小腦性共濟(jì)失調(diào)。中腦網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)損害可出現(xiàn)多眠、昏睡、甚至昏迷。共濟(jì)失調(diào)嗜睡或昏睡復(fù)合性眼球運(yùn)動(dòng)障礙中腦梗塞—臨床特征Weber綜合癥原因：大腦后動(dòng)脈腳間支或脈絡(luò)膜后動(dòng)脈阻塞，或兩者均阻塞。癥狀：1.同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹2.對(duì)側(cè)中樞性面神經(jīng)癱瘓、舌下神經(jīng)癱瘓及中樞性上下肢癱瘓（皮質(zhì)腦干束、皮質(zhì)脊髓束損傷）3.可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肌張力增高、強(qiáng)直（黑質(zhì)損傷）4.對(duì)側(cè)共濟(jì)失調(diào)（皮質(zhì)腦橋束損傷）紅核綜合癥原因：基底動(dòng)脈腳間支或大腦后動(dòng)脈阻塞，或兩者均阻塞。癥狀：1.同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓伴瞳孔散大2.對(duì)側(cè)觸覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)減退（內(nèi)側(cè)丘系損害）3.對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)過(guò)度如震顫、舞蹈、手足徐動(dòng)（紅核損害）4.對(duì)側(cè)強(qiáng)直，以肌張力增高多見(jiàn)（黑質(zhì)損害）中腦梗塞—常見(jiàn)綜合癥中腦梗塞—常見(jiàn)綜合癥3.強(qiáng)哭強(qiáng)笑1.眼球運(yùn)動(dòng)障礙1.凝視麻痹2.一個(gè)半綜合癥3.向病灶側(cè)視緩慢，固視減弱4.外展神經(jīng)周?chē)园c不能伸舌及構(gòu)音障礙4.去大腦強(qiáng)直四肢呈伸直性緊張，全身肌張力顯著增高，尤其伸肌明顯。2.肢體癱瘓占83.8%。交叉癱占48.4%，偏癱占25.8%，四肢癱占9.6%。5.非典型表現(xiàn)出現(xiàn)吶吃-手笨拙綜合癥，孤立的周?chē)悦姘c、反復(fù)出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈TIA而臨床無(wú)肯定體征、下肢力弱等。腦橋梗塞——臨床特征腦橋前下部綜合癥原因：基底動(dòng)脈發(fā)出的短旋支閉塞引起，病灶位于腦橋下部基底部外側(cè)，癥狀：1.同側(cè)外展神經(jīng)周?chē)园c瘓2.同側(cè)面神經(jīng)周?chē)园c瘓3.對(duì)側(cè)痙攣性癱瘓（錐體束損傷）4.對(duì)側(cè)軀體痛、溫覺(jué)消失（脊髓丘腦側(cè)束損傷）5.對(duì)側(cè)觸覺(jué)、位置覺(jué)及振動(dòng)覺(jué)減退（內(nèi)側(cè)丘系損傷）腦橋內(nèi)側(cè)部綜合癥原因：基底動(dòng)脈短旋支與旁正中支阻塞，病變位于腦橋基底部和被蓋部。癥狀：1.病灶側(cè)外展及面神經(jīng)麻痹2.兩眼向病灶對(duì)側(cè)凝視（外展神經(jīng)副核損傷）3.對(duì)側(cè)偏癱，包括中樞性舌癱（錐體系損傷）腦橋梗塞—常見(jiàn)綜合癥腦橋被蓋下部綜合癥原因：基底動(dòng)脈短旋支和長(zhǎng)旋支阻塞癥狀：1.同側(cè)外展神經(jīng)與面神經(jīng)核性癱瘓2.眼球震顫、向病灶側(cè)注視不能（內(nèi)側(cè)縱束損傷）3.對(duì)側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)、協(xié)同不能（小腦中腳損傷）4.對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)喪失（脊髓丘腦側(cè)束損傷）5.對(duì)側(cè)觸覺(jué)、位置覺(jué)及振動(dòng)覺(jué)減退（內(nèi)側(cè)丘系損傷）6.同側(cè)軟腭和咽肌節(jié)律性失常（中央被蓋部損傷）腦橋被蓋上部綜合癥原因：基底動(dòng)脈長(zhǎng)旋支阻塞，偶見(jiàn)小腦上動(dòng)脈阻塞。癥狀：1.同側(cè)面部感覺(jué)消失（三叉神經(jīng)纖維中斷）2.同側(cè)咀嚼肌癱瘓（三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核損傷）3.偏身共濟(jì)失調(diào)，意向性震顫，輪替運(yùn)動(dòng)不能，小腦性語(yǔ)言（小腦上腳損傷）4.對(duì)側(cè)除面部外所有軀體感覺(jué)消失（脊髓丘腦側(cè)束損傷）腦橋梗塞—常見(jiàn)綜合癥閉鎖綜合癥原因：基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞，導(dǎo)致腦橋基底部雙側(cè)梗死所致。癥狀：意識(shí)保持清醒，對(duì)語(yǔ)言的理解無(wú)障礙，能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意與周?chē)沫h(huán)境建立聯(lián)系。但患者不能言語(yǔ)，有眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙，雙側(cè)面癱無(wú)表情，不能聳肩轉(zhuǎn)頸，四肢全癱，可有雙側(cè)病理征。腦橋中部基底綜合癥原因：基底動(dòng)脈旁中央支或短旋支阻塞。癥狀：1.同側(cè)咀嚼肌弛緩性癱瘓，同側(cè)面部所有感覺(jué)消失（三叉神經(jīng)根纖維損害）2.同側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)及協(xié)調(diào)不能（小腦中腳損傷）3.對(duì)側(cè)痙攣性偏癱（皮質(zhì)脊髓束損害）腦橋梗塞—常見(jiàn)綜合癥腦橋基底部微小梗死綜合癥原因：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)腦橋基底部多發(fā)性微小的、通常為陳舊的囊性梗死，多發(fā)生在伴有糖尿病的基底動(dòng)脈硬化患者，常見(jiàn)于旁中央動(dòng)脈阻塞。癥狀：假性球麻痹，主要出現(xiàn)吞咽困難，飲水返嗆，伴有因運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)核上纖維受損所致的發(fā)音分節(jié)，此外常伴有大腦半球特別是基底節(jié)區(qū)的缺血性病灶。腦橋梗塞—常見(jiàn)綜合癥腦橋梗塞—常見(jiàn)綜合癥1Wallenberg綜合癥2網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害：1.呼吸功能障礙2.胃腸功能障礙3.心血管功能不穩(wěn)定3眼征：以Horner征及眼球震顫（旋轉(zhuǎn)性眼震為主）為主要臨床表現(xiàn)。延髓梗塞——臨床特征延髓背外側(cè)綜合癥原因：小腦后下動(dòng)脈阻塞或椎動(dòng)脈阻塞。癥狀：1.突發(fā)眩暈、惡心、及眼球震顫（前庭神經(jīng)核損傷）2.吞咽困難、聲音嘶啞或失音、飲水嗆、病灶側(cè)軟腭低下及咽反射減弱或消失（疑核損傷）3.同側(cè)面部痛溫覺(jué)減弱或消失（三叉神經(jīng)脊束核損傷）4.對(duì)側(cè)偏身痛溫覺(jué)減退或消失（脊髓丘腦束損傷）5.同側(cè)Horner征（交感神經(jīng)纖維損傷）6.同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)（小腦下腳、脊髓小腦后