高頻通氣的護理課件

新生兒常頻及高頻的護理

新生兒科胡雙鳳

高頻通氣的護理7/23/2024概述隨著兒科臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，呼吸機在越來越多的醫(yī)院NICU及PICU得到廣泛的應(yīng)用，它是危重兒搶救治療的重要手段，可挽救患兒的生命，但使用不當(dāng)也可引起致命性打擊和不良的后遺癥問題。因此普及臨床應(yīng)用呼吸機的知識日益重要。高頻通氣的護理7/23/2024呼吸機類型1定壓型：當(dāng)呼吸道內(nèi)壓力達(dá)到預(yù)置的壓力時氣流中止即轉(zhuǎn)為呼氣2定容型：呼吸機將預(yù)定的潮氣量壓送至呼吸道，使肺泡擴張，完成通氣，呼氣時氣道壓力降低至大氣壓，肺臟回縮，肺泡內(nèi)氣體排除體外3定時限壓持續(xù)氣流型：為新生兒及小嬰兒設(shè)計，保證通氣量，減少氣壓傷高頻通氣的護理

容量控制通氣——調(diào)節(jié)潮氣量

壓力控制通氣——調(diào)節(jié)吸氣峰壓

可調(diào)變數(shù)及有關(guān)概念：

氧濃度、流量、吸氣峰壓、潮氣量、呼氣末正壓、吸氣時間、吸/呼比、呼吸頻率、壓力波形、吸氣上升時間、吸氣末停頓、平均呼吸道壓、時間常數(shù)、壓力支持、容量支持、觸發(fā)靈敏度、阻力卸載、順應(yīng)性卸載

高頻通氣的護理7/23/2024高頻通氣的護理7/23/2024一機械通氣的治療作用保持呼吸道通暢改善通氣功能改善換氣功能減少呼吸功高頻通氣的護理7/23/2024機械通氣的不良作用呼吸系統(tǒng)：氣道濕化不良、肺泡通氣不均、氧中毒、氣壓傷循環(huán)系統(tǒng):回心血量下降、中心靜脈壓升高、血壓波動中樞系統(tǒng)：顱內(nèi)壓變化高頻通氣的護理7/23/2024二機械通氣的應(yīng)用指征（新生兒）1嚴(yán)重或常規(guī)治療無效的呼吸暫停2PaCO2>60～70mmHg，伴PH<7.253新生兒肺出血4吸入FiO2為0.6的情況下，PaO2<50mmHg，TcSO2<85%，經(jīng)CPAP治療無效者。5確診為RDS，胸片改變?yōu)棰蚣壱陨希?jīng)一般給氧無改善者。呼吸機應(yīng)用指征高頻通氣的護理7/23/2024呼吸機的功能組成主機：各種呼吸參數(shù)、報警、項目設(shè)置按鈕通氣管道：進(jìn)氣口-吸氣管道-加熱濕化器-接氣管插管（病人）-呼氣管道-出氣口氣源：氧氣、空氣電源：交流電+電源儲備高頻通氣的護理7/23/2024三呼吸機的使用方法原則：先準(zhǔn)備及試機，然后用于病人上機前準(zhǔn)備：各種管道正確連接，濕化器加水準(zhǔn)備試機：打開電源、氣源，定標(biāo)，設(shè)定參數(shù)，將呼吸機送氣接口和病人連接高頻通氣的護理7/23/2024機械通氣護理的目標(biāo)確保氣流通道暢通氣管插管位置正確呼吸機無報警無氣壓傷、肺不張和繼發(fā)感染病人安靜，無掙扎高頻通氣的護理7/23/2024護士準(zhǔn)備、患兒準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備濕化器放置蒸餾水。連接呼吸機的管道回路：吸入口吸入過濾器短管濕化器長管隔水器長管Y型管呼氣回路呼氣閥和呼吸盒。將管道固定于呼吸機支架上。推至床旁，接電源、氣源，固定腳架。開機順序：壓縮機主機面板后開關(guān)濕化器選擇模式設(shè)置參數(shù)接模肺，觀察運行是否正常待機。呼吸機具體操作步驟高頻通氣的護理7/23/2024脫膜肺，將呼吸機和患兒人工氣道正確連接。聽診雙肺呼吸音，評估病人通氣后狀況。通氣1/2～1小時做血氣，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。掌握撤機指征，根據(jù)情況撤機。關(guān)機順序：脫機調(diào)節(jié)氧濃度至21%后空打3～5分鐘關(guān)壓縮機關(guān)主機面板后開關(guān)關(guān)濕化器撥氣源→電源。呼吸機具體操作步驟高頻通氣的護理7/23/2024高頻通氣的護理7/23/2024呼吸機管道的安裝吸入口呼出口ex…In...高頻通氣的護理7/23/2024呼吸機管道的安裝高頻通氣的護理7/23/2024四各參數(shù)值含義1輔助方式1輔助方式PC2吸入氧濃度Fi023呼氣末正壓PEEP4呼吸頻率RR5PEEP上壓力控制

吸呼比I/E吸氣峰壓PIP(<30cmh2o)平均氣道壓力MAP(5~15cmh2o)呼氣末正壓PEEP(4~7cmh2o)呼吸頻率RR氧濃度FIO2分鐘通氣量MV吸入氣量VTi呼出氣量VTe高頻通氣的護理7/23/2024潮氣量（tidalvolumeVT）：為安靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量。足月兒6~8ml/kg。呼吸頻率（respiratoryrateRR）：新生兒呼吸一般設(shè)置在40~50次/分。每分通氣量（minutevolumeMV）=VT×RR

呼吸機各參數(shù)的含義高頻通氣的護理7/23/2024

呼吸機各參數(shù)的含義吸氣峰壓（PIP）：

指一個呼吸周期內(nèi),氣道內(nèi)壓力達(dá)到的最大值。10~30

cmH20。其設(shè)定應(yīng)考慮患兒胎齡、體重、日齡、原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度，肺順應(yīng)性和氣道阻力。5.呼氣末正壓（PEEP）：

呼氣末那一時點的壓力水平。4~7cmH20為中PEEP，適用于大多數(shù)新生兒疾病。高頻通氣的護理7/23/2024

呼吸機各參數(shù)的含義6.吸氣時間/呼氣時間（TI/TE）：主要對PaO2的影響較大。新生兒TI/TE正常值一般為1:1.5~1:2。7.吸入氧濃度分?jǐn)?shù)（FiO2）：增加FiO2是最直接和方便改善氧合的方法。FiO2若持續(xù)>0.6~0.7時可引起CLD和視網(wǎng)膜病。所以FiO2在0.8~1.0時的使用應(yīng)<6小時，F(xiàn)iO2在0.6~0.8時的使用應(yīng)<12~24小時。

高頻通氣的護理7/23/2024呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)

增加PaO2的方法1提高FiO2是最簡單有效的辦法，但要注意高的O2氧濃度。2提高PIP。3提高RR。4提高PEEP。5延長吸氣時間及吸氣平臺壓。高頻通氣的護理7/23/2024呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)降低PaCO2的措施1提高PIP，需注意PIP>30cmH2O易增加氣壓傷CLD的危險性。2降低PEEP（增加PIP與PEEP差值），PEEP若>8cmH2O可降低肺順應(yīng)性和潮氣量，增加死腔，使PaO2↓PaCO2↑。3提高RR4延長呼氣時間高頻通氣的護理7/23/2024呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)參數(shù)調(diào)節(jié)幅度：

FiO2

：0.05，PIP、PEEP：1~2cmH2O，

RR：5次/分，TI：0.1~0.2″，

FR：1L/min。調(diào)節(jié)原則：在保證有效的通氣和換氣功能的前提下，盡量以最低的PIP和FiO2，維持血氣在正常范圍，以減少氣壓傷和氧中毒的危險。高頻通氣的護理7/23/2024呼吸機的模式1間歇指令通氣（IMV）

指呼吸機以預(yù)設(shè)的頻率對患兒進(jìn)行正壓通氣，在兩次機械周期之間允許患兒自主呼吸，因此，機械通氣通氣時可發(fā)生患兒自主呼吸機對抗。高頻通氣的護理7/23/20242同步間歇指令通氣（SIMV）指呼吸機可按照患兒自主呼吸的要求，提供預(yù)設(shè)的正壓通氣，可避免患兒自主呼吸與呼吸機對抗。此模式能夠鍛煉自主呼吸，安全性大，可任意調(diào)節(jié)FiO2。高頻通氣的護理7/23/20243壓力支持通氣（PSV）

由病人呼氣觸發(fā)呼吸機送氣使氣道壓迅速上升到預(yù)定值，以保證自主呼吸時的通氣潮氣量和每分鐘通氣量，降低病人的吸氣做功，是一種合理的節(jié)能通氣方式。臨床常用于呼吸功能減弱者，可減少呼吸功，對于有人機對抗者有利于使呼吸協(xié)調(diào)，可減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的用量。高頻通氣的護理7/23/2024五呼吸機工作狀態(tài)的監(jiān)測人機對抗的原因1通氣量不足，致自主呼吸↑2煩躁不安。（適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或調(diào)節(jié)參數(shù)）3病情加重。（考慮氣胸，肺不張，插管過深）4痰液等阻塞。（吸痰）5機械故障高頻通氣的護理7/23/2024高壓報警1肺順應(yīng)性下降：阻塞性肺部疾病，體位不當(dāng)2呼吸道不通暢：導(dǎo)管扭曲﹑分泌物多﹑支氣管痙攣﹑氣管異物阻塞。3患兒煩躁與機器不合拍。4吸氣流量太高。5報警設(shè)置不當(dāng)。高頻通氣的護理7/23/2024低壓報警1管道漏氣﹑接口脫落。2管道內(nèi)積水﹑導(dǎo)管過細(xì)。3氣泵故障。高頻通氣的護理7/23/2024通氣量報警：RR加快，觸發(fā)升高，上線報警，漏氣，供氣不足，下線報警。高頻通氣的護理7/23/2024a每分呼出氣量過低自主呼吸欠活躍，氣流傳輸裝置中有漏氣，報警設(shè)置不當(dāng)高頻通氣的護理7/23/2024b每分呼出氣量過高自主呼吸過度活躍，觸發(fā)靈敏度過高，報警設(shè)置不當(dāng)，氣流傳輸裝置中水分過度多高頻通氣的護理7/23/2024氧濃度報警：氣泵故障﹑氧氣不足﹑Fio2低1O2Sensor:檢查氧氣傳感器及其連接。O2conetoolow/high:檢查氣體傳

輸裝置，氧電極及空壓泵。高頻通氣的護理7/23/2024意外情況及其處理1賭塞：PIP升高，患兒呼吸困難，青紫，氣囊加壓給氧有阻力。處理：早拔管，重插。2插管過深：右肺胸廓>左側(cè)，兩肺呼吸音不清，不對稱。處理：拔出1—1.5cm，檢查呼吸音是否對稱，重新固定。高頻通氣的護理7/23/2024意外情況及其處理3脫管：患兒青紫，肺部聽不到氣體入肺的聲音氣管導(dǎo)管內(nèi)吸出胃內(nèi)容物，PIP下降，使用復(fù)蘇氣囊不能緩解。處理：拔出重插。4自主呼吸與呼吸機對抗：患兒煩躁，PaO2波動大。處理：a提高呼吸機參數(shù)，主要是提高PIP和RR。ｂ靜脈使用鎮(zhèn)靜劑，肌松劑，必要時２—３小時重復(fù)使用．

高頻通氣的護理7/23/2024機械通氣的護理定時做好各項記錄，包括生命體征、體格檢查、呼吸機通氣參數(shù)、血氣分析值等確保氣管插管位置正確，記錄插管位置、深度、管徑，定時檢查插管固定情況，防止插管滑出經(jīng)常檢查呼吸機工作狀態(tài)，注意濕化器、供氣管路的工作情況高頻通氣的護理7/23/2024機械通氣的護理當(dāng)呼吸機報警時及時找出原因，并解決注意氣管插管及呼吸機管道有無扭曲、受壓等情況發(fā)生及時清除管道內(nèi)的冷凝水定時更換病人體位，未開奶者保持胃管開放，開奶者合理喂養(yǎng)，防止誤吸發(fā)生高頻通氣的護理7/23/2024機械通氣的護理定時人工吸痰，一般2-4小時一次，注意操作時動作輕柔，不宜過猛，負(fù)壓吸引壓力不宜過大，吸痰管位置不宜過深，以免引起氣道損傷，懷疑感染時行痰液培養(yǎng)。注意保持相對無菌操作，接觸病人前洗手，吸引器定期消毒，每次固定使用于同一病人呼吸機管道、濕化器等裝置定期消毒，避免院內(nèi)感染的發(fā)生高頻通氣的護理7/23/2024六呼吸機的清潔和消毒主機和壓縮機外殼：清潔的軟濕布每日一次或隔日一次，若被分泌物等污染，則用含氯消毒劑擦洗?？諝膺^濾網(wǎng)：清水洗凈，用力甩干或烘干。傳感器：75%酒精擦拭，自然晾干，不可用力甩干或烘干。管道、接頭、濕化器、氣管插管接頭：重點高頻通氣的護理7/23/2024呼吸機的清潔和消毒管道、接頭、濕化器、氣管插管接頭：方法一：消毒液浸泡：戊二醛浸泡半小時，0.5%的過氧乙酸浸泡2小時。蒸餾水淋洗、晾干備用。方法二：環(huán)氧乙烷熏蒸。放置一周待氣體完全揮發(fā)后方可使用。注意：浸泡或熏蒸消毒都應(yīng)將各連接部位脫開高頻通氣的護理高頻通氣的護理七、高頻震蕩通氣（一）、定義：是一種以高頻活塞或震蕩隔膜片前后移動產(chǎn)生氣流，將小量氣體送入和抽出氣道的通氣。1、可加溫濕化氣體，吸氣和呼氣均為主動過程，潮氣量很小，通氣頻率很高，范圍在600~1800次/分。高頻通氣的護理2、優(yōu)點：由于呼氣是主動的，呼氣的時間可設(shè)置較短而不至于引起氣道內(nèi)氣體潴留。3、缺點：需要較高的PEEP水平。是目前應(yīng)用最有效的類型。因此被廣泛地應(yīng)用于臨床。高頻通氣的護理（二）、分類1、高頻噴射通氣2、高頻氣流阻斷通氣3、高頻振蕩通