地方病防治主題班會

地方病防治主題班會2015年5月單擊此處添加副標題地方病，也稱為地方性疾病。1《中國醫(yī)學百科全書地方病學卷》將地方病定義為在某些特定地區(qū)相對穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。2地方病不需從其他地區(qū)輸入。長期居住在病區(qū)的人群均有可能發(fā)病。3一、地方病概述A該地區(qū)的各類居民，任何民族其發(fā)病率均高。B在其他地區(qū)居住的相似的人群中，該病的發(fā)病頻率均低，甚至不發(fā)病。C遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時間后，其發(fā)病率和當?shù)鼐用褚恢?。D人群遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈。E除人之外，當?shù)氐囊赘袆游镆部砂l(fā)生同樣的疾病。地方病的判斷依據(jù)地球化學性地方?。涸诘厍蚵L的演變過程中，逐漸形成了地殼表面化學元素的分布不均勻。如果環(huán)境中某些化學元素的過多、過少或比例失調(diào)，影響到人體的總攝入量，致使當?shù)厝巳褐谐霈F(xiàn)的特異性疾病，稱為地球化學性地方病。這種類型的地方病主要有兩種：元素缺乏性疾?。喝绲馊狈Σ』蚍Q碘缺乏障礙。元素中毒性（過剩性）疾?。喝绲胤叫苑卸?、地方性砷中毒等。自然疫源性地方?。阂卜Q生物源性地方病。病原體是微生物和寄生蟲，具有一定的傳染性。病因未明的地方病：如大骨節(jié)病、克山病的致病因素至今尚未有確切的定論。123456地方病的分類我國地方病的流行狀況全國31個省、自治區(qū)、直轄市都不同程度的存在地方病的流行，主要有碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、大骨節(jié)病及克山病等，重病區(qū)主要集中在西部偏遠、貧困地區(qū)。碘缺乏疾病是指機體在不同的發(fā)育時期，由于碘的攝取不足而導致的一組疾病。危害包括地方性甲狀腺腫（地甲腫）、地方性克汀?。ǖ乜瞬。⒁灾橇Φ拖聻橹饕攸c亞克汀病、胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、新生兒先天性甲狀腺機能低下、先天性聾啞等等。地甲腫是IDD最明顯的表現(xiàn)形式，而克汀病是IDD最嚴重的表現(xiàn)形式。一、碘缺乏疾病地區(qū)分布世界性分布，我國除上海外其他省、市、自治區(qū)、都有該病流行，一般流行規(guī)律是：山區(qū)＞丘陵＞平原＞沿海，農(nóng)村高于城市。時間分布解放初期全國地甲腫患者人數(shù)可達兩千萬人，1959～1977年，28個省、市、區(qū)的2600余萬人口中，地甲腫患病率為8.3%；經(jīng)過在病區(qū)實行以食鹽加碘、投服碘油等綜合防治措施，到1988年，尚有地甲腫765萬，患病率約為2%，除新疆、西藏等西部省份外，其他省市區(qū)已得到控制。全民食鹽加碘后，到2005年，8～10歲兒童甲狀腺觸診腫大率為5.0%，達到了國家標準。但仍有5個省份甲腫率在10%以上，12個省份在5%～10%之間。人群分布發(fā)生在任何年齡，地甲腫多發(fā)生在兒童、青少年及育齡婦女，女性的最高患病率多在12～18歲，男性在9～15歲。一般女性患病率明顯高于男性，而地克病的男女患病率無顯著差別，多發(fā)生在地甲腫嚴重流行地區(qū)，有家族多發(fā)傾向。飲水因素機體中的碘有10%～20%來自于飲用水，IDD的發(fā)生與飲用水中碘的含量呈負相關。環(huán)境缺碘導致碘的攝入不足，是IDD發(fā)生的最主要的原因。膳食因素機體中的碘主要從食物中獲得。發(fā)病原因發(fā)病機制地質(zhì)因素水質(zhì)因素膳食因素致甲腫物質(zhì)1、碘攝入量減少2、抑制甲狀腺對碘的攝取能力甲狀腺素激素合成減少甲狀腺腫大克汀病臨床表現(xiàn)地方性甲狀腺腫主要臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大，頸部增粗，多無其他明顯癥狀。當腺體腫大壓迫到周圍器官時可出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、顏面浮腫的癥狀。按腺體腫大的性質(zhì)可分為三型，見表1。按腫大的程度，國際統(tǒng)一分度法可分為三度地方性甲狀腺腫（彌漫型）1度地方性甲狀腺腫（彌漫型）2度地方性甲狀腺腫（彌漫型）地方性甲狀腺腫（彌漫型）地方性甲狀腺腫（結(jié)節(jié)型）地方性甲狀腺腫（結(jié)節(jié)型）地方性甲狀腺腫（結(jié)節(jié)型）臨床表現(xiàn)地方性克汀病地方性克汀病是碘缺乏疾病最嚴重的表現(xiàn)形式，是母體在懷孕期間嚴重缺碘對胎兒造成的一種先天性損害，患者智力低下、生長發(fā)育遲滯，臨床表現(xiàn)可用五個字概括，即呆、小、聾、啞、癱。又稱為地方性呆小癥。補碘食鹽加碘是預防IDD的首選方法，簡便、易行、經(jīng)濟、安全。目前，我國現(xiàn)行的鹽碘濃度標推為20～50mg/kg。河北省現(xiàn)行普通人群加碘濃度平均為25mg/kg（18-33mg/kg），孕婦和哺乳期婦女等特需人群食鹽加碘濃度平均為30mg/kg（21-39mg/kg）。有口服和注射制劑。長效、快速、簡便、副作用小。適合育齡婦女和交通不便的偏遠地區(qū)。也是一種很好的補碘方法。碘鹽（第一級預防）碘油富碘食物提倡經(jīng)常食用一些含碘量高的海產(chǎn)品。如海帶、紫菜、海魚等食物。防制措施應該通過正規(guī)渠道購買碘鹽，碘鹽必須有包裝和碘鹽標志，購買時要辨認清楚。01碘鹽應放在陰涼、干燥處，避免受日光直射和吸潮，離開灶臺存放，避免高溫影響。居民可購買小包裝碘鹽，存放時間不宜過長，做到隨吃隨買。02為防止碘丟失，烹飪時不宜過早放入碘鹽，宜在食物快熟時放入，避免用碘鹽爆鍋、長時間燉、煮，以免碘受熱失效而失去補碘的作用。03如何正確購買和使用碘鹽21是由于一定區(qū)域的外環(huán)境中氟元素過多，使生活在該區(qū)域的居民長期攝入過量氟而引起的以氟斑牙和氟骨癥為特征的全身性慢性疾病。地方性氟中毒多發(fā)生在自然環(huán)境中含氟量高的地區(qū)，是因為長期攝入過多的氟而引起的以氟斑牙和氟骨癥為特征的慢性全身性疾病。也稱為地方性氟病。二、地方性氟中毒No.1地理分布地方性氟病分布廣泛，遍及于全世界。我國除上海市外，其余省市均有流行。危害面積大，受害人數(shù)多，病區(qū)人口達3億多。No.2人群分布氟斑牙多發(fā)生在7～12歲，氟骨癥多發(fā)生于青壯年，發(fā)病率隨年齡的增長而上升。有資料表明，氟骨癥患者女性要多于男性，病后病情也重。另外，外地遷入病區(qū)的人群易感性高，更容易患病。流行特征飲水型此型最為常見，分布最廣，患病人數(shù)最多。是由于飲用水中氟的含量過高所致。調(diào)查表明，飲水中氟的含量超過1.0㎎/L，氟斑牙的患病率就會上升；若超過4.0㎎/L時，氟骨癥的發(fā)病率會逐漸上升。煤煙型此型多見于寒冷、潮濕、室內(nèi)烤火期長的地區(qū)，有些地區(qū)以劣質(zhì)高氟煤作為主要燃料，用于室內(nèi)取暖、做飯、烘烤糧食，加之又無排煙裝置，造成室內(nèi)空氣和糧食的氟污染。使氟經(jīng)呼吸道和消化道進入人體，在體內(nèi)逐漸蓄積。我國以西南地區(qū)病情最嚴重。飲茶型我國西藏、青海、四川等少數(shù)民族地區(qū)居民經(jīng)常飲用的磚茶中，氟的含量很高，長期飲用也會導致氟中毒。工業(yè)污染型病區(qū)含氟廢氣及廢水污染周圍環(huán)境，引起人、畜氟中毒。1234病區(qū)分型病因、發(fā)病機制過量氟攝入體內(nèi)氟鈣＋氟化鈣沉積于骨組織

甲狀旁腺功能亢進

骨骼脫鈣

氟骨癥

沉積于牙組織

形成不規(guī)則的球狀結(jié)構(gòu)氟斑牙氟骨癥骨骼關節(jié)疼痛最為常見，隨病程進展日益加重，一般呈持續(xù)性酸痛，無游走性，活動后可緩解，靜止則加重還可有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及肢體畸形。氟斑牙最早出現(xiàn)的癥狀，釉面失去光澤、色素沉著、釉面缺損。地方性氟中毒的特征氟斑牙氟骨癥SevereFluorosis地方性氟中毒的預防1、第一級預防（1）.改水降氟（飲水型地方性氟中毒）①改用低氟水源②飲水除氟改水降氟要優(yōu)先輕病區(qū)和中病區(qū)。（2）、減少煤煙氟污染應盡量少用或不用高氟煤作為室內(nèi)燃料，改變落后的爐灶，加強排煙措施，減少室內(nèi)空氣氟污染。（3）、