X線診斷學(xué)課件

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院放射科廖明壯X線診斷學(xué)肺與縱隔----檢查方法X線胸部透視胸部攝影：后前位（PA）側(cè)位前弓位特殊檢查：體層攝影、高千伏攝影造影檢查：支氣管造影、血管造影CT普通掃描（平掃）：增強(qiáng)掃描：高分辨率CT掃描：螺旋CT掃描：影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病X線診斷學(xué)

透視攝影1、多體位轉(zhuǎn)動(dòng)患者體位相對(duì)固定2、動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)觀察靜態(tài)3、顯示細(xì)微病變一般優(yōu)良4、輻射量大小X線診斷學(xué)正常胸部的X線表現(xiàn)胸廓：胸壁軟組織骨性胸廓胸膜肺：肺野肺門肺紋理肺葉氣管及支氣管肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)縱隔膈胸廓肺縱隔膈影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病X線診斷學(xué)正常胸部的X線表現(xiàn)胸廓：胸壁軟組織胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺折胸大肌女性乳房和乳頭伴隨陰影

骨性胸廓肋骨及變異肩胛骨鎖骨、胸骨、胸椎胸廓肺縱隔膈影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病X線診斷學(xué)縱隔位置：于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。取決于兩側(cè)胸腔壓力1/3在右側(cè)2/3在左側(cè)內(nèi)有：心臟、大血管。氣管支氣管、食管、胸腺、神經(jīng)和脂肪組織。胸廓肺縱隔膈影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病X線診斷學(xué)膈位置：9-10后肋6前肋間隙右高于左1-2cm運(yùn)動(dòng)：上下對(duì)稱運(yùn)動(dòng)平靜呼吸：1-3cm深呼吸：3-6cm先天變異：局限性膈膨升胸廓肺縱隔膈影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病X線診斷學(xué)X線診斷學(xué)肺部病變----基本X線表現(xiàn)滲出與實(shí)變小結(jié)節(jié)狀病變纖維化鈣化腫塊性病變空洞與空腔肺間質(zhì)性病變滲出與實(shí)變小結(jié)節(jié)病變纖維化病變肺胸膜鈣化腫塊性病變空洞與空腔肺間質(zhì)病變支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病X線診斷學(xué)肺炎(pneumonia)定義：細(xì)菌、病毒、寄生蟲或其他病因所引起的肺內(nèi)炎癥性改變。臨床與病理：滲出性病變，邊緣模糊中等密度的、密度均勻的片狀陰影大小視范圍而定適當(dāng)治療后短期可完全吸收，不留痕跡大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)肺炎分類：解剖部位：大葉性小葉性間質(zhì)性病原學(xué)：細(xì)菌性病毒性支原體過敏性大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)大葉性肺炎

（LobarPneumonia)病理基礎(chǔ)：滲出與實(shí)變分期：四期大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)大葉性肺炎----演變過程消散期（2周－1月）灰色肝變期紅色肝變期（一周內(nèi)）正常充血期（早期）肺泡充氣漿液性滲出纖維素、RBC纖維素、WBC滲出吸收大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)大葉性肺炎臨床特點(diǎn)：好發(fā)人群：青壯年好發(fā)季節(jié)：氣候變化劇烈的冬春季病原體：肺炎雙球菌好發(fā)部位：右上、下葉、左下葉、右中葉起病急癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、痰液粘稠、呼吸急促、鐵銹色痰體征：扣濁、語顫增強(qiáng)、呼吸音減低、羅音大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)大葉性肺炎典型X線表現(xiàn)：滲出與實(shí)變密度均勻的致密影病變累及肺葉：以葉間裂為界的大片實(shí)變影病變累及肺段：邊緣模糊的大片均勻致密影內(nèi)有支氣管氣相大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)大葉性肺炎的病理－X線表現(xiàn)

期別病理基礎(chǔ)X線表現(xiàn)充血期肺泡仍充氣正?；虻瑺钣凹t色肝變期滲液含紅細(xì)胞多滲出灰色肝變期滲液含白細(xì)胞多滲出消散期滲液部分吸收不均勻滲出大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)大葉性肺炎----X線表現(xiàn)充血期：病變區(qū)肺紋理增強(qiáng)局限性的淡薄陰影實(shí)變期：葉或肺段的均勻性致密陰影支氣管影像肺葉體積正?；蚵孕。喝~間裂正?；蛏园挤置谖镒枞橛胁粡垥r(shí)減?。喝~間裂稍凹胸膜滲出液：肋膈角變鈍大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)大葉性肺炎----X線表現(xiàn)消散期：X線表現(xiàn)遲于臨床癥狀好轉(zhuǎn)后一周按時(shí)間順序出現(xiàn)以下征象濃實(shí)陰影：變稀疏、透亮度增加班片狀陰影：散在、大小不一、分布不規(guī)則索條陰影：增粗的肺紋理：大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)大葉性肺炎----演變過程特殊情況胸膜反應(yīng)：纖維素漿液性滲出（胸腔積液）吸收不完全：纖維化感染控制不良：肺膿腫大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)右上葉大葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)右上葉大葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)右中葉大葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)右中葉大葉性肺炎治療兩周后大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)右中葉內(nèi)側(cè)段大葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)右下葉大葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)右下葉、中葉外段大葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)左舌葉大葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)支氣管氣象大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)肺不張－肺葉體積明顯縮小浸潤型肺結(jié)核阻塞性肺炎（肺癌）

鑒別診斷大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)鑒別診斷右中葉肺不張大葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)鑒別診斷肺不張大葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)肺不張浸潤型肺結(jié)核－上肺野多見，衛(wèi)星病灶阻塞性肺炎（肺癌）

鑒別診斷大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)鑒別診斷浸潤性肺結(jié)核大葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)肺不張浸潤型肺結(jié)核阻塞性肺炎（肺癌）肺門區(qū)腫塊同一部位反復(fù)發(fā)作的滲出性病變鑒別診斷大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)鑒別診斷大葉性肺炎左肺上葉中央型肺癌

阻塞性肺炎肺不張大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)小葉性肺炎（支氣管肺炎）X線表現(xiàn)：好發(fā)部位：兩肺下野內(nèi)、中帶，心膈角區(qū)間質(zhì)炎癥：肺紋理增多、增粗、模糊實(shí)質(zhì)炎癥：斑片狀模糊致密影約1～2cm大小，滲出性病變，可融合（但不局限于一個(gè)肺葉或肺段）密度不均、邊緣模糊其他：局灶性肺氣腫小葉性不張膿腫、膿胸、膿氣胸大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)治療前三周后右下肺小葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)小葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)小葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)小葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)肺結(jié)核----分類病因：人型或牛型結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病分類(1998年、中國）

Ⅰ型：原發(fā)性肺結(jié)核

Ⅱ型：血行播散型結(jié)核

Ⅲ型：繼發(fā)性肺結(jié)核

Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎

Ⅴ型：肺外結(jié)核影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X線診斷學(xué)肺結(jié)核----病程滲出（肺泡炎）增殖（結(jié)節(jié)肉芽腫）好轉(zhuǎn)惡化吸收纖維化空洞愈合、凈化干酪樣壞死液化及空洞播散鈣化影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X線診斷學(xué)原發(fā)性肺結(jié)核----原發(fā)綜合癥影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X線診斷學(xué)血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）急性粟粒型肺結(jié)核結(jié)核菌短期內(nèi)大量入血亞急性/慢性血行播散型肺結(jié)核結(jié)核菌較長時(shí)間內(nèi)少量多次入血影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X線診斷學(xué)急性粟粒型肺結(jié)核臨床：發(fā)熱、咳嗽X線：1.5~2mm粟粒病灶分布一致、密度一致、大小一致肺紋理模糊消失必須照片！轉(zhuǎn)化好轉(zhuǎn)：消失、纖維化、鈣化惡化：滲出、慢性化、空洞影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X線診斷學(xué)繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）

--浸潤性肺結(jié)核臨床特點(diǎn)：多見于成人（有抵抗力），有局限化傾向好發(fā)部位：第2~3前肋間、肺尖上葉尖后段下葉背段X線表現(xiàn):多形性、各種基本病征均有

滲出、增殖、纖維化、鈣化、空洞、腫塊影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X線診斷學(xué)繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）特殊類型：結(jié)核球干酪性肺炎慢性纖維空洞性肺結(jié)核影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X線診斷學(xué)繼發(fā)性肺結(jié)核----結(jié)核球病理基礎(chǔ)：干酪物質(zhì)為纖維化包裹X線表現(xiàn)：圓形、橢圓形；1~3cm邊緣清、輪廓光滑密度均勻鈣化：空洞：近心衛(wèi)星病灶影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X線診斷學(xué)繼發(fā)性肺結(jié)核----結(jié)核球鈣化影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X線診斷學(xué)繼發(fā)性肺結(jié)核

結(jié)核球----液化、鈣化影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X線診斷學(xué)繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）干酪性肺炎：實(shí)變：肺葉、段致密影，高于大葉性肺炎蟲蝕樣空洞小葉性干酪樣肺炎：肺內(nèi)分散的小葉性實(shí)變影影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X線診斷學(xué)繼發(fā)性肺結(jié)核----干酪性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X線診斷學(xué)右上葉干酪性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X線診斷學(xué)干酪性肺炎、沿支氣管播散影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X線診斷學(xué)慢性纖維空洞性肺結(jié)核影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X線診斷學(xué)肺結(jié)核的鑒別診斷結(jié)核球：外圍型肺癌結(jié)核性空洞：癌性空洞影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型X線診斷學(xué)肺腫瘤----分類原發(fā)性惡性繼發(fā)性血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移良性肉瘤支氣管肺癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)原發(fā)性支氣管肺癌病理：起源：支氣管上皮、肺泡或腺體的上皮細(xì)胞發(fā)生部位分型：中央型：肺段以上支氣管外圍型：肺段及肺段以下支氣管細(xì)支氣管肺泡癌：細(xì)支氣管、肺泡上皮病理分型：小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌：鱗癌、腺癌、復(fù)合癌、大細(xì)胞未分化癌中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)原發(fā)性支氣管肺癌生長方式：腔內(nèi)生長：支氣管腔內(nèi)外生性腫物腔外生長：浸潤支氣管壁、侵入肺組織繼發(fā)改變：支氣管狹窄、閉塞：阻塞性肺氣腫、肺不張、肺膿瘍支氣管擴(kuò)張中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)原發(fā)性支氣管肺癌轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移：腦、骨、腎上腺、肺內(nèi)、肝支氣管播散、種植中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)原發(fā)性支氣管肺癌臨床表現(xiàn)：全身癥狀：早期可無臨床癥狀,

低熱、體重減輕、惡液質(zhì)腫瘤局部癥狀：咳嗽、白色泡沫樣痰、血絲痰胸痛、氣促、喘息繼發(fā)癥狀：反復(fù)發(fā)作阻塞性肺炎轉(zhuǎn)移所致癥狀：頭痛、骨痛、腹脹中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)原發(fā)性支氣管肺癌中央型肺癌外圍型肺癌細(xì)支氣管－肺泡癌中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)原發(fā)性支氣管肺癌----中央型中央型肺癌X線表現(xiàn)：直接征象：間接征象：中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)原發(fā)性支氣管肺癌----中央型直接征象：單側(cè)性肺門增大、濃密：腫瘤，淋巴腫瘤本身：腫塊支氣管改變：支氣管內(nèi)充盈缺損：管壁增厚、局限性環(huán)形狹窄支氣管閉塞：鼠尾狀變尖支氣管截?cái)啵浩街?、杯口狀中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)原發(fā)性支氣管肺癌----中央型間接征象：支氣管阻塞不完全性：阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎：同一位置反復(fù)感染完全性：肺不張縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：縱隔增寬，結(jié)節(jié)狀隆起鄰近器官轉(zhuǎn)移：胸膜肋骨脊椎（椎弓根）中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)右上葉中央型肺癌中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)右上葉中央型肺癌

右上葉不張----反“S”征中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)中央型肺癌

阻塞性肺炎中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)中央型肺癌、肺門縱隔轉(zhuǎn)移中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)中央型肺癌

右上葉不張----反“S”征中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)右下葉中央型肺癌----

右下葉不張中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)左肺上葉中央型肺癌----

阻塞性肺炎、肺不張中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)左肺中央型肺癌----

左肺不張、縱隔疝、代償性肺氣腫中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)原發(fā)性支氣管肺癌----外圍型直接征象：肺野內(nèi)單發(fā)腫塊形狀：圓形、分葉狀、凹臍征邊緣：清毛糙：小毛刺（癌性淋巴管炎）空洞：偏心性、內(nèi)壁不光滑、結(jié)節(jié)狀隆起胸膜凹陷征：間接征象：轉(zhuǎn)移到鄰近器官中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)外圍型肺癌

－腫塊，毛刺中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)外圍型肺癌----

分葉狀腫塊，毛刺中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)右肺外圍型小腺癌

----毛刺中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)外圍型肺癌中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)外圍型肺癌----空洞中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)外圍型肺癌中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)原發(fā)性肺癌的鑒別診斷中心型肺癌：支氣管腺瘤支氣管結(jié)核外圍型肺癌：炎性假瘤結(jié)核球肺良性腫瘤細(xì)支氣管－肺泡癌：粟粒型肺結(jié)核中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤X線診斷學(xué)胸膜病變胸腔積液氣胸及液氣胸胸膜肥厚、粘連、鈣化胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病X線診斷學(xué)胸腔積液游離性積液：少量積液中等量積液大量積液局限性積液：包裹性積液肺下積液葉間積液胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病X線診斷學(xué)游離性積液少量：首先集聚于后肋膈角（臥位易發(fā)現(xiàn)）300ml以上：外側(cè)肋膈角變鈍、隨呼吸移動(dòng)中等量：下肺野均勻致密影：上緣呈外高內(nèi)低斜行液弧線肋膈角完全消失大量：患側(cè)肺野均勻致密影縱隔向健側(cè)移位患側(cè)肋間隙增寬胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病X線診斷學(xué)游離性積液----少量胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病X線診斷學(xué)游離性積液----大量胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病X線診斷學(xué)局限性積液----包裹性病因：臟、壁層胸膜發(fā)生粘連好發(fā)部位：側(cè)后胸壁X線表現(xiàn)：側(cè)后胸壁半圓形或索形致密影自胸壁向肺野內(nèi)突出上下緣與胸壁的夾角呈鈍角邊緣光滑、密度均勻胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病X線診斷學(xué)局限性積液----包裹性胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病X線診斷學(xué)局限性積液----肺下積液定義：聚積在肺底與膈肌之間的液體X線表現(xiàn)：多為單側(cè)，以右側(cè)多見上緣呈圓頂狀（易誤為膈肌升高）臥位：膈肌位置正常（流至胸腔上部）胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病X線診斷學(xué)局限性積液----肺下積液立位片臥位片胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病X線診斷學(xué)局限性積液---葉間積液胸腔積液局限于葉間裂X線表現(xiàn)：葉間裂位置的梭形致密影兩尖端與葉間裂相連密度均勻位于斜裂：斜裂下部尖端向內(nèi)上的三角形致密影前后位或側(cè)位，只有一個(gè)位置能顯示清楚胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病X線診斷學(xué)局限性積液---葉間積液胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病X線診斷學(xué)氣胸及液氣胸氣胸透明的含氣區(qū)（壓縮的肺與胸壁之間）、無肺紋理被壓縮的肺邊緣呈纖細(xì)的致密的線狀影大量氣胸：肺門區(qū)均勻的軟組織影縱隔向健側(cè)移位患側(cè)膈肌下降肋間隙增寬胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病X線診斷學(xué)氣胸胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病X線診斷學(xué)氣胸胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病X線診斷學(xué)氣胸及液氣胸液氣胸：胸腔內(nèi)液體與氣體并存X線表現(xiàn)：氣液平面：立位：橫貫一側(cè)胸腔上方：空氣、被壓縮的肺胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病X線診斷學(xué)液氣胸胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病X線診斷學(xué)液氣胸胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病X線診斷學(xué)心臟大血管的大小

心胸比率：心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比心影最大橫徑：心影左右緣最突點(diǎn)到胸廓中線垂直距離之和胸廓最大橫徑：右膈頂平面兩側(cè)胸骨肋骨內(nèi)緣之間的距離正常：≤0.5輕度增大：0.51-0.55中度增大：0.56-0.60重度增大：＞0.60影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)心臟血管疾病X線診斷學(xué)基本病變的X線表現(xiàn)----形態(tài)異常

二尖瓣型心主動(dòng)脈型心普大型心臟影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)心臟血管疾病位置異常形態(tài)異常大小異常搏動(dòng)異常肺循環(huán)改變主動(dòng)脈改變心包改變X線診斷學(xué)形態(tài)異常----“二尖瓣”型心臟表現(xiàn)：“梨形”主動(dòng)脈球較小肺動(dòng)脈段凸出右和/和左心緣不同程度向外膨突心尖上翹常見病變：二尖瓣狹窄房間隔缺損肺動(dòng)脈瓣狹窄慢性肺源性心臟病影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)心臟血管疾病位置異常形態(tài)異常大小異常搏動(dòng)異常肺循環(huán)改變主動(dòng)脈改變心包改變X線診斷學(xué)形態(tài)異常----主動(dòng)脈型心臟表現(xiàn)：“靴形”主動(dòng)脈球增大肺動(dòng)脈段內(nèi)凹左心室段延長心尖下移