循證醫(yī)學(xué)試題及答案(三)

E.必要的醫(yī)療環(huán)境和條件

循證醫(yī)學(xué)試題及答案

3.循證醫(yī)學(xué)所收集的證據(jù)中，質(zhì)量

一、名詞解釋

最佳者為

1.循證醫(yī)學(xué)A.單個(gè)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

2.系統(tǒng)評(píng)價(jià)B.隊(duì)列研究

3.Meta分析C.病例對(duì)照研究

4.發(fā)表偏倚D.基于多個(gè)質(zhì)量可靠的大樣本隨機(jī)

5.失效安全數(shù)對(duì)照試驗(yàn)所做的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

6.敏感性分析E.專家意見(jiàn)

二、單選題4.Meta分析在合并各個(gè)獨(dú)立研究

1.循證醫(yī)學(xué)就是結(jié)果前應(yīng)進(jìn)行

A.系統(tǒng)評(píng)價(jià)A.相關(guān)性檢驗(yàn)

B.Meta分析B.異質(zhì)性檢驗(yàn)

C.臨床流行病學(xué)C.回歸分析

D.查找證據(jù)的醫(yī)學(xué)D.圖示研究

E.最佳證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人價(jià)值E.標(biāo)準(zhǔn)化

的有機(jī)結(jié)合5.異質(zhì)性檢驗(yàn)的目的是

2.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心是A.評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致性

A.素質(zhì)良好的臨床醫(yī)生B.檢查各個(gè)獨(dú)立研究的結(jié)果是否具

B.最佳的研究證據(jù)有一致性（可合并性）

C.臨床流行病學(xué)基本方法和知識(shí)C.評(píng)價(jià)一定假設(shè)條件下所獲效應(yīng)合

D.患者的參與和合作并值的穩(wěn)定性

D.增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能A.Meta分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同

E.計(jì)算假如能使研究結(jié)論逆轉(zhuǎn)所需質(zhì)性越好

的陰性結(jié)果的報(bào)告數(shù)B.Meta分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同

6.發(fā)表偏倚是指質(zhì)性越差

A.有“統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”的研究結(jié)果較C.Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論

“無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”和無(wú)效的研究結(jié)果被推翻的可能性越小

被報(bào)告和發(fā)表的可能性更大D.Meta分析的結(jié)果越不穩(wěn)定，結(jié)

B.世界上幾個(gè)主要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索論被推翻的可能性越大

庫(kù)絕大部分來(lái)自發(fā)達(dá)國(guó)家，發(fā)展中國(guó)E.Meta分析的結(jié)果可靠性越差

家比例很小9.如果漏斗圖呈明顯的不對(duì)稱，說(shuō)

C.研究者往往根據(jù)需要自定一個(gè)納明

入標(biāo)準(zhǔn)來(lái)決定某些研究的納入與否A.Meta分析統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能不夠

D.研究結(jié)果的篩選過(guò)程中篩選者主B.Meta分析的各個(gè)獨(dú)立研究的同

觀意愿的影響而引入的偏倚質(zhì)性差

E.只檢索了某種語(yǔ)言的文獻(xiàn)資料C.Meta分析的合并效應(yīng)值沒(méi)有統(tǒng)

7.失效安全數(shù)主要用來(lái)估計(jì)計(jì)學(xué)意義

A.文獻(xiàn)庫(kù)偏倚D.Meta分析可能存在偏倚

B.發(fā)表偏倚E.Meta分析的結(jié)果更為可靠

C.納入標(biāo)準(zhǔn)偏倚10.Meta分析過(guò)程中，主要的統(tǒng)計(jì)

D.篩選者偏倚內(nèi)容包括

E.英語(yǔ)偏倚

8.失效安全數(shù)越大，說(shuō)明

A.對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢B.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐將為臨床決策提供

驗(yàn)，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)哪Ｐ鸵罁?jù)，因此惟一強(qiáng)調(diào)的是證據(jù)

加權(quán)合各研究的統(tǒng)計(jì)量C.循證醫(yī)學(xué)不等于Meta分析

B.對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢D.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐不一定會(huì)降低醫(yī)療

驗(yàn)和計(jì)算失效安全數(shù)費(fèi)用

C.計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小后按E.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的證據(jù)并非一

Mental-Haenszel法進(jìn)行合并分析成不變

D.計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小和合三、多選題

并后的綜合效應(yīng)1.下列說(shuō)法正確的是

E.對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢A.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的第一步是全面收

驗(yàn)和Mental-Haenszel分層分析集證據(jù)

11.Meta分析中敏感性分析主要用B.循證醫(yī)學(xué)的核心是醫(yī)師的良好技

于能

A.控制偏倚C.循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是科學(xué)證據(jù)及其

B.檢查偏倚質(zhì)量，因此醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)可以忽略

C.評(píng)價(jià)偏倚的大小D.循證醫(yī)學(xué)注重后效評(píng)價(jià)，止于至

D.計(jì)算偏倚的大小善

E.校正偏倚E.循證醫(yī)學(xué)不能解決所有的臨床問(wèn)

12.下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是題

A.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的最佳證據(jù)在2.下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是

用于具體病人的時(shí)候具有特殊性，必A.循證醫(yī)學(xué)不否定醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn),

須因人而異但絕不盲從經(jīng)驗(yàn)

B.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐可以解決所有的臨E.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊，使一些醫(yī)生因

床問(wèn)題追求商業(yè)利益而熱衷于可能沒(méi)有驗(yàn)證

C.只要掌握了系統(tǒng)評(píng)價(jià)過(guò)程，也就也沒(méi)有結(jié)果的治療

掌握了循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的全部4.Meta分析的目的是

D.實(shí)施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要結(jié)合A.增加檢驗(yàn)效能

當(dāng)前最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病B.定量估計(jì)研究效應(yīng)的平均水平

人的意見(jiàn)C.評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致性

E.當(dāng)高質(zhì)量的研究證據(jù)不存在時(shí)，D.尋找新的假說(shuō)和研究思路

前人或個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可能是目前最E.估計(jì)偏倚大小

好的證據(jù)5.進(jìn)行Meta分析時(shí)，如果納入和

3.循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景包括排除標(biāo)準(zhǔn)制定過(guò)嚴(yán)，那么

A.按傳統(tǒng)方法解決臨床問(wèn)題有一定A.各獨(dú)立研究的同質(zhì)性很好

局限B.符合要求的文獻(xiàn)很多

B.繁忙的臨床工作與知識(shí)的快速更C.可能會(huì)失去增加統(tǒng)計(jì)學(xué)功效、定

新和擴(kuò)容形成的尖銳矛盾量估計(jì)研究效應(yīng)平均水平的意義

C.日益尖銳的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題對(duì)平D.降低了Meta分析結(jié)果的可靠性

衡價(jià)格/效益的依據(jù)提出了更嚴(yán)格的和有效性

要求E.沒(méi)有影響

D.臨床治療由單純的癥狀控制轉(zhuǎn)向6.下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是

對(duì)治療轉(zhuǎn)歸與質(zhì)量的重視A.Meta分析是一種觀察性研究

B.Meta分析能排除原始研究中的

偏倚

c.Meta分析的目的是比較和綜合3.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟有哪

多個(gè)同類研究的結(jié)果些？

D.針對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)所做的Meta4.證據(jù)的質(zhì)量如何分級(jí)？

分析結(jié)論更為可靠5.循證醫(yī)學(xué)如何評(píng)價(jià)證據(jù)是否最

E.Meta分析結(jié)果的真實(shí)性與各個(gè)佳？

獨(dú)立研究的質(zhì)量沒(méi)有關(guān)系6.Meta分析的目的是什么？

7.下列說(shuō)法正確的是7.進(jìn)行Meta分析的指征是什么？

A.Meta分析是一種觀察性研究8.Meta分析的基本步驟是什么？

B.Meta分析一般不對(duì)各獨(dú)立研究9.研究證據(jù)的來(lái)源有哪些？

中的每個(gè)觀察對(duì)象的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分五、論述題

析1.從發(fā)展的觀點(diǎn)出發(fā)試說(shuō)明循證醫(yī)

C.報(bào)告Meta分析結(jié)果時(shí)，可不考學(xué)的局限性。

慮研究背景和實(shí)際意義2.試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)

D.Meta分析的結(jié)論推廣時(shí)應(yīng)注意和系統(tǒng)評(píng)價(jià)之間的聯(lián)系和區(qū)別。

分析干預(yù)對(duì)象特征、干預(yù)場(chǎng)所、干預(yù)3.試闡述循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)

措施以及依從性等方面的差異的區(qū)別。

E.Meta分析可能得不出明確的結(jié)參考答案

論一、名詞解釋

四、簡(jiǎn)答題1.循征醫(yī)學(xué)（EBM）慎重、準(zhǔn)確

1.循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么？和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳的

2.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是什么？研究依據(jù)。同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人

專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)、考慮患者

的權(quán)利、價(jià)值和期望，將三者完美地公開(kāi)發(fā)表的研究結(jié)果，可能會(huì)因?yàn)橛?/p>

結(jié)合以制定出患者的治療措施。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的占多數(shù)，從而夸大效應(yīng)

2.系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SR）是一種綜合量或危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度而致偏倚發(fā)

文獻(xiàn)的研究方法，即按照特定的問(wèn)題，生。

系統(tǒng)、全面地收集已有的相關(guān)和可靠5.失效安全數(shù)通過(guò)計(jì)算假定能

的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報(bào)告

嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出數(shù)，即失效安全數(shù)來(lái)估計(jì)發(fā)表偏倚的

符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)并進(jìn)行科學(xué)的定大小。失效安全數(shù)越大，表明Meta分

性或定量合并，最終得出綜合可靠的析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能

結(jié)論。性越小。

3.Meta分析對(duì)具有相同目的且6.敏感性分析采用兩種或多種

相互獨(dú)立的多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的不同方法對(duì)相同類型的研究（試驗(yàn)）

綜合評(píng)價(jià)和定量分析的一種研究方進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)（含Meta分析），比較

法。即Meta分析不僅需要搜集目前盡這兩個(gè)或多個(gè)結(jié)果是否相同的過(guò)程，

可能多的研究結(jié)果和進(jìn)行全面、系統(tǒng)稱為敏感性分析。其目的是了解系統(tǒng)

的質(zhì)量評(píng)價(jià)，而且還需要對(duì)符合選擇評(píng)價(jià)結(jié)果是否穩(wěn)定和可靠。

條件（納入標(biāo)準(zhǔn)）的研究進(jìn)行定量的二、單選題

合并。1.E2.B3.D4.B5.B6.A

4.發(fā)表偏倚指有“統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”7.B8.C9.D10.A11.B12.B

的研究結(jié)果較“無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義’，和三、多選題

無(wú)效的研究結(jié)果被報(bào)告和發(fā)表的可能l.DE2.BC3.ABCDE4.ABCD

性更大。如果Meta分析只是基于已經(jīng)5.AC6.BE7.ABDE

四、簡(jiǎn)答題①第一級(jí)：按照特定病種的特定療

1.循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么？法收集所有多個(gè)質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照

①素質(zhì)良好的醫(yī)生；②當(dāng)前最佳的試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；②第二級(jí)；

研究證據(jù)；③臨床流行病學(xué)的基本方單個(gè)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；③第三

法和知識(shí)；④患者的參與及合作；⑤級(jí)：有對(duì)照但未用隨機(jī)方法分組的研

必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。究（如設(shè)計(jì)很好的隊(duì)列研究、病例一

2.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是什么？對(duì)照研究或無(wú)對(duì)照）；④第四級(jí)：無(wú)

①弄清疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為疾對(duì)照的系列病例觀察；⑤第五級(jí)：專

病的防治提供依據(jù)；②提供可靠的診家意見(jiàn)。

斷依據(jù)；③幫助醫(yī)生為患者選擇當(dāng)前5.醫(yī)學(xué)如何評(píng)價(jià)證據(jù)是否最佳？

最科學(xué)、合理的治療措施；④分析和①首先是分析評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性；

應(yīng)用促進(jìn)患者康復(fù)的有利因素，改善②其次是評(píng)價(jià)其對(duì)于臨床醫(yī)療實(shí)踐是

患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量；⑤提供否具有重要價(jià)值；③最后是分析是否

可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù)，促能適用于面臨的臨床問(wèn)題。

進(jìn)管理決策科學(xué)化。6.Meta分析的目的是:

3.醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟有：①增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能；②定量估

①提出明確的問(wèn)題；②系統(tǒng)檢索相計(jì)研究效應(yīng)的平均水平；③評(píng)價(jià)研究

關(guān)文獻(xiàn)，全面收集證據(jù)；③嚴(yán)格評(píng)價(jià)結(jié)果的不一致性；④尋找新的假說(shuō)和

證據(jù)；④應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策；⑤后效研究思路。

評(píng)價(jià)，通過(guò)實(shí)踐進(jìn)一步提高。7.Meta分析的指征是：

4.證據(jù)的質(zhì)量的分級(jí)：目前認(rèn)為Meta分析主要適用于隨

機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)（RCT）結(jié)果的綜合，尤

其存在以下指征：①需要做出一項(xiàng)緊據(jù)庫(kù)、網(wǎng)站等。例如Cochrane圖書(shū)館

急決定，而又缺乏時(shí)間進(jìn)行一項(xiàng)新的(CL)、循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)(EBMR)、循

試驗(yàn)；②目前沒(méi)有能力開(kāi)展大規(guī)模的證醫(yī)學(xué)雜志(EBM)、國(guó)立指南庫(kù)(NGC)、

臨床試驗(yàn)；③有關(guān)藥物和其他治療，指南(Guidelines)等等。

特別是副作用評(píng)價(jià)方法的研究；④研五、論述題

究結(jié)果矛盾時(shí)。1.從發(fā)展的觀點(diǎn)出發(fā)試說(shuō)明循證醫(yī)

8.Meta分析的基本步驟是：學(xué)的局限性。

①提出問(wèn)題，制定研究計(jì)劃；②檢(1)雖然循證醫(yī)學(xué)將會(huì)大大提高醫(yī)

索資料；③選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究;療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，但它并不

④納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)；⑤提取納入能解決所有與人類健康有關(guān)的問(wèn)題，

文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息；⑥資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處如社會(huì)、自然或環(huán)境問(wèn)題；

理；⑦敏感性分析；⑧形成結(jié)果報(bào)告。(2)建立有效的產(chǎn)生、總結(jié)、傳播

9.考試要點(diǎn)研究證據(jù)的來(lái)源：和利用醫(yī)療證據(jù)的體系，需要花費(fèi)一

(1)原始資料來(lái)源包括專著、高質(zhì)定的資源，雖然從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，循證醫(yī)學(xué)

量期刊上發(fā)表的論著、電子出版物等。會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)用，但其不能確保在每

例如醫(yī)學(xué)索引在線(Medline)、Embase一個(gè)具體的階段性治療措施中一定更

數(shù)據(jù)庫(kù)(EmbaseDatabase)、中國(guó)生廉價(jià)；

物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)循證(3)原始文獻(xiàn)研究背景和研究質(zhì)量

醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(kù)(CEBM/不一，即使經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的證據(jù)評(píng)價(jià)，循

CCD)和國(guó)立研究注冊(cè)(NRR)等等。證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的結(jié)論仍有可能存在

(2)經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的二次研究資料包各種偏倚；

括循證醫(yī)學(xué)教科書(shū)、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)

(4)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得出的結(jié)論須兼顧個(gè)人和社會(huì)利益，在經(jīng)濟(jì)和倫

指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生決策，為病人提供服務(wù)理原則面前，往往科學(xué)證據(jù)也不得不

時(shí)可能會(huì)遇到各種各樣的障礙，如地做一定的讓步。

理上的、組織方面的、傳統(tǒng)習(xí)慣性的、2.試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)

法律和行為方面的因素等，致使一項(xiàng)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)之間的聯(lián)系和區(qū)別。

有效的防治措施可能根本無(wú)法推行，(1)聯(lián)系：循證醫(yī)學(xué)是在臨床流行

或根本不被病人接受。即使現(xiàn)在可以病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，可以說(shuō)臨

推行的措施，由于受診斷方法和水平,床流行病學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)之

醫(yī)生的水平和積極性，病人的依從性一，另一方面，臨床流行病學(xué)的發(fā)展

等因素的影響，可能還是不能達(dá)到預(yù)需要吸收和運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思想，在

期的效果；循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下流行病學(xué)在臨

(5)醫(yī)療衛(wèi)生決策并不是一個(gè)簡(jiǎn)單床上的應(yīng)用將更為科學(xué)和系統(tǒng)。系統(tǒng)

的科學(xué)問(wèn)題，在資源有限的狀況下，評(píng)價(jià)是在循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)指

它又是一個(gè)經(jīng)濟(jì)和倫理問(wèn)題。對(duì)于一導(dǎo)下對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行的二次評(píng)價(jià)，是具體

個(gè)人來(lái)說(shuō)，他不可能將他擁有的所有的實(shí)踐過(guò)程，如果沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)作為

財(cái)產(chǎn)都用于醫(yī)治疾病和提高健康，還指導(dǎo)，對(duì)文獻(xiàn)的利用只會(huì)是自發(fā)、零

必須考慮生活的其他需要。如何分配亂、單一、孤立的，其結(jié)果相對(duì)不可

資源是一個(gè)個(gè)人價(jià)值取向的問(wèn)題。同靠，而質(zhì)量高的系統(tǒng)評(píng)價(jià)是循證醫(yī)學(xué)

理，一個(gè)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源的要求和基礎(chǔ)。

也是有限的，一個(gè)病人使用了一項(xiàng)昂(2)區(qū)別：循證醫(yī)學(xué)的核心是強(qiáng)調(diào)

貴的檢查或治療，意味著很多其他病要建立自覺(jué)去尋找、研究和運(yùn)用最佳

人可能失去了診治的機(jī)會(huì)。決策者必的證據(jù)，并與自身的經(jīng)驗(yàn)和患者的意

愿相結(jié)合來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐的思想，其目的科學(xué)的鑒別，分析它的真實(shí)性程度，

是解決臨床醫(yī)療實(shí)踐中的難題，從這進(jìn)一步評(píng)價(jià)運(yùn)用于臨床醫(yī)療是否有重

個(gè)意義上講循證醫(yī)學(xué)首先是指導(dǎo)實(shí)踐要價(jià)值，最后看這種證據(jù)是否能適用

的一種思想，是解決問(wèn)題的科學(xué)的思于具體的臨床實(shí)踐，使得經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)

維方式；而臨床流行病學(xué)是運(yùn)用流行價(jià)的證據(jù)真實(shí)、可靠、適用。

病學(xué)的思想和方法，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)、(3)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為掌握疾病

測(cè)量和評(píng)價(jià)，研究患病群體病人，其的發(fā)病機(jī)制和病理生理學(xué)原理，加上

主要特征是一門指導(dǎo)臨床科研的方法來(lái)自非系統(tǒng)觀察的臨床經(jīng)驗(yàn)就可以判

學(xué)。而系統(tǒng)評(píng)價(jià)是對(duì)文獻(xiàn)的嚴(yán)格評(píng)價(jià)斷患者預(yù)后、療效及評(píng)價(jià)診療方法。

和系統(tǒng)綜合的一種方法，其應(yīng)用的領(lǐng)這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性有一定限

域不僅限于循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)所包制，實(shí)用性也不肯定；而循證醫(yī)學(xué)認(rèn)

含的內(nèi)容也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)。為這些不是指導(dǎo)臨床實(shí)踐的全部依

3.循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的主要據(jù)，強(qiáng)調(diào)來(lái)自經(jīng)系統(tǒng)研究得到的最佳

目的都是要解決臨床問(wèn)題，但它們?cè)谧C據(jù)，這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性強(qiáng)。

很多方面都存在區(qū)別。(4)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)僅通過(guò)傳統(tǒng)的

(1)傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)不夠系醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方法評(píng)價(jià)新的診治方法，常

統(tǒng)和完全；而循證醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)系統(tǒng)、常使得一些有效的療法長(zhǎng)期得不到推

完全，為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐獲取最佳證據(jù)廣，而一些無(wú)效或有害的療法卻廣泛

奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。使用，高額費(fèi)用購(gòu)買的醫(yī)療服務(wù)卻沒(méi)

(2)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)缺乏評(píng)價(jià)標(biāo)有效果，提高醫(yī)療水平的能力不肯定。

準(zhǔn)，評(píng)價(jià)證據(jù)不嚴(yán)格，偏倚多；而循而循證醫(yī)學(xué)是基于研究證據(jù)的臨床實(shí)

證醫(yī)學(xué)需要對(duì)一個(gè)研究證據(jù)的質(zhì)量做踐，可以縮小不同地區(qū)臨床實(shí)踐的差

異；新藥研制采取更科學(xué)的臨床試驗(yàn)究證據(jù)；3、臨床流行病學(xué)的基本方法

方法，更易獲得療效確切、副作用少和知識(shí)；4、患者的參與。

的新藥；通過(guò)對(duì)醫(yī)療措施進(jìn)行評(píng)價(jià)和三、經(jīng)過(guò)專家篩選和評(píng)價(jià)的最佳最新

規(guī)范，根據(jù)科學(xué)證據(jù)制定醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)證據(jù)來(lái)源：1、美國(guó)內(nèi)科學(xué)雜志(Annals

償政策，合理而高效地使用有限的衛(wèi)ofInternalMedicine)2、循證醫(yī)學(xué)

生資源；以證據(jù)為基礎(chǔ)選擇治療措施,雜志(Evidence-BasedMedicine)3、

滿足病人得到既有效又經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服Cochrane圖書(shū)館(CochraneLibrary)

務(wù)的要求；治病過(guò)程從以醫(yī)生為中心4、臨床證據(jù)(ClinicalEvidence)

向以病人為中心轉(zhuǎn)變，對(duì)治療效果重四、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類別

新定義，從而不斷提高整體醫(yī)療水平。循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的提供者(doer)

一、循證醫(yī)學(xué)概念和最佳證據(jù)的應(yīng)用者(user)。

循證醫(yī)學(xué)(EBM)是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)五、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法(實(shí)踐循證

學(xué)，指的是臨床醫(yī)生在獲得了患者準(zhǔn)醫(yī)學(xué)“五步曲”)

確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己純1、確定擬弄清的臨床問(wèn)題；2、檢索

熟的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能，分析并抓有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；3、嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)價(jià);

住患者的主要臨床問(wèn)題，應(yīng)用最佳的4、應(yīng)用最佳成果于臨床決策；5、總

和最新的科學(xué)證據(jù)，作出科學(xué)的診治結(jié)經(jīng)驗(yàn)與評(píng)價(jià)能力。

決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取得六、前景問(wèn)題的四個(gè)基本成分

患者的合作和接受，以實(shí)踐這種診治P病人和/或問(wèn)題I干預(yù)措施(包括一

決策的具體醫(yī)療過(guò)程。種暴露因素、一種診斷試驗(yàn)、一種預(yù)

二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)后因素或一種治療方法等)

1、高素質(zhì)的臨床醫(yī)生；2、最佳的研C對(duì)比措施(與擬研究的干預(yù)措施進(jìn)行

對(duì)比的措施)。重要的臨床結(jié)局。明確，常為多渠道

七、研究證據(jù)的分類檢索方法

(1)原始研究證據(jù)常未說(shuō)明

(2)二次研究證據(jù)：1、系統(tǒng)評(píng)價(jià)2、有明確的檢索策略

臨床決策分析3、臨床證據(jù)手冊(cè)4、衛(wèi)原始文獻(xiàn)的選擇

生技術(shù)評(píng)估5、臨床實(shí)踐指南常未說(shuō)明、有潛在偏倚

八、系統(tǒng)評(píng)價(jià)(SR)的概念有明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)

系統(tǒng)評(píng)價(jià)是一種全新的文獻(xiàn)綜合評(píng)價(jià)原始文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)

臨床研究方法，是針對(duì)某一臨床具體評(píng)價(jià)方法不統(tǒng)一或未評(píng)價(jià)

問(wèn)題，系統(tǒng)全面地收集全世界所有發(fā)有嚴(yán)格的評(píng)價(jià)方法

表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，采用臨結(jié)果的綜合

床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和方多采用定性方法

法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)多采用定量方法

行定性或定量合成，去粗取精，去偽結(jié)論的推斷

存真，得出綜合可靠地結(jié)論。有時(shí)遵循研究依據(jù)，較主觀

特征多遵循研究依據(jù)，較客觀

敘述性文獻(xiàn)綜述結(jié)果的更新

系統(tǒng)評(píng)價(jià)未定期更新

研究的問(wèn)題定期根據(jù)新試驗(yàn)進(jìn)行更新循證醫(yī)學(xué)

涉及的范疇常較廣泛常集中于某一考試重點(diǎn)

臨床問(wèn)題九、敘述性文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的區(qū)

原始文獻(xiàn)來(lái)源常未說(shuō)明、不全面別

十、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法4、對(duì)于擬采用的干預(yù)措施和可能由此

1、確立題目、制定系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書(shū)；導(dǎo)致的不良反應(yīng)，病人的價(jià)值觀和選

2、檢索文獻(xiàn)；3、選擇文獻(xiàn)；4、評(píng)價(jià)擇如何？

文獻(xiàn)質(zhì)量；5、收集數(shù)據(jù)；6、分析資十二、Meta-分析的概念

料和報(bào)告結(jié)果；7、解釋系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)Meta-分析師對(duì)具有相同研究題目的

果；8、更新系統(tǒng)評(píng)價(jià)多個(gè)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行綜合分析的一系列

十一、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)原則過(guò)程，包括提出研究問(wèn)題、制定納入

（-）系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果是否真實(shí)和排除標(biāo)準(zhǔn)、檢索相關(guān)研究、匯總基

1、是否根據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行的系統(tǒng)本信息、、綜合分析并報(bào)告結(jié)果等。目

評(píng)價(jià)；2、在系統(tǒng)評(píng)價(jià)的“方法學(xué)”部的在于增大樣本含量，減少隨即誤差

分，是否描述了檢索和評(píng)價(jià)臨床研究所致的差異，增大檢驗(yàn)效能。Meta-分

質(zhì)量的方法；3、不同研究的結(jié)果是否析又稱薈萃分析。

一致十三、效應(yīng)量

（二）系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果是否重要效應(yīng)量是指臨床上有意義或?qū)嶋H價(jià)值

（三）系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果是否能應(yīng)用于的觀察指標(biāo)改變量，觀察指標(biāo)若為分

我的病人類變量資料，可采用的效應(yīng)量有相對(duì)

1、我的病人是否與系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的研究危險(xiǎn)度（RR）、比值比（OR）、絕對(duì)

對(duì)象差異較大而不適宜應(yīng)用該證據(jù)？危險(xiǎn)度或率差（RD）等。

2、系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的干預(yù)措施在我的醫(yī)院十四、為什么要進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)

是否可行？Meta-分析是多個(gè)研究效應(yīng)量間的合

3、自己的病人從治療中獲得的利弊如并分析。如果研究間效應(yīng)量不一致，

何？相差過(guò)大，則不能做匯總分析。因此

需要考察研究間效應(yīng)量的異質(zhì)性，進(jìn)的測(cè)量方法是否一致？是否采用了盲

行異質(zhì)性檢驗(yàn)是Meta-分析前進(jìn)行的法？

必要工作。3、觀察期是否足夠長(zhǎng)？結(jié)果是否包括

十五、異質(zhì)性檢驗(yàn)是Meta-分析計(jì)算合了全部納入的病例？

并效應(yīng)量前所必須的，根據(jù)其檢驗(yàn)結(jié)4、病因和危險(xiǎn)因素研究因果效應(yīng)的先

果選擇固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模后順序是否合理？

型。5、危險(xiǎn)因素和疾病之間有否劑量效應(yīng)

十六、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta-分析結(jié)果的評(píng)關(guān)系？

價(jià)標(biāo)準(zhǔn)6、病因和危險(xiǎn)因素研究的結(jié)果是否符

1、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta-分析是否明確提合流行病學(xué)的規(guī)律？

出了敏感的臨床問(wèn)題7、病因致病的因果關(guān)系是否在不同的

2、文獻(xiàn)檢索方法是否詳盡清楚？研究中反映出一致性？

3、文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)是否合適8、病因致病效應(yīng)的生物學(xué)依據(jù)是否充

4、是否對(duì)每個(gè)納入研究的進(jìn)行了真實(shí)分？

性評(píng)價(jià)十八、診斷性試驗(yàn)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

5、納入研究評(píng)價(jià)結(jié)果的可重復(fù)性如何（1）診斷性試驗(yàn)的真實(shí)性

6、結(jié)果合并是否合適（Meta-分析）1、是否用盲法將診斷性試驗(yàn)與參考標(biāo)

十七、評(píng)價(jià)病因和危險(xiǎn)因素研究結(jié)果準(zhǔn)（金標(biāo)準(zhǔn)）坐過(guò)獨(dú)立的對(duì)比研究？

真實(shí)性的原則2、該診斷性試驗(yàn)是否包括了適當(dāng)?shù)牟?/p>

1、病因和危險(xiǎn)因素研究是否采用了論譜

證強(qiáng)度高的研究設(shè)計(jì)方法3、診斷性試驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果，是否會(huì)影

2、試驗(yàn)組和對(duì)照組的暴露因素、結(jié)局響到參考標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施？

4、如將該試驗(yàn)應(yīng)用于另一組病例，是性如何，弄清楚了這些則對(duì)于證據(jù)的

否也具有同樣的真實(shí)性？真實(shí)性判斷及其應(yīng)用有一定的指導(dǎo)價(jià)

（2）診斷性試驗(yàn)的重要性值。

1、是否通過(guò)該項(xiàng)診斷性試驗(yàn)，能正確3、注意試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)，組間的臨床基線

診斷或鑒別該患者有無(wú)特定的目標(biāo)疾狀況是否相對(duì)一致，可比性如何？有

??？無(wú)顯著性差異？例如樣本例數(shù)在組間

2、是否作了分層似然比的計(jì)算？是否相等，性別與年齡分布以及病情

（3）診斷性試驗(yàn)的實(shí)用性和病程等等是否可比。

1、該實(shí)驗(yàn)是否能在本單位開(kāi)展并能進(jìn)4、干預(yù)措施（試驗(yàn)組與對(duì)照組）是否

行正確的檢測(cè)？明確，是否執(zhí)行了盲法以及盲法類別

2、我們?cè)谂R床上是否能夠合理估算病是什么（如單盲、雙盲或三盲等），

人的驗(yàn)前概率？藥物的制劑、劑量、用藥途徑是否清

3、檢測(cè)后得到的驗(yàn)后概率是否有助于楚。療程的規(guī)定是否合理。這些對(duì)判

我們對(duì)病人的處理？斷治療性證據(jù)的真實(shí)性，需要結(jié)合臨

十九、RCT質(zhì)量評(píng)價(jià)關(guān)鍵因素床專業(yè)知識(shí)。

1、在被評(píng)價(jià)的RCT證據(jù)中，一定要注5、注意組間的研究對(duì)象除接受試驗(yàn)措

重其研究的樣本是來(lái)自隨機(jī)抽樣以及施之外，是否存在同時(shí)接受了其他治

研究樣本具體的隨機(jī)分組方法，是否療措施（含特異與非特異性治療）。

采用了“隱匿”措施。6、試驗(yàn)觀測(cè)的中間指標(biāo)和終末指標(biāo)是

2、被納入的研究對(duì)象之診斷依據(jù)是否什么？

可靠，有否具體的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，7、入組試驗(yàn)研究對(duì)象的總例數(shù)，在最

明確這些研究對(duì)象所患的疾病的代表終試驗(yàn)的證據(jù)（結(jié)論）中是否完全。

8、分析證據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是否正確和是

合理，如果方法正確和對(duì)結(jié)果的差異

性判斷合理，則證據(jù)的真實(shí)性佳；如5、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法的五步曲

對(duì)結(jié)果分析所應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法欠是、

妥，必然要影響證據(jù)的真實(shí)性。

二十、原始治療性證據(jù)的重要性評(píng)價(jià)

第一、真正的陰性結(jié)果（證據(jù)）

第二、真實(shí)的尚有爭(zhēng)議的結(jié)果（證據(jù)）

第三、真實(shí)有效地治療證據(jù)三、判斷題

循證醫(yī)學(xué)復(fù)1、臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)艹蔀榭煽康淖C據(jù)。

習(xí)題2、證據(jù)的來(lái)源分為一級(jí)來(lái)源證據(jù)（原

一、名詞解釋：始研究證據(jù)）、二級(jí)來(lái)源證據(jù)（二次研

1、循證醫(yī)學(xué)究證據(jù)）。

2、醫(yī)學(xué)證據(jù)3、尋找證據(jù)時(shí)，首先應(yīng)尋找可靠的系

二、填空題：統(tǒng)評(píng)價(jià)。

1：循證醫(yī)學(xué)由、、三4、證據(jù)檢索的基本思路是先選擇敏感

部分組成。度高的策略，在此基礎(chǔ)上再選特異度

2、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)高的策略。

7E、、、。5、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和臨床試驗(yàn)：應(yīng)首先檢索

3、EBM實(shí)踐的最佳證據(jù)的三個(gè)特征原始研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)；如果沒(méi)有，再查

是、、。系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

4、評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的基本原則四、多選題

（-）A型題A斷面研究設(shè)計(jì)方案

1、前瞻性研究方案包括，但除外B隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）

A隨機(jī)臨床對(duì)照研究C隊(duì)列研究方案

B隊(duì)列研究D病例-對(duì)照研究

C病例-對(duì)照研究E敘述性的臨床病例資料總結(jié)或

D臨床對(duì)照研究報(bào)告

E描述性研究。5、下列哪項(xiàng)不是診斷性試驗(yàn)研究評(píng)估

2、下列哪個(gè)不是有價(jià)值的三種形式的基本要求

的證據(jù)A確定金標(biāo)準(zhǔn)

A原始的單個(gè)證據(jù)：即單篇論文B確定新的診斷性試驗(yàn)

提供的證據(jù)。C正確選擇研究對(duì)象

B常規(guī)的文獻(xiàn)綜述D新診斷性試驗(yàn)與以往經(jīng)驗(yàn)性結(jié)

C系統(tǒng)評(píng)價(jià)果作比較

D臨床個(gè)案與病例分析資料E新診斷性試驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果作比

3、下列哪個(gè)是國(guó)際最新最佳證據(jù)的四較

大來(lái)源之一（二）X型題

A醫(yī)學(xué)雜志1、下面那幾個(gè)是二級(jí)來(lái)源證據(jù)（二次

B常規(guī)的文獻(xiàn)綜述研究證據(jù)）

C臨床證據(jù)ACochrane圖書(shū)館

D臨床個(gè)案與病例分析資料B最佳證據(jù)

4、常用的研究方案及其應(yīng)用范圍和科C循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)（EBNR）

學(xué)論證強(qiáng)度按順序最好的是D指南數(shù)據(jù)庫(kù)

2、檢索一類研究的策略是A尊重原則

A系統(tǒng)評(píng)價(jià)B自主原則

B經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估和衛(wèi)生需求C不傷害原則

C臨床試驗(yàn)D公正原則

D臨床指南7、影響預(yù)后研究質(zhì)量的因素有

3、數(shù)據(jù)庫(kù)選擇以下哪幾個(gè)是正確的A早期診斷和治療

AMEDLINEB疾病本身的特點(diǎn)

BCochrane圖書(shū)館、C病因

C美國(guó)內(nèi)科學(xué)雜志發(fā)表的ACPJCD醫(yī)療條件

D循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)8、查找預(yù)后證據(jù)的目的有

4、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的應(yīng)用的必要性包括A探討疾病對(duì)患者的危害性

A臨床實(shí)踐的需要B探討影響預(yù)后的因素

B科研工作的需要C探討改善預(yù)后的措施

C學(xué)科發(fā)展的需要D探討社會(huì)、家庭因素

D醫(yī)學(xué)教育的需要9、回顧性研究有

5、Meta分析的統(tǒng)計(jì)描述的數(shù)據(jù)來(lái)源A隨機(jī)臨床對(duì)照研究

及分類包括B病例-對(duì)照研究

AI類數(shù)據(jù)C描述性研究

BII類數(shù)據(jù)D回顧性隊(duì)列研究

CHI類數(shù)據(jù)五、簡(jiǎn)答題

DIV類數(shù)據(jù)（一）、疾病的循證治療實(shí)際上是一個(gè)

6、EBM臨床實(shí)踐的倫理原則包括醫(yī)療決策的問(wèn)題，一個(gè)患者在診治過(guò)

程采用循證治療的方法經(jīng)濃縮后可歸4、藥物不良反應(yīng)：在預(yù)防、診斷、治

納為：療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能過(guò)程中，人

（二）、Meta分析結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有哪幾接受正常劑量的藥物時(shí)出現(xiàn)的任何

項(xiàng)有害的和用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。

循5、證據(jù)：主要是指經(jīng)過(guò)試驗(yàn)所得出的

證醫(yī)學(xué)練習(xí)題結(jié)論。

一、名詞解釋6、系統(tǒng)評(píng)價(jià)：是一種全新的文獻(xiàn)綜合

1、循證醫(yī)學(xué)：是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)評(píng)價(jià)研究方法，是針對(duì)某一臨床問(wèn)

學(xué)，指的是臨床醫(yī)生在獲得患者準(zhǔn)題系統(tǒng)全面的手機(jī)全世界所有發(fā)表

確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，采用臨

的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能，分析并抓床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則方

住患者的主要臨床問(wèn)題（診斷、治法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，

療、雨后、康復(fù)等），應(yīng)用最佳的和進(jìn)行定性或定量何處，去粗存精，

最新的科學(xué)證據(jù)，做出科學(xué)的診治去偽存真，得出綜合可靠地結(jié)論。

決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取7、ROC曲線：又稱受試者工作曲線，

得患者的合作和接受，以實(shí)踐這種以實(shí)驗(yàn)的敏感度（真陽(yáng)性率）為縱

診治決策的具體醫(yī)療過(guò)程。坐標(biāo)，而以特異度（假陽(yáng)性率）

2、成本-效益分析：將不同的結(jié)果換為橫坐標(biāo)，依照連續(xù)分組測(cè)定的數(shù)

算成流通貨幣的形式，用貨幣量作據(jù)，分別計(jì)算SEN及SPN,按照平

為共同的獲利單位進(jìn)行比較。面幾何的方法將給出的各點(diǎn)連成曲

3、效用：即用社會(huì)效益和個(gè)人主觀滿線。

意度來(lái)測(cè)量和評(píng)價(jià)健康效果。8、Meta-分析：又稱薈萃分析支隊(duì)具

有相同研究題目的多個(gè)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)型。

行綜合分析的一系列過(guò)程，包括提5、獲得最佳證據(jù)或一級(jí)證據(jù)所需要的

出研究問(wèn)題，制定納入和排除的標(biāo)臨床試驗(yàn)必須具備一下特征大樣

準(zhǔn)，檢索相關(guān)研究，匯總基本信息，主_____、隨機(jī)、對(duì)照、

綜合分析并報(bào)告結(jié)果。盲法—

9、醫(yī)療保密：通常是指醫(yī)生在醫(yī)療活6、治療效果的準(zhǔn)確度就是可信的程

動(dòng)中不向他人泄露有關(guān)患者的病情度，常用95%可信區(qū)間(95%CI,

或其他隱私情況，患者的所有個(gè)人confidenceinterval)來(lái)表示，可信

資料均屬保密內(nèi)容，對(duì)患者隱私的區(qū)間越小，則可信度就越接近

保護(hù)并不是無(wú)限制的，絕對(duì)的。真值。

二、填空題7、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的內(nèi)容包括：安全

1、最佳證據(jù)應(yīng)具備的特性真實(shí)、有效性、經(jīng)濟(jì)學(xué)特

性、重要性、實(shí)、社會(huì)適應(yīng)性。

用性。8、最常見(jiàn)的識(shí)別發(fā)表偏倚的方法為

2、成本一效果分析的表示方法包括漏斗圖法。

成本效果C/E比或增量效率9、病因與危險(xiǎn)因素研究的主要方法有

△C/AE比。系統(tǒng)評(píng)價(jià)，隨機(jī)對(duì)照實(shí)

3、可作為常用的效用評(píng)價(jià)指標(biāo)是空驗(yàn)_____，隊(duì)列研究，病例對(duì)

量調(diào)整壽命年QALY和傷照研究。

殘調(diào)整壽命年DALY。10、循證醫(yī)學(xué)中診斷性試驗(yàn)常用的指

4、根據(jù)不良反應(yīng)與藥物的劑量標(biāo):敏感度、特異度、

的關(guān)系，將藥物不良反應(yīng)分為A型和B患病率、陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性

預(yù)測(cè)值O并價(jià)有所值的治療方法。

三、簡(jiǎn)答題8,預(yù)防：怎樣通過(guò)識(shí)別和糾正危險(xiǎn)

1、在臨床循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中提出臨床需因素來(lái)減少疾病的發(fā)生及如何通過(guò)篩

要解決的問(wèn)題是其第一步，請(qǐng)簡(jiǎn)述臨查來(lái)早期診斷疾病。

床問(wèn)題的來(lái)源？2、在臨床過(guò)程中，臨床醫(yī)師和病人家

答：1,病史和體格檢查：怎樣恰當(dāng)?shù)貙偎P(guān)注的內(nèi)容有何不同？

采集病史及體格檢查和解釋其發(fā)現(xiàn)3、原始治療性證據(jù)的真實(shí)性評(píng)價(jià)，一

2,病因：怎樣識(shí)別疾病的原因（包般要考慮哪些方面？

括醫(yī)源性）答：首先，分寫是來(lái)自什么樣的研究

3,臨床表現(xiàn)：疾病臨床表現(xiàn)的頻設(shè)計(jì)方案，是否有恰當(dāng)?shù)膶?duì)照組。

度和時(shí)間，怎樣應(yīng)用這些知識(shí)來(lái)進(jìn)行其次，分析研究對(duì)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其

病人的分類納入和排除標(biāo)準(zhǔn)是否明確、

4,鑒別診斷：當(dāng)考慮病人臨床表第三，分析組間的臨床基線是否可比、

現(xiàn)的可能原因時(shí)，怎樣鑒別出那些可干預(yù)措施和方法是否科學(xué)有效和安

能的、嚴(yán)重的并對(duì)治療有反映的原因。全。

5,診斷性試驗(yàn)：怎樣基與精確性、第四，分析終點(diǎn)指標(biāo)是否確切、有何

準(zhǔn)確性、可接受性、費(fèi)用及安全性等偏倚因素存在及其采取了什么防止和

因素來(lái)選擇和解釋診斷性試驗(yàn)，以便處理方法、依從性如何。

確定或排除某種診斷。第五，資料收集、整理、統(tǒng)計(jì)分析是

6,預(yù)后：怎樣估計(jì)病人可能的病程否合適，結(jié)果與結(jié)論是否真實(shí)和可靠。

和預(yù)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥或結(jié)局。這些都是涉及證據(jù)真實(shí)性的關(guān)鍵因

7,治療：怎樣為病人選擇利大于害,素。

4、Meta-分析的統(tǒng)計(jì)分析過(guò)程？人退出研究或移動(dòng)到別的隊(duì)列，都與

一、效應(yīng)量的統(tǒng)計(jì)描述：可采用的效預(yù)后有關(guān)。

用量有RR,OR,RD,WMD,SD三，測(cè)量性偏倚，如果概念模糊，沒(méi)

二、異質(zhì)性檢驗(yàn)：Q檢驗(yàn)，異質(zhì)性來(lái)源有明確的判斷標(biāo)準(zhǔn)，就容易出錯(cuò)，影

與處理。響研究結(jié)果。

三、合并效應(yīng)量估計(jì)與統(tǒng)計(jì)推斷。7、簡(jiǎn)述病因危險(xiǎn)因素分析與評(píng)價(jià)對(duì)循

四、敏感性分析證診治的重要性

5、簡(jiǎn)述醫(yī)療保密的內(nèi)容。答：（病因?qū)W研究對(duì)醫(yī)療決策的價(jià)值

答：患者的所有個(gè)人資料均屬保密內(nèi)P100）

容。醫(yī)生應(yīng)飽受患者隱私和秘密，即一、一句流行病學(xué)的宏觀證據(jù)作出

為患者保密。但由于醫(yī)療的特殊性，決策，

在一些特定情況下醫(yī)生又不能向患者二、一句臨床醫(yī)療實(shí)踐的觀察作出

透露真實(shí)病情，即對(duì)患者保密。醫(yī)務(wù)決策，

人員不向患者講真話，而采用“善意三、醫(yī)療決策應(yīng)注重社會(huì)效益

的謊言”，以保證診治的效果，這在8、請(qǐng)簡(jiǎn)述決策樹(shù)分析的步驟。P168

道德上是允許的，但應(yīng)在得到監(jiān)護(hù)人答：第一步，明確決策問(wèn)題，確定備

的知情同意后才能實(shí)施。選決策方案。

6、請(qǐng)簡(jiǎn)述影響預(yù)后研究質(zhì)量的因素第二步，用別個(gè)列出所有可能的發(fā)生

答：一.集中性偏倚（又稱就診偏倚）,的機(jī)會(huì)事件及最終結(jié)局，通過(guò)決策結(jié)、

控制措施有：隨機(jī)化，限制，配對(duì)，機(jī)會(huì)結(jié)直至結(jié)局結(jié)的連結(jié)，展示事件

分層，多因素分析。的客觀順序。

二、遷移性偏倚（又稱撤離偏倚）。病第三步，明確各種結(jié)局可能出現(xiàn)的概

率特征敘述性文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)

第四步，對(duì)最終臨床結(jié)局用是以的效綜述

用值賦值。研究的涉及的范疇常集中于某

第五步，計(jì)算每一種備選決策方案的問(wèn)題常較管風(fēng)范一臨床問(wèn)題

質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)期望值，從原始文常未說(shuō)明、明確，常為

各種備選方案的比較中，選擇期望值獻(xiàn)來(lái)源不全面多渠道

最高的備選方案為最佳決策方案。檢索方常未說(shuō)明有明確的檢

第六步，應(yīng)用敏感性試驗(yàn)對(duì)決策分析法索策略

的結(jié)論進(jìn)行測(cè)試。原始文常未說(shuō)明、有明確的選

9、應(yīng)用有關(guān)藥物不良反應(yīng)的研究結(jié)果件的選有潛在偏倚擇標(biāo)準(zhǔn)

于具體臨床工作時(shí)，我們主要從哪幾擇

個(gè)方面考慮？P130原始文評(píng)價(jià)方法不有嚴(yán)格的評(píng)

答：一，文獻(xiàn)報(bào)告中的結(jié)果是否適合獻(xiàn)的評(píng)統(tǒng)一或未評(píng)價(jià)方法

于我經(jīng)治的病人價(jià)價(jià)

二，估計(jì)不良反應(yīng)對(duì)我經(jīng)治的病人的結(jié)果的多采用定性多采用定量

影響綜合方法方法

三，了解病人的醫(yī)院和希望解決的問(wèn)結(jié)論的優(yōu)勢(shì)遵循研多遵循研究

題推斷究依據(jù)，較依據(jù)，較客

四，選擇疾病治療中更少發(fā)生不良反主觀觀

應(yīng)的方法結(jié)果的未定期更新定期根據(jù)新

10、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與敘述性文獻(xiàn)綜述的區(qū)